Đang tải... (xem toàn văn)
NhưngBartolomeo Eustachi mới là nhà giải phẫu răng đầu tiên với cuốn Libellus de dentibus xuất bảnnăm 1563.Cuốn sách chuyên về nha khoa đầu tiên trong thế kỷ 16Cuốn “Artz
THẾ KỶ 16 VƯỢT QUA RÀO CẢN THỜI CỔ ĐẠI Thế kỷ 16 ghi đậm dấu ấn của những nhà khoa học vĩ đại Những tiến bộ vượt bậc của nhiều ngành khoa học và của khoa học nha khoa diễn thế kỷ này Như đã thấy thế kỷ 15, y khoa vẫn còn phụ thuộc nhiều vào thời cổ đại và chưa có khoa học về nha khoa Mặc dù có nhiều nhà giải phẫu đã thấy những điều không đúng về giải phẫu học và y học theo Galen, còn rụt rè và không có dám công khai chống lại Bước sang thế kỷ 16, điều này đã diễn Cuối thế kỷ 15, Giáo Hoàng Sixtus IV đã chính thức cho phép phẫu tích xác, việc này đánh dấu sự khởi đầu mới: thời hiện đại bắt đầu cuộc cách mạng của nó thế giới khoa học y học Trong cuốn “Lịch sử nha khoa”, Hoffmann Axthelm gọi thế kỷ 16 và 17 là sự “thức tỉnh của khoa học tự nhiên” Trong thế kỷ 16, phẫu thuật và nha khoa đã tiến lại gần y khoa và lần đầu tiên, năm 1548, một tác phẩm chuyên khảo về nha khoa được Walter Hermann Ryff xuất bản, độc lập với y khoa và phẫu thuật Cuốn sách này còn có giá trị vì được viết bằng tiếng Đức, một sinh ngữ thay vì bằng tiếng Latin vốn được mặc định là ngôn ngữ dùng để dạy-học thời đó Từ sau cuốn sách này, nhiều chuyên khảo nha khoa xuất hiện và các tác giả đã xuất bản sách bằng tiếng Anh, Pháp, Tây Ban Nha, Ý… Trước đó, cuốn De Humani Corporis Fabrica của Vesalius với những mô tả đặc điểm giải phẫu xương hàm và từng đã đời năm 1543 Nhưng Bartolomeo Eustachi mới là nhà giải phẫu đầu tiên với cuốn Libellus de dentibus xuất bản năm 1563 Cuốn sách chuyên về nha khoa đầu tiên thế kỷ 16 Cuốn “Artzney Buchlein” (tựa tiếng Anh là “Little Medicine Book: Sổ tay Y khoa)”, tác giả giấu tên) được Michael Blum xuất bản ở Leipzig (1530) là một công trình 44 trang tổng kết những bệnh về và những phương thuốc điều trị dựa các thực hành của Galen, Avicenna, và da Vigo Đây là cuốn sách đầu tiên hoàn toàn viết về bằng tiếng Đức Trong những lần xuất bản sau, cuốn sách nổi tiếng và được phổ biến rộng rãi dưới tên “Zene Artzney”, đến năm 1576, cuốn sách đã được tái bản đến gần 20 lần Trên trang bìa sách, lần đầu tiên tư thế đầu bệnh nhân không còn thời cổ là giữa hai đầu gối của người thao tác, mà ngồi ghế có tựa tay, người thao tác đứng ở phía sau, giữ cằm bằng tay trái, cầm kìm bằng tay phải, là tư thế mà không có thợ mổ - hớt tóc nào sử dụng (Hình…) Hình:…: Trang bìa cuốn Artzney Buchlein, lần xuất bản thứ nhất (1530), chú ý tư thế bệnh nhân Nguồn: P Witt Walter Hermann Ryff Walte r Herm a n n Ryff (1500 - 1575 ?) sinh ở Strasbourg, là bác sĩ và phẫu thuật viên ở Mainz, Nurumberg Ơng viết nhiều sách bằng tiếng Đức mà khơng phải bằng tiếng Latin với cách truyền đạt dễ hiểu về nhiều lĩnh vực: dạy nấu ăn, vệ sinh, dược, giải phẫu, phẫu thuật, sản khoa, toán học, kiến trúc Ông được coi là người đầu tiên cố gắng lan tỏa kiến thức y khoa và vệ sinh cộng đồng Trong các sách của Riff, hai cuốn quan trọng đối với nha khoa là “Major Surgery” (Đại phẫu thuật) và sổ tay (pamphlet) “Useful Instruction on the Way to Keep Healthy, to Strengthen and Reinvigorate the Eyes and the Sight With Further Instruction on the Way of Keeping the Mouth Fresh, the Tooth Clean, and the Gum Firm” (Hướng dẫn hữu ích về cách giữ gìn sức khỏe, tăng cường và tái phục hồi cho mắt và thị lực Với hướng dẫn sâu về cách giữ gìn cho miệng thơm tho, sạch sẽ và nướu chắc” Trong cuốn “Đại Phẫu thuật”, Riff trình bày nhiều hình đẹp các dụng cụ phẫu thuật và nha khoa, kế thừa từ thời Albucasim (hình…) Chương về điều trị không được hoàn thành trước ông mất Cuốn “Sổ tay” có ba phần, lần Hình…: một trang về dụng cụ phẫu thuật