Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu của đề tài: Nghiên cứu thực trạng cấp cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện tại Hà Nội nhằm mô tả hoàn cảnh, nguyên nhân và các yếu tố liên quan đến ngừng tuần hoàn ngoại viện; đánh giá thực trạng cấp cứu bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện tại Hà Nội của TTCC 115, từ đó có cơ sở xây dựng giải pháp để nâng cao năng lực của các kíp 115, góp phần làm tăng tỷ lệ sống sót cho bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện.
BSCK II. ĐẶNG THÀNH KHẨN – PGĐ Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội, PGS.TS. NGUYỄN ĐẠT ANH – Trưởng khoa cấp cứu A9 - Bệnh viện Bạch Mai. Giới thiệu Cấp cứu trước bệnh viện tại Hà Nội: Hà Nội: Dân số: 6.7 triệu người, Diện tích ~ 3.329 Km2. Cấp cứu trước bệnh viện: Trung tâm cấp cứu 115, thông qua số máy điện thoại 115, Hàng ngày có 15 kíp cấp cứu thường trực tại 05 Trạm cấp cứu khu vực. Hệ thống các trạm cấp cứu vệ tinh của Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội Giới thiệu Bộ phận điều điều hành cấp cứu của 115 Giới thiệu Giới thiệu Cấp cứu NTH ngoại viện của 115 Hàng năm, 115 cấp cứu > 20.000 lượt BN, trong đó có 500 - 700 ca NTH ngoại viện. Khi 115 tiếp cận BN: thường quá muộn, hầu hết có biểu hiện Vô tâm thu, cấp cứu không kết quả. Giới thiệu Để có cơ sở xây dựng những giải pháp nhằm nâng cao năng lực của các kíp 115, góp phần làm tăng tỷ lệ sống sót cho BN NTH ngoại viện. > Tiến hành đề tài: NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN NGOẠI VIỆN TẠI HÀ NỘI Mục tiêu 1 - Mô tả hoàn cảnh, nguyên nhân và các yếu tố liên quan đến NTH ngoại viện. 2 - Đánh giá thực trạng cấp cứu bệnh nhân NTH ngoại viện tại Hà Nội của TTCC 115. Đối tượng & PP nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: BN NTH ngoại viện tại Hà Nội được gọi cấp cứu 115 trong thời gian từ 8/ 2011 đến 8/ 2012. Tiêu chuẩn lựa chọn: BN NTH ngoại viện tại cộng đồng trên địa bàn Hà Nội được các kíp 115 xử trí cấp cứu. BN NTH được xác định bởi bác sỹ 115. Đối tượng & PP nghiên cứu Tiêu chuẩn chẩn đoán NTH : Dựa theo hướng dẫn của AHA 2010: Bệnh nhân đột ngột mất ý thức. Ngừng thở hoặc thở ngáp. Mất mạch cảnh và/ hoặc mạch bẹn. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả. Đối tượng & PP nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Nhân viên 115 được đào tạo Quy trình cấp cứu NTH theo hướng dẫn của AHA 2010. Các kíp cấp cứu được trang bị máy khử rung tim. Dữ liệu: thu thập theo mẫu Utstein. Kết quả được xử lý theo thuật toán thống kê. Thời gian nghiên cứu: Một năm, từ 8/ 2011 đến 8/ 2012 [...]... HSTP trước khi cấp cứu đến n = 286 Nguyên nhân Do tim Chấn thương Đuối nước Hô hấp Nguyên nhân không do tim khác Kết quả cấp cứu NTH: n = 302 n = 24 n= 3 n = 53 n = 138 Tái lập tuần hoàn tại hiện trường Có n = 22 Không n = 268 Sống sót đến khoa cấp cứu n = 13 Tử vong n = 277 Kết luận Qua nghiên cứu 520 BN NTH ngoại viện tại Hà Nội được các kíp cấp cứu 115 xử trí, cho thấy: NTH xảy ra tại nơi ở chiếm... kíp cấp cứu 115 tiến hành Sốc điện (72,1%) Kết quả Kết quả cấp cứu Trong số 290 BN được 115 tích cực cấp cứu: Tỷ lệ tái lập được tuần hoàn tại hiện trường là: 7,6% (22/290 trường hợp); Tỷ lệ bệnh nhân sống sót đến khoa cấp cứu của bệnh viện là 4,5% (13/ 290 trường hợp) Tỷ lệ sống sót trong NC của chúng tôi: 4,5% thấp hơn KQ nghiên cứu của Eng Hock Ong (8,5%); Kết quả Số bệnh nhân NTH ngoại viện. .. Kết quả Biểu đồ 4: Xử trí cấp cứu NTH tại hiện trường Nhận xét: 290/ 520 cases NTH đã được kíp 115 tích cực cấp cứu (55,8%) 230/ 520 cases (44,2%) không được tích cực cấp cứu do thời gian NTH quá lâu Kết quả