Đang tải... (xem toàn văn)
Trang 1 VẬN NHÃN VÀ THỊ GIÁC HAI MẮT Trang 2 Author Thomas SalmonNortheastern State University, USA Peer ReviewerScott SteinmanSouthern California College of Optometry, USAProject Direc
VẬN NHÃN VÀ THỊ GIÁC HAI MẮT Nhắc lại về đồng tử Author Thomas Salmon Northeastern State University, USA Peer Reviewer Scott Steinman Southern California College of Optometry, USA Project Director, Editor-in-Chief Luigi Bilotto Brien Holden Vision Institute, Public Health Division, Durban, South Africa University of Montreal, Quebec, Canada Associate Editor Pirindhavellie Govender Brien Holden Vision Institute, Public Health Division, Durban, South Africa University of KwaZulu Natal (UKZN) Durban, South Africa Technical Editors Vicky Larochelle, Raheema Ayob, Vicki Evans, Elaine Quinn, Kerryn Hart Layout Editors Rajni Chhabra, Prashant Kumar Graphics Shane Parker Brien Holden Vision Institute Foundation (formerly ICEE) is a Public Health division of Brien Holden Vision Institute COPYRIGHT © 2010 Brien Holden Vision Institute All rights reserved This publication is protected by laws relating to copyright Except as permitted under applicable legislation, no part of this publication may be adapted, modified, stored in a retrieval system, transmitted or reproduced in any form or by any process, electronic or otherwise, without the Brien Holden Vision Institute’s (The institute) prior written permission You may, especially if you are from a not-for-profit organisation, be eligible for a free license to use and make limited copies of parts of this manual in certain limited circumstances To see if you are eligible for such a license, please visit http://education.brienholdenvision.org/ DISCLAIMER The material and tools provided in this publication are provided for purposes of general information only The Institute is not providing specific advice concerning the clinical management of any case or condition that may be mentioned in this publication, and the information must not be used as a substitute for specific advice from a qualified professional The mention of specific companies or certain manufacturers’ products does not imply that those companies or products are endorsed or recommended by the Institute in preference to others of a similar nature that are not mentioned The Institute makes no representation or warranty that the information contained in this publication is complete or free of omissions or errors To the extent permitted by law, the Institute excludes all implied warranties, including regarding merchantability and fitness for purpose, and disclaims any and all liability for any loss or damage incurred as a result of the use of the material and tools provided Các định nghĩa • Co đồng tử • Giãn đồng tử • Phản xạ đồng tử trực tiếp • Phản xạ đồng tử liên ứng • Phản xạ đồng tử nhìn gần • Chệnh lệch kích thước đồng tử • Cơ vòng đồng tử: một dải cơ trơn rộng ở mống mắt bao quanh đồng tử, được điều khiển bởi hệ thần kinh phó giao cảm • Cơ giãn đồng tử: được điều khiển bởi hệ thần kinh giao cảm Những chi tiết quan trọng của đồng tử • Chức năng của đồng tử: • Điều chỉnh ánh sang đi qua mắt; tăng độ nhạy của mắt • Tăng độ sâu tiêu điểm • Giảm sắc sai và cầu sai • Trẻ sơ sinh và người già có đồng tử nhỏ (đồng tử của người già bằng 1/3 đồng tử của người 20 tuổi) • Đồng tử sẽ co lại khi ngủ, chớp mắt và nhắm mắt Những chi tiết quan trọng về đồng tử • Kích thích võng mạc gây ra phản xạ đồng tử, tuy nhiên phản xạ đồng tử mạnh nhất khi có kích thích hoàng điểm • Điều tiết và quy tụ có thể thay đổi kích thước đồng tử • Trạng thái sinh lý và cảm xúc có thể thay đổi kích thước đồng tử Những chi tiết quan trọng về đồng tử • Một vài loại thuốc có thể ảnh hưởng tới đồng tử: • Thuốc giống phó giao cảm: tác dụng giống như của hệ thần kinh phó giao cảm • Thuốc giống giao cảm: tác dụng giống như của hệ thần kinh giao