Giấy phép làm việc - Không gian hạn chế

Giấy phép làm việc trong không gian hạn chế là một tài liệu quản lý an toàn cần thiết cho việc làm việc trong các khu vực có không gian hạn chế, như bể chứa, silos, hầm, hoặc các khu vực khác có không gian kín hoặc hạn chế. Đây là những khu vực có thể gây nguy hiểm do thiếu oxy, có khí độc hại, hoặc không đủ ánh sáng và thông gió

GPLV_BM.05_HSE_LT2 KG han che Trang 1/1 GIẤY PHÉP VÀO KHU VỰC KHÔNG GIAN HẠN CHẾ

(CONFINE SPACE ENTRY WORK PERMIT)

Lắp , mài ,cắt , hàn, kiểm tra / Fitting , grinding , cutting , welding, inspection

1 Máy hàn , máy cắt , máy mài /Grinding machine, cutting machine , welding machine

2 Pa lăng, Lắc tay, kích thủy lực / Chain block , lever hoist , hydro jack

Đăng ký giấy phép từ/Valid period: Từ: Ngày ………Đến ngày ………

Phần 1: Phần kiểm tra của Giám sát/ Inspection by Supervisor

Tôi đảm bảo rằng những biện pháp/yêu cầu phòng ngừa an toàn sau đây đã được thực hiện

trước khi bắt đầu và trong suốt quá trình tiến hành công việc/I shall ensure that the

following safety precautions/requirements are complied with prior to the commencement and during work:

Vị trí làm việc/ Location: ………

- Kết quả kiểm tra (kèm theo)/Result of Test % LEL(Refer to attached)

- Các mối nguy hiểm về điện/ Electrical Hazards Yes No

- Bình chữa cháy/ Fire extinguisher Yes No - Vệ sinh khu vực làm việc/ Housekeeping require Yes No - Thông gi / Ventilation Yes No

- Yêu cầu Khác/Other

………

Tôi cam kết và chịu trách nhiệm đã triển khai đầy đủ các biện pháp kiểm soát đảm bảo AT

để thực hiện công việc trên/ I have taken all control measures to ensure the work carried

out in safe manner under my overall responsibility

Phần 02: Xác nhận của phụ trách thi công/ Endorsement by Construction Manager Tôi đã đánh giá những mối liên quan của công việc với rủi ro và nguy hiểm/I have

evaluated the risk and hazards associated with the job and coordinated the same

Tôi hoàn toàn hài lòng về việc đánh giá khu vực làm việc và vùng phụ cận là phù hợp/I

am satisfied that thorough assessment of the work area and its surrounding has been made

Tôi thấy rằng các biện pháp phòng ngừa an toàn cần thiết đã được thực hiện đầy đủ/I

am satisfied that all necessary safety measures have been taken

Không tồn tại những sự không phù hợp để tiến hành công việc/There would not be any

incompatible work carried out

Phần 03: Nhân viên an toàn kiểm tra và phê duyệt/Inspection and

Approval by HSE Personnel

Tôi đã kiểm tra và xác nhận các biện pháp an toàn đã được thực hiện

để tiến hành công việc/ I have inspected and confirmed that the

safety measures are in place and that the work

Yêu cầu phòng ngừa bổ sung/ Additional instruction/precaution: personnel/ Phê duyệt giấy phép bởi nhân

Phần 04: Thông báo hoàn thành/huỷ bỏ công việc bởi giám sát/ Notification of Work Completion/ Cancellation by supervisor

Công việc trên đã hoàn thành/huỷ bỏ ngày(The above work was completed/cancelled on) : / / vào lúc/at _giờ /hours Tên/ Chức vụ (Name/Designation ) :……….………….… Chữ ký (Signature) : … ……… ………