Đang tải... (xem toàn văn)
Trang 1 § HOẠT ĐỘNG CHỨC NĂNG NUỐT, BÚ, NHAINGND, GS TS BS Hoàng Tử Hùngtuhung.hoang@gmail.com Trang 2 Nuốt, bú, nhai là những hoạt động chức năng sinh học nguyên thủy của hệ thống nhai
§ HOẠT ĐỘNG CHỨC NĂNG NUỐT, BÚ, NHAI NGND, GS TS BS Hoàng Tử Hùng tuhung.hoang@gmail.com Website: www.hoangtuhung.com MỞ ĐẦU Nuốt, bú, nhai hoạt động chức sinh học (nguyên thủy) hệ thống nhai Toàn hoạt động chức hệ thống nhai vận động phức tạp, có phối hợp cao độ hệ thống cơ-thần kinh Nguồn nhận cảm từ cấu trúc hệ thống nhai: răng, nha chu, môi, má, khớp thái dương hàm, Nuốt phản xạ bẩm sinh, diễn trước tiên thời kỳ thai Bú quan sát thai 20 tuần, phản xạ bú-nuốt hoàn chỉnh thai tuần thứ 32 - 36 Phản xạ Nhai trình tập nhiễm, phát triển từ phản xạ bú trưởng thành cá thể hoangtuhung.com SỰ NUỐT hoangtuhung.com Nuốt phản xạ bẩm sinh, diễn trước tiên thời kỳ thai phản xạ phức tạp, mặt sinh lý, có chức hỗ trợ bảo vệ Các vị trí tác động miệng, hầu, thực quản kích thích phản xạ bảo vệ thai nhi tiếp xúc với khơng khí thức ăn Sự nuốt bảo vệ quản không bị xâm nhập nước bọt thức ăn, trào ngược thực quản dịch tiết họng mũi khí quản Sự nuốt diễn khoảng 600 lần/ngày: 150 lần ăn, 50 lần ngủ 400 lần bữa ăn hoangtuhung.com Giữ ổn định Hàm Khi nuốt đòi hỏi quan trọng Ở trẻ bú, hàm giữ cách trẻ đẩy lưỡi trước, gờ nướu trước: [kiểu nuốt trẻ em] Ở người lớn, dùng để giữ ổn định hàm nuốt [kiểu nuốt người lớn] Duy trì kiểu nuốt trẻ em trẻ lớn người trưởng thành đưa đến cắn hở vùng trước lực đẩy trước lưỡi Đặc điểm kiểu nuốt không tiếp xúc trì người lớn bình thường nuốt nước thức ăn lỏng hoangtuhung.com CÁC PHA CỦA SỰ NUỐT Mặc dù nuốt động tác liên tục, chia thành ba pha: Pha miệng: Pha miệng kiểm soát chủ động Với trình nhai, khối thức ăn khn lại thành viên tác động hiệp đồng má, lưỡi, động tác lưỡi vòm miệng cứng Vên thức ăn đẩy phía sau vào hầu: có tạo thành khuynh độ áp suất miệng hầu: 40 – 50 mmHg miệng so với áp suất khơng khí hầu hoangtuhung.com CÁC PHA CỦA SỰ NUỐT (tiếp) Pha hầu Pha hầu diễn theo phản xạ đồng thời khoảng 0,1 giây, nhằm trì đường ăn bảo vệ đường thở Hai mơi khép, hầu mở, xương móng nâng lên hàm móng; vịm miệng mềm nâng lên hầu hầu co để làm hẹp đường thông lên khoang mũi; hàm giữ vị trí LMTĐ TXLS Thanh thiệt (nắp quản) đóng đường khí qua quản gián đoạn đường thở viên thức ăn qua Lúc này, có cân áp suất tai hoạt động hầu làm mở lỗ ống vịi eustachi mà bình thường đóng kín hoangtuhung.com CÁC PHA CỦA SỰ NUỐT (tiếp) Pha họng thực quản Pha bắt đầu với duỗi vòng hầu, viên thức ăn qua chiều dài thực quản vào dày, nhu động thực quản chuyển thức ăn khoảng – giây Khi đến thắt tâm vị, duỗi để thức ăn vào dày hoangtuhung.com SỰ BÚ Bú trình trẻ thu nhận sữa từ bầu vú mẹ Bú không đồng nghiã với hút, có áp lực âm tạo thành miệng trẻ G J Ebrahim, 1978 hoangtuhung.com Trẻ đẻ trẻ nhỏ thu nhận thức ăn cách bú, bú trình phức tạp, liên quan đến tạo thành áp lực âm khoang miệng kết hợp với vận động hàm để ép sữa từ bầu vú Trong bú, núm vú mút sâu vào phần sau khoang