Đang tải... (xem toàn văn)
Bệnh nhân nam 92 tuổi vào viện vì đau chói vùng vai trái,đau tại chỗ không lan,đau tăng về đêm hạn chế vận động các động tác dạng khép,gấp duỗi,xay trong,xoay ngoài.tiền sử rung nhĩ nhiều năm. Viêm gân cơ nhị đầu là gì? Cơ nhị đầu cánh tay là một trong ba cơ nằm ở cánh tay trước. Nó có 2 đầu gân gắn vào xương bả vai. Đầu dài gắn vào củ trên ổ chảo xương vai và đầu ngắn gắn vào mỏm quạ trên xương bả vai. Chức năng quan trọng nhất của cơ nhị đầu cánh tay là xoay ngoài cẳng tay và gập khuỷu tay. Viêm gân cơ nhị đầu thường để chỉ tình trạng viêm đầu dài gân cơ nhị đầu, phần nối với đỉnh vai. Ở giai đoạn đầu, chỗ gân bị viêm sẽ sưng lên. Viêm gân cơ nhị đầu thường đi kèm rách một phần hay toàn bộ gân. Tổn thương này có thể dẫn đến biến dạng cánh tay, cụ thể là xuất hiện một cục u ở bắp tay. Viêm gân cơ nhị đầu thường xảy ra cùng với các vấn đề về vai khác như viêm khớp vai, trật khớp vai, chấn thương vai, những bệnh khác gây viêm niêm mạc khớp vai.
HÀNH CHÍNH Họ và tên: BÙI ANH OÁNH Giới tính: Nam Tuổi: 91 Nghề nghiệp: hưu trí Địa chỉ: Liên Hoa,Đông Hưng,Thái Bình Khi cần báo tin : con Trai: Bùi Văn Hòa,cùng địa chỉ Ngày khám bệnh: 08/3/2023 Ngày làm bệnh án : 14/03/2022 Y HỌC HIỆN ĐẠI LÝ DO VÀO VIỆN: đau mỏi vai T, hạn chế vạn động BỆNH SỬ Bệnh khởi phát cách đây 3 tháng, bệnh nhân thường xuyên bị đau mỏi vùng vai gáy kèm theo đau đầu, đau âm ỉ liên tục Trước khi đến khám 1 tuần, hoàn cảnh xuất hiện bệnh nhân đau nhức tăng vùng vai kèm theo tê bì từ vùng cổ gáy lan xuống 2 vai và xuống lưng và 2 cánh tay, đôi khi đau lan lên đỉnh đầu, đau tăng khi vận động và trời lạnh, đau nhiều về đêm và buổi sáng mới ngủ dậy, nghỉ ngơi đỡ đau Bệnh nhân đã khám tại phòng khám tư với chẩn đoán đau cổ vau gáy và điều trị bằng thuốc tây ( không rõ loại) nhưng không đỡ, ngày nay bệnh nhân vẫn đau nhiều nên vào viện khám và điều trị BN vv từ 08/03 được chẩn đoán điều trị viêm gân cơ nhị đầu đã điều trị bằng VTMB12,Vorifend, điện châm quanh khớp vai.hiện tại sau 06 ngày điều trị,bệnh nhân đỡ đau, vẫn hạn chế vận động các tư thế( dạng-khép, gấp- duỗi vùng vai T) TIỀN SỬ Bản thân Rung nhĩ nhiều năm nay Bệnh nhân thường xuyên mang vác vật nặng bằng tay trái Không có tiền sử dị ứng thuốc và thức ăn Gia đình Chưa phát hiện bệnh lý bất thường liên quan KHÁM BỆNH Toàn thân Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt Da niêm mạc hồng Không phù, không xuất huyết dưới da Tuyến giáp không to,hạch ngoại vi không sưng đau Dấu hiệu sinh tồn: + Mạch: 89 lần/phút + Nhiệt độ: 36,6 độ C + Huyết áp: 120/70 mmHg + Nhịp thở : 18 lần/ phút +BMI 18,2 Cơ quan Cơ vùng cột sống cổ và vai gáy co cứng Hạn chế vận động tác( dạng khép,gấp duỗi, xoay trong – xoay ngoài) Không cong vẹo cột sống cổ, không mất đường cong sinh lý Ấn đau vùng cổ gáy cụ thể, đau lan xuống lưng vai và lên đỉnh đầu Ấn đau vùng gân cơ vai, cơ nhị đầu(T) Nghiệm pháp Palm-up(+) Nghiệm pháp Jose(+) Dấu hiệu bấm chuông (-) Nghiệm pháp Spurling (-) Nghiệm pháp căng rễ thần kinh (-) Nghiệm pháp trùng rễ thần kinh cổ (-) Nghiệm pháp kéo giãn cột sống cổ (-) Thần kinh Hội chứng màng não (-) Có đau đầu kèm theo Giảm cảm giác nông,sâu cánh tay trái Tuần hoàn Tim đều, T1,T2 rõ Mỏm tim đập khoảng khoang liên sườn 4-5 đường giữa đòn trái Không có tiếng tim bệnh lý Hô hấp Rì rào phế nang rõ Thông khí đều 2 bên Phổi không rales Tiêu hóa Bụng mềm, không chướng Không sẹo mổ cũ Gan lách không to Thận tiết niệu Không có điểm đau niệu quản Chạm thận (-) Hố thận 2 bên khong sưng đau Các cơ quan khác Hiện tại chưa phát hiện bất thường TÓM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân nam 91 tuổi tiền sử Rung nhĩ vào viện vì đau mỏi,nhức tê, âm ỉ vùng vai trái, hạn chế vận động, đau tăng về đêm,vận động đau tăng qua hỏi bệnh và thăm khám phát hiện các hội chứng và triệu chứng sau: +Ấn đau điểm gân cơ vai,cơ nhị đầu +nghiệm pháp Palm-up(+) +Nghiệm pháp Jose(+) Hội chứng rễ thần kinh (-) Hội chứng màng não(-) Dấu hiệu thần kinh khu trú(-) CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ Viêm gân cơ vai Trái/Rung nhĩ CẬN LÂ M SÀNG Yêu cầu Công thức máu TPT nước tiểu Chụp XQ tim phổi thẳn Chụp XQ cột sống cổ thằng/ nghiêng Siêu âm khớp vai Doppler tim Kết quả đã có Siêu âm khớp vai Trái + Hình ảnh vôi hóa,viêm điểm bám gân cơ trên gai,dưới gai,dưới vai,nhị đầu +Hình ảnh thoái hóa đầu xương Công thức máu:BT TPT nước tiểu kết quả +Protein:+15 (