lượt là về mắt, và về bộ sữa Ơng viết: của WH Ryff; Ng̀n: P Witt “Mắt và có mối liên hệ mật thiết, hỗ tương lẫn nhau, vì vậy, chúng dễ dàng liên hệ với về bệnh lý hoặc khiếm khuyết”…theo Ryff, các bệnh của là nóng, lạnh, tích tụ chất dịch và chấn thương Phần về phòng bệnh, Ryff nhắc lại gần toàn bộ mười lời khuyên của Giovanni ở Arcoli Về chẩn đoán và điều trị, Ryff cũng trích dẫn nhiều từ các tác giả cổ đại Hình Andrea Vesalius (trái) và khung cảnh giải phẫu đường trang bìa cuốn “de Humani Corporis Fabrica” N g u ô ̀ n : https://www.britannica.com/ biography/Andreas-Vesalius André Vésale André Vésale (1514 – 1564) (tên Latin: Andreas Vesalius sinh ở Bỉ, học y ở Paris (1553-1556) và nghiên cứu về giải phẫu ở trường Đại học Louvain, (Bỉ) dưới sự hướng dẫn của giáo sư Jacque Dubois và trở thành nhà giải phẫu đại tài (the great Andrea Vesalius) Ông trở thành giáo sư phẫu thuật từ năm 23 tuổi tại Đại học Padua (Ý) và là bác sĩ trưởng của Hội đồng y khoa Hoàng Đế Charles V Đại học Padua là trung tâm giáo dục y học của Châu Âu thời kỳ Phục Hưng, với phương pháp dạy học tiên tiến so với các đại học khác Từ 1250, Giovanni Battista de Montc đã áp dụng phương pháp dạy lâm sàng bên giường bệnh (bedside teaching) Từ thế kỷ 15 đến thế kỷ 17, Padua tiếp tục là trung tâm y học nhân văn (medical humanism), tái khám phá những giá trị của y học cổ đại để đưa vào Phương Tây sau sự sụp đổ của Constantinople Nhiều giáo sư nổi tiếng đã dạy học và công bố những công trình quan trọng tại Padua Tại Padua, ông đã vượt qua những hạn chế của tôn giáo về phẫu tích xác Năm 1543, ông hoàn thành và xuất bản bộ sách “De Humani Corporis Fabrica” (Cấu trúc Cơ thể Người) gồm bảy tập với các hình minh họa xuất sắc Với cuốn “Fabrica”, khoa học giải phẫu được coi là đạt đến mức hoàn chỉnh, là công trình khoa học có ảnh hưởng lớn nhất việc thúc đẩy tìm kiếm các phương pháp phẫu thuật mới Nó đã chỉ những sai lầm giải phẫu theo Galen và giúp vượt qua uy quyền của Galen các vấn đề y học Cuốn “Fabrica” là một cuộc cách mạng y học và được so sánh với phát hiện của Copernicus về thiên văn học cùng năm đó Bản dịch sang tiếng Anh gần còn được xuất bản năm 2003 Về giải phẫu vùng hàm miệng, Vesalius đã xác định tận mắt những quan sát của Abd al Latiff 300 năm trước: “hàm dưới là một cái xương vì đã quan sát ở Paris, tại nghĩa địa Innocents với số lượng lớn, chưa lần nào trông thấy xương hàm dưới được chia thành hai” Hình…: Hình minh họa xương hàm dưới của Vesalius Nguồn: Hoffmann-Axthelm (hình) Vesalius đã minh họa bộ đầy đủ mà trước ông chỉ có Leonardo da Vinci vẽ (nhưng còn chưa được biết đến vào thời đó) (hình…) Ông phân biệt với xương qua hàng loạt đặc điểm cũng vẫn còn lặp lại sai lầm của Aristotle là “khác với xương, mọc liên tục mất đới diện” Ơng cũng mơ tả tủy và hốc tủy (mà ông gọi là hốc – dentium cavitas) có chức nuôi dưỡng và sử dụng thuật ngữ huyệt (tooth sockets) của Soran cũng mô tả sự tiêu xương ổ sau mất “Sự thay đổi diễn ở xương ổ sau đã nhổ, các thành của ổ tiến lại gần và huyệt dần dần bị mất” Ông cũng cho rằng quan niệm của Aristotle về số lượng của nam (32 cái) nhiều nữ (28 cái) là hoàn toàn sai Mô tả của ông về bộ sau: Thông thường, có 32 vĩnh viễn, mỗi hàm có 16 răng, sắp xếp giống một vòng cung hoàn hảo của các vũ công Nếu chia thành bốn phần, tên gọi của chúng là các cửa (insisors), có dạng bản và sắc, những lưỡi dao, để cắt thức ăn cắn lại Tiếp đến là nanh (canines), chỉ có một ở mỗi bên, rộng ở phần cổ sắc và nhọn, làm vỡ miếng thức ăn, được gọi tên vậy vì nó tương tự các nhô lên của loài chó Sau đó là năm cối… Hình…: Trang về “Fabrica” của Vesalius Nguồn: Hoffmann-Axthelm Năm 1564, ông qua đời một hòn đảo ở Hy Lạp Bartolomeo Eustachi Bartolomeo Eustachi (1500 ? - 1574), tên tiếng Latin: Eustachius, là nhà giải phẫu và bác sĩ người Ý Cùng với Vesalius, ông được xem là người sáng lập khoa học giải phẫu người và là nhà giải phẫu học đầu tiên Năm 1563, ông công bố quyển “Libellus de dentibus” (Pamphlet on the teeth: Cuốn sách nhỏ về răng) (hình…), là một những cuốn sách khoa học đầu tiên chuyên về răng, đề cập đến giải phẫu, sinh lý, mô phôi và bộ Trong quyển sách này, ông mô tả giải phẫu đại thể các răng, số chân răng, những biến thể về chiều dài và hình dạng, sự hiện diện của dây chằng nha chu; giải phẫu vi thể và mô phôi: tủy răng, sự vào của mạch máu và dây thần kinh ở chóp răng; sự phát triển của từ các nụ Ông cũng đưa ý tưởng mới về điều trị viêm nha chu: nạo mô hạt để kích tạo tái bám dính mô nướu Trong sách giải phẫu, ông vẽ nhiều trang hình, được lưu thư viện Vatican, không được in cho đến được phát hiện vào năm 1714 (hình…) Một những phát hiện nổi tiếng của Bartolomeo Eustachi là ống vòi nhĩ (tuba auditiva) mang tên ông Hình:… Eustachi và trang bìa cuốn “Libellus de dentibus” Nguồn: https://books.google.com Khác với Vesalius là người giữ nguyên tắc dạy học truyền thống, Eustachius khuyến khích việc sửa chữa những sai lầm và sai lầm của chính ơng thơng qua các khám phá Ơng đã chỉ những khác biệt giữa xương và về ng̀n gớc, sự trưởng thành và sự nhận cảm Ơng viết “liên quan đến những tác giả gần (ám chỉ Vesalius và Fallopia), một vòng nguyệt quế là không xứng đáng, họ cần hiểu rằng, quan sát có ý thức về tự nhiên sáng tạo Galen cũng chưa có hiểu biết gì về cái hốc này (hốc tủy) và nó không phải đơn giản chỉ là chi tiết thêm vào” Eustachius đã viết về các mạch máu và thần kinh qua lỗ chóp để vào tủy; về việc giữ xương hàm không phải chỉ nhờ nướu mà qua các dây chằng đủ mạnh; ông cũng phân biệt ngà và men Eustachius cũng sử dụng phương pháp giải phẫu so sánh của Aristotle nghiên cứu hệ thống nhai (chủ yếu là khỉ và cá) Nghiên cứu sự phát triển của là phần rất có giá trị của Eustachius, ông đã mở rộng ý niệm của Falloppia bằng cách nghiên cứu thai bị sẩy của nhiều động vật và người ở nhiều giai đoạn Eustachius đã phát hiện túi (dental sac-folliculus), nụ (tooth bud-candida squama) cũng sự cô tập men đầu tiên với các nhân ngà (coalescing of the first enamel with the dentinal nucleus) và sửa chữa sai lầm của Vesalius về “răng vĩnh viễn phát triển từ chân của sữa” Hình…: Minh họa sách Libellus de dentibus của Eustachius Nguồn: Hoffmann-Axthelm Ambroise Paré Ambroise Paré (1510 - 1590) (hình…), người Pháp, là một những nhà phẫu thuật nổi tiếng bậc nhất thời kỳ Phục Hưng ở thế kỷ 16 , ông cũng được coi là nhà phẫu thuật chiến trường hàng đầu và Người Cha của phẫu thuật hiện đại Paré được học việc còn trẻ với Vialat, một chuyên viên phẫu thuật (master barber-surgeon) địa phương ở Brittany từ 1529-1532 Năm 1533, ông lên Paris, có hội được đào tạo về phẫu thuật nhờ làm việc một nhân viên thường trú ở bệnh viện Hôtel-Dieu (bệnh viện công nhất của Paris đó) Ông được học giải phẫu và sớm trở thành thợ mổ Năm 1537, ông đăng ký làm phẫu thuật viên quân đội Hình…: Ambroise Paré và bìa sách Các Công trình của Ambroise Paré Nguồn: https://www.britannica.com/biography/ Ambroise-Pare Trong thời gian phục vụ quân đội, tại chiến trận tham gia đầu tiên ở Pas de Suse năm 1537, Paré đã có nghiên cứu nổi tiếng về điều trị vết thương đạn bắn, ông thấy điều trị tốt nhất là bằng lòng đỏ trứng, nước hoa hồng và dầu thông, đồng thời phản đối cách đốt bằng sắt nóng và dầu sôi đó Năm 1542, chiến trận ở Perpignan, Paré càng nổi tiếng nhờ phát triển kỹ thuật xác định vị trí và lấy đạn từ vết thương ngài De Brissac bị trúng đạn ở vai Sau một số nhà phẫu thuật tìm kiếm vị trí của viên đạn không được, Paré đã tìm được viên đạn bằng cách xác định