cảm chủ động • Thuốc kìm phó giao cảm: ức chế tác dụng của hệ thần kinh phó giao cảm • Thuốc kìm giao cảm: ức chế tác dụng của hệ thần kinh giao cảm Đường thần kinh: đường phó giao cảm Phản xạ ánh sáng • Bắt đầu từ bất kỳ điểm nào ở võng mạc khi có ánh sáng kích thích nó Đường hướng tâm: đường màu vàng Đường li tâm: đường chấm đỏ Đường hướng tâm và li tâm Đường thần kinh: đường phó giao cảm Phản xạ nhìn gần •Xảy ra khi mắt nhìn một vật ở gần •Đáp ứng nhìn gần = quy tụ, điều tiết và co đồng tử •Đường hướng tâm tương tự như đường phản xạ ánh sang đi về phía sau tới 1/3 sau của dải thị giác •Các sợi sau đó đi tới vỏ não vùng chẩm, qua vùng vỏ não trước vân tới vùng tiền vận động của thùy trán Đường thần kinh: đường phó giao cảm Phản xạ nhìn gần • Từ đây, các sợi đi qua vòng tia (corona radiata) và bao trong để tới nhân thần kinh số III • Đường li tâm từ nhân thần kinh số III, giống như đường đi của phản xạ ánh sáng, mặc dù có thể có một đường riêng của các sợi nhìn gần và các sợi này không tạo synap hạch mi • Đường cuối cùng đi qua thần kinh số III trực tiếp hoặc qua hạch mi tới cơ thể mi và cơ vòng đồng tử Ghi chú lâm sàng: Đồng tử Argyll Robertson • Phân ly phản xạ ánh sáng - nhìn gần xuất hiện vì: − Các sợi phản xạ nhìn gần ở vị trí phía dưới hơn so với các sợi phản xạ ánh sáng − Một tốn thương có thể ảnh hưởng đến các sợi hướng tâm của phản xạ ánh sang nhưng không ảnh hưởng đến các sợi phản xạ nhìn gần − Đồng tử Argyll-Robertson là đổng tử nhỏ, không đều và không có phản xạ với ánh sáng nhưng có phản xạ nhanh khi nhìn gần − Nguyên nhân thường do bệnh giang mai Ghi chú lâm sàng: Hội chứng Parinaud • Hội chứng Parinaud bao gồm: − Phân li phản xạ ánh sáng - nhìn gần (đồng tử Argyll- Robertson) − Liệt nhìn lên − Co rút mi (trông như sụp mi ở mắt bên kia) − Nguyên nhân do một bệnh ở lưng não giữa, có thể là u tuyến yên − Cần chụp cắt lớp hoặc chụp cộng hưởng từ để loại trừ nguyên nhân này Innervational pathways: Sympathetic Đường phản xạ giãn đồng tử Ghi chú lâm sàng: Hội chứng Horner • Chênh lệch kích thước đồng tử lớn hơn ở ánh sáng lờ mờ (đồng tử nhỏ ở một bên mắt không giãn như là một đồng tử to bình thường ở mắt kia) • Do một tổn thương ở đường thần kinh giao cảm • Dấu hiệu lâm sàng bao gồm: sụp mi, co đồng tử và giảm tiết mồ hôi • Vị trí tổn thương có thể đe dọa đến tính mạng − Cần chắc chắn chuẩn đoán phân biệt bằng thử nghiệm dược lí Nguyên nhân của hội chứng Horner • Nơ ron bậc 1 − Đột quỵ (bệnh động mạch sống – nền hay nhồi máu) − Khối u − Viêm xương khớp nặng ở cổ − MS (bệnh xơ cứng rải rác) − Chấn thương **Chú ý: Bệnh nhân đột ngột có chóng mặt và tổn hại thần kinh cảm giác Nguyên nhân của hội chứng Horner • Nơ-ron bậc 2: − U phổi hay u vú di căn − Chấn thương − U tuyến giáp − U xơ thần kinh • **Chú ý: nếu bệnh nhân có đau ở tay cần nghĩ đến u phổi đỉnh (u Pancoast) Nguyên nhân của hội chứng Horner • Nơ-ron bậc 3 − Đau đầu/ đau nửa đầu (nhất là ở cùng bên) − U xoang hang − Vỡ xương sọ − Bệnh Zôna − Viêm tai giữa • Hội chứng Horner bẩm sinh: − Chấn thương sản khoa (có thể có mống mắt dị sắc) Đồng tử trương lực Adie • Thường xảy ra ở phụ nữ 20 – 40 tuổi • Giảm thị lực nhìn gần ở một mắt • Chênh lệch kích thước đồng tử (đồng tử Adie lớn hơn) • Nhiễm trùng đường hô hấp trên Đồng tử trương lực Adie • Phản xạ đồng tử: −Đồng tử co không đều ở một phần −Co đồng tử trương lực chậm khi nhìn gần, co mạnh hơn với phản xạ ánh sáng −Đồng tử co nhỏ hơn khi thời gian nìn gần kéo dài −Giảm phản xạ gân xương −Giảm cảm giác giác mạc −Thử bằng Pilocarpine nồng độ thấp – Mắt tăng nhạy cảm với dung dịch 0.125% Đồng tử trương lực Adie • Nguyên nhân: − Vô căn − Chấn thương hoặc nhiễm trùng hốc mắt − Bệnh Zôna − Bệnh đái tháo đường − Các bệnh thần kinh tự động Đồng tử trương lực Adie • Ghi chú lâm sàng: − Nơi tốt nhất để quan sát đồng tử Adie là sinh hiển vi Hội tụ ánh sáng ở bờ đồng tử sè thấy đồng tử co dần theo mức độ nhỏ