NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG HỆ THỐNG THU DUNG, ĐIỀU TRỊ ĐỐI TƯỢNG NHIỄM, NGHI NHIỄM SARS-COV-2 CỦA CÁC BỆNH VIỆN TỈNH THÁI BÌNH

Y Tế - Sức Khỏe - Y khoa - Dược - Nông - Lâm - Ngư SỞ Y TẾ THÁI BÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÁO CÁO TÓM TẮT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ Tên đề tài: NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG HỆ THỐNG THU DUNG, ĐIỀU TRỊ ĐỐI TƯỢNG NHIỄM, NGHI NHIỄM SARS-COV-2 CỦA CÁC BỆNH VIỆN TỈNH THÁI BÌNH Mã số đề tài: TB-CTYD0421-22 Cơ quan chủ trì đề tài: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình Chủ nhiệm đề tài: TS. BSCKII. Lại Đức Trí Đồng chủ nhiệm đề tài: TS. BS Trần Mạnh Hà Thái Bình, tháng 11 năm 2022 SỞ Y TẾ THÁI BÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÁO CÁO TÓM TẮT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ Tên đề tài: NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG HỆ THỐNG THU DUNG, ĐIỀU TRỊ ĐỐI TƯỢNG NHIỄM, NGHI NHIỄM SARS-COV-2 CỦA CÁC BỆNH VIỆN TỈNH THÁI BÌNH Mã số đề tài: TB-CTYD0421-22 Đơn vị chủ trì thực hiện: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình Địa chỉ: Số 530, Lý Bôn, Thành phố Thái Bình Điện thoại: 02273.841.735 Chủ nhiệm đề tài: TS.BSCKII. Lại Đức Trí Đồng chủ nhiệm đề tài: TS.BS. Trần Mạnh Hà Thái Bình, tháng 11 năm 2022 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CÁC TỪ VIẾT TẮT STT Ký hiệu Giải thích 1 NB Người bệnh 2 BVĐK Bệnh viện Đa khoa 3 NVYT Nhân viên y tế MỤC LỤC Chương I. MỞ ĐẦU ........................................................................................ 1 1.1. Sự cần thiết phải triển khai thực hiện đề tài ............................................... 1 1.2. Mục tiêu của đề tài: .................................................................................... 2 Chương II. TỔNG QUAN ................................................................................ 3 2.1. Đánh giá tổng quan tình hình nghiên cứu thuộc lĩnh vực của đề tài ......... 3 2.1.1. Đại cương về Vi rút corona ..................................................................... 3 2.1.2. Tình hình nghiên cứu về Virút Corona. .................................................. 6 Chương III. NỘI DUNG CỦA ĐỀ TÀI ...................................................... 10 Chương IV. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ........... 12 4.1. Địa điểm, thời gian và đối tượng nghiên cứu .......................................... 12 4.1.1. Địa điểm nghiên cứu ............................................................................. 12 4.1.2. Thời gian nghiên cứu ............................................................................ 12 4.1.3. Đối tượng nghiên cứu ........................................................................... 12 4.2. Phương pháp nghiên cứu.......................................................................... 12 4.2.1 Thiết kế nghiên cứu ................................................................................ 12 4.2.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu ...................................................... 13 4.3. Các chỉ số và biến số trong nghiên cứu ................................................... 14 4.4. Thu thập số liệu: ....................................................................................... 15 4.5. Phân tích xử lý số liệu .............................................................................. 15 4.6. Đạo đức trong nghiên cứu ........................................................................ 16 Chương V. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ...................................................... 17 5.1. Kết quả thực hiện các nội dung của đề tài. .............................................. 17 5.1.1. Thực trạng nhân lực, cơ sở vật chất của hệ thống thu dung, điều trị đối tượng nhiễm, nghi nhiễm SARS-CoV-2 của các bệnh viện tỉnh Thái Bình ....... 17 5.1.2. Đánh giá hoạt động của các bệnh viện tỉnh Thái Bình trong thu dung, điều trị đối tượng nhiễm, nghi nhiễm SARS-CoV-2 .......................................... 24 5.1.3. Đề xuất mô hình ứng phó với đại dịch Covid-19 tại các Bệnh viện của tỉnh Thái Bình...................................................................................................... 29 5.2. Bàn luận................................................................................................... 33 5.2.1. Thực trạng nhân lực, cơ sở vật chất của hệ thống thu dung, điều trị đối tượng nhiễm, nghi nhiễm SARS-CoV-2 của các bệnh viện tỉnh Thái Bình ....... 33 5.2.2. Đánh giá đặc điểm của bệnh nhân tại các bệnh viện tỉnh Thái Bình trong thu dung, điều trị đối tượng nhiễm, nghi nhiễm SARS-CoV-2................. 