NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ KHÔNG PHẪU THUẬT SAI HÌNH XƯƠNG HẠNG III MỨC ĐỘ NẶNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP MEAW CẢI TIẾN

Y Tế - Sức Khỏe - Báo cáo khoa học, luận văn tiến sĩ, luận văn thạc sĩ, nghiên cứu - Cơ khí - Vật liệu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 -------------------------------------------------------- CÙ HOÀNG ANH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ KHÔNG PHẪU THUẬT SAI HÌNH XƯƠNG HẠNG III MỨC ĐỘ NẶNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP MEAW CẢI TIẾN Ngành: Răng – Hàm – Mặt Mã số: 9720501 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ RĂNG HÀM MẶT Hà Nội – 2023 Công trình được hoàn thành tại Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Người hướng dẫn khoa học: 1. TS. TRẦN NGỌC QUẢNG PHI 2. PGS.TS. LÊ THỊ THU HẢI Phản biện: 1. 2. 3. Luận án sẽ được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Viện họp tại: Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108. Vào hồi giờ ngày tháng năm 20..... Có thể tìm hiểu luận án tại: 1. Thư viện Quốc gia Việt Nam 2. Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sai khớp cắn hạng III do xương thường ảnh hưởng xấu đến thẩm mỹ mặt do tình trạng mặt lõm, cắn ngược răng cửa. Theo Hoàng Tử Hùng, Đống Khắc Thẩm (2000) tỷ lệ sai khớp cắn hạng III trên người Việt trưởng thành rất cao (21,7), rất cần các nghiên cứu về bệnh căn, đặc điểm hình thái sọ mặt của nhóm bệnh nhân trưởng thành hạng III. Về điều trị, hiện nay có 2 hướng tiếp cận khác nhau: chỉnh nha nguỵ trang và chỉnh nha kết hợp phẫu thuật chỉnh hàm. Chỉnh nha nguỵ trang giúp bệnh nhân tránh phẫu thuật nhưng do không tạo được sự thay đổi xương nên có nhiều nguy cơ như răng bị bù trừ quá mức gây tụt nướu (lợi), tiêu xương ổ răng, lung lay răng, không cải thiện thẩm mỹ mặt nghiêng, thời gian điều trị kéo dài. Phương pháp kết hợp phẫu thuật xương hàm giúp tránh các vấn đề trên nhưng có nhiều chống chỉ định toàn thân và nhiều tai biến nguy hiểm khiến bệnh nhân e ngại. Gần đây, phương pháp chỉnh nha MEAW do giáo sư Sadao Sato phát minh dựa trên triết lý “Thay đổi mặt phẳng khớp cắn giúp tác động thay đổi vị trí nền xương thông qua vòng động học sọ - mặt” với các cải tiến về dây cung và kết hợp vít chỉnh nha đã được áp dụng điều trị thành công trên nhiều trường hợp hạng III xương phức tạp. Tại Việt Nam, hiện chưa có nghiên cứu lâm sàng đánh giá hiệu quả điều trị của phương pháp MEAW; do đó, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với các mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân trưởng thành có sai hình xương hạng III mức độ nặng. 2. Đánh giá hiệu quả điều trị sai hình xương hạng III bằng phương pháp MEAW cải tiến và so sánh một số chỉ số cơ bản với nhóm điều trị phẫu thuật chỉnh hàm. 2 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Sai khớp cắn hạng III chiếm tỉ lệ cao trong dân số người Việt Nam trưởng thành. Đối với các trường hợp nặng, tiếp cận điều trị của loại sai hình này thường phải kết hợp điều trị chỉnh nha và phẫu thuật