Đang tải... (xem toàn văn)
Cấp cứu ngừng hô hấp tuần hoàn theo phác đồ mới
Cấp$cứu$Ngừng$Tuần$hoàn Cập$nhật$2011 BS.$Nguyễn$Ngọc$Quang !"#$%&#'($#$)*+#,-#.#-/#0"( 1(2&#'($#$)*+#1(23#&4$ ?2011 Friday, July 15, 2011 ≠ Mọi ngừng tuần hoàn đều như nhau? Friday, July 15, 2011 RL nhịp ban đầu: Rung thất/nhanh thất vô mạch chiếm 15-23% ngừng tim trong viện so với 45% ngoại viện. Nguyên nhân ngừng tuần hoàn: ● Ngừng tim trong viện chủ yếu do thiếu oxy máu hoặc hạ huyết áp → xu hướng gây phân ly điện cơ/vô tâm thu. ● Ngừng tim ngoài viện chủ yếu do thiếu máu cơ tim → thường gây rung thất/tim nhanh thất. Ngừng tuần hoàn trong & ngoài viện Sandroni C, et al. Intensive Care Medicine (2007) 33:237-245 Dichtwald S, et al. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia (2009) 13(1):19-30 Friday, July 15, 2011 ● !"#$%&'(#$%)*#$%+,%$ %&/%01-%012-%3145%&67#%1(8#9% +:;<=>? ● !"#$%01-%'@%)-A#9%B%+C>%DC;+E>FG%&'(#$%#HI%J769% K,;,L>%M"%M"#$%MN%OP3%&45%&Q%)(#$%? Ngừng tuần hoàn trong viện ≡ Xấu Sandroni C, et al. Intensive Care Medicine (2007) 33:237-245 Friday, July 15, 2011 Cấp cứu ngừng tim - Điểm mới 2010 ● Thứ tự cấp cứu ngừng tim là “C-A-B” thay vì “A-B-C” ● Thay đổi về thuốc dùng khi vô tâm thu/phân ly điện cơ ● Ứng dụng các kỹ thuật mới: theo dõi bão hòa CO 2 ● Chiến lược đánh giá và điều trị sau ngừng tuần hoàn ● Husselbee N. Br Med Bull 2009;89:79-91. Friday, July 15, 2011 Circulation 2010;122[suppl 3]:S676-84. Bổ sung vào “Chuỗi Sống Còn” Circulation 2005;112:IV19-34. Friday, July 15, 2011 ● Nhận biết tức thời ca ngừng tuần hoàn và kích hoạt hệ thống cấp cứu ● Cấp cứu ban đầu sớm: ép tim ngoài lồng ngực hiệu quả ● Phá rung nhanh chóng ● Hồi sinh tim phổi nâng cao có hiệu quả ● Tích hợp các chăm sóc sau khôi phục tuần hoàn “Chuỗi Sống Còn” mới kể từ 2010 Circulation. 2010;122[suppl 3]:S676-84. Friday, July 15, 2011 Thứ tự cấp cứu mới “C-A-B” ● Nếu chỉ có một người, chưa thành thạo CAB thì chỉ ép tim ngoài lồng ngực đơn thuần đến khi đội cấp cứu đến. ● Nhận biết nhanh (≤ 10 giây) kích thích không đáp ứng, ngừng thở hoặc thở ngáp, “không bắt được mạch”. KC mới bỏ “Look, Listen & Feel”. ● Thứ tự cấp cứu mới: “C-A-B” Compressions–Airway–Breathing ✓ Ép tim “đủ nhanh” ≥ 100 l/phút ✓ Ép tim “đủ sâu” ≥ 5cm ✓ Tỷ lệ Ép tim/Thông khí = 30:2 Friday, July 15, 2011 ● C: Ép tim trong 2 phút không ngừng, đủ chất lượng, tránh bị ngắt quãng do dùng bất kỳ thuốc hay dụng cụ khác. Ép tim càng sớm càng tốt trong vòng 10 giây từ lúc ngừng tim. ● A: Khai thông đường thở sau ép tim 30 lần: head-tilt–chin-lift maneuver, jaw thrust. ● B: Thổi ngạt 2 lần (1 lần/1 giây), tránh quá căng. Tiếp tục ép tim ngoài lồng ngực/thổi ngạt với tần suất 30/2 ở người lớn (1-2 người cấp cứu): thổi ngạt 1 lần mỗi 5-6 giây (nếu có nội khí quản thì bóp bóng 1 lần mỗi 6-8 giây). ! !!!!!!!!!!!!!!! ! !!!!!!!!!!!!!!! ! "#$%&'()*!