36 5.3. Tác động và lợi ích do kết quả nghiên cứu, triển khai của đề tài mang lại40 5.3.1. Đối với lĩnh vực KHCN có liên quan ................................................. 40 5.3.2. Đối với tổ chức chủ trì và các cơ sở ứng dụng kết quả nghiên cứu ..... 40 5.3.3. Đối với kinh tế - xã hội và môi trường .................................................. 41 5.4. Các sản phẩm của đề tài ........................................................................... 41 Chương VI. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ ................................................ 43 6.1. Kết luận .................................................................................................... 43 6.2. Kiến nghị .................................................................................................. 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO ................................................................................. 1 DANH MỤC BẢNG Bảng 5.1. Cơ sở hạ tầng, nhân lực phục vụ điều trị BN Covid-19 BVĐK tỉnh17 Bảng 5.2. Nhân lực cơ hữu của bệnh viện tuyến huyện ................................. 17 Bảng 5.3 Nhân lực liên quan đến hệ thống chăm sóc điều trị bệnh nhân Covid-19 của bệnh viện tuyến huyện .................................................................. 18 Bảng 5.4. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu NVYT ......................... 19 Bảng 5. 5. Mức độ kiểm soát công việc của NVYT ....................................... 19 Bảng 5.6. Cảm nhận về sức khoẻ của NVYT ................................................. 20 Bảng 5.7 Một số trang thiết bị y tế thiết yếu ................................................... 20 chưa đủ theo số lượng theo định mức của BVĐK tỉnh ................................... 20 Bảng 5.8. Thuốc thiết yếu của BVĐK tỉnh ..................................................... 21 Bảng 5.9 Tổng số các khoa liên quan trưc tiếp đến hệ thống chăm sóc điều trị bệnh nhân Covid-19 số khoa điều trị ................................................................. 22 Bảng 5.10. Trang thiết bị y tế thiết yếu phục vụ hoạt động thu dung điều trị phục vụ hoạt động thu dung điều trị bệnh nhân Covid- 19 của bệnh viện tuyến huyện ................................................................................................................... 22 Bảng 5.11 Đánh giá kết quả thực hiện tiêm an toàn ....................................... 25 Bảng 5.12. Đặc điểm của bệnh nhân mắc Covid-19 ....................................... 26 Bảng 5.13. Mức độ bệnh của bệnh nhân mắc Covid-19 theo tuổi .................. 27 Bảng 5.14. Tình trạng ra viện của bệnh nhân mắc Covid-19 nhóm tuổi ........ 27 Bảng 5.15. Mối liên quan mức độ nặng của bệnh với độ tuổi ........................ 27 Bảng 5.16. Mối liên quan mức độ nặng của bệnh với số mũi tiêm (n=563) .. 28 Bảng 5.17. Đặc điểm chung của bệnh nhân nhi mắc COVID-19 (n=61) ....... 28 Bảng 5. 18. Tỷ lệ bệnh nhân mắc COVID- 19 trên toàn tỉnh được điều trị trong năm 2022 (n=381960) ......................................................................................... 29 DANH MỤC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Biểu đồ 5.1. Đánh giá thực hiện các nội dung công tác KSNK .......................... 24 Biểu đồ 5.2. Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay theo chỉ định vệ sinh tay ....................... 24 DANH MỤC HỘP Hộp 5.1. Các biện pháp kiểm soát lây nhiễm Sar-CoV- 2 liên quan đến hoạt động thu dung điều trị ......................................................................................... 22 1 Chương I. MỞ ĐẦU 1.1. Sự cần thiết phải triển khai thực hiện đề tài Dịch bệnh COVID-19 đã bùng phát tại nhiều quốc gia trên thế giới và Việt Nam. Bất kỳ nền y tế nào cũng luôn phải chuẩn bị đối mặt với sự gia tăng số lượng người nhiễm SARS-CoV-2. Việc phân loại nguy cơ tốt sẽ giúp hệ thống y tế tránh áp lực quá tải, lúng túng trong điều trị. Bên cạnh đó, việc phân loại đúng sẽ giúp xác định được các nhóm người nhiễm SARS-CoV-2 có nguy cơ khác nhau, từ đó giúp xác định đúng nhu cầu điều trị, chăm sóc và hỗ trợ cho từng đối tượng, giúp nâng cao hiệu quả điều trị, đồng thời tiết kiệm nguồn lực của ngành y tế và xã hội. Trong cuộc chiến chống COVID-19, bệnh viện là nơi diễn ra các hoạt động y tế sàng lọc, phát hiện sớm cũng như xử trí các ca bệnh giúp ngăn chặn khống chế dịch bệnh, cộng với việc nhiều người thường xuyên qua lại, trong đó có những người mang nguy cơ nhiễm bệnh và phát tán bệnh , dễ dàng có các tiếp xúc gần trong khi bệnh viện vẫn phải duy trì hoạt động liên tục kể cả vào thời gian cách ly toàn xã hội khiến cho đây là môi trường đặc biệt dịch dễ lây lan, có thể nói bệnh viện là nơi phát hiện sớm, điều trị các ca bệnh, giúp ngăn chặn khống chế dịch bệnh. Bệnh viện cũng là nơi có nhiều nguy cơ lây nhiễm và phát tán dịch bệnh. Các cơ sở y tế được coi là những nơi xung yếu, có nhiều nguy cơ trở thành nơi lây nhiễm dịch Covid-19 ra cộng đồng. Hơn bao giờ hết, các cán bộ y tế phải lường trước tình huống dịch COVID-19 xuất hiện trong bệnh viện để tích cực chuẩn bị chủ động giám sát và kịp thời ứng phó. Bên cạnh đó, bệnh viện không chỉ đối phó với dịch bệnh COVID-19 mà còn đối mặt với các dịch bệnh viêm đường hô hấp cấp khác đang tiềm ẩn trong cộng đồng như bệnh cúm, bệnh sởi, bệnh ho gà, bệnh bạch hầu, bệnh do não mô cầu… S ong song với việc chống dịch là nhiệm vụ hàng đầu, các bệnh viện còn phải đảm bảo công tác an toàn người bệnh, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh. Chính vì vậy, bệnh viện cần quan tâm ưu tiên đối phó với dịch bệnh COVID - 19 trong giai đoạn trước mắt và các dịch bệnh viêm đường hô hấp cấp khác về mặt lâu dài, bảo đảm hoạt động giúp bảo vệ người bệnh, người nhà người bệnh và nhân viên y tế phòng ngừa lây nhiễm. Việc xây dựng tiêu chí phân loại nguy cơ và hướng dẫn xử trí ban đầu là rất cần thiết trong giai đoạn hiện nay. Nhằm nâng cao năng lực ứng phó, chuẩn bị sẵn sàng, đáp ứng tại chỗ, phù hợp, hiệu quả theo cấp độ dịch ngay tại tỉnh, để cách ly, quản lý, điều trị Covid-19, hạn chế đến mức thấp nhất số trường hợp diễn biến nặng và tử vong, góp phần giảm 2 thiểu tác động của dịch Covid-19 đến phát triển kinh tế, trật tự, an toàn của gia đình, cộng đồng và xã hội; Do đó, nghiên cứu thực trạng hệ thống thu dung, điều trị đối tượng nhiễm, nghi nhiễm SARS-COV 2 của các bệnh viện tỉnh Thái Bình để từ đó xây dựng và đề xuất phương án nhằm kiểm soát sớm dịch Covid-19 là một nghiên cứu có giá trị khoa học và ý nghĩa thực tiễn cao. 1.2. Mục tiêu của đề tài: 1. Mô tả thực trạng nhân lực, cơ sở vật chất của hệ thống thu dung, điều trị đối tượng nhiễm, nghi nhiễm SARS-CoV-2 của các bệnh viện tỉnh Thái Bình, năm 2021 2. Đánh giá hoạt động của các bệnh viện tỉnh Thái Bình trong thu dung, điều trị đối tượng nhiễm, nghi nhiễm SARS-CoV-2, năm 2021 3. Đề xuất mô hình ứng phó với đại dịch Covid-19 tại các Bệnh viện của tỉnh Thái Bình 3 Chương II. TỔNG QUAN 2.1. Đánh giá tổng quan tình hình nghiên cứu thuộc lĩnh vực của đề tài 2.1.1. Đại cương về Vi rút corona 2.1.1.1. Khái niệm Vi rút Corona (CoV) là một họ vi rút lây truyền từ động vật sang người và gây bệnh cho người từ cảm thông thường đến các tình trạng bệnh nặng, đe dọa tính mạng của người bệnh như Hội chứng hô hấp cấp tính nặng (SARS-CoV) năm 2002 và Hội chứng hô hấp Trung Đông (MERS-CoV) năm 2012. Từ tháng 12 năm 2019, một chủng vi rút corona mới (SARS-CoV-2) đã được xác định là căn nguyên gây dịch nhiễm trùng hô hấp cấp tính (Covid-19) tại thành phố Vũ Hán (tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc), sau đó lan rộng ra toàn Trung Quốc và cho tới nay hầu hết các nước trên thế giới. Ngày 1132020, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã công bố Covid-19 là một đại dịch toàn cầu. Chủng SARS-CoV-2 ngoài lây truyền từ động vật sang người, còn lây trực tiếp từ người sang người chủ yếu qua giọt bắn đường hô hấp và qua đường tiếp xúc. Vi rút cũng có khả năng lây truyền qua đường không khí qua khí dung (aerosol), đặc biệt tại các cơ sở y tế và những nơi đông người và ở không gian kín. Cho tới nay, lây truyền theo đường phân-miệng chưa có bằng chứng rõ ràng Error Reference source not found.. Người bệnh Covid-19 có biểu hiện lâm sàng đa dạng: từ nhiễm không có triệu chứng, tới những biểu hiện bệnh lý nặng như viêm phổi nặng, suy hô hấp, sốc nhiễm trùng, suy chức năng đa cơ quan và tử vong, đặc biệt ở những người cao tuổi, người có bệnh mạn tính hay suy giảm miễn dịch với số lượng tế bào TCD4 giảm dưới 250 tế bàomm3, người có D-Dimer tăng cao hoặc có đồng nhiễm hay 4 bội nhiễm các căn nguyên khác như vi khuẩn, nấm Error Reference source not found.. Hiện nay chưa có thuốc đặc hiệu nên chủ yếu là điều trị hỗ trợ và điều trị triệu chứng. Các biện pháp phòng bệnh chính là phát hiện sớm và cách ly ca bệnh Error Reference source not found.. Hình ảnh xâm nhập của virus Corona gây tổn thương phổi 2.1.1.2. Chẩn đoán - Trường hợp bệnh xác định Là trường hợp bệnh nghi ngờ hoặc bất cứ người nào có xét nghiệm dương tính với vi rút SARS-CoV-2 được thực hiện bởi các cơ sở xét nghiệm do Bộ Y tế cho phép khẳng định Error Reference source not found.. Triệu chứng - Lâm sàng + Thời gian ủ bệnh: từ 2-14 ngày, trung bình từ 5-7 ngày. + Khởi phát: Triệu chứng hay gặp là sốt, ho khan, mệt mỏi và đau cơ. Một số trường hợp đau họng, nghẹt mũi, chảy nước mũi, đau đầu, ho có đờm, nôn