chỉnh hàm vì điều trị chỉnh nha đơn thuần không cải thiện thẩm mỹ tốt và việc bù trừ răng quá mức có thể gây lung lay răng hoặc tiêu xương ổ răng. Tuy nhiên, phẫu thuật chỉnh hàm lại có nhiều nguy cơ nguy hiểm, thậm chí có thể ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân. Kỹ thuật MEAW (Multiloop Edgewise Archwire) là kỹ thuật chỉnh nha được nhóm tác giả Sato (người Nhật) phát triển và ngày càng được cải tiến giúp điều trị thành công nhiều trường hợp sai khớp cắn hạng III do xương nặng và hiện đang bước đầu du nhập vào Việt Nam một cách tự phát. Các nghiên cứu lâm sàng về kỹ thuật MEAW trên thế giới còn ít và chưa có nghiên cứu lâm sàng đánh giá hiệu quả phương pháp này trên nhóm bệnh nhân hạng III xương nặng tại Việt Nam. Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ ĐÓNG GÓP MỚI - Đánh giá được đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân Việt Nam trưởng thành hạng III xương mức độ nặng với các sai lệch hình thái không chỉ theo chiều trước – sau mà còn theo chiều dọc và chiều ngang. - Đánh giá được hiệu quả cải thiện thẩm mỹ, khớp cắn chức năng của phương pháp MEAW cải tiến, tác động cơ học khác biệt của kỹ thuật so với phương pháp chỉnh nha truyền thống và phẫu thuật chỉnh hàm và ghi nhận các biến chứng của quá trình điều trị; từ đó bước đầu đề xuất các giới hạn về thông số đo sọ giúp ích cho việc chỉ định điều trị. CẤU TRÚC LUẬN ÁN Ngoài phần đặt vấn đề và kết luận, luận án gồm 4 chương: Chương I: Tổng quan, 34 trang; Chương II: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu, 35 trang; Chương III: Kết quả nghiên cứu, 30 trang; Chương IV: Bàn luận, 41 trang. Luận án có 38 bảng, 1 biểu đồ, 45 hình ảnh, 112 tài liệu tham khảo (22 tiếng Việt, 4 tiếng Pháp, 86 tiếng Anh). 3 TỔNG QUAN 1.1. Bệnh căn học, chẩn đoán và đặc điểm hình thái sọ mặt của sai hình xương hạng III 1.1.1. Bệnh căn học của sai khớp cắn loại III Theo tác giả Sadao Sato, nền sọ, đặc biệt ở vùng khớp bướm chẩm, gập góc nhiều hơn trong quá trình tiến hoá của người à khối xương sọ mặt tăng trưởng theo chiều dọc nhiều hơn à sự phát triển theo chiều đứng của khối XHT và XOR trên sau, làm mặt phẳng nhai răng cối trên phẳng hơn và dẫn đến sự phát triển của sai khớp cắn hạng III. Ngoài ra, sự chen chúc vùng răng sau hàm trên làm trồi răng cối trên và dưới à mặt phẳng nhai răng sau phẳng, gây hiệu ứng chèn ép (squeezing effect), kích thích xương hàm dưới phát triển ra trước gây nên sai hình xương – sai khớp cắn hạng III. 1.1.2. Đặc điểm hình thái sọ mặt và chẩn đoán sai hình xương – sai khớp cắn hạng III 1.1.2.1. Định nghĩa sai hình xương – sai khớp cắn hạng III 1.1.2.2. Đặc điểm lâm sàng của sai hình xương – sai khớp cắn hạng III Thẩm mỹ mặt: tầng mặt dưới thường lõm, tương quan môi đảo ngược Đặc điểm khớp cắn: thường cắn ngược răng trước, có thể cắn sâu hoặc cắn hở răng trước, có thể kèm cắn chéo răng sau 1 hoặc 2 bên. 1.1.2.3. Đặc điểm phân tích đo sọ của sai hình xương hạng III Các chỉ số đo sọ thường dùng nhất để xác định sai hình xương hạng III: AoBo < 0 mm (nữ), < -1 mm (nam), độ lồi xương (A-NaPog) < 0 mm. Đặc điểm đo sọ của sai hình xương hạng III: nền sọ trước ngắn, hàm trên có thể ngắn và lùi, thân xương hàm dưới dài và có thể định vị ra trước, phát triển đóng hay mở là do dạng mặt, độ lồi xương giảm, răng cửa trên và dưới thường bù trừ với răng cửa trên nghiêng về phía môi, răng cửa dưới nghiêng về phía lưỡi. 1.1.2.4. Đánh giá mức độ nặng của sai hình xương – sai khớp cắn hạng III: Nhiều nghiên cứu sử dụng phân tích phân định từng bước và phân tích đường cong ROC để tìm ra các chỉ số đo sọ giúp phân loại bệnh nhân hạng III cần phẫu thuật à đồng thuận sử dụng chỉ số AoBo. Nghiên cứu của Tseng Y.C. (2011) có độ tin cậy cao đề xuất AoBo £ -11 mm là chỉ số giúp phân loại bệnh nhân phẫu thuật. 4 Ngoài ra, khi có sai lệch xương theo chiều ngang như hẹp xương nền hàm trên thực sự (J-JAg-Ag < 80), lệch hàm dưới sang bên (Me à trục giữa > 5 mm) hoặc sai lệch xương theo chiều dọc (GoGnSN > 370 hoặc GoGnSN < 270) với AoBo < -5 mm cũng được xem là mức độ khó. 1.1.3. Nghiên cứu đặc điểm hình thái sọ mặt của sai hình xương hạng III trên thế giới và trên người Việt Nam 1.1.3.1. Các nghiên cứu về đặc điểm hình thái của sai khớp cắn hạng III trên các người châu Á, có so sánh với người da trắng 1.1.3.2. Nghiên cứu về đặc điểm đo sọ của SKC hạng III tại Việt Nam 1.2. Phương pháp điều trị sai hình xương hạng III ở người trưởng thành 1.2.1. Phương pháp phẫu thuật kết hợp chỉnh nha 1.2.1.1. Phương pháp phẫu thuật cắt xương và kết hợp xương tức thì Các biến chứng: thường gặp nhất là tổn thương dây thần kinh răng dưới tạm thời hoặc vĩnh viễn à dị cảm môi cằm sau điều trị (có thể đến 67 ), và các nguy cơ nặng nề khác như chảy máu trầm trọng, tổn thương nhãn cầu, hoại tử vô mạch XHT… 1.2.1.2. Phương pháp kéo giãn sinh xương 1.2.2. Phương pháp chỉnh nha không phẫu thuật: chỉnh nha nguỵ trang và chỉnh nha kết hơp chỉnh xương thông qua thay đổi mặt phẳng nhai (kỹ thuật MEAW) 1.2.3. Chọn lựa điều trị phẫu thuật hay chỉnh nha nguỵ trang: lựa chọn của bệnh nhân và của bác sĩ điều trị 1.3. Kỹ thuật MEAW 1.3.1. Thiết kế: Cung MEAW (Multiloop Edgewise Arch-wire) là cung đa lúp L trên dây cung chữ nhật 0.016 x 0.022 inch bằng thép không rỉ hay Elgiloy; được sử dụng kết hợp với thun liên hàm ngắn giúp thể hiện các kích hoạt của các lúp L trong qua trình tái cấu trúc mặt phẳng nhai. Cải tiến vật liệu: Gum Metal thay thế Elgiloy à cung dây nhỏ gọn và mềm dẻo hơn Cải tiến cơ học: kết hợp vít chỉnh nha à tăng neo chặn + loại tác dụng phụ của thun liên hàm 1.3.2. Nền tảng khoa học của triết lý điều trị sai khớp cắn dựa vào thay đổi mặt phẳng nhai chức năng 5 Theo Sato, sai hình xương hạng III có liên quan mật thiết với tình trạng mặt phẳng nhai răng sau phẳng, sự tăng kích thước dọc cắn khớp (KTDCK) vùng răng sau và đáp ứng ra trước quá mức của XHD; lệch mặt phẳng nhai với sai biệt KTDCK vùng răng sau bên phải và trái dẫn đến lệch XHD sang bên có KTDCK nhỏ hơn, là yếu tố tăng nặng trong SKC hạng III. Các cung MEAW – GEAW sẽ được kích hoạt theo 5 giai đoạn sau: làm thẳng hàng tương đối, loại bỏ cản trở khớp