Điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con Những nguy cơ Dù các con đường lây truyền HIV từ người này sang người khác đ ã được xác định rõ, nhưng sự lây truyền này vẫn còn nằm trong v òng khó kiểm soát: tỷ lệ sử dụng bao cao su trong quan hệ tình dục thấp, vẫn c òn sử dụng chung bơm kim tiêm, v ừa hoạt động bán dâm vừa sử dụng ma túy, vợ - chồng – bạn tình không biết tình trạng HIV của nhau n ên không thực hiện các biện pháp dự phòng lây nhi ễm, có thai mới phát hiện bị nhiễm HIV hoặc chủ động có thai khi đã đư ợc xác định nhiễm HIV… Thực trạng trên dẫn đến ngày càng có nhi ều phụ nữ bị nhiễm HIV mang thai, tiếp tục thai kỳ và sinh nở, do đó có nhiều trẻ sinh ra bị phơi nhi ễm với HIV. Vì vậy điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con sẽ l àm giảm số trẻ sinh ra bị nhiễm HIV từ mẹ. Việc đánh giá tình trạng lâm sàng, miễn dịch cho người mẹ cũng nh ư theo dõi thai nghén định kỳ và chỉ định điều trị dự phòng lây truy ền HIV từ mẹ sang con phù hợp theo đúng hướng dẫn sẽ làm gi ảm thấp đáng kể nguy cơ lây truyền HIV cho trẻ. Lây truy ền HIV từ mẹ sang con (LTMC) xảy ra ở cả 3 thời kỳ: 10% trong thời kỳ mang thai (do máu mẹ qua màng rau thai bị tổn th ương sang máu con, 15%-20% trong th ời kỳ chuyển dạ đẻ (tiếp xúc với máu, dịch cơ thể của người mẹ chứa HIV), và 10% trong th ời kỳ cho con bú (sữa mẹ có chứa HIV, núm vú tổn thương có thể chảy máu ). HIV có thể lây truyền cho trẻ qua bú sữa mẹ Biện pháp can thiệp Theo s ố liệu giám sát tr ọng điểm, tỷ lệ nhiễm HIV ở phụ nữ mang thai là 0,4%, v ới số trẻ sinh ra hàng năm là 1,5 tri ệu đến 2 triệu thì m ỗi năm có kho ảng 6000 trẻ sinh ra có phơi nhi ễm với HIV. T ỷ lệ lây truyền HIV từ m ẹ sang con nếu không Tư vấn xét nghiệm HIV trước sinh: đóng vai trò vô cùng quan trọng trong việc đánh giá tình trạng HIV của phụ nữ mang thai, từ đó xác định các can thiệp phù hợp. Những phụ nữ mang thai được tư vấn xét nghiệm HIV có kết quả dương tính cần được theo dõi liên tục v à can thiệp đúng quy trình nhằm làm giảm tới mức thấp nhất nguy c ơ lây nhiễm HIV cho những trẻ sinh ra từ các bà mẹ này: - Được giới thiệu, chuyển gửi tới các cơ s ở chăm sóc điều trị HIV/AIDS cho người lớn để đánh giá về lâm sàng (nhiễm trùng cơ hội, giai đo ạn lâm sàng) và xét nghiệm (đồng nhiễm viêm gan B/C, các xét nghiệm c ơ bản, số lượng tế bào CD4). Nếu đủ tiêu chu ẩn điều trị bằng thuốc kháng virus ARV theo Hướng dẫn Quốc gia về chẩn đoán và đi ều trị nhiễm HIV/AIDS, tiến hành điều trị bằng ARV cho những phụ nữ n ày (chú ý sử dụng các thuốc không ảnh hư ởng tới thai nhi: ví dụ không sử dụng EFV, đặc biệt là trong 3 tháng đầu của thai kỳ). - Với những phụ nữ mang thai HIV(+), tình trạng lâm sàng và mi ễn dịch còn tốt, cần tiến hành điều trị dự phòng bằng AZT liên t ục cho đến khi chuyển dạ - dùng thêm liều đơn NVP 20mg vào tu ần thai thứ 14 hoặc ngay sau khi phát hi ện nhiễm HIV sau tuần thứ 14. Đồng thời, cứ 3 tháng một lần, kiểm tra CD4, nếu số lượng CD4 giảm < 350TB/mm3 th ì bắt đầu điều trị ARV bằng phác đồ AZT + 3TC + EFV. có b ất kỳ sự can thiệp nào để dự ph òng là khoảng 36% (25% - 40%). Theo dõi, quản lý có hệ thống và đưa ra các quyết định can thiệp ph ù hợp có hiệu quả cao làm giảm tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang con. Các can thiệp trước sinh: tư vấn xét nghiệm HIV, sàng lọc và đi ều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục, bổ sung vitamin, sắt, dự ph òng và điều trị nhiễm trùng cơ h ội, sử dụng ARV để điều trị cho mẹ hoặc điều trị dự phòng LTMC… là những biện pháp hết sức cần thiết và hi ệu quả làm giảm tỷ lệ LTMC. Các can thiệp trong khi sinh: với những phụ nữ chưa ti ếp cận các can thiệp trước sinh, cần tư vấn xét nghiệm nhanh HIV, nếu dương tính th ì sử dụng phác đồ ARV dự phòng LTMC theo hư ớng dẫn, tránh các can thiệp như b ấm ối, forcep, cắt tầng sinh môn… cân nhắc chỉ định mổ lấy thai, nhanh chóng lau sạch máu và sản dịch cho trẻ sơ sinh. Can thiệp sau sinh: chủ yếu là tư vấn cho người mẹ về những lợi ích v à nguy cơ lây nhiễm HIV khi cho trẻ bú. Tốt nhất là nuôi tr ẻ bằng sữa thay thế nếu có điều kiện. Trư ờng hợp không có điều kiện sử dụng sữa thay thế, cần hướng dẫn người mẹ cho bú hoàn toàn trong th ời gian đầu, sau đó cai sữa sớm chuyển ăn dặm ngay khi có thể để giảm nguy c ơ lây truyền HIV cho trẻ. Trẻ cần được giới thiệu và chuyển gửi tới các ph òng khám ngoại trú cho trẻ em để theo dõi và điều trị ARV. Những bằng ch ứng về hiệu quả của các biện pháp can thiệp, điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con đã làm thay đ ổi rất lớn quan điểm về mang thai và sinh s ản ở phụ nữ nhiễm HIV so với thời kỳ đầu đại dịch HIV mới xuất hiện. Tuy nhiên, để đạt được những kết quả lớn h ơn nữa, hoạt động dự phòng lây truy ền HIV từ mẹ sang con cần tiếp tục triển khai rộng khắp, đúng quy trình, tăng cư ờng khả năng tiếp cận cho phụ nữ mang thai nhiễm HIV, trên cơ sở giảm dần và ti ến đến xóa bỏ kỳ thị và phân biệt đối xử với người nhiễm HIV và bệnh nhân AIDS . Điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con Những nguy cơ Dù các con đường lây truyền HIV từ người này sang người khác đ ã được xác định rõ, nhưng sự lây truyền này vẫn. HIV mang thai, tiếp tục thai kỳ và sinh nở, do đó có nhiều trẻ sinh ra bị phơi nhi ễm với HIV. Vì vậy điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con sẽ l àm giảm số trẻ sinh ra bị nhiễm HIV. nghiệm HIV, sàng lọc và đi ều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục, bổ sung vitamin, sắt, dự ph òng và điều trị nhiễm trùng cơ h ội, sử dụng ARV để điều trị cho mẹ hoặc điều trị dự phòng