Xử trí cấp cứu NTH tại hiện trường Bảng 5 Sốc điện cấp cứu bệnh nhân NTH Hình ảnh điện tim của bệnh nhân NTH tại hiện trường Bệnh nhân được kíp cấp cứu 115 tiến hành sốc điện Tổng số Vô tâm... khi kíp cấp cứu 115 có mặt tại hiện trường là: 13,35 ± 6,62 phút 55,8% số BN đã được kíp 115 tích cực cấp cứu (290/ 520) 72,1% số BN có chỉ định sốc điện, đã được các kíp 115 tiến hành Sốc điện (49/ 68) Tỷ lệ tái lập tuần hoàn tại hiện trường: 7,6%, Tỷ lệ sống sót đến khoa cấp cứu bệnh viện: 4,5% Bàn luận 1 Thời gian đáp ứng của chúng tôi đã chậm hơn so với mong muốn Việc xử trí cấp cứu bệnh... in a Mexican Urban Setting", Prehospital and Disaster Medicine 24(2), pp 121 –125 6 Vũ Quang Ngọc (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và điện tim của bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện vao khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch mai trong 5 năm 2002-2006”, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội 7 Wai K.C, and et al(2005), “Out-hospital Cardiac Arrest in a Teaching Hospital in Hong Kong: Descriptive... NTH ngoại viện Hình 2: Báo cáo N = 520 kết quả Số trường hợp không được hồi sức nghiên cứu NTH ngoại viện theo mẫu Utstein 2002 Tổng số n = 230 Nhân viên y tế không cố gắng hồi sức n = 0 Cho rằng hồi sức là vô nghĩa n = 230 Số trường hợp được hồi sức Tổng số Nỗ lực sốc điện Ép tim ngoài lồng ngực Hỗ trợ hô hấp n n n n = 290 = 49 = 290 = 290 Địa điểm xảy ra NTH ngoại viện Tại nhà Nơi công cộng Nơi khác... cứu bệnh nhân NTH tại hiện trường của của các kíp 115 chưa đầy đủ theo phác đồ; đặc biệt là những trường hợp cần khử rung tim Những phát hiện này sẽ rất hữu ích cho kế hoạch đào tạo, nâng cao năng lực cho các kíp 115, cũng như định hướng chiến lược phát triển của chúng tôi trong tương lai 2 Ứng dụng mẫu Utstein sửa đổi năm 2002 để báo cáo thống nhất về kết quả nghiên cứu NTH ngoại viện / Tài liệu tham... tim đầu tiên ghi được tại hiện trường Bệnh nhân NTH ngoại viện ghi được ECG tại hiện trường: 307 NTH nguyên nhân do tim: 199 (64.8%) Rung thất và Nhịp nhanh thất vô mạch: 49 (16.0%) Vô tâm thu: 150 (48.9%) NTH nguyên nhân không do tim: 108 (35.2%) Rung thất và Nhịp nhanh thất vô mạch: 19 (6.2%) Vô tâm thu: 89 (28.9%) Nhận xét: 307 BN đã được ghi ECG tại hiện trường (59,04%) Trong đó: - Vô tâm thu: 239... đến khi kíp cấp cứu 115 có mặt tại hiện trường Thời gian Trung bình SD Min Max N Phút 13,35 6,62 3 50 520 Nhận xét: - TTB là: 13,35 ± 6,62 phút - Nhanh nhất: 3 phút, lâu nhất: 50 phút Tương tự KQ của Fraga (5): 13,6 ±10,04 phút; Chậm hơn so với KQ của các tác giả: Brison (22): 7,8 phút, Eng Hock Ong (30): 10,2 phút, Hayashi (54): 5 phút… Kết quả Hình 1: Hình ảnh điện tim đầu tiên ghi được tại hiện trường... 15,3%; Eng Hock Ong (30): 20,6% Kết quả Bảng 3: Mối liên quan giữa việc hướng dẫn và việc HSTP cho BN đối với người gọi cấp cứu trong thời gian chờ kíp 115 đến Nhận xét: - 303 người gọi đã được nhân viên tổng đài 115 hướng dẫn HSTP cho BN (58,3%) Trong đó, 89,4% số người này đã tiến hành HSTP cho BN - 10,56% không làm HSTP cho BN mặc dù đã được 115 hướng dẫn Với tỷ suất chênh OR = 114,05 (độ tin cậy . BSCK II. ĐẶNG THÀNH KHẨN – PGĐ Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội, PGS.TS. NGUYỄN ĐẠT ANH – Trưởng khoa. nghiên cứu: Nhân viên 115 được đào tạo Quy trình cấp cứu NTH theo hướng dẫn của AHA 2010. Các kíp cấp cứu được trang bị máy khử rung tim. Dữ liệu: thu thập theo mẫu Utstein. Kết quả được. chứng gợi ý trước khi NTH. - Hay gặp: - Khó thở : 204 (40,9%), - Đau ngực : 110 (22,0%). Triệu chứng gợi ý trước khi NTH Tương tự: Vũ Quang Ngọc (7): hay gặp là khó thở: 20%, đau ngực: