Giấy phép làm việc Bơm nhiên liệu

Giấy phép làm việc bơm nhiên liệu là một tài liệu quan trọng đối với các hoạt động bơm nhiên liệu, đảm bảo rằng quy trình này được thực hiện an toàn và tuân thủ các quy định về môi trường và an toàn lao động

GPLV_BM.12.HSE_LT2-Bom nhien lieu Trang 1/1 GIẤY PHÉP BƠM NHẬN NHIÊN LIỆU

(FUEL OIL BUNKERING PERMIT)

Tên công ty/ Company name:……… Số/ No : …………

Bộ phận yêu cầu/Requested Dep’t: ……… Vị trí làm việc/ Location: ……… Tên người yêu cầu(Viết hoa):

Requester Name(Print name)………

Ngày yêu cầu/ Date required ./ /

Đăng ký giấy phép từ/Valid period:Từ: Ngày……….Đến ngày…… /…… /…

Phần 2: Biện pháp cảnh báo (Thực hiện bởi người chuẩn bị giấy phép)/Section 2: Precaution to be completed by permit requester

Trình bày ngắn gọn các phần sau bằng cách đánh dấu tick hoặc có hay không áp dụng/Indicate in all section that apply by initials or N/A

Thực hiện kiểm tra nơi làm việc trước khi tiến hành

công việc/ Pre-work sitoute inspection carried

Các chứng từ và GPLV khác/ Other permits required

Công việc được thông báo tới những người có liên quan

Informed personel who are affect by this work

Tiến hành họp an toàn trước khi tiến hành công việc

Pre-job safety meeting conducted

Dây giăng và biển cảnh báo đươc lắp đặt cô lập tại khu

vực làm việc/ Barrier requipments and Warning signs

posted

Thiết bị không có vât liệu cháy nổ

Equipments is free of flammable materials

Đã cô lập nguồn điện/ High voltages isolation

completed

Kiểm tra và cô lập nguồn điện bởi người có chuyên môn

Electric isolation checked by competent personel

Hệ thống dò khí và báo cháy đã được cô lập

Fire and Gas dectection system completely isolated

Có lối ra vào, thông gió và hệ thống chiếu sáng

Additional Access, ventilation and lighting provided

Xác định vật liệu nguy hiểm/ các mối rủi ro tiềm ẩn

Hazardous material/ potential risk identified

Áp dụng qui trình công việc đã được phê duyệt

Job procedure developed and approved

Bố trí phương tiện chữa cháy: Bình bột khô, Co2, vòi

nước v.v./ Provided fire extinguishers: ABC powder,

Co2 powder, fire hoses.etc…

Có bố trí phương tiện xử lý tràn dầu như: bột cưa, tấm hút dầu.vải lau, thùng thu gom…không

Are there available any oil pollution such as; sawdust, absorber sheet rags, empty drum…etc

Tôi cam kết và chịu trách nhiệm đã triển khai đầy đủ các biện pháp kiểm soát đảm bảo T để thực hiện công việc trên/ I have taken all control

measures to ensure the work carried out in safe manner under my overall responsibility

Tôi hiểu về tính chất công việc và đã hoàn thành các Đánh Giá Rủi Ro ở trên Tôi đồng ý và tuân thủ theo những điều khoản trên và sẽ dừng công

việc ngay lập tức nếu có bất kỳ thay đổi nào những điều khoản trên I understand the nature of the work and have completed the safety

precautions above I agree and accept the conditions and shall stop work immediately should any of the above conditions change

Tên/ chức vụ/chữ ký: Name………Position……… …… Signature ……….………

Phần 3/ Section 3: Xác nhận của phụ trách thi công hoặc Trưởng bộ phận/ Endorsement by Construction Manager or Dept manager

Tôi đã đánh giá những mối liên quan của công việc với rủi ro và nguy hiểm/I have evaluated the risk and hazards associated with the job and

coordinated the same

Tôi hoàn toàn hài lòng về việc đánh giá khu vực làm việc và vùng phụ cận là phù hợp/I am satisfied that thorough assessment of the work

area and its surrounding has been made

Tôi thấy rằng các biện pháp phòng ngừa an toàn cần thiết đã được thực hiện đầy đủ/I am satisfied that all necessary safety measures have

been taken

Chúng tôi cam đoan rằng công việc này không có sự mau thuẫn với công việc khác/ Chữ ký của người quản lý khác nếu được yêu cầu/ We

agree that this work does not conflict with other activities/ PVMS Construction Manager to dedicated additional signatures required.

Tên/ Name Chữ Ký/ Signatures Thời gian/ Time Ngày/ Date

Phần 4/ Section 4: Nhân viên n toàn dự án kiểm tra và phê duyệt/ Inspection and approval by HSE personnel

Tôi đã kiểm tra và xác nhận các biện pháp an toàn đã được thực hiện để tiến hành công việc/ I have inspected and confirmed that the safety measures are in place and that the work is:

Phù hợp thực hiện (fit to commence)

Không phù hợp thực hiện (not fit to commence)

Yêu cầu phòng ngừa bổ sung/ Additional instruction/precaution:

-

Tên/ chức vụ/chữ ký: Name………Position……… …… Signature ………

Phần 5/ Section 5: Thông báo hoàn thành/huỷ bỏ công việc được thực hiện bởi giám sát/Notification of Work Completion/Cancellation by

supervisor

Tôi xác nhận rằng công việc đã hoàn thành và khu vực đã được đảm bảo điều kiện an toàn/ I hereby notify that the work is complete and the area has been left in a safe condition:

Đóng giấy phép được bàn giao đến phòng TSKMT/ Close out uthorization to be handed into the HSSE Office

Công việc trên đã hoàn thành/huỷ bỏ ngày: / / vào lúc/at _giờ /hours

(The above work was completed/cancelled on

Tên/ chức vụ/chữ ký: Name………Position……… …… Signature ………