Đang tải... (xem toàn văn)
TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật rạch vùng rìa giác mạc điều chỉnh loạn thị sau mổ đục TTT. Phương pháp: Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng, không nhóm chứng, hàng loạt ca trên 41 mắt của 32 bệnh nhân có loạn thị giác mạc sau mổ đục TTT. Bệnh nhân được phẫu thuật rạch vùng rìa giác mạc (Limbal Relaxing Incision – LRI) để điều chỉnh loạn thị sau mổ đục TTT bằng dao kim cương, dựa vào toán đồ của Gill Gayton. Sau đó được theo dõi sau phẫu thuật 1 ngày, 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng. Ghi nhận sự thay đổi của độ loạn thị giác mạc (SimK bản đồ giác mạc Orsbcan II), thị lực không chỉnh kính (UCVA), thị lực tốt nhất sau chỉnh kính (BCVA), các biến chứng trong và sau phẫu thuật. Không điều chỉnh gì theo giới hoặc tuổi. Tất cả các trường hợp được theo dõi ít nhất 6 tháng
KHẢO SÁT PHẪU THUẬT RẠCH VÙNG RÌA GIÁC MẠC ĐIỀU CHỈNH LOẠN THỊ SAU MỔ ĐỤC THỂ THỦY TINH Thái Xuân Đào*, Nguyễn Thành Long**, Lương Ngọc Tuấn*** TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật rạch vùng rìa giác mạc điều chỉnh loạn thị sau mổ đục TTT Phương pháp: Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng, không nhóm chứng, hàng loạt ca 41 mắt 32 bệnh nhân có loạn thị giác mạc sau mổ đục TTT Bệnh nhân phẫu thuật rạch vùng rìa giác mạc (Limbal Relaxing Incision – LRI) để điều chỉnh loạn thị sau mổ đục TTT dao kim cương, dựa vào tốn đồ Gill & Gayton Sau theo dõi sau phẫu thuật ngày, tuần, tháng, tháng tháng Ghi nhận thay đổi độ loạn thị giác mạc (SimK/ đồ giác mạc Orsbcan II), thị lực khơng chỉnh kính (UCVA), thị lực tốt sau chỉnh kính (BCVA), biến chứng sau phẫu thuật Khơng điều chỉnh theo giới tuổi Tất trường hợp theo dõi tháng Kết quả: Độ loạn thị giác mạc trung bình trước sau phẫu thuật 2,08 ± 0,81D 1,04 ± 0,55D (P< 0,05) Độ loạn thị trung bình giảm 1,04D Thị lực khơng chỉnh kính (UCVA) trung bình tăng từ 0,38 ± 0,13 lên 0,13 ± 0,09 (theo logMAR) tháng sau mổ Khơng có bệnh nhân bị thị lực tốt với kính (BCVA) Chỉ số hiệu 0,89 số an toàn 1,00 Khơng có biến chứng sau mổ trầm trọng Kết luận: LRI phương pháp đơn giản, hiệu quả, an tồn, chi phí thấp có tính khả thi cao việc điều chỉnh loạn thị tồn dư sau mổ đục TTT ABSTRACT THE LIMBAL RELAXING INCISIONS (LRI) IN CORRECTING OF RESIDUAL ASTISMATISM AFTER CATARACT SURGERY Thai Xuan Đao, Nguyen Thanh Long, Luong Ngoc Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 53 - 57 Purpose: This prospective analysis of the results of Limbal Relaxing Incisions (LRI) in the treament of residual astismatism after cataract surgery Method: This prospective analysis of the results of the LRI in 41 eyes of 32 patient had astigmatism after cataract surgery Those patients were made limbal relaxing incision The length, number, and depth of the incisions were determined using the Gill and Gayton nomogram The manifest