cắn, tái lập vị trí hàm dưới, tái cấu trúc mặt phẳng nhai, tạo khớp cắn sinh lý. Nguyên tắc chung là với 5 bước kích hoạt trên, sau khi loại bỏ nguyên nhân gây chen chúc (nếu có) cần tái lập lại được mặt phẳng nhai và KTDCK răng sau phù hợp cho từng ca lâm sàng riêng biệt: thông thường sẽ làm phẳng mặt phẳng nhai ở các trường hợp SKC hạng II, làm dốc MPN ở các trường hợp SKC hạng III, cân bằng MPN theo chiều ngang ở trường hợp lệch hàm sang bên do lệch mặt phẳng nhai, tăng KTDCK đối với các ca góc thấp, kiểm soát chặt chẽ KTDCK ở các ca góc cao. 1.4. Nghiên cứu điều trị sai hình xương hạng III ở người trưởng thành trên thế giới và tại Việt Nam 1.4.1. Nghiên cứu so sánh điều trị SKC hạng III với chỉnh nha nguỵ trang và phẫu thuật chỉnh hàm trên thế giới 1.4.2. Nghiên cứu hiệu quả lâm sàng của phương pháp MEAW trong điều trị SKC hạng III trên thế giới và tại Việt Nam Seung-Hak Baek (2008): cung MEAW lui xa nguyên khối răng hàm dưới hiệu quả. Yi Guo (2020): cung MEAW chủ yếu tác động trên răng – xương ổ răng chứ không tạo dịch chuyển của lồi cầu và xương hàm. Shushu He (2013): kỹ thuật MEAW cải tiến kết hợp vít hàm trên giúp xoay mở xương hàm dưới theo chiều kim đồng hồ à giảm chênh lệch nền xương và giảm độ nhô của cằm. Chưa chưa có nghiên cứu can thiệp lâm sàng đánh giá hiệu quả điều trị của phương pháp MEAW tại Việt Nam. 6 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu 2.1.1. Mẫu nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu: - Bệnh nhân người Việt Nam trưởng thành, dân tộc Kinh. - Sai khớp cắn hạng III, AoBo £ -11mm hoặc AoBo £ -5mm + sai hình xương chiều ngang vàhoặc dọc. Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh lý toàn thân hay tại chỗ mắc phải - BN không đồng ý tham gia nghiên cứu hoặc muốn ngừng tham gia nghiên cứu. 2.1.2. Địa điểm – thời gian nghiên cứu: Địa điểm: - Nhóm MEAW được điều trị chỉnh nha tại bệnh viện chuyên khoa phẫu thuật thẩm mỹ Hàn Quốc Kim Hospital - TPHCM do đáp ứng được đội ngũ chuyên môn được đào tạo và trang thiết bị, dụng cụ cần thiết để thực hiện kỹ thuật MEAW cải tiến. - Nhóm phẫu thuật được điều trị tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội và Bệnh viện Răng Hàm Mặt TPHCM. Thời gian: Năm 2016 đến năm 2023 2.2. Phương pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu Mục tiêu 1: Nghiên cứu cắt ngang mô tả Mục tiêu 2: Can thiệp lâm sàng không ngẫu nhiên, có nhóm chứng. 2.2.2. Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện cho nhóm MEAW. Các ca thuộc nhóm PT được chọn thuận tiện, nhưng có chủ đích để bắt cặp với nhóm MEAW về dạng SKC chính (mặt mở - cắn hở, mặt đóng - độ cắn chìa ngược lớn, cắn chéo răng sau 2 bên, cắn chéo răng sau 1 bên do lệch hàm dưới sang bên, chen chúc răng nhiều). 2.2.3. Cỡ mẫu: phù hợp mô hình so sánh 2 tỷ lệ, mỗi nhóm ít nhất 22 7 bệnh nhân àthực tế 62 bệnh nhân , mỗi nhóm 31 người. 