và tiêu chảy. + Diễn biến: ++ Hầu hết người bệnh (khoảng hơn 80) chỉ sốt nhẹ, ho, mệt mỏi, không bị viêm phổi và thường tự hồi phục sau khoảng 1 tuần. Tuy nhiên một số trường hợp không có biểu hiện triệu chứng lâm sàng nào. 5 ++ Khoảng 14 số bệnh nhân diễn biến nặng như viêm phổi, viêm phổi nặng cần nhập viện, khoảng 5 cần điều trị tại các đơn vị hồi sức tích cực với các biểu hiện hô hấp cấp (thở nhanh, khó thở, tím tái,…), hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS), sốc nhiễm trùng, suy chức năng các cơ quan bao gồm tổn thương thận và tổn thương cơ tim, dẫn đến tử vong. ++ Thời gian trung bình từ khi có triệu chứng ban đầu tới khi diễn biến nặng thường khoảng 7-8 ngày. ++ Tử vong xảy ra nhiều hơn ở người cao tuổi, người suy giảm miễn dịch và mắc các bệnh mạn tính kèm theo. Ở người lớn, các yếu tố tiên lượng tăng nguy cơ tử vong là tuổi cao, điểm suy đa tạng SOFA cao khi nhập viện và nồng độ D- dimer > 1 μgL. ++ Thời kỳ hồi phục: Sau giai đoạn toàn phát 7-10 ngày, nếu không có ARDS bệnh nhân sẽ hết sốt các dấu hiệu lâm sàng dần trở lại bình thường và khỏi bệnh. Chưa có bằng chứng khác biệt về các biểu hiện lâm sàng của Covid-19 ở phụ nữ mang thai. Ở trẻ em, đa số trẻ mắc Covid-19 có các các biểu hiện lâm sàng nhẹ hơn người lớn, hoặc không có triệu chứng. Các dấu hiệu thường gặp ở trẻ em là sốt và ho, hoặc các biểu hiện viêm phổi. Tuy nhiên một số trẻ mắc Covid-19 có tổn thương viêm đa cơ quan tương tự bệnh Kawasaski: sốt; ban đỏ hoặc xung huyết giác mạc, hoặc phù nề niêm mạc miệng, bàn tay, chân; suy tuần hoàn; các biểu hiện tổn thương chức năng tim và tăng men tim; rối loạn tiêu hóa; rối loạn đông máu và tăng các chỉ số viêm cấp Error Reference source not found.. - Xét nghiệm cận lâm sàng Các xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu thay đổi không đặc hiệu: + Số lượng bạch cầu trong máu có thể bình thường hoặc giảm; số lượng bạch cầu lympho thường giảm, đặc biệt nhóm diễn biến nặng. + Protein C phản ứng (CRP) bình thường hoặc tăng, procalcitonin (PCT) thường bình thường hoặc tăng nhẹ. Một số trường hợp có thể tăng nhẹ ALT, AST, CK, LDH. + Trong các trường hợp diễn biến nặng có các biểu hiện suy chức năng các cơ quan, rối loạn đông máu, tăng D-dimer, rối loạn điện giải và toan kiềm Error Reference source not found.. - X-quang và chụp cắt lớp (CT) phổi + Ở giai đoạn sớm hoặc chỉ viêm đường hô hấp trên, hình ảnh X-quang bình thường. 6 + Khi có viêm phổi, tổn thương thường ở hai bên với dấu hiệu viêm phổi kẽ hoặc đám mờ (hoặc kính mờ) lan tỏa, ở ngoại vi hay thùy dưới. Tổn thương có thể tiến triển nhanh trong ARDS. Ít khi gặp dấu hiệu tạo hang hay tràn dịch, tràn khí màng phổi Error Reference source not found.. 2.1.1.3. Các biện pháp dự phòng lây nhiễm tức thì Tại khu vực sàng lọc và phân loại bệnh nhân. NB đeo khẩu trang – giữ khoảng cách – che mũi miệng khi ho, hắt hơi – rửa tay ngay sau khi tiếp xúc với dịch hô hấp Áp dụng các biện pháp dự phòng giọt bắn. - Đeo khẩu trang – cách ly NB nghi ngờ hoặc sắp xếp nhóm người bệnh cùng căn nguyên trong 1 phòng – sử dụng phương tiện phòng hộ khi chăm sóc điều trị người bệnh. Áp dụng các biện pháp dự phòng tiếp xúc. - Sử dụng phương tiện phòng hộ - Mặc, Tháo bỏ phương tiện phòng hộ đúng quy trình – Vệ sinh bề mặt – Đảm bảo thông khí – Hạn chế di chuyển NB – Vệ sinh tay Áp dụng các biện pháp dự phòng lây truyền qua đường không khí. - Thiết kế phòng áp lực âm – Hạn chế người qua lại khi thực hiện thủ thuật – Mặc trang phục bảo hộ khi thực hiện (Sử dụng khẩu trang N95) 2.1.2. Tình hình nghiên cứu về Virút Corona. Covid-19 là bệnh viêm đường hô hấp cấp do chủng mới của virus corona được phát hiện lần đầu tiên tại thành phố Vũ Hán, tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc vào tháng 122019. Hiện có hơn 120 triệu người mắc với gần 2,7 triệu ca tử vong. Tổ chức Y tế thế giới đã công bố đây là một đại dịch toàn cầu. Việt Nam là một nước có chung đường biên giới rất dài với Trung Quốc, nơi phát hiện ổ dịch đầu tiên trên thế giới. Ca bệnh đầu tiên ở Việt Nam được phát hiện vào ngày 23 tháng 1 năm 2020. Tính đến ngày 1822021, Việt Nam có trên 2.000 ca mắc. Việt Nam đã thực hiện các biện pháp cách ly, theo dõi và hạn chế người đến từ vùng có dịch, đóng cửa biên giới và triển khai việc thực hiện khai báo y tế. Nhiều hoạt động tập trung đông người tại các địa phương bị hạn chế, đồng thời nhiều nơi thực hiện các biện pháp như đo thân nhiệt, trang bị chất sát khuẩn, phát khẩu trang miễn phí ở các nơi công cộng, siết chặt kiểm soát. Khi phân tích sự khác biệt về nhân khẩu học và dịch tễ học Covid-19 giữa các quốc gia để nhằm cải thiện việc quản lý đại dịch Covid-19 kết quả của một nghiên cứu năm 2020 đã cho thấy tỷ lệ nhiễm trùng tích lũy ở Việt Nam là 28 ca 7 Covid-19 trên 10 triệu dân là rất thấp khi so sánh với các nước khác như Tây Ban Nha, Anh, Ý, Mỹ, và các quốc gia khác ở Châu Á (ví dụ: Iran, Hàn Quốc, Singapore). Và một điều đặc biệt nữa là các trường hợp tử vong hầu hết là các đối tượng có bệnh lý nền như bệnh thận mạn tính, ung thư, tim mạch Error Reference source not found.. Một số phân tích cũng cho thấy, ở Việt Nam, độ tuổi trung bình của các trường hợp mắc Covid-19 là 36 tuổi và 75 trường hợp nhiễm trùng là lứa tuổi dưới 50, trẻ hơn đáng kể so với tuổi trung bình là 46 tuổi ở các quốc gia khác. Độ tuổi trung bình của bệnh nhân nhiễm Covid-19 ở các nước là 59 tuổi (Trung Quốc) Error Reference source not found.; 42 tuổi (Hàn Quốc) Error Reference source not found.; 40 tuổi (Singapore) Error Reference source not found. và 63 tuổi (Ý) Error Reference source not found. . Khoảng 60 các trường hợp nhiễm ở Việt Nam được xác nhận là từ nước ngoài, là người Việt Nam trở về nướcdu học sinh hoặc du kháchngười lao động quốc tế. Trong giai đoạn đầu tiên của đại dịch (23 tháng 1 đến 25 tháng 2 năm 2020), hầu hết các các trường hợp đến từ Trung Quốc, trong khi ở giai đoạn thứ ba (từ ngày 6 tháng 3 năm 2020 trở đi), hầu hết các trường hợp nhập khẩu đến từ Châu Âu và Bắc Châu Mỹ. Kết quả cũng cho thấy phần lớn (79) các ca nhiễm trùng là từ thế hệ bị nhiễm sơ cấp (F0) trong khi thế hệ thứ hai và các thế hệ nhiễm thứ ba chiếm tỷ lệ nhỏ. Điều này cho thấy rằng các biện pháp và chính sách hiện tại của Việt Nam đã có thể kiểm soát khá tốt sự lây lan của Covid-19 Error Reference source not found.. Nhìn chung, các đặc điểm chính của nhiễm Covid-19 tại Việt Nam là: đối tượng mắc là những người trẻ tuổi, nguồn gốc xuất phát các chuyến bay quốc tế trở về Việt nam và do tiếp xúc trực tiếp). Như vậy, Việt Nam đã ngăn chặn đại dịch trong giai đoạn đầu rất quyết liệt và chặt chẽ. Tuy nhiên, phát hiện này cũng có nghĩa là Việt Nam vẫn dễ bị ảnh hưởng bởi đại dịch lây lan cho đến khi có vắc xin có sẵn hoặc đại dịch lui bệnh hoặc bùng phát các đợt tiếp tục trên toàn cầu. Vì vậy, để đảm bảo tiếp tục thành công trong việc ngăn chặn Covid-19 , Việt Nam phải tiếp tục giám sát chặt chẽ du khách quốc tế. Một yếu tố góp phần tạo nên thành công của Việt Nam đó là tư duy của các cấp nhà lãnh đạo và sự đồng thuận của người dân. Các cơ quan chức năng của Việt Nam đã công nhận rằng coronavirus là một bệnh truyền nhiễm chết người, không chỉ là một cúm theo mùa. Các nhà chức trách Việt Nam tuyên bố rằng "chống đại dịch Covid-19 như đánh giặc”. Phương châm này đã giúp để định hình nhận thức về Covid-19 trong cộng đồng. Do đó, sự kết hợp các biện 8 pháp đồng bộ đã được thực hiện để kiểm soát dịch từ rất sớm của đại dịch. Các biện pháp này bao gồm các hạn chế về nhập cư và di chuyển, thực hiện nghiêm ngặt cách ly, dãn cách cách xã hội, truy vết và theo dõi những người đã tiếp xúc với những người bị nhiễm bệnh và nâng cao nhận thức về sức khỏe cộng đồng. Các biện pháp này đã tạo ra hiệu quả đối với Việt Nam trong điều kiện nguồn lực hạn chế Error Reference source not found. . Từ kinh nghiệm của Việt Nam trong việc khống chế thành công đợt bùng phát bệnh hô hấp cấp tính nặng hội chứng (SARS) năm 2003 đã cung cấp các bài học quan trọng để quản lý Covid-19 Error Reference source not found.. Ngay khi xuất hiện dịch Việt Nam đã áp dụng một số biện pháp phòng ngừa và kiểm soát từ một giai đoạn đầu của vụ dịch. Các biện pháp bao gồm các hạn chế về chuyến bay quốc tế, hạn chế di chuyển, truy tìm liên lạc, kiểm dịch và dãn cách xã hội, truyền thông và nâng cao nhận thức về sức khỏe cộng đồng. Trong đặc biệt, biện pháp được bao phủ rộng rãi nhất là hạn chế di chuyển động được đưa ra vào cuối tháng 1 năm 2020. Các biện pháp này tiếp tục được tăng cường vào giữa tháng 3 và giữa tháng 4 năm 2020 khi sự gia tăng lây nhiễm qua các chuyến bay quốc tế từ Châu Âu và Mỹ. Một một ngày sau khi ca bệnh đầu tiên được xác nhận đến Việt Nam từ Vũ Hán vào ngày 23 tháng 1 năm 2020, tất cả các chuyến bay từ Việt Nam đến Vũ Hán và ngược lại đã bị hủy bỏ. Việc hủy bỏ sau đó được mở rộng cho tất cả các chuyến bay từ Việt Nam đến và đi từ các khu vực bị nhiễm bệnh khác ở Trung Quốc. Hơn nữa, tất cả các du khách đến từ Trung Quốc được yêu cầu khai báo sức khỏe của họ khi họ nhập cảnh vào Việt Nam. Từ ngày 1 tháng 2, tất cả các chuyến bay từ và đến Trung Quốc đều bị tạm dừng và tất cả những người đến Việt Nam từ các quốc gia có Covid-19 được yêu cầu cách ly trong hai tuần. Tất cả các trường từ trường mẫu giáo đến đại học đóng cửa từ nghỉ lễ Tết âm lịch (25 tháng 1 năm 2020). Từ rất sớm, khi ca Covid-19 đầu tiên được chẩn đoán xác định, tất cả các hoạt động xã hội và ngoài trời bao gồm lễ hội, các sự kiện truyền thống và văn hóa, sự kiện thể thao, hội nghị quốc gia và các hoạt động xã hội ngoài trời đã bị hủy bỏ. Cách ly cộng đồng và cách ly đã được thực hiện sớm để kiểm soát nguồn lây nhiễm. Ví dụ, vào ngày 13 tháng 2 n ăm 2020, một ngôi làng ở miền Bắc Việt Nam với dân số 10.000 người cư dân được đưa vào diện cách ly trong ba tuần sau xác định sáu người bị nhiễm Covid-19, tại thời điểm đó tổng số ca được xác nhận ở Việt Nam là 10 ca Error Reference source not found. . Việc sử dụng các biện pháp kiểm dịch có thể được tách thành ba các mức độ, bao gồm tự kiểm dịch tại nhà, 9 kiểm dịch tại các cơ sở phi y tế và kiểm dịch tại các cơ sở y tế Error Reference source not found. . Tự cách ly tại nhà bao gồm những người tiếp xúc gần gũi với những người đã liên hệ chặt chẽ với các trường hợp được xác nhận và những người có xét nghiệm Covid-19 âm tính sau khi xuất viện từ cơ sở y tế. Đã áp dụng biện pháp cách ly không phải tại nhà cho những người đã đi du lịch từ hoặc quá cảnh qua khu vực bị nhiễm bệnh hoặc có nguy cơ cao hoặc những người đã tiếp xúc gần với một trường hợp được xác nhận trong trường hợp sức khỏe các cơ sở để kiểm dịch đã đầy đủ. Tất nhiên, những người đã xét nghiệm Covid-19 dương tính hoặc đã tiếp xúc với một ca nhiễm bệnh cũng được yêu cầu cách ly. Chi phí liên quan đến thử nghiệm Covid-19 trong tất cả các trường hợp nghi ngờ và chi phí cách ly và điều trị đối với các trường hợp nhiễm bệnh được cung cấp miễn phí cho bệnh nhân Error Reference source not found. . Đáng chú ý, từ ngày 21 tháng 3 năm 2020, các cơ quan chức năng của Việt Nam áp dụng lệnh cách ly 14 ngày bắt buộc tại các cơ sở không phải y tế đối với những người mới đến từ nước ngoài. Trong khoảng thời gian kiểm dịch, thức ăn và chỗ ở được cung cấp miễn phí không phân biệt quốc tịch Error Reference source not found.. Ngoài tự cách ly và cách ly, việc truy vết và theo dõi người đã tiếp xúc với các trường hợp bị nhiễm được thực hiện một cách chuyên sâu hệ thống. Khi một trường hợp ca bệnh được xác định dương tính, các nhà chức trách sẽ theo dõi liên hệ đến các trường hợp liên quan F1, F2, F3. Do có thêm 200 trường hợp Covid-19 được báo cáo từ ngày 6 tháng 3 đến ngày 31 tháng 32020 và hầu hết các ca nhiễm có nguồn gốc nhập cảnh nên từ ngày 1 tháng 4 năm 2020 Việt Nam đã hạn chế các chuyến bay quốc tế. 10 Chương III. NỘI DUNG CỦA ĐỀ TÀI Nội dung 1: Thu thập tài liệu, nghiên cứu tổng quan, xây dựng thuyết minh đề tài. + Công việc 1: Thu thập tài liệu, nghiên cứu tổng quan, xây dựng thuyết minh đề tài. Nội dung 2: Nghiên cứu đánh giá thực địa, chọn địa bàn, đối tượng nghiên cứu + Công việc 1: Nghiên cứu đánh giá thực địa, chọn địa bàn, đối tượng nghiên cứu + Công việc 2: Học tập kinh nghiệm tại Bắc Giang + Công việc 3: Học tập kinh nghiệm tại Hà Nội Nội dung 3: Mô tả thực trạng nhân lực, cơ sở vật chất của hệ thống thu dung, điều trị đối tượng nhiễm, nghi nhiễm SARS-CoV-2 của các bệnh viện tỉnh Thái Bình + Công việc 1. Nghiên cứu thực trạng nhân lực, cán bộ y tế tham gia sàng lọc và thu dung điều trị + Công việc 2: Nghiên cứu đánh giá số liệu về cơ sở vật chất qua bảng kiểm + Công việc 3: Nghiên cứu đánh giá số liệu về trang thiết bị qua bảng kiểm + Hội thảo lần 1: Phương án tổ chức đón tiếp, sàng lọc, khám bệnh, phân loại, cách ly người bệnh tại CSYT Nội dung 4: Đánh giá hoạt động của các bệnh viện trong tỉnh Thái Bình trong thu dung, điều trị đối tượng nhiễm, nghi nhiễm SARS-CoV-2. + Công việc 1: Nghiên cứu đánh giá cán bộ y tế tham gia về hoạt động sàng lọc, thu dung và điều trị bệnh nhân; + Công việc 2: Đánh giá các hoạt động tại các bệnh viện trong thu dung, điều trị bệnh nhân. Nội dung 5: Đề xuất phương án ứng phó với đại dịch Covid-19 của Bệnh viện trong tỉnh Thái Bình 11 + Công việc 1: Thiết kế phương án ứng phó đại dịch của từng bệnh viện + Công việc 2: Tổ chức hội thảo lần 2: Triển khai phương án ứng phó đại dịch Covid-19 + Công việc 3: Thử nghiệm phương án ứng phó với từng tình hướng+ Công việc 4: Đánh giá kết quả thử nghiệm phương án ứng phó đại dịch từ đó ban hành bộ tài liệu mô tả mô hình ứng phó với từng tình huống dịch có thể diễn ra tại các bệnh viện trong tỉnh Thái Bình. Nội dung 6: Viết báo cáo kết quả đề tài + Công việc 1: Viết cáo cáo tổng hợp đề tài 12 Chương IV. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 4.1. Địa điểm, thời gian và đối tượng nghiên cứu 4.1.1. Địa điểm nghiên cứu Các bệnh viện trong tỉnh Thái Bình (bao gồm 16 bệnh viện được lựa chọn là nơi tiếp nhận diều trị người nhiễm, nghi nhiễm theo quyết định của ban chỉ đạo phòng chống dịch Covid-19 của tỉnh ) 4.1.2. Thời gian nghiên cứu Từ tháng 12021 đến tháng 112022 4.1.3. Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu cho mục tiêu 1 và 2: - Cơ sở vật chất của hệ thống thu dung, điều trị, phục vụ điều trị đối tượng nhiễm, nghi nhiễm SARS-CoV-2. - Cán bộ y tế tham gia hoạt động thu dung, điều trị, phục vụ điều trị đối tượng nhiễm, nghi nhiễm SARS-CoV-2 Đối tượng nghiên cứu cho mục tiêu 3 - Các Bệnh viện trong tỉnh được lựa chọn là đơn vị thu dung, điều trị người nhiễm, nghi nhiễm SARS-CoV2 4.2. Phương pháp nghiên cứu 4.2.1 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu cho mục tiêu 1 và mục tiêu 2: Thiết kế theo phương pháp dịch tễ học mô tả cắt ngang đánh giá thực trạng nhân lực, cơ sở vật chất của hệ thống thu dung, điều trị đối tượng nhiễm, nghi nhiễm SARS-CoV-2 của các bệnh viện tỉnh Thái Bình và đánh giá hoạt động của các bệnh viện trong tỉnh Thái Bình trong thu dung, điều trị đối tượng nhiễm, nghi nhiễm SARS-CoV-2. Thiết kế nghiên cứu cho mục tiêu 3: Thử nghiệm can thiệp cộng đồng. Đề xuất phương án ứng phó với đại dịch Covid-19 tại các Bệnh viện của tỉnh Thái Bình. Đánh giá hoạt động của các bệnh viện trong tỉnh Thái Bình trong thu dung, điều trị đối tượng nhiễm, nghi nhiễm SARS-CoV-2. Giai đoạn 1 Các bệnh viện tỉnh Thái Bình Đánh giá thực trạng hệ thống thu dung, điều trị đối tượng nhiễm, nghi nhiễm SARS-CoV-2 của các bệnh viện tỉnh Thái 13 4.2.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu Đối với mục tiêu 1 và 2: - Chọn bệnh viện: Chọn toàn bộ các bệnh viện tham gia hoạt động thu dung, điều trị đối tượng nhiễm, nghi nhiễm SARS-CoV-2 bao gồm 16 bệnh viện, sau thu thập số liệu và phân tích nhóm nghiên cứu chọn 13 bệnh viện trong đó: + 1 BVĐK tỉnh điều trị cho bệnh nhân từ 15 tuổi trở lên mắc COVID-19 nặng, nguy kịch. + 1 Bệnh viện Nhi điều trị cho bệnh nhân trẻ em dưới 15 tuổi mắc COVID-19 nặng, nguy kịch. + 1 1 BVĐK huyện, thành phố là bệnh viện đa khoa bên cạnh việc tiếp nhận khám chữa bệnh thông thường thì còn được chọn làm nơi điều trị bệnh nhân covid-19 mức độ nhẹ của các huyện thành phố. - Chọn các khoa phòng: Các khoa phòng được chọn chia 3 nhóm Giai đoạn 2 Thiết kế phương án ứng phó đại dịch Mô tả thực trạng nhân lực Cơ sở vật chất Trang thiết bị CBYT tham gia về hoạt động sàng lọc, thu dung và điều trị BN Hoạt động trong thu dung, điều trị tại các BV Thử nghiệm phương án ứng phó từng tình huống dịch Đề xuất mô hình ứng phó với đại dịch COVID-19 của Từng Bệnh viện trong tỉnh Thái Bình 14 + Nhóm 1: Các khoa phòng tham gia công tác chỉ đạo, lập kế hoạch bao gồm: Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng tổ chức cán bộ, phòng vật tư trang thiết bị, phòng quản trị, phòng điều dưỡng, quản lý chất lượng + Nhóm 2: Các khoa phòng trực tiếp thực hiện hoạt động thu dung, điều trị bao gồm: Khoa khám bệnh, khoa cấp cứu, truyền nhiễm, khoa nội hô hấp, khoa Hồi sức cấp cứu, ... + Nhóm 3: Các khoa phòng hỗ trợ hoạt động thu dung điều trị bao gồm: Khoa Dược, Khoa Dinh dưỡng, khoa kiểm soát nhiễm khuẩn, …. - Chọn cán bộ y tế: Cỡ mẫu: Được tính theo công thức tính cỡ mẫu cho cuộc điều tra xác định một tỷ lệ n: Là cỡ mẫu Z: Là độ tin cậy lấy ở ngưỡng α = 0,05 (Z(1- α2) = 1,96) p: Là tỷ lệ nhân viên y tế có kiến thức và kỹ năng đúng trong sàng lọc, chẩn đoán và điều trị, tỷ lệ ước tính là 0,5 d: là mức độ chính xác kỳ vọng, được lấy là 0,05 n theo tính toán là 384 đối tượng, làm tròn thành 400 đối tượng - Tiêu chuẩn chọn: + Nhóm 1: Chọn đối tượng là trưởng, phó phòng và cán bộ trực tiếp tham gia công tác xây dựng kế hoạch + Nhóm 2, nhóm 3: Chọn đối tượng là toàn bộ bác sỹ, điều dưỡng và nhân viên phuc vụ các hoạt động liên quan đến thu dung, quản lý điều trị - Tiêu chuẩn loại trừ + Cán bộ không có mặt tại bệnh viện trong thời gian nghiên cứu + Cán bộ không đồng ý tham gia nghiên cứu - Chọn người bệnh: Chọn toàn bộ bệnh nhân Covid- 19 được điều trị tại các bệnh viện trong thời gian nghiên cứu để đánh giá hiệu quả của công tác điều trị. Đối với mục tiêu 3: - Chọn bệnh viện: Chọn toàn bộ các bệnh viện tham gia hoạt động thu dung, điều trị đối tượng nhiễm, nghi nhiễm SARS-CoV-2 bao gồm 16 bệnh viện. - Chọn các khoa phòng để can thiệp: Bao gồm 2 nhóm + Nhóm 1: Bộ phận tiếp nhận thông tin và tiếp nhận bệnh nhân 15 + Nhóm 2: Bộ phận thu dung, điều trị 4.3. Các chỉ số và biến số trong nghiên cứu Bệnh viện: - Cơ sở vật chất: Xây dựng bảng kiểm điều tra và đánh giá thực trạng - Trang thiết bị: Xây dựng bảng kiểm điều tra và đánh giá thực trạng - Đánh giá mức độ thực hiện các biện pháp kiểm soát lây nhiễm bao gồm: + Phòng ngừa chuẩn + Phòng ngừa theo đường lây truyền + Kiểm soát môi trường + Phòng ngừa lây truyền cho cộng đồng Cán bộ y tế + Đặc điểm chung về tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp + Đánh giá các kiến thức, kỹ năng về sàng lọc, chẩn đoán và điều trị cho bệnh đối tượng nhiễm, nghi nhiễm SARS-CoV-2 + Đánh giá những ảnh hưởng của đại dịch Covid-19 với tâm lý, sức khỏe của cán bộ y tế Người bệnh + Đặc điểm chung về tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp + Đánh giá mức độ nặng của người bệnh + Đánh giá mối liên quan giữa mức độ nặng của bệnh với tiêm phòng, với độ tuổi và với giới tính + Đánh giá kết quả điều trị cho người bệnh. Các quy trình can thiệp: - Quy trình tiếp nhận và xử lý thông tin ban đầu - Quy trình tiếp nhận người nhiễm và nghi nhiễm - Quy trình điều trị, chăm sóc, phòng ngừa người nhiễm, nghi nhiễm - Quy trình xử lý khi người nhiễmnghi nhiễm mắc các bệnh phối hợp hoặc cần can thiệp khác: Phẫu thuật, nội soi, Thận nhân tạo…. 