miệng, tiếp xúc với vịm miệng cứng mềm Sự bú chia thành hai pha: Hạ hàm đưa thân lưỡi trước xuống Nâng hàm đưa thân lưỡi lên sau *Nhũ nhi bú với tốc độ 40 – 90 lần/phút Áp lực âm: 20 – 200 mmHg hoangtuhung.com Sinh lý bú A Ngậm núm vú C Núm vú kéo sâu vào khoang miệng, tựa vào vòm miệng cứng; lưỡi đưa lên sau B.Lưỡi đưa trước, tựa vào gờ nướu kéo núm vú vào miệng, lưỡi gờ nướu D Hạ hàm, hạ thân lưỡi kết hợp má, áp lực âm tạo; gờ nướu ép quầng vú, sữa chảy vào khoang miệng hoangtuhung.com (R M Applebaum, 1970) Trong số trường hợp, sữa ép thẳng vào họng, trùng với pha thứ → Phần sau lưỡi thực động tác nuốt, phần trước thực động tác bú Thai nhi bú nuốt nước ối tử cung, vậy, hoạt động phản xạ lập trình từ lâu trước đẻ hoangtuhung.com SỰ NHAI hoangtuhung.com Nhai: - Là phản xạ tập nhiễm, phát triển từ phản xạ bú - Là hoạt động có tính chu kỳ, bán tự động, mẫu hình vận động xuất phát từ cuống não, tạo nên vận động đóng – mở luân phiên hàm - Là vận động phức tạp theo ba chiều không gian điều khiển thần kinh trung ương điều biến nhờ nhận cảm ngoại vi CÁC GIAI ĐOẠN CỦA SỰ NHAI Nhai thường mơ tả theo ba giai đoạn: • Cắn (cắt) trước • Làm dập, Bằng sau • Nhai nghiền - Khơng có phân biệt rõ ràng giai đoạn - Sự nhai đáp ứng “cung ngắn” với ăn khớp cặp cối nhỏ hoangtuhung.com CHU KỲ NHAI Nhai giai đoạn tiêu hóa thức ăn, q trình phức tạp liên quan đến nhiều tích hợp với chức nuốt Vận động hàm chu kỳ nhai nằm phạm vi hình bao vận động hàm Nhìn từ phía trước, có hình “giọt nước mắt” Có thể chia chu kỳ nhai thành: - Pha mở (hạ) hàm - Pha đóng (nâng) hàm, gồm: - Làm dập, - Nhai nghiền Mỗi chu kỳ nhai kéo dài khoảng 700 ms hoangtuhung.com CHU KỲ NHAI (tiếp) Trong cú nhai, hàm vạch mặt phẳng đứng ngang: 1- Pha mở: từ LMTĐ đến bên không làm việc với trượt tiếp xúc nội phần múi chịu Sau hàm hạ xuống khoảng 20 mm Opening phase: Fleeting contacts occur on inner aspect incline of supporting cusp (nonworking side) for ≈ 1.5 mm 2- Pha đóng: hàm sang bên khoảng mm so với đường giữa, sau đóng hàm hoangtuhung.com CHU KỲ NHAI (tiếp) 3- Pha nhai nghiền: bắt đầu thức ăn đặt răng: múi đối diện múi bên làm việc, khoảng cách mặt nhai ≈ mm - Khi hàm tiếp tục đóng, diễn trình nghiền, thức ăn bị nghiền thành mảnh nhỏ Các thường đạt vị trí LMTĐ pha Pha mở: tiếp xúc trượt diễn nội phần múi chịu bên không làm việc, khoảng 1,5 mm Pha đóng: tiếp xúc trượt diễn nội phần múi hướng dẫn bên làm việc, khoảng – 1,5 mm hoangtuhung.com Đóng LMTĐ: Lực: 70 – 400 kg Thời gian: 40 – 200 ms THÓI QUEN NHAI Tỷ lệ có tiếp xúc nhai: - 57% pha mở hàm - 60% pha đóng hàm Động tác nhai nhiều hướng, xen kẽ hai bên tốt cho kích thích tồn mô nâng đỡ, cho ổn định khớp cắn cho làm Mặc dù nhai bên, chí khơng có vận động sang bên hoàn thành cách vừa ý, cách nhai thói quen khơng tốt cho chức hệ thống nhai Mẫu hình chu kỳ nhai trình tự, cách phân phối hoạt động hàm nhai phụ thuộc vào loại thức ăn nhai thói quen cá nhân Mẫu hình vận động nhai ổn định tương đối cá thể Ở loài người, chu kỳ nhai diễn khoang kín, hai mơi khép hoangtuhung.com