2.2.4. Phương tiện nghiên cứu 2.2.5. Tiến trình nghiên cứu 2.2.5.1. Chọn lựa bệnh nhân vào nghiên cứu Bệnh nhân được khám, thu thập thông tin chẩn đoán, phân tích dữ liệu à chẩn đoán à thoả tiêu chuẩn lấy mẫu àtư vấn kế hoạch điều trị à chọn lựa điều trị à mời vào nghiên cứu. Nhóm chỉnh nha lựa chọn loại hình điều trị không phẫu thuật với kỹ thuật MEAW cải tiến tại bệnh viện chuyên khoa phẫu thuật thẩm mỹ Hàn Quốc Kim Hospital - thành phố Hồ Chí Minh. Nhóm phẫu thuật là các bệnh nhân lựa chọn loại hình điều trị chỉnh nha kết hợp phẫu thuật xương hàm tại các bệnh viện công lập uy tín tại Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh, có dạng sai khớp cắn tương đồng với nhóm MEAW cải tiến. 2.2.5.2. Phân tích dữ liệu trước điều trị à MỤC TIÊU 1 Đánh giá dạng mặt, tương quan môi và tình trạng bất cân xứng mặt do lệch cằm - Dạng mặt nghiêng: xác định các dạng mặt phẳng, lồi, lõm dựa vào các điểm nhô nhất của trán, chân mũi, cằm. - Dạng mặt thẳng: xác định các dạng mặt dài, ngắn, trung bình theo công thức tính chỉ số mặt. - Tương quan 2 môi: xác định tương quan bình thường hay đảo ngược. - Tình trạng bất cân xứng mặt do lệch cằm: xác định lệch so với trục giữa. Đánh giá đặc điểm khớp cắn tại vị trí lồng múi tối đa Đánh giá 9 đặc điểm khớp cắn thông qua khám lâm sàng: Mức độ chen chúc răng trên, Mức độ chen chúc răng dưới, Tình trạng cắn chéo răng sau 1 bên, Tình trạng cắn chéo răng sau 2 bên, Tình trạng cắn kéo răng sau, Hạng Angle răng 6, Tình trạng lệch đường giữa răng cửa, Độ cắn phủ, Độ cắn chìa. Đánh giá khớp cắn chức năng Khám vận động chức năng hàm dưới và đánh giá các tình trạng: loạn năng khớp thái dương hàm, lệch hàm dưới sang bên, trượt hàm chức năng. Đánh giá đặc điểm phân tích đo sọ nghiêng Đo đạc các chỉ số sau theo phân tích Ricketts, McNamara, Arnett và đánh giá Wits với phần mềm Cliniview - Orthotrace phiên bản 3.8.4.2, bản quyền đăng ký ã Ilexis AB 2014: 8 - Nền sọ: Chiều dài nền sọ trước, Chiều dài nền sọ sau, Góc uốn nền sọ - Xương hàm trên: Độ nhô hàm trên, Độ sâu hàm trên, Góc mặt phẳng khẩu cái Franfort, Chiều dài XHT hiệu quả - Xương hàm dưới: Góc trục mặt, Góc mặt phẳng hàm dưới, Góc mặt, Vị trí Xinền sọ, Chiều dài XHD, Chiều dài XHD hiệu quả. - Tương quan Xương hàm trên và Xương hàm dưới: Độ lồi mặt, AoBo. - Chiều cao mặt: Chiều cao mặt toàn bộ, Chiều cao tầng mặt dưới, Chiều cao cành lên XHD. - Mặt phẳng khớp cắn: Góc mặt phẳng khớp cắnFrankfort. - Răng: Độ nghiêng răng cửa trên dưới, Độ nhô răng cửa trên dưới, Góc liên răng cửa, Độ trồi R cửa hàm dưới. - Mô mềm: Góc mũi môi, Vị trí môi trên mặt phẳng nhai, Độ nhô môi trên, môi dưới và cằm TVL, Chiều cao môi trên dưới. Đánh giá đặc điểm phân tích đo sọ thẳng: Chỉ thực hiện cho các ca có tình trạng lệch hàm dưới sang bên với các chỉ số theo phân tích Ricketts và Sato: Độ lệch giữa XHT và XHD, Khoảng cách Pm - trục giữa, Khoảng cách Me - trục giữa, Độ lệch mặt phẳng hàm trên, Độ lệch mặt phẳng nhai, Độ lệch mặt phẳng hàm dưới. 2.2.5.4. Tiến hành điều trị - quy trình kỹ thuật Nhóm MEAW cải tiến điều trị theo quy trình sau: - Lập kế hoạch thay đổi mặt phẳng nhai ± vít chỉnh nha. - Nhổ răng khôn vàhoặc răng cối nhỏ - Làm thẳng hàng răng - Đóng khoảng nhổ răng (trong trường hợp nhổ răng cối nhỏ) với các lúp đóng