Đang tải... (xem toàn văn)
B-PHẢN ỨNG CỦA CƠ THỂ =VIÊM Trang 6 Phản ứng có thể -đặc hiệu cho từng vi sinh vật xâm nhập sản xuất kháng nguyên kháng thể -Không đặc hiệu chung cho tất cả tác nhân .đây là phanû ứn
MỤC LỤC Trang I NỘI 1: ĐẠI CƯƠNG – PHỔI Phản ứng thể với tác nhân gây bệnh B.S Trần Viết Phồn Đại cương ngộ độc ThS BS Nguyễn Tuấn Vũ Bệnh sử dụng thuốc ThS BS Nguyễn Tuấn Vũ Phù BS Võ Phi Hùng Hôn mê BS Hồ Thanh Tùng Xơ vữa động mạch GS-TS BS Nguyễn Huy Dung Vàng da BS Trần Viết Phồn Sốt BS Lương Quốc Việt Bệnh môi trường BS Lương Quốc Việt 10.Bệnh nhiễm ký sinh trùng đường ruột BS Trần Ngọc Bảo 11.Viêm phế quản cấp – viêm phổi TS.BS Nguyễn thị Tố Như 12.Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 70 ThS.BS Trần văn Thi 13.Giãn phế quản ThS.BS Trần văn Thi 14.p xe phổi ThS.BS Trần văn Thi 15.Bệnh trung thất ThS.BS Trần văn Thi 16.Bệnh lý màng phổi TS.BS Nguyễn thị Tố Như 17.Ung thư phổi nguyên phát ThS.BS Trần văn Thi 12 15 22 33 40 47 51 53 60 79 83 87 94 102 18.Hen TS.BS Nguyễn thị Tố Như 19.Suy hô hấp cấp ThS.BS Trần văn Thi 20.Hội chứng nguy kịch hô hấp cấp ThS.BS Trần văn Thi II NỘI 2: TIM MẠCH 1-Siêu âm tim ThS BS Nguyễn Tuấn Vũ 2-Bệnh tăng huyết áp PGS TS.BS Phạm Nguyễn Vinh 3-Suy tim GS-TS BS Nguyễn Huy Dung 4-Bệnh van tim hậu thấp ThS BS Lương Quốc Việt 5-Hở van động mạch chủ ThS.BS Nguyễn Tuấn Vũ 6-Hẹp van động mạch chủ ThS.BS Nguyễn Tuấn Vũ 7-Các thể bệnh đau thắt ngực GS.TS BS Nguyễn Huy Dung 8-Các hội chứng điện tâm đồ ThS BS Lương Quốc Việt 9-Chẩn đoán nhồi máu tim cấp GS.TS.BS Nguyễn Huy Dung 10-Bệnh màng tim ThS.BS Nguyễn Tuấn Vũ 11-Bệnh tim bẩm sinh người lớn PGS TS.BS Phạm Nguyễn Vinh III NỘI 3: TIÊU HÓA – GAN MẬT – XƯƠNG KHỚP 1-Thăm dò hình thái, chức máy tiêu hoá – gan mật ThS BS Trần thị Khánh Tường 2-Xơ gan BS Võ Phi Hùng 3-Lao ruột – Lao màng bụng BS Trần Ngọc Bảo 4-Bệnh hồi lưu dày thực quản 107 117 121 124 129 180 189 194 199 203 209 218 224 233 256 267 279 283 BS Trần Viết Phồn 5-Viêm gan mạn tính BS Võ Phi Hùng 6-Viêm gan thuốc BS Võ Phi Hùng 7-Viêm dày cấp BS Trần Viết Phồn 8-Viêm dày mạn BS Trần Viết Phồn 9-Loét dày tá tràng BS Trần Viết Phồn 10-p xe gan BS Võ Phi Hùng 11-Sỏi mật BS Trần Viết Phồn 12-Viêm t cấp BS Trần Viết Phồn 13-Viêm khớp dạng thấp ThS BS Hồ Phạm Thục Lan 14-Viêm cột sống dính khớp ThS BS Hồ Phạm Thục Lan 15-Gout ThS BS Hồ Phạm Thục Lan 16-Thoái hoá khớp ThS BS Hồ Phạm Thục Lan 17-Viêm khớp nhiễm trùng ThS BS Hồ Phạm Thục Lan 18-Loãng xương ThS BS Hồ Phạm Thục Lan IV NỘI 4: THẬN NIỆU – NỘI TIẾT 1-Bệnh đái tháo đường ThS.BS Lương Quốc Việt 2-Cường giáp ThS.BS Lương Quốc Việt 3-Bướu giáp bình giáp ThS.BS Lương Quốc Việt 4-Suy giáp ThS.BS Lương Quốc Việt 286 289 291 293 294 302 304 312 318 324 328 332 341 346 351 361 368 370 5-Tuyến cận giáp ThS BS Lê Quang Anh Thư 6-Cường suy thượng thận ThS.BS Trần thị Tố Quyên 7-Hội chứng bệnh Cushing ThS.BS Trần thị Tố Quyên 8-Nhiễm trùng tiểu ThS BS Hồ Phạm Thục Lan 9-Bệnh lý ống thận mô kẽ ThS BS Hồ Phạm Thục Lan 10-Suy thận cấp ThS BS Hồ Phạm Thục Lan 11-Suy thận mãn ThS BS Hồ Phạm Thục Lan 12-Hội chứng thận hư ThS BS Hồ Phạm Thục Lan 13-Bệnh cầu thận ThS BS Hồ Phạm Thục Lan 373 378 380 387 394 399 406 411 417 PHẢN ỨNG CỦA CƠ THE Å VỚI TÁC NHÂN GÂY BỆNH A- TÁC NHÂN GÂY BỆNH CHO NGƯƠÌ : 1-Từ môi trường bên ngòai: -Vật lý Chấn thương Nhiệt(Quá nóng-quá lạnh-lửa-Ánh sáng măt trời-tia X,Gamma ) -Sinh vật Ong,rắn độc Ký sinh trùng Vi khuẩn Nấm Siêu vi -Hoá học A xít Kiềm Thuốc Độc chất 2-Nội tạng Các chất chuyển hóa Urê-Glucose_Oxalate-Citrate-Calci Bẩm sinh hay mắc phải Kháng thể-Phức hợp miễn dịch Tình trạng tâm lý tinh thần B-PHẢN ỨNG CỦA CƠ THỂ =VIÊM Các tác nhân gây bệnh tạo thay đổi thóang qua hay lâu dài lên phần hay tòan thể.Phần thể hay toàn thể bị công xâm nhập phản ứng lại mục đích loại bỏ tác nhân hay hạn chế hoạt động hay hàn gắn tổn thương xảy Phản ứng -đặc hiệu cho vi sinh vật xâm nhập (sản xuất kháng nguyên kháng thể) viêm ; -Không đặc hiệu chung cho tất tác nhân phanû ứng VIÊM =tòan phản ứng cục hay toàn thân thể có tác nhân gây bệnh tác nhân vật lý,hoá học hay sinh vật.Phản ứng nhằm mục đích bảo vệ thể chống lại tác nhân gây bệnh hậu gây nên,sữa chữa vùng tổn thương tái lập cân nội môi;phản ứng lúc đầu xảy chổ mô liên kết với tham gia mạch máu kế cận,nơi tác nhân xâm nhập lan toàn thân Phân biệt với Nhiễm = Phản ứng viêm thể chống lại tác nhân gây bệnh vi sinh vật ( vi trùng, siêu vi, ký sinh trùng, nấm…) dó phản ứng viêm chung có chống đở đặc hiệu thể chống với lọai tác nhân xâm nhập ( kháng thể ) vi khuẩn tiếp tục sinh sôi nỡ để tiếp tục công = Viêm vi sinh vật xâm nhập Phản ứng viêm cấp có giai đoạn 1.giai đọan xâm nhập2-giai đoạn mạch máu 3û-giai đọan tế bào -giai đoạn hàn gắn 1-Giai đoạn xâm nhập ngắn : tổn thương tế bào tác nhân gây bệnh thường phóng thích nhũng chất trung gian tác động lên mạch máu kéo theo giai đoạn mạch máu chất trung gian laø : Histamin Serotonin Bradykinin Prostaglandin Leucotrien,Lymphokin hay Interleukin IL Giai đoạn mạch máu - bắt dầu co mạch vài giây giãn mạch máu nhỏ đạt đến cực điểm vài phút làm tăng nhiệt độ chổ lên ,hai độ (nóng đỏ ).lưu lượng máu đổ vào vùng viêm tăng lên vài phút tăng độ nhớt máu làm máu chảy chậm lại,các tế bào máu dễ dính vào nội mạc, hồng cầu kết lại hình ống -tăng đông làm kích hoạt tiểu cầu tạo cục máu vi thể -tăng thẫm tính mao quản co rút tế bào nội mạc mạch máu Phù mô liên kết diểm khởi đầu phản ứng viêm làm chất trung gian hoá học viêm tập trung vào ổ viêm với tế bào máu -gia tăng tính dính bạch cầu vào thành mạch qua cặp intégrine2 Immunoglobuline hay selectine Giai đọan tế bào Các tế bào máu theo hóa hướng động vào ổ viêm bạch cầu đa nhân trung tính dính vào vi khuẩn hay mãnh vật lạ thực bào men lysozym đổ vào không bào để tiêu hóa Các bạch cầu phóng thích vào vi môi trường chung quanh chất trung gian hóa học gốc oxy hóa eicosanoide men ti thể mãnh cần thực bào lớn hay không tiêu hóa (các vi tinh thể ) -các đại thực bào Macrophage Monocyte cmáu tích tụ phân hóa từ histiocyte chổ Chúng thực bào ,tạo gốc oxyhoá eicosanoide cytokine peptide chuyển hoá từ kháng nguyên protein -Lymphocyte có nguồn gốc từ máu hay chổ gia tăng tác nhân gây bệnh có kháng nguyên để tạo đáp ứng miễn dịch đăc hiệu -Eosinophile -Fibroblaste tương bào Mastocyte Giai đoạn hàn gắn Khi tác nhân gây bệnh ngưng hay bị loại khỏi thể,ổ viêm làm nhờ đại thực bào Giai đoạn đươc đánh dấu băng thành lập mô liên kết sẹo gồm fibroblaste chất tạo keo collagène>Khi tổn thương tái sinh mô sợi sẹo chổ,kết chức bị giãm Viêm mãn Khi tác nhân công tiếp tục tồn điều trị hiệu qua ,diễn tiến viêm tiếp tục với tế bào máu đơn nhân (lymphocyte macrophage ) với mức độ sợi hoá nhiều fibroblaste tăng sinh mô liên kết viêm B-CÁC CHẤT TRUNG GIAN HÓA HỌC CHO PHẢN ỨNG VIÊM 1-Amine vân mạch Histamine tương bào mastocyte bạch cầu đa nhân hạp kiềm tác dụng C3a C5a liên kết kháng nguyên IgE cố định vào thụ cãm Sérotonine tiểu cầu bị kích hoạt sản xuất có tác dụng tương tợ Histamine làm tăng tính thấm thành mạch co trơn 2-Chất trung gian lipide Eicosanoide với 20 nguyên tử Cac bon dẫn xuất từ acide arachidonique nhiều tế bào sản xuất;Acide arachidonique phospholipide màng te ábào phóng thích tác dụng phospholipase A acide arachidonique sau oxy-hoá theo đường cyclooxygenase tạo prostaglandine PGE2, PGD2 , PGF2α vaø prostacycline PGI2 vaø thromboxane TXA PGE gây giãn mạch tăng tính thấm thành mạch -Đường lipooxygénase tạo leucotriène LTB4 chất gây hoá hướng động mạnh với bạch cầu đa nhân trung tính LTC LTD LTE chất gây co thắt phế quản xảy shock phản vệ suyễn.Các kháng viêm không corticoide ảnh hưỡng ức chế lên đường cylooxygénase.các eicosanoide có tác dụng điều hoà chức lymphocyte macrophage PAF -acéther đựơc phóng thích từ màng tế bào nhiều loại tế bào có tác dụng kích hoạt tiễu cầu mạnh 3Gốc tự oxy-hóa.Đây chất trung gian khữ oxy phân tữ :các anion superoxyde,oxy già,gốc hydroxyle C- PHẢN ỨNG TOÀN THÂN Ví dụ : ĐÁP ỨNG GIAI ĐỌAN TỨC THỜI (Acute phase response) Huy động đồng lọat hoạt động nhiều quan phận : Gan Cơ quan tạo máu Nội tiết Hệ miễn dịch Gọi tức thời đáp ứng xãy vài vài ngày sau tác nhân xâm nhập ( nhiễm trùng, chấn thương ) Gan tăng tổng hợp nhiều protein bất thường nhu C- reactive Protein CRP với glycoprotein globulin làm tăng tốc độ lắng máu, đồng thời giãm tổng hợp Albumin.Diễn tiến tiêu protein với gia tăng tiêu hao lương,chán ăn làm bệnh nhân gầy ,sút cân.Bệnh nhân ngủ nhiều ,có lơ mơ Do trung gian cytokines,đặcbiệt Interleukines Cachectin (Tumor necrosis factor alpha TNF) Kết quả: Sốt Tăng số lương bạchcầu đa nhân trung tính (neutrophils) Gỉam sắt huyết kẽm huyết Protein kết hơp sắt(Dịch tiết thể) Gan giảm tổng hợp Al bumin,tăng tổng hợp protein khác (Hapto globulin,bổ thể,C-reactive protein ) Tăng TSH Vasopressin Insulin Glucagon Giáng hóa Protein cơ,tăng aminoaxit lưu thông Buồn ngủ Tăng tiết ACTH Endorphin Prolactin Neurotransmitters KTT tăng trưởng Ví dụ IV BẤT THƯỜNG TRONG PHẢN ỨNG CỦA CƠ THỂ 1-Phan û ứng yếu bình thường Thiếu gamma globuline Góam đề kháng, miễn dịch Sida Giai đoạn cuối ung thư suy thận Suy gan Suy tim Suy thương thận Suy tủy Bệnh nhân già Cơ địa tiểu đường Tác nhân gây bệnh không mạnh có khả gây bệnh nặng kéo dài,chuyễn qua mãn tính.Các phương tiện phòng ngưà đặc biệt cần thiết @ 2Phản ứng kéo dài tồn tác nhân xâm nhập hay sãn phẫm Bệnh mãn tính cân Bệnh tự miễn 3-Phản ứng mức Dị ứng Sốc phản vệ Bệnh huyết ( Bệnh tự miễn ) V -CÁC CƠ CHẾ BẢO VỆ TỰ NHIÊN Da Tính chất học PH 5-6 Khô Quần khuẫn tự nhiên Bóc da Niêm Cơ học Dịch tiết kháng khuẫn (Niêm mạc cổ tử cung,dịch tiền liệt tuyến,nước mắt IgG IgA Protein kết hợp sắt Hô hấp Hệ lọc luồng khí xoáy lưu thôngĐộ ẫm Hệ lông niêm mạc Phản ứng ho Đại thực bào Histiocyte mô Tiết nieäu pH, Urea