corneal astigmatism was measured preoperatively and day, week, and 1, and months postoperatively The uncorrected visual acuity (UCVA), best corrected visual acuity (BCVA), manifest refraction, cornea thickness, IOP, complications intra and post- operation The were no adjustments based on sex or age Follow-up was at least months in all cases Results: The mean preoperative and postoperative refractive astigmatism was 2.08 ± 0.81D and 1.04 ± 0.55D, respectively (p< 0.05) The mean absolute change in refractive astigmatism was 1.04 The mean uncorrected visual acuity (logMAR) increased from 0.38± 0.13 and 0.14 ± 0.11 from preoperatively to months postoperatively No patient lost best corrected visual acuity The safety index was 1.00 and the efficacy index was 0,89 There were no serious postoperative complications Conclusion: Limbal relaxing incisions are a simple, safe, pratical, economic and effective method for the correction of the residual astigmatism after cataract surgery * * Bệnh viện Mắt TP.HCM ** Bộ môn Mắt, ĐHYD TP.HCM Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tật khúc xạ nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực Khoảng 40% bệnh nhân đến khám mắt có vấn đề liên quan đến tật khúc xạ, loạn thị chiếm tỷ lệ đáng kể loại khó điều chỉnh Loạn thị nguyên phát thứ phát sau phẫu thuật (đục TTT, ghép giác mạc…), hay bệnh lý có ảnh hưởng đến giác mạc (giác mạc hình chóp, mộng thịt, sẹo giác mạc ) Trên bệnh nhân mổ đục TTT, loạn thị trước phẫu thuật khoảng ± 1,5D chiếm tỷ lệ 18 - 23%; ± 2D chiếm tỷ lệ 12% bệnh nhân có loạn thị ≥ 3D Sau mổ, phương pháp nào, phẫu thuật gây nhiều biến đổi loạn thị giác mạc Loạn thị không chỉnh kính gây mờ biến dạng hình ảnh phóng đại khác kinh tuyến Theo Nigel Morlet, biến dạng hình ảnh 0,3%/ 1D loạn thị Các phương pháp điều trị loạn thị nguyên phát sau phẫu thuật dùng đường rạch giác mạc, phẫu thuật Laser Excimer, đặt kính nội nhãn loạn thị (Toric IOL) đơn giản đeo kính gọng bên ngồi Trong loại phẫu thuật rạch giác mạc điều chỉnh loạn thị, kỹ thuật rạch rìa giác mạc làm giảm độ cong giác mạc (LRIs) có nhiều ưu điểm như: gây biến dạng giác mạc, giảm nhìn chói lóa sau phẫu thuật, đồ giác mạc hơn, thị lực phục hồi nhanh Ở Việt Nam nay, chưa có nghiên cứu thức phẫu thuật rạch giác mạc vùng rìa (LRI) để điều trị loạn thị nguyên phát tồn dư sau phẫu thuật đục TTT Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “KHẢO SÁT KỸ THUẬT RẠCH VÙNG RÌA GIÁC MẠC ĐIỀU CHỈNH LOẠN THỊ SAU PHẪU THUẬT ĐỤC TTT”, để áp dụng cho bệnh nhân có loạn thị giác mạc sau phẫu thuật đục TTT đến khám khoa Khúc xạ - Bệnh viện Mắt TP.HCM Đối tượng Các bệnh nhân có loạn thị khúc xạ ≥ 1D, phẫu thuật đục TTT ≥ tháng Thị lực tăng ≥ dịng sau chỉnh kính Các tiêu chuẩn loại trừ bao gồm có bệnh lý bất thường giác mạc, có đục bao sau sau mổ đục TTT, có biến chứng sau mổ đục TTT Có bệnh glaucoma bán phần sau nhãn