đường và lấy thành công Kỹ thuật này được mô tả 1545 cuốn sách đầu tiên của ông: “La Methode de Traicter les Playes Faictes par Harquebutes et Autres Bastons de Feu” (The Method of Treating Wounds Made by Harquebuses and Other Gun - Phương pháp điều trị các vết thương đạn và các loại đạn lửa khác) Cuốn sách này bị chế nhạo vì được viết bằng tiếng Pháp chứ không phải là tiếng Latin Những cải tiến quan trọng khác của Paré cũng không sớm được sự công nhận của giới y khoa: chiến trận ở Đức, Paré bắt đầu cầm máu thủ thuật cắt cụt chi bằng dây buộc thay vì đốt bằng sắt nóng (phương pháp đã được Galen nêu đầu tiên) Sau những năm làm phẫu thuật viên cho quân đội, ông trở về Paris để học giải phẫu với Giáo sư Jaques Dubois (khoa Y Đại học France - Collège de France) Paré hoàn tất chương trình giải phẫu và vượt qua kỳ thi cấp bằng của Khoa Y để nhận bằng chuyên gia phẫu thuật (master barber-surgeon) Trong công việc của mình, Paré vẫn làm việc dưới sự kiểm soát của bác sĩ khoa Y đại học Paris Theo truyền thống, bác sĩ thực hiện chẩn đoán, lập chương trình điều trị, toa thuốc, còn những qui trình thao tác và phẫu thuật được coi là dưới địa vị của họ Các phẫu thuật viên áo thụng vẫn chỉ có vị trí thấp về cấp bậc chăm sóc bệnh nhân, có trách nhiệm xử lý vết thương và áp xe với thạch cao, thuốc mỡ , những cas phẫu thuật dành cho những người thực hành cấp độ ba (phẫu thuật viên áo ngắn hoặc thợ mổ) Các bệnh nhân có vấn đề về có thể cầu cứu thợ mổ và nha viên hay những lang băm lưu động không được đào tạo Paré là điển hình về trí tuệ thời kỳ này lòng dũng cảm, sự khéo léo và áp dụng vào thực tiễn các phương pháp mới Không những phẫu thuật viên khác, ông chỉ dùng đến phẫu thuật thấy thật sự cần thiết Ơng là mợt những phẫu tḥt viên đầu tiên chối bỏ biện pháp thiến (castrate) người bệnh phải mổ thoát vị bẹn và quảng bá cách dùng băng giữ (truss) cho người bệnh Paré đã thành công việc bảo tồn bằng cách sử dụng các phương pháp nhân đạo xử lý vết thương ở chiến trường, nhờ vậy, không những ông nhận được sự yêu kính của người lính ở mặt trận mà còn được sự quý trọng của triều đình Versailles Từ 1552, ông trở nên nổi tiếng phục vụ cho đời vua nước Pháp và là phẫu thuật viên của nhà vua (ông đã phục vụ cho bốn vua: Henry II, Francis II, Charles IX, và Henry III) cũng Hoàng thái hậu Catherin de Medicis Sở hữu một “gia tài” về kinh nghiệm đối với bệnh tật, ông thường được mời lên triều đình để tư vấn cho các bác sĩ Hoàng gia Ông được Catherine de Medicis quí trọng đến mức bà lệnh cho ông viết chuyên luận về điều trị bệnh truyền nhiễm (đậu mùa và sởi) hoành hành ở Pháp Đầu óc sáng tạo của Paré đã giúp ông góp phần đáng kể vào khoa phục hình mới hình thành, phác họa chân và tay giả sở thể hiện chức Ông cũng sáng tạo phần chân giả phía đầu gối để có thể quỳ được Có thể loại phục hình phức tạp nhất là “Le petit Lorrain”, một bàn tay giả (hình…) được vận hành với lò xo và móc cài đã được xử dụng trận đánh của mợt chỉ huy qn đợi Pháp Ơng cũng là người làm mắt giả bằng vàng hoặc bạc Năm 1554, Paré trở thành thành viên của trường St Côme (College of St Côme), trường đại học đầu tiên của Pháp chuyên đào tạo phẫu thuật viên Nhờ được thu nhận vào trường, ông có chức danh phẫu thuật viên áo thụng (surgeon of the long robe) Paré bị khoa Y cáo buộc là gian lận vào trường đại học phẫu thuật St Come vì ông chỉ biết rất ít tiếng Latin và không tham gia kỳ thi tuyển vào trường, vì là người được vua Henri II sủng ái và là một nhà phẫu thuật nổi tiếng quân đội, ông được nhận vào trường St Come và có ưu thế cuộc chiến đấu giành sự công bằng với khoa Y Năm 1564, Paré với vị trí là một phẫu thuật viên hàng đẩu của nhà vua, đã công bố những công trình về phẫu thuật: 10 quyển sách về phẫu thuật và một sách hình về những dụng cụ cần thiết cho phẫu thuật (cuốn sách này được dịch sang tiếng Anh năm 1969) Các sách của ông về phẫu thuật tổng quát viết bằng tiếng Pháp dành cho phẫu thuật viên và thợ mổ là bằng tiếng Latin cho các trường đại học đã bộc lộ một cuộc sống phi thường về lượng và ý thức phục vụ Câu nói nổi tiếng “Je le pansai, Dieu le guérit” (I dressed him, God healed him – Tôi chữa trị cho anh, Trời làm anh lành bệnh) thể hiện đức tính khiêm nhường, lòng nhân ái người bác sĩ của Paré Cuốn “Les Oeuvres d’Ambroise Paré” (Các Công trình của Ambroise Paré) xuất bản lần đầu năm 1575, được tái bản nhiều lần cả bằng tiếng Đức, Hà Lan và Anh Paré đã làm dấy lên sự tranh cãi với khoa Y Sau cuốn sách được công bố, Khoa Y của Đại học Paris yêu cầu ngưng phát hành vì chưa được sự đồng ý Khoa Y than phiền rằng Paré không đủ tư cách để viết những đề tài về y học vì không biết tiếng Latin và đã can thiệp sâu vào y khoa, rằng các sách của Paré viết bằng tiếng Pháp là phá vỡ nề nếp Latin và là một sự kềm hãm kiến thức y khoa Họ đã đề nghị Paré làm trợ giảng tiếng latinh để tô điểm cho các bậc tiền bối đã Latin hoá những cuốn sách của Hippocrates và Galen (Việc sử dụng tiếng Latin để “tô điểm” cho các văn bản là công việc được chấp nhận và phổ biến thời Trung Đại) Sự chống đối Paré thậm chí còn được đề nghị đưa quốc hội quá trễ vì những công trình của Paré đã được lưu hành rộng rãi Tuy có những phần chép từ Chauliac, gần 300 năm sau, Malgaigne khẳng định cuốn sách của Paré đã đánh dấu một kỷ nguyên mới về phẫu thuật: “Đó là một tác phẩm về phẫu thuật thực sự đầu tiên được xuất hiện kể từ thời Guy de Chauliac, mà ảnh hưởng của y khoa A Rập còn chiếm ưu thế” Malgaigne ca tụng nỗ lực của Paré đã đưa phẫu thuật và y khoa gần lại với bằng cách nhấn mạnh nhu cầu đào tạo y khoa cho tất cả những nhà phẫu thuật Francia Packard, bác sĩ trường Y Harward đã viết: “Paré đã làm được điều vĩ đại Vesalius đã làm cho giải phẫu” Về nha khoa, theo Guerini, Paré đã xử lý những vấn đề nha khoa và điều trị rất thông suốt xuất thân từ một thợ mổ và sau đó là phẫu thuật viên áo ngắn, những điều kiện khiến Paré thu nhận được nhiều kinh nghiệm để hành nghề nha khoa Trong thời kỳ hành nghề ban đầu, Paré có thể đã thực hiện một số thủ thuật và phẫu thuật răng, sau này, đã trở thành phẫu thuật viên áo ngắn rồi áo thụng, ông giao việc đó cho các nha viên Giải phẫu và những bệnh về có mặt một số chương của “Các Công trình của Ambroise Paré” Paré mô tả cảm giác của không phải là từ bên ngoài mà là qua một màng ở bên (ngụ ý tuỷ răng) với thần kinh và sự cung cấp máu của nó, cho rằng những đau là tuỷ có rất nhiều thần kinh Ông mô tả lỗ chóp răng, lưu ý các nhà phẫu thuật xử lý để tránh thần kinh cằm phẫu thuật vùng này (Tuy vậy, phần viết về giải phẫu tốt nhất thuộc về Vesalius và Eustachius) Paré lưu ý được lưu giữ ổ bởi dây chằng và những bị nhổ bật tai nạn có thể được cắm lại và cố định bằng dây vàng buộc vào những bên cạnh Những bị lung lay bệnh lý hay tuổi tác cũng có thể buộc vào những kế cận và điều chỉnh khớp cắn Guerini và Garrisoncòn cho rằng Paré là người đầu tiên mô tả cas cấy chuyển Ông mô tả chi tiết về trật khớp thái dương hàm không còn đưa tiên lượng về cái chết sau 10 ngày của Hippocrates Nói chung, Paré chỉ có ít khuyến cáo điều trị các bệnh miệng Ông thường tham khảo phương cách của Hippocrates và Celsus nước súc miệng, kem/bột đánh và thuốc phiện…Về điều trị sâu răng, ông dùng cách xông khói, chất lỏng ăn da và đốt acid theo 10 phương pháp dùng ống thông của Haly Abas Lời khuyên về nhổ giớng với của Celsus Ơng còn khun phải cẩn thận nhổ vì có thể gây trật khớp, gãy hàm và chấn động đến não và mắt Các chen chúc được làm giảm bằng dũa Ưu điểm nổi bật là ông đã xem việc điều trị các vấn đề nha khoa một phần tích hợp của trách nhiệm phẫu thuật tổng quát và vừa nêu trên, ông đã đưa nha khoa nói riêng và phẫu thuật nói chung lại gần với y khoa Paré khuyến cáo phẫu thuật cắt bỏ hoặc đốt các trường hợp quá triển nướu; ông cũng mô tả điều trị trật khớp thái dương hàm và lấy cao bằng các dụng cụ chuyên biệt Ông chứng kiến nhiều biến chứng nhổ và khuyên chỉ nên thực hiện biện pháp sau cùng Tuy vậy, Paré thường giao việc này cho thợ mổ: “Những cần phải nhổ nên giao cho những nha viên hay thợ mổ lớn tuổi, giàu kinh nghiệm, vì phải cảnh giác nhổ lầm gây đau đớn, cũng không nên nhổ quá mạnh tay hay bất ngờ sợ gãy xương hàm, một biến chứng thường thấy” đưa raLoại những thứcbên để làm đánh răng,tựa nước miệng, và những chất làm Hình…: Kìm mỏParé bồ nông: tựa công vào cạnhbột (trái) và loại vàosúc xương ổ (phải) Nguồn: Hofmann-Axthelm trắng Không có bằng chứng về việc trám sâu, ông khuyên đặt thuốc và thuốc phiện vào lỗ sâu để làm giảm đau Những dụng cụ ông sử dụng nha khoa là pelicans (hình…), nạy, lances Ông giới thiệu dùng cái giũa để lấy phần sâu ở mặt bên, ông cổ vũ những phương thuốc và cả cắt nướu để điều trị đau và sốt ở trẻ em mọc Ông vẫn còn chấp nhận những ý tưởng sai lầm lớn quá khứ sự mọc liên tục để bù trừ cho sự mòn (ngày chúng ta biết rằng đó là bồi đắp xê măng), sự hiện diện của những “con sâu” lỗ sâu, và áp dụng xông khói, trích máu tĩnh mạch và giác để làm giảm đau Năm 1561, Paré là nhà phẫu thuật đầu tiên mô tả việc chế tạo và sử dụng hàm bịt (obturator) mà ông gọi là “couvercle” để thay thế cho mô khẩu cái bị mất biến chứng của bệnh giang mai giai đoạn ba và cũng gặp vết thương hỏa khí Hàm bịt của Paré gồm phần bịt làm 11 bằng vàng hoặc bạc và phần giữ ở phía mũi Có hai biến thể phần giữ: dùng miếng xốp hoặc bắt vít (hình…) “Nhấn mạnh về kỹ thuật của ông là phải hạn chế tối đa nguy hại đối với mô của bệnh nhân đã dẫn đến sự phát triển của thuật mổ xẻ dịu nhẹ (gentle art of surgery) nhiều thế kỷ kể từ các bài viết của ông xuất hiện Mặc dù các bài viết và kỹ thuật của ông xuất hiện thời kỳ phẫu thuật còn là một lĩnh vực tách biệt với y khoa chính danh, ngày nay, các bác sĩ và phẫu thuật viên coi Paré người sáng lập ngành phẫu thuật hiện đại” Với sự đề cao tầm quan trọng của y học chẩn đoán và thực hành phẫu thuật, ông đã đưa phẫu thuật lên tầm y học và đưa Paris lên vị trí hàng đầu về phẫu thuật những thế kỷ tiếp sau Garrison kết luận: Paré cùng với Paracelsus và Vesalius đã “gánh vác quá khứ của những người khác, từng chữ một rọi sáng đường, không chỉ cho sự tiến bộ của y khoa nói chung, mà còn cho sự tự tư tưởng mãnh liệt tất cả các chuyên ngành của nó” 12 Hình…: Paré: Kìm mỏ vịt và kìm; dũa Nguồn:Hoffmann-Axthelm Hình…: Paré: Răng giả (được buộc bằng chỉ vàng hoặc chỉ bạc vào bên cạnh Nguồn: Hoffmann-Axthelm Hình…: Paré: Hàm bịt, loại dùng miếng gạc để giữ (trái) và loại dùng nút bấm (có kìm kèm theo), đều được làm từ vàng hoặc bạc Nguồn: Hoffmann-Axthelm 13 Jaques Guillemeau Hình… Bìa cuốn Oeuvres de Chirurgies (trái) và J Guillemeau (phải) Nguồn:https://fr.wikipedia.org/wiki/Jacques _Guillemeau Jaques Guillemeau (1549 – 1613) là phẫu thuật viên người Pháp, đã có đóng góp lớn vào sự tiến bộ của phẫu thuật, sản khoa và nhi khoa Ông là người tiếp tục sự nghiệp của Paré ở bệnh viện Hotel-Dieu, Paris Guillemeau đã viết và xuất bản nhiều sách, đó có những cuốn nổi tiếng “Le Traité des maladies de l'œil” (Chuyên luận về các bệnh của mắt) năm 1585, được xem là một công trình tốt nhất thời kỳ phục hưng về nhãn khoa Trong chuyên luận về phẫu thuật “Oeuvres de Chirurgies” (Tổng tập Phẫu thuật) (1598), phần về nha khoa, nhiều hình cuốn sách minh họa các loại kìm nhổ Guillemeau đã đề nghị dùng xương hoặc nanh hải mã