+!, !/0&1'2(, 3!4056'1)78!5%!9'$$'2:#;!<'66'=>1!?!<'6@'213! ,! "#$!%&'!'(!)&!*+)$!&,!)-$!.+)$/)!012!+,*! "312!4'5*$.5,$/6! !!!!!!!!!!!!!!! "&='(A!B=&72!C7=2D!E=%A!F=&%!4=*&':'=! /0&1'2(, 3!G.HIJKG-LGGA!F=%!, 3! 8#'K! 3 MNO 3/PQRS3 TMI,-N3N,MM-38U! ! Ép tim ngoài lồng ngực: Sớm - Chất - Không ngừng Friday, July 15, 2011 • Ép tim đủ sâu • Ép tim đủ nhanh • Khi ép, để lồng ngực giãn đủ • Tránh ngắt quãng ép tim • Tránh bơm quá phồng phổi Lược đồ Cấp cứu Ngừng Tuần hoàn 10$giây 2$phút 5$vòng$cấp$cứu Ở"người"lớn,"1"“vòng”"cấp"cứu"cơ"bản" tương"đương"ép";m"ngoài"lồng"ngực" 30"lần"và"2"lần"thổi"ngạt. Friday, July 15, 2011 [...]...Kiểm tra nạn nhân có thở không Friday, July 15, 2011 Kiểm tra nạn nhân có thở không Friday, July 15, 2011 Các bước cấp cứu cơ bản 2010 Friday, July 15, 2011 Các bước cấp cứu cơ bản 2010 Friday, July 15, 2011 Trong cấp cứu ngừng tuần hoàn: ✓ Phá rung tự động trước hay sau ép Om? ✓ Thông khí thế nào là tốt: trước hay sau ép Om? Thổi ngạt như thế nào... với 30 lần ép thay vì 2 lần thổi ngạt cho phép giảm thiểu thời gian trễ cho nhịp bóp đầu tiên cung cấp dòng máu sống còn đến tim và não Vì sao trì hoãn CPR lại có hại? Friday, July 15, 2011 3 pha tiến triển của ngừng tuần hoàn Weisfeldt ML Ngừng Mm Điện học 4 phút Ngừng Mm Huyết động 4-‐10 phút Ngừng Mm Chuyển hoá > 10 phút Friday, July 15, 2011 Sống còn là phải sốc điện sớm Sống còn là... Depth (mm) Edelson D., et al Resuscitation (2006), doi:10.1016/j.resuscitation.2006.04.008 Friday, July 15, 2011 39-50 >50 Hiệu quả Nếu quá 5 phút kể từ lúc ngừng Om, ép Om (CPR) trước sốc điện phá rung ở bệnh nhân ngừng Om sẽ tăng tỷ lệ sống ra viện Wik L et al JAMA 2003;289:1389-95 Friday, July 15, 2011 Trước CPR Friday, July 15, 2011 Sau CPR 3 phút Quan trọng... Sayre MR, et al Circulation 2008;117:2162–2167 Friday, July 15, 2011 3 Đặt đường truyền TM ngay hay không? Olasveengen, T M et al JAMA 2009;302:2222-29 Friday, July 15, 2011 Truyền TM ngay hay không ở b/n ngừng tim ngoại viện? p . hoàn 10$giây 2$phút 5$vòng$cấp$cứu Ở"người"lớn,"1"“vòng”"cấp"cứu"cơ"bản" tương"đương"ép";m"ngoài"lồng"ngực" 30"lần"và"2"lần"thổi"ngạt. Friday, July 15, 2011 Kiểm tra nạn nhân có thở không Friday, July 15, 2011 Kiểm tra nạn nhân có thở không Friday, July 15, 2011 Các bước cấp cứu cơ bản 2010 Friday, July 15, 2011 Các bước cấp. Cấp$cứu$Ngừng$Tuần$hoàn Cập$nhật $2011 BS.$Nguyễn$Ngọc$Quang !"#$%&#'($#$)*+#,-#.#-/#0"( 1(2&#'($#$)*+#1(23#&4$ ?2011 Friday, July 15, 2011 ≠ Mọi ngừng tuần hoàn đều. Bull 2009;89:79-91. Friday, July 15, 2011 Circulation 2010;122[suppl 3]:S676-84. Bổ sung vào “Chuỗi Sống Còn” Circulation 2005;112:IV19-34. Friday, July 15, 2011 ● Nhận biết tức thời ca ngừng tuần