Đang tải... (xem toàn văn)
bệnh án bệnh truyền nhiễm, sốt xuất huyết.............................................................................................................................................................................
MẪU BỆNH ÁN KHOA TRUYỀN NHIỄM I HÀNH CHÍNH - Họ tên bệnh nhân: LÊ THỊ NGA - Sinh 01 ngày 09 tháng 1979 năm ( dương lịch) - Giới: nữ - Dân tộc:kinh - Trình độ văn hóa 12/12 nghề nghiệp:Tự - Địa chỉ: Thị trấn Khoái Châu-Khoái châu -Hưng Yên Địa báo tin: a Hoàng địa sdt: 0905496699 - Vào viện 14 00 phút, ngày 15 tháng 11 năm 2023 -Ngày làm bệnh án : 15h00 ngày 16/11/2023 II QUÁ TRÌNH DIỄN BIẾN BỆNH Lý vào viện: Sốt ngày thứ Bệnh sử: – N1-N2 : ngày đầu bệnh nhân sốt đột ngột, khởi phát từ khoảng 6h sáng ngày 1, sốt liên tục, không rõ nhiệt độ, khơng rét run, q trình sốt bệnh nhân tỉnh táo không lơ mơ kèm theo nhức đầu sốt, hết sốt hết nhức đầu, nhức mỏi đau họng , khơng ho hay chảy nước mũi, có tự mua thuốc hạ sốt Paracetamol 500mg uống giảm sốt lúc sốt trở lại BN tiểu vàng trong, không gắt buốt, phân vàng thành khuôn – N3-N4 : ngày thứ 3-4 bệnh nhân liên tục sốt cao 39-40 độ kèm theo đau đầu ,chóng mặt nhiều , nhức mỏi tồn thân,khơng nơn ,đi ngồi phân lỏng nát 3-4 lần /ngày tự làm xét nghiệm nhà có kết tiểu cầu :44g/l ,BC :1.31g/L Na:128mmol/l.clo:92,4 mmol/l,kali:4,0 mmol/l vào viện III TIỀN SỬ Bản thân: THA dùng Bisoplus 5/12,5 mg ngày 01 viên 2.Tiền sử dị ứng : khơng GIA ĐÌNH VÀ XUNG QUANH -Dịch sốt xuất huyết lưu hành địa phương - Gia đình : có chồng bị sốt xuất huyết dengue IV Khám ngày thứ bệnh Khám toàn thân - Toàn trạng tỉnh,tiếp xúc tốt , Glasgow 15/15 -Môi không khô, lưỡi không dơ -Da niêm hồng, chi ấm, CRT 38.5 độ Silygamma 150 mg x 02 viên Uống 08h00-15h00 Bisoplus 5/112,5 mg x 01 viên Uống 08h00 Vitamin 3B x 02 viên uống 08h0015h00 (Chườm ấm sốt < 38.5) X TIÊN LƯỢNG VÀ PHÒNG BỆNH - Tiên lượng: Gần : Dè dặt diễn biến sốt Dengue ngày thứ tiểu cịn xu hướng giảm, có tràn dịch màng bụng màng phổi Xa: Khá diễn biến bệnh ổn định sốt hạ, sốt thưa - Phòng bệnh +Ăn uống +Nghỉ ngơi +Lây nhiễm