BEÄNH SOÁT XUAÁT HUYEÁT DENGUE ĐỊNH NGHĨA Bệnh sốt xuất huyết Dengue (SXH-D): nhiễm trùng cấp do siêu vi Dengue, có thể gây ra biến chứng nặng như sốc do thoát huyết tương, xuất huyết nặng và suy tạng tử vong nếu không được điều trò thích hợp và kòp thời. ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC 1. Tình hình và phân phối theo đòa dư: SXH-D: - Vấn đề y tế cộng đồng rất quan trọng ở vùng Đông Nam Á, Nam Á, Châu Mỹ La Tinh. - Bệnh lưu hành thường xuyên và thỉnh thoảng gây dòch lớn - Một trong những nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện và tử vong ở trẻ em. [...]... nguy hiểm (ngày 3 - 7) Biểu hiện lâm sàng như giai đoạn sốt nhưng có những biểu hiện đặc trưng hơn + Biểu hiện LS của thoát huyết tương: gan to đau, DTHC tăng, tràn dòch đa màng (siêu âm, X quang) + Xuất huyết da niêm mạc: tử ban điểm, chảy máu chân răng, chảy máu mũi, ói ra máu, tiêu phân đen, ra huyết âm đạo… Bệnh trở nặng khi bệnh nhân hết sốt (nhiệt độ hạ đột ngột), thường ngày 4 - 6 BIỂU HIỆN... vùng lưu hành dengue Sốt và > 2 trong số sau: - Nơn, ói - Phát ban - Đau nhức - Dấu dây thắt (+) - Giảm bạch cầu máu - Có dấu hiệu cảnh báo Dấu hiệu cảnh báo - Đau bụng - Nơn ói liên tục - Có ứ dịch trên lâm sàng - Xuất huyết niêm mạc - Li bì, bứt rứt - Gan to >2 cm - XN: tăng HCT cùng với giảm tiểu cầu nhanh SXH-D NẶNG Thất thốt huyết tương nặng - Shock - Ứ dịch kèm suy hơ hấp Xuất huyết nặng theo... màng phổi 5 Các XN chẩn đoán (+): xem phần chẩn đoán Bằng chứng thất thoát huyết tương CHẨN ĐOÁN B Chẩn đoán sinh học: 1 Phân lập siêu vi: trong huyết thanh, mẫu gan, mẫu lách 2 Huyết thanh chẩn đoán: thường dùng trên lâm sàng ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc: 1 Bồi hoàn lượng huyết tương bò mất do thoát thoát ra gian bào 2 Xử trí xuất huyết nặng 3 Xử trí suy tạng nặng ĐIỀU TRỊ SXH-D (có và không có dấu hiệu cảnh... nhiều - Hạ sốt: lau mát, dùng acetaminophen (paracetamol), không dùng salicylate vì nguy cơ xuất huyết - Cần theo dõi sát để phát hiện sốc sớm (chú ý ngày 4 – 6 của bệnh) ĐIỀU TRỊ Sốc SXH-D: Sốc là tình trạng cấp cứu cần can thiệp kòp thời, nếu không bệnh nhân sẽ tử vong Điều trò thích hợp phục hồi nhanh chóng ĐIỀU TRỊ Sốc SXH-D: Lactat Ringer (L/R) 20ml/kg/giờ đầu Đáp ứng tốt: mạch rõ, tay ấm, huyết. .. ALT > 1000 U/L - TKTW: rối loạn tri giác - Tim và các cơ quan khác BIỂU HIỆN LÂM SÀNG A Giai đoạn sốt (2 – 3 ngày đầu) Sốt khởi phát đột ngột, sốt cao liên tục Mệt mỏi, ăn kém Đau nhức: nhức đầu, đau cơ, đau khớp Biểu hiện hô hấp (sổ mũi, ho): ít gặp Biểu hiện tiêu hóa: ói, buồn ói, đau bụng, tiêu chảy Xuất huyết da niêm: ít gặp Phát ban Bạch cầu và tiểu cầu có xu hướng giảm dần Dấu dây thắt (tourniquet... bắt được; huyết áp giảm hoặc kẹp lại hoặc không đo được; da lạnh, vẻ đừ đẩn, bứt rứt, tiểu ít… BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Diễn tiến sốc: Ổn đònh, ra khỏi sốc: - Sinh hiệu ổn đònh nhiều giờ - Tử ban hồi phục - Tim chậm, thất nhòp - Nằm yên, ăn tốt, tiểu nhiều Không hồi phục: - Sốc kéo dài dù có điều trò - Toan huyết - Xuất huyết trầm trọng - Có thể tử vong BIỂU HIỆN LÂM SÀNG B Giai đoạn hồi phục Bệnh nhân... ấm đầu chi, thời gian phục hồi mao mạch / mỗi 30ph – 1giờ TD nhòp thở, cách thở, SpO2 TIẾP NHẬN VÀ THEO DÕI MỘT CA SỐC SXH-D - - TD lượng, tốc độ dòch truyền TD lượng nước tiểu, nước xuất nhập Xuất huyết, nhất là xuất huyết tiêu hóa (ói máu, tiêu phân đen) Biến chứng Dấu hiệu hồi phục PHÒNG NGỪA - Chưa có vaccin phòng ngừa - Biện pháp quan trọng: làm sạch môi trường, diệt muỗi, diệt lăng quăng, tránh... sốc: Dextran 40 hay Dextran 70 với liều 10 - 15 ml/kg/giờ ĐIỀU TRỊ - Truyền máu: khi có xuất huyết tiêu hóa nhiều hay DTHC còn khoảng 30% Dùng máu tươi toàn phần hoặc hồng cầu lắng TIẾP NHẬN VÀ THEO DÕI MỘT CA SỐC SXH-D - - - Cân nặng, chiều cao BMI Chích đường truyền TM chắc chắn bằng kim luồn Quay DTHC, đường huyết tại giường TD mạch (tần số, cường độ mạch), HA, độ ấm đầu chi, thời gian phục hồi... có điều trò - Toan huyết - Xuất huyết trầm trọng - Có thể tử vong BIỂU HIỆN LÂM SÀNG B Giai đoạn hồi phục Bệnh nhân bước vào giai đoạn hồi phục sau giai đoạn thoát huyết tương 48 – 72 giờ Có sự tái hấp thu dòch từ mô kẽ vào lòng mạch Bệnh nhân khỏe hơn, thèm ăn trở lại Dấu hiệu hồi phục: mạch chậm, không đều, tử ban hồi phục Tử ban hồi phục BIỂU HIỆN CẬN LÂM SÀNG 1 Tiểu cầu < 100.000 / mm3 2 Dung . SOÁT XUAÁT HUYEÁT DENGUE ĐỊNH NGHĨA Bệnh sốt xuất huyết Dengue (SXH-D): nhiễm trùng cấp do siêu vi Dengue, có thể gây ra biến chứng nặng như sốc do thoát huyết tương, xuất huyết nặng và suy. gây bệnh: - Siêu vi Dengue thuộc nhóm ARBOVIRUS, truyền bệnh từ người bệnh sang người lành qua vết cắn của muỗi. - Có 4 type siêu vi Dengue gây bệnh. ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC 3. Trung gian truyền bệnh: -. trên lâm sàng - Xuất huyết niêm mạc - Li bì, bứt rứt - Gan to >2 cm - XN: tăng HCT cùng với giảm tiểu cầu nhanh Thất thốt huyết tương nặng - Shock - Ứ dịch kèm suy hơ hấp Xuất huyết nặng theo