cầu Có bệnh tồn thân: tiểu đường, cao huyết áp, trước PT Không tuân thủ tái khám; không thu thập đầy đủ số liệu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng, khơng nhóm chứng, hàng loạt ca Bệnh nhân tiến hành xét nghiệm tiền phẫu, UCVA, BCVA, độ loạn thị giác mạc, chiều dày giác mạc, tư vấn giải thích rõ ràng phương pháp phẫu thuật nguy Phương pháp phẫu thuật: tất bệnh nhân thực phẫu thuật viên có kinh nghiệm Các bước phẫu thuật sau: Nhỏ tê bề mặt giác mạc với Novesine Cebesine 0,4% Đánh dấu trục 0o – 180o tư ngồi đứng Cho bệnh nhân nằm bàn mổ, sát trùng mắt da dung dịch Povidine 5% Biệt lập vùng vô khuẩn băng dán lơng mi (Tegaderm), đặt vành mí Đánh dấu vị trí độ dài đường rạch vùng rìa giác mạc vịng chia độ compa kính sinh hiển vi phẫu thuật (theo kinh tuyến cong nhất) Dựa vào Nomogram Gills & Gayton không cố định dao kim cương độ sâu 600µm, mà tùy thuộc chiều dày giác mạc để tính tốn rạch ≥ 90% bề dày giác mạc chu biên, sau điều chỉnh độ sâu dao kim cương cho phù hợp Rạch trực tiếp vng góc với trục loạn thị, vào vùng rìa giác mạc vị trí đánh dấu Số lượng đường rạch tùy theo nomogram Bảng Bảng Nomogram Gills & Gayton (Độ sâu 600µm) Độ loạn thị (D) Số đường rạch (LRI) Chiều dài đường rạch (mm) 1,00 01 6,0 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 1,00 - 2,00 2,00 - 3,00 ≥ 3,00 02 02 02 6,0 8,0 10,0 phẫu thuật LRI mắt 23 bệnh nhân phẫu thuật mắt Tuổi trung bình 14 nam 27 nữ 50,87 ± 18,1 (nhỏ 19t, lớn 83t) tần suất phân bố hai mắt phải trái; Tỷ lệ bệnh nhân hậu phẫu mổ đục TTT phương pháp Phaco + IOL cao phương pháp bao (ECCE + IOL) Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu sau: UCVA trung bình trước sau phẫu thuật 0,38 ± 0,13 0,13 ± 0,09 (thị lực logMAR) Độ loạn thị giác mạc trung bình 2,08 ± 0,81 (1,83D – 2,34D), nhiều nhóm loạn thị từ - < 3D Loạn thị nghịch chiếm đa số với tỷ lệ 43,90% Sau phẫu thuật tháng 1,04 ± 0,55D (0,86D – 1,21D) Độ loạn thị trung bình giảm 0,89D ± 0,78 Tỷ lệ loạn thị nghịch giảm dần, loạn thị thuận loạn thị chéo lại tăng lên tháng sau mổ ổn định dần sau tháng theo dõi (Phép kiểm T test, p < 0,05) Chỉ số an toàn 1,00 số hiệu 0,89 Khơng có biến chứng trầm trọng Kết thúc mổ, dùng canule bơm dung dịch đẳng trương BSS tưới rữa nhẹ nhàng đường rạch để loại bỏ máu chất Nhỏ mắt dung dịch thuốc nhỏ mắt có chứa Ofloxacine 0,3% băng mắt lại Bệnh nhân xuất viện 2giờ sau phẫu thuật Thuốc dùng sau phẫu thuật: Collyre Ofloxacine 0,3% giọt x lần/ ngày, tuần đầu sau PT Bệnh nhân theo dõi tái khám ngày, tuần, tháng, tháng, tháng sau phẫu thuật ghi nhận vào phiếu theo dõi hậu phẫu: UCVA & BCVA, độ loạn thị giác mạc, nhân áp, theo dõi biến chứng sớm muộn sau phẫu thuật Phân tích số liệu phần mềm Stata 8.0 đồ thị vẽ Microsoft Word, Excel, phần mềm Stata SPSS KẾT QUẢ Nghiên cứu 41 mắt 32 bệnh nhân phẫu thuật Trong số có bệnh nhân Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Biểu