4.4. Thu thập số liệu: Tập huấn cho các điều tra viên. Hoàn thiện và thử nghiệm bộ công cụ trước khi tiến hành điều tra. Số liệu được thu thập qua phiếu điều tra trực tiếp các đối tượng và đánh giá qua các bảng kiểm. 16 4.5. Phân tích xử lý số liệu Làm sạch số liệu trước khi nhập vào máy vi tính. Sử dụng chương trình Epi Data để nhập số liệu. Dùng các câu lệnh kiểm tra để hạn chế sai sót trong quá trình nhập dữ liệu. Phân tích số liệu bằng chương trình STATA 16.0 với các test thống kê y sinh học. 4.6. Đạo đức trong nghiên cứu Nghiên cứu đảm bảo quyền "tự nguyện tham gia" của các đối tượng nghiên cứu. Những đối tượng mời tham gia nghiên cứu được giải thích rõ ràng về mục đích, ý nghĩa, các thông tin sẽ thu thập của cuộc điều tra và có quyền lựa chọn có tham gia vào nghiên cứu hay không. Đối tượng có quyền từ chối tham gia nghiên cứu ở bất cứ giai đoạn nào của quá trình nghiên cứu. 17 Chương 5. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 5.1. Kết quả thực hiện các nội dung của đề tài. 5.1.1. Thực trạng nhân lực, cơ sở vật chất của hệ thống thu dung, điều trị đối tượng nhiễm, nghi nhiễm SARS-CoV-2 của các bệnh viện tỉnh Thái Bình Bảng 5.1. Cơ sở hạ tầng, nhân lực phục vụ điều trị BN Covid-19 BVĐK tỉnh STT Nội dung Số lượng hiện có I Nhân lực 1 Bác sỹ nội khoa 107 3. Bác sỹ được đào tạo hồi sức 62 4. Bác sỹ truyền nhiễm, hô hấp 17 5. Điều dưỡng toàn BV 576 6. Điều dưỡng truyền nhiễm 11 II Cơ sở hạ tầng 1 Có cổng riêng tiếp nhận BN Covid-19 1 2 Khu vực điều trị bệnh nhân covid 2.1 Khoa truyền nhiễm 50 2.2 Số giường bệnh tại các khoa lâm sàng bố trí điều trị BN Covid-19 95 Đã có 107 bác sỹ nội khoa, 62 bác sỹ được đào tạo hồi sức cấp cứu, 17 bác sỹ truyền nhiễm, hô hấp và các điều dưỡng tham gia phục vụ điều trị bệnh nhân Covid-19. Tại cơ sở thu dung điều trị bệnh nhân Covid-19 có 50 giường bệnh trang bị sẵn sàng được sử dụng tiếp nhận điều trị người bệnh Covid-19 nặng và tại các khoa lâm sàng bố trí điều trị bệnh nhân Covid-19 với số giường bệnh là 95 Bảng 5.2. Nhân lực cơ hữu của bệnh viện tuyến huyện STT Tên bệnh viện Tổng số Bác sỹ Điều dưỡng 2020 2021 2020 2021 2020 2021 1 BVĐK thành phố 186 186 41 41 82 82 2 BVĐK Thái Ninh 127 125 25 27 50 49 18 3 BVĐK Đông Hưng 245 254 60 63 110 111 4 BVĐK Hưng Nhân 157 159 36 37 60 61 5 BVĐK Nam Tiền Hải 117 121 25 22 75 75 6 BVĐK Hưng Hà 184 182 45 47 79 75 7 BVĐK Vũ Thư 186 184 46 45 86 83 8 BVĐK Thái Thụy 210 209 47 46 106 106 9 BVĐK Kiến Xương 214 214 41 41 100 98 10 BVĐK Phụ Dực 147 161 31 32 63 89 11 BVĐK Tiền Hải 235 242 55 59 101 102 12 BVĐK Quỳnh Phụ 253 259 52 58 111 111 Nhân lực cơ hữu của BVĐK Đông Hưng có số lượng lớn nhất với 245 nhân lực vào năm 2020 (trong đó có 60 bác sỹ và 110 điều dưỡng) và 254 nhân lực cơ hữu vào năm 2021 (với 63 bác sỹ và 111 điều dưỡng), thấp nhất là BVĐK Nam Tiền hải với 117 nhân lực cơ hữu vào năm 2020 (25 bác sỹ và 75 điều dưỡng) và 121 nhân lực vào năm 2021 (với 22 bác sỹ và 75 điều dưỡng) Bảng 5.3 Nhân lực liên quan đến hệ thống chăm sóc điều trị bệnh nhân Covid- 19 của bệnh viện tuyến huyện STT Tên bệnh viện Bác sỹ Điều dưỡng KTV 2020 2021 2020 2021 2020 2021 1 BVĐK thành phố 341 341 382 382 0 0 2 BVĐK Thái Ninh 225 427 350 527 2 2 3 BVĐK Đông Hưng 5560 5863 85110 86111 25 25 4 BVĐK Hưng Nhân 3636 3737 6060 6161 8 8 5 BVĐK Nam Tiền Hải 1525 1322 4575 5275 5 5 6 BVĐK Hưng Hà 4545 4747 7979 7575 15 15 7 BVĐK Vũ Thư 946 1145 1286 1683 0 0 8 BVĐK Thái Thụy - 4646 - 79106 - 15 9 BVĐK Kiến Xương 1241 1441 24100 2898 14 17 10 BVĐK Tiền Hải - - - - - - 11 BVĐK Phụ Dực 1031 1232 663 1689 11 11 19 12 BVĐK Quỳnh Phụ 253 259 52 58 111 111 Có 311 bệnh viện sử dụng tất cả bác sỹ, điều dưỡng phục vụ cho hoạt động thu dung đều trị bệnh nhân Covid-19, BVĐK Hưng Hà 4545 bác sỹ (2020) và 4747 b ác sỹ (2021)tham gia hoạt động điều trị. Còn 811 bệnh viện sử dụng nhân lực ít hơn so với nhân lực của bệnh viện cho hoạt động này như BVĐK Thái Ninh 225 bác sỹ(2020) và 427 bác sỹ (2021). Bảng 5.4. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu NVYT Thông tin Nam Nữ Chung n n n Tuổi