khoảng của kỹ thuật Bioprogressive. - Loại bỏ cản trở khớp cắn: kích hoạt tip-back các răng cối lớn trên và dưới + thun liên hàm hặng III ngắn phía trước. - Tái lập vị trí hàm dưới: tăng bậc trồi răng cối nhỏ + thun liên hàm như trên. Trường hợp lệch hàm dưới, kích hoạt khác biệt 2 bên. - Tái cấu trúc mặt phẳng nhai: Làm dốc mặt phẳng nhai bằng kích hoạt tip forward răng cối dưới + check elastic. Trường hợp lệch hàm dưới, bên lệch làm phẳng MPN, bên đối diện làm dốc. 9 - Chỉnh hoàn thiện chi tiết: chỉnh trục chân răng, tạo lồng khớp. - Hoàn tất điều trị: Tháo khí cụ, thu thập dữ kiện kết thúc Nhóm phẫu thuật điều trị theo quy trình sau: - Lập kế hoạch phẫu thuật à mục tiêu chỉnh nha tiền phẫu - Chỉnh nha tiền phẫu: giải bù trừ răng - Phẫu thuật xương hàm: có thể phẫu thuật 1 hàm (BSSO) hoặc 2 hàm (Le Fort 1 và BSSO) và các phẫu thuật bổ trợ. - Chỉnh nha hậu phẫu - Hoàn tất điều trị 2.2.5.5. Đánh giá kết quả điều trị à MỤC TIÊU 2 So sánh kết quả trước – sau điều trị của nhóm MEAW: - Đánh giá thẩm mỹ: do 2 nhóm quan sát viên (BS nắn chỉnh răng kinh nghiệm và nhóm không chuyên) thực hiện trên hình chụp mặt nghiêng và mặt thẳng cười đã xử lý dạng bóng đen và chuyển trắng đen che mắt với thang đo NRS (Numerous Rating Scale). - Đánh giá khớp cắn: đánh giá độ khó trước điều trị (ABO-DI) và mức độ hoàn tất ca lâm sàng sau điều trị (ABO-OGS) theo hướng dẫn của Hiệp hội chỉnh nha Hoa Kỳ (ABO) – đánh giá chủ yếu trên mẫu hàm nghiên cứu trước – sau điều trị kết hợp với 1 số chỉ số phân tích phim sọ nghiêng và phim toàn cảnh. - So sánh kết quả các chỉ số đo sọ - mặt trên phim sọ nghiêng và sọ thẳng trước và sau điều trị. - Chồng bản vẽ nét phim sọ nghiêng trước – sau điều trị: tại nền sọ, xương hàm trên và xương hàm dưới - Đánh giá mức độ hài lòng của bệnh nhân: với lựa chọn điều trị, kết quả điều trị và chất lượng cuộc sống trong quá trình điều trị. Bệnh nhân điền phiếu khảo sát với 3 thang đo NRS. - Đánh giá mức độ đạt của ca lâm sàng: theo tiêu chí 1,2,4,5 của bảng 2.4 Bảng 2.4. Tiêu chí đánh giá mức độ đạt của ca lâm sàng STT Tiêu chí Đạt Không đạt Tốt Khá 1 Điểm NRS thẩm mỹ mặt SĐT > 7 4 – 7 < 4 2 Điểm hoàn tất mẫu hàm SĐT £ 20 21 – 30 > 30 3 Đặc điểm khớp cắn tại lồng múi tối đa SĐT > 7 9 6 – 7 9 yếu tố đạt < 6 9 yếu tố đạt 10 yếu tố đạt 4 Chỉ số đo sọ mô mềm SĐT £ 1SD >1 SD, £ 2 SD > 2 SD 5 Điểm đánh giá mức độ hài lòng của bệnh nhân về kết quả điều trị ³ 8 6 – 7 < 6 : Khoảng lệch chuẩn của chỉ số đo sọ mô mềm của nhóm hài hoà. So sánh kết quả điều trị của nhóm MEAW và nhóm phẫu thuật: - Khảo sát phân bố giới tính và tuổi của 2 nhóm - So sánh kết quả đánh giá thẩm mỹ trước và sau điều trị của nhóm MEAW và nhóm phẫu thuật (tương tự như trên). - So sánh tình trạng khớp cắn lâm sàng trước và sau điều trị của nhóm MEAW và nhóm phẫu thuật (đánh giá 9 đặc điểm khớp cắn). - So sánh sự thay đổi chỉ số đo sọ - mặt trên phim sọ nghiêng do điều trị của nhóm phẫu thuật và nhóm MEAW à đánh giá khác biệt cơ học. - So sánh tỉ lệ nhổ răng khác răng khôn ở nhóm MEAW nhóm phẫu thuật. - So sánh mức độ đạt của các