đồ Sự cải thiện UCVA trước sau phẫu thuật LRI 31 32 -1 N= 41 sim K truoc PT 41 41 41 sim K sau PT thang sim K sau PT thang sim K sau PT thang Biểu đồ Sự thay đổi độ LT trước sau PT tháng Biểu đồ Biểu đồ phân tán SimK điều chỉnh SimK điều chỉnh nằm biểu đồ phân tán chứng tỏ kết độ loạn thị giác mạc biểu qua SimK điều chỉnh nằm giới hạn khúc xạ mong muốn ≤ 1D đa số Bảng Bảng tóm tắt kết trước sau phẫu thuật tháng Trước phẫu thuật SỐ TT Giới 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Tuổi 73 73 39 39 35 72 72 36 36 35 23 46 57 44 33 64 74 66 23 53 53 65 53 66 45 39 39 83 33 74 59 UCVA (TLTP) 0,5 0.6 0.3 0.4 0.6 0.4 0.5 0.5 0.6 0.4 0.4 0.5 0.4 0.4 0.7 0.4 0.4 0.6 0.3 0.4 0.3 0.4 0.5 0.3 0.3 0.5 0.5 0.3 0.5 0.2 0.3 Sau phẫu thuật tháng Độ khúc xạ Cầu +1,25 +1,50 +1,75 +2,75 +1,25 +0,25 +1,25 +1,25 +1,00 Plano +2,00 +1,00 +1,00 +1,50 +0,75 +1,25 +1,25 +1,00 +0,25 +0,25 +0,50 1,00 +0,25 +0,75 -0,50 Plano +0,25 +0,75 +1,00 +1,00 +2,00 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Trụ - 3,25 -2,25 -1,75 -2,25 -2,00 -1,75 -1,50 -3,00 -2,75 -2,00 -1,50 -1,75 -1,75 -2,00 -2,00 -1,75 -1,75 -1,50 -2,00 -1,75 -2,00 -3,25 -1,25 -2,75 -1,25 -1,25 -1,25 -2,75 -1,00 -2,50 -4,00 Trục 95 95 160 10 35 80 85 70 175 10 90 45 175 90 90 100 180 180 180 45 90 85 30 125 60 8,5 70 85 80 UCVA (TLTP) 0,6 0,7 0,5 0,5 0,8 0,7 1,0 0,7 1,0 0,7 0,6 1,0 0,7 0,7 0,9 0,9 0,7 0,9 0,6 1,0 0,9 0,8 0,7 0,4 0,6 0,8 0,9 07 0,8 0,6 0,7 Độ khúc xạ Cầu Plano +1,50 +1,25 +2,25 +0,50 Plano +0,75 +0,75 +0,75 -0,75 +1,50 +0,50 +0,25 +1,75 +0,50 +0,75 +0,75 +0,75 +0,25 +1,00 +0,50 +0,25 +0,75 +1,75 -0,25 Plano Plano +0,75 +0,75 +0,50 +1,25 Trụ - 1,50 -1,00 -0,75 -1,00 -1,50 -0,75 -0,75 -1,50 -1,50 -0,50 -1,00 -0,50 -0,25 -1,00 -0,50 -1,25 -1,00 -0,75 -1,00 -0,75 -0,50 -0,25 -0,75 -1,75 -1,00 -0,50 -0,50 -0,75 -0,75 -1,00 Trục 70 70 150 20 25 85 90 175 180 25 175 30 80 60 150 85 120 95 130 165 15 95 80 50 100 90 60 10 180 10 Biến chứng XH KM chói XHKM Xốn, đỏ XHKM chói Xốn cộm Chói Xốn đỏ TP nông Trước phẫu thuật SỐ TT Giới 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Tuổi UCVA (TLTP) 83 75 41 41 19 23 37 37 78 72 0.3 0.2 0.4 0.6 0.7 0.3 0.4 0.3 0.4 0.6 Sau phẫu thuật tháng Độ khúc xạ Cầu +1,00 +0,75 +0,75 +0,25 Plano +1,75 +05,0 +0,75 +1,25 +1,75 Trụ -2,75 -3,50 -2,00 -1,50 -1,00 -2,50 -1,00 -2,25 -2,75 -3,00 Trục 75 75 175 165 170 180 175 30 80 85 UCVA (TLTP) 0,5 0,8 0,8 0,9 1,0 0,7 0,7 0,6 0,7 0,7 Độ khúc xạ Cầu +0,75 +1,00 Plano +0,50 +0,50 +1,00 +0,50 +0,50 +0,50 +1,00 Trụ -1,50 -1,75 -0,75 -1,00 -0,50 -1,00 -0,50 -0,50 -0,5 -0,75 Trục 15 55 20 155 85 30 90 140 85 45 Biến chứng Xốn cộm Xốn cộm - - XHKM: Xuất huyết kết mạc; TP nơng: Tiền phịng nơng; (-): khơng biến chứng; TLTP: Thị lực thập phân nhịe Nếu độ loạn thị có thối triển theo thời BÀN LUẬN gian kỹ thuật lập lại an tồn Theo y văn giới, nhìn chung, bệnh đơn giản nhân loạn thị từ -