để thay cho ngà voi vì làm bằng ngà voi nhanh bị đởi màu nước bọt Ơng cũng mô tả việc chế tạo những nhân tạo từ bột nhão resin và bột san hô để thay thế Ông sử dụng một loại bột nhão có chứa resin, bột san hô và ngọc trai dùng để trám sau được làm sạch, có thể coi là bước tiến đầu tiên của xi măng trám hiện đại 14 Francisco Martínez Francisco Martinez de Castrillo (1520-1585) là bác sĩ nha khoa và là tác giả tiên phong về sách nha khoa tiếng Tây Ban Nha Ông sinh ở Castrillo de Onielo Hình:….Hình trang bìa cuốn “Coloquio” và chân dung Martinez Nguồn: J Castro-Nunez Martín ez de Castrillo là nha sĩ của vua Tây Ban Nha Felipe II “do có kỹ và kinh nghiệm chăm sóc miệng và răng” Năm 1557, ông xuất bản cuốn “Coloquio Breve y Compendioso Sobre la Materia de la Dentadura y Maravillosa Obra de la Boca” (Brief and Compendious Colloquy on the Structure of the Denture and the Wonderful Construction of the Mouth) ở Valladolid Đây là cuốn sách chuyên về nha khoa bằng tiếng Tây Ban Nha đầu tiên, dày 152 trang Cuốn sách cho thấy những ý tưởng đáng ngưỡng mộ về nha khoa bán đảo Iberia thế kỷ 16 Nó cũng là cuốn sách thứ hai chuyên về nha khoa sau cuốn “Artzney Buchlein” Sách được viết dưới hình thức một cuộc đối thoại giữa Ramiro (được hiểu là một người) với Valerio (được hiểu là một cái răng), về thực tại và huyền thoại, qua đó, Martinez trình bày bệnh lý miệng, nha khoa phẫu thuật và phục hồi, nha chu…Nhiều tình huống lâm sàng và kinh nghiệm được nêu ra, kèm theo là minh họa về các dụng cụ phẫu thuật miệng và nhổ 15 Urbain Hémard Urbain Hémard (1548? – 1592), bác sĩ người Pháp của triều đình Armagnac, là tác giả của cuốn sách 90 trang viết chuyên về bằng tiếng Pháp đầu tiên, xuất bản năm 1582 ở Lyon: “Recherche sur la vraye anathomie des dents, nature & propriété d'icelles” (khảo sát thực sự về giải phẫu răng, tính chất và đặc điểm của chúng) (Hình…) Trong sách có phần lặp lại từ Libellus de Dentibus của Eustachius, vậy, phần trình bày kinh nghiệm cá nhân, tác giả cũng mô tả cảnh tượng chăm sóc khá bạo lực thời đó Hémard cho là phẫu thuật viên cần biết nhổ bên cạnh các công việc khác: mổ đục thủy tinh thể, lấy sỏi… và họ cần được đào tạo chứ không để cho lang băm thực hiện vì dễ gây nguy hiểm Câu nói cửa miệng “nói dối thợ nhổ răng” (“lying like a tooth-drawer”arracheurs de dents) là dành cho những lang băm, vì họ hứa chuyện tốt Hình:…: Trang bìa cuốn sách của đẹp cho tất Urbain Hémard; Nguồn: c ả mọi việc http://www.bium.univ-paris5.fr/hist med/medica/cote?38859 16 Peter Lowe Peter Lowe (1550? - 1610), người Scotland, là người sáng lập Trường Y khoa và Phẫu thuật Hoàng Gia Glasgow (Royal College of Physicians and Surgeons of Glasgow) năm 1599 Vì không có trường y ở Scotland, ông sang Paris (Pháp), học y ở trường St Côme và St Damien Tại đây, phẫu thuật được giảng dạy chính thức và ông được công nhận là phẫu thuật viên áo thụng Hình….: Peter Lowe và trang bìa Nguồn: https://rcpsg.ac.uk/college/library-resources/exhibitions/peter-lowe-legacy Lowe xuất bản cuốn “the Whole Course of Chirurgerie”(Tổng luận về Phẫu thuật) năm 1597 (hình…) Đây là cuốn sách đầu tiên về phẫu thuật tổng quát bằng tiếng Anh Mặc dù chỉ được bàn luận ít quyển sách của ông, Lowe phản đối ý tưởng cho rằng sâu là sâu và cáo buộc những thợ mổ nhổ quá nhiều mà có thể cứu được bằng cách điều trị phù hợp Lowe thực hiện đốt những đau và mô tả cách sử dụng những nhân tạo điêu khắc từ xương và được buộc bằng chỉ vàng Nhiều dụng cụ dùng phẫu thuật nha khoa: scapels, giũa, kềm, và pelicans được minh hoạ sách của ông 17 Girolamo Fabrizio Girolamo Fabrizio d’Aquapendente (1537-1619) tên Latin: Hieronymus Fabricius (Hình ), sinh ở Aquapendente (Ý), là giáo sư giải phẫu học và y học ở Padua, từ năm 1565 Ơng