ca điều trị thuộc 2 nhóm MEAW và phẫu thuật theo các tiêu chí 1, 3, 4 ở bảng 2.4. - Đánh giá biến chứng điều trị ở 2 nhóm. 2.2.6. Xử lý số liệu thống kê: Số liệu được phân tích trên phần mềm STATA phiên bản 16. Tương quan giữa các thông số đo sọ mặt được kiểm định dựa trên tương quan hạng Spearman. Sự thay đổi trước – sau can thiệp được kiểm định bằng Chi bình phương McNemar đối với các biến nhị giá, bằng Willcoxon đối với các biến thứ tự và định lượng. Các kiểm định có ý nghĩa thống kê khi p20 tuổi ≤ 20 tuổi Tổng 62 (100) 21,5 (18 – 25) 33 (53,2) 29 (46,8) Nam 21 (33,9) 23 (20 – 25) 15 (71,4) 6 (28,6) Nữ 41 (66,1) 19 (18 – 25) 18 (43,9) 23 (56,1) 3.1.2. Đặc điểm lâm sàng và phân tích đo sọ 3.1.2.1. Đặc điểm dạng mặt: (Bảng 3.2) dạng mặt được đánh giá ở tư thế nghỉ ngậm miệng tự nhiên. - Dạng mặt nghiêng đa số là phẳng (61,3) hoặc lõm (27,4). - Dạng mặt thẳng: dạng mặt dài chiếm 64,5 và trung bình chiếm 35,5, tỉ lệ BN mặt dài trong nhóm PT cao hơn nhóm MEAW (p 100 : 87 - Không chen chúc hay chen chúc ≤ 7 mm chiếm đa số, chen chúc >7 mm ở cung răng trên cao hơn cung răng dưới (25,8 so với 4,8), - Cắn chéo răng sau 1 bên: 40,3, cắn chéo răng sau 2 bên: 32,3, cắn ngược răng trước: 72,6 - Cắn hở răng trước: 27,4, - Lệch đường giữa răng cửa là 93,5, trong đó lệch > 1,5 mm chiếm 51,6, đa số là lệch đường giữa răng cửa dưới. - Không có trường hợp loạn năng khớp thái dương hàm và trượt hàm chức năng. - Không khác biệt nam và nữ. 3.1.2.3. Đặc điểm hình thái sọ-mặt phân tích trên phim sọ nghiêng của nhóm nghiên cứu Bảng 3.5: Đặc điểm nền sọ 12 Chiều dài nền sọ trước, chiều dài nền sọ sau và góc uốn nền sọ nhỏ hơn nhóm hài hoà. Bảng 3.6: Đặc điểm xương hàm trên (XHT), xương hàm dưới (XHD) và tương quan 2 hàm - XHT của nhóm hạng III ở vị trí lùi sau (độ sâu XHT giảm) và chiều dài XHT ở nhóm nữ ngắn hơn nhóm hài hoà, mặt phẳng khẩu cái hạ thấp ở phía trước hơn so với nhóm hài hoà. - XHD ở vị trí ra trước (góc trục mặt, góc mặt và vị trí Xinền sọ đều tăng), thân xương hàm dưới dài hơn nhóm hài hoà (chiều dài thân XHD và chiều dài XHD hiệu quả tăng). - Độ lồi mặt và AoBo đều giảm nhiều. - XHD phát triển mở thể hiện ở góc mặt phẳng hàm dưới tăng Bảng 3.7: Đặc điểm chiều cao mặt - Chiều cao toàn bộ mặt tăng hơn nhóm hài hoà. - Chiều cao tầng mặt dưới tăng ở nhóm nữ hạng III. - Chiều cao cành lên XHD ngắn hơn nhóm hài hoà. Bảng 3.8: Đặc điểm răng và mặt phẳng khớp cắn - Mặt phẳng nhai ở nhóm hạng III dốc hơn nhóm hài hoà. - Trục răng cửa trên so với A-Pog ít chìa hơn nhóm hài hoà và trục răng cửa dưới chìa nhiều hơn nhóm hài hoà. - Độ nhô răng cửa trên giảm, độ nhô răng cửa dưới tăng và răng cửa dưới trồi nhiều hơn nhóm hài hoà Bảng 3.9: Đặc điểm mô mềm - Góc mũi môi nhọn hơn nhóm hài hoà. - Môi trên, dưới và cằm đều nhô trước nhiều hơn nhóm hài hoà so với trục thẩm mỹ TVL, đặc biệt môi dưới và cằm nhô trước rất nhiều. - Chiều cao môi dưới lớn hơn nhóm hài hoà. Bảng 3.10: Đặc điểm sọ mặt khác biệt giữa nam và nữ - Về đặc điểm mô cứng, chiều dài XHT, XHD và chiều cao cành lên XHD ở nhóm nữ ngắn hơn nhóm nam (p