được coi là Người Cha của Phơi thai học Ông viết nhiều sách, đó, tác phẩm “Opera Chirurgica” (thực hành phẫu thuật) năm 1570, được xuất bản lần đầu ở Venice, sau đó là ở Franfurt (1592) cùng với những bản dịch tiếng Ý, Đức, Pháp Ông đã chọn lọc trích dẫn từ Celsus, Alexandrian Paulos of Hình…Girolamo Fabrizio Nguồn: https://en.wikipedia.org/wiki/Hieronymus_Fabricius Aigina Trong Opera Chirurgica, ông nêu bảy thủ thuật ở miệng: Thủ thuật đối với co khít hàm (lockjaw-constrictio dentium): cần phân biệt ba nguyên nhân: tâm lý, thần kinh (cerebral) và viêm Vì lực đóng hàm rất lớn, việc nuôi bệnh nhân cần đưa thức ăn qua khoảng mất sẵn có hoặc tạo khoảng này hoặc cho ăn qua ống theo đường mũi Lấy cao và làm sạch miệng Loại bỏ hư hoại: dùng các dung dịch tẩy mạnh: sulfuric hoặc dầu vitriol nhỏ giọt vào lỗ sâu bằng một dụng cụ hình nón, sau đó đốt bằng dụng cụ nóng đỏ, sau cùng, trám dự phòng bằng vàng lá Điều trị nướu triển dưỡng (hypertrophied gingiva) bằng cách đốt (cũng còn được sử dụng ngày nay) Nhổ những trồi ngoài (protruding to the outside) 18 Dũa những cạnh sắc, những điểm gây kích thích Các biện pháp tùy biến để nhổ Dụng cụ nhổ (pelicans) thời Chauliac vốn chưa có tên, đã được mang tên các loài chim Năm 1594, ông đã làm cuộc cách mạng về giảng dạy giải phẫu học bằng việc mở giải phẫu đường thường xuyên đầu tiên, thực hiện phẫu tích trước công chúng Ông có nhiều phát hiện nổi tiếng: các van của tĩnh mạch, những nghiên cứu về phôi thai của hệ thống tiêu hoá… Sau này, William Harvey, người phát hiện sự tuần hoàn máu, là học trò của Girolamo ở Padua William Fabry William Fabry (tên Latin: Fabricius Hildanus) (1560-1634) là nhà phẫu thuật người Đức (hình…), giống Paré, ông trưởng thành từ tầng lớp thợ mổ và được coi là Người Cha của phẫu thuật Đức Trong cuốn “Observationum et curationum chirurgicarum XXV” (1598) hay là Báo cáo về 600 cas, có nhiều báo cáo liên quan đến phẫu tḥt miệng Ơng mơ tả mới liên hệ giữa những nhiễm trùng với viêm thần kinh tam thoa Ơng cho rằng từ những lỡ dò có thể dò tìm được chân và nhiễm trùng Là một nhà phẫu thuật tổng quát, Hildanus trở nên nổi tiếng về sự đóng góp cho các kỹ thuật cắt bỏ và lấy sỏi và về việc đào tạo nâng cao cho thợ mở và phẫu tḥt viên Ơng nhấn mạnh yêu cầu về kiến thức giải phẫu và đả kích sự phù phiếm của những nhà phẫu thuật trẻ: “trong những nhà phẫu thuật trẻ cần nâng cao kiến thức về giải phẫu, họ lại lo chơi nhạc, uống rượu và chơi gái, trang hoàng phòng ốc và lãng phí thời gian” 19 Hình…: Fabricus Hildanus Nguồn: E Jones (1960) Trong bài viết “Nguồn gốc và sự phát triển của y văn nha khoa”, Bernard Wolf Weinberger đã trình bày chi tiết về những sách chuyên về nha khoa đầu tiên xuất hiện từ đầu thế kỷ 16 Như đã trình bày trên, suốt thế kỷ 16, nhiều tác giả đã xuất bản sách chuyên về nha khoa bằng nhiều thứ tiếng (không phải bằng tiếng Latin) Đây là bằng chứng sớm về sự chuyên môn hoá và tách thực hành nha khoa khỏi thực hành phẫu thuật tổng quát và y khoa Tiếng Đức: Walter Hermann Ryff (1548) và Johannes Digitus of Hopfferstadt (1586), Tiếng Tây Ban Nha: Francisco Martinez (1557), Tiếng Ý: Bartholomaeus Eustachius (1563), Tiếng Pháp: ngoài sách của Embroise Paré (1575), còn có Urbain Hemard (1581), Benjamin Martin (1679) Những cuốn sách thường bác sĩ (là những người không trực tiếp thực hiện thủ thuật nha khoa) viết, nói chung không có nhiều tiến bộ về lý thuyết cũng thực hành Lý thuyết về “con sâu” vẫn được lặp lại khá phổ biến Như vậy, một mặt, phẫu thuật và nha khoa xích lại gần y khoa, một phần của nghệ thuật chữa bệnh chứ không phải là một nghề thủ công Phẫu thuật sớm khẳng định vị trí y khoa mặt khác, nha khoa vẫn phụ thuộc nhiều vào việc hành nghề không qua đào tạo chính qui của thợ mổ 20