SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN SẢN NHI - - ĐINH TRỌNG TOÀN NHẬN XÉT KẾT QUẢ NỘI SOI BUỒNG TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI NGHỆ AN 2020-2021 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU CẤP CƠ SỞ NGHỆ AN - 2021 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chung 1.2 Một số bệnh lý buồng tử cung .20 1.3 Phương pháp kết soi buồng tử cung 28 1.4 Một số nghiên cứu soi btc nước quốc tế 34 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .36 2.3 Phương pháp nghiên cứu .36 2.4 Cỡ mẫu 37 2.5 Phương pháp chọn mẫu .37 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 37 2.7 Các biến số 37 2.8 Nội dung nghiên cứu 45 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 48 2.10 Phương tiện nghiên cứu .48 2.11 Phương pháp xử lý số liệu 50 2.12 Đạo đức nghiên cứu 50 2.13 Hạn chế nghiên cứu cách khắc phục 50 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .52 3.2 Kết soi buồng tử cung 57 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân có định soi buồng tử cung 62 4.2 Nhận xét kết soi buồng tử cung 65 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 69 Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân có định soi buồng tử cung Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2020 - 2021 .69 2.Mô tả kết soi buồng tử cung bệnh viện Sản Nhi Nghệ An 2020 - 2021 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT BTC Buồng tử cung BVSNNA Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An NMTC Niêm mạc tử cung TC Tử cung UXTC U xơ tử cung DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Bảng biến số thông tin cá nhân 37 Bảng 2 Bảng biến tiền sử bệnh .38 Bảng 2.3 Bảng biến số lâm sàng cận lâm sàng 38 Bảng 2.4 Bảng biến chẩn đoán bất thường TC 42 Bảng 2.5 Bảng biến điều trị soi BTC 43 Bảng 2.6 Bảng biến cận kết sau điều trị soi buồng tử cung .45 Bảng 3.1 Phân bố tuổi .52 Bảng 3.2 Phân bố nơi sinh sống 53 Bảng 3.3 Lý vào viện 54 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng 54 Bảng 3.5 Tiền sử phụ khoa 55 Bảng 3.6 NMTC siêu âm 55 Bảng 3.7 Đặc điểm tổn thương TC chụp X quang có cản quang 56 Bảng 3.8 Kết giải phẫu bệnh 57 Bảng 3.9 Chỉ định soi BTC 57 Bảng 3.10 Phương pháp vô cảm 58 Bảng 3.11 Kết soi BTC 58 Bảng 3.12 Thời gian soi BTC 59 Bảng 3.13 Xử lý tổn thương BTC 59 Bảng 3.14 Sử dụng kháng sinh .60 Bảng 3.15 Thời gian nằm viện .60 Bảng 3.16 Biến chứng soi BTC .61 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Hình 1.1 Vị trí TC tiểu khung .3 Hình 1.2 Giải phẫu TC Hình 2.1 Ống kính soi 49 Hình 2.2 Giàn máy soi BTC hãng Kartl - Storz .49 Hình 2.3 Dụng cụ sinh thiết, kéo, pince 50 Hình 2.4 Các dụng cụ dùng điện cực để cắt cầm máu 50 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nghề nghiệp 53 Biểu đồ Đặc điểm tổn thương siêu âm TC có bơm nước 56 Biểu đồ 3.3 Kết sau soi BTC 61 ĐẶT VẤN ĐỀ Soi buồng tử cung (BTC) thủ thuật đưa ống soi gắn camera vào BTC làm tách thành tử cung để quan sát tồn BTC nhằm chẩn đốn để can thiệp tổn thương buồng tử cung, có làm đầy dịch q trình thực [1] Bằng nhìn trực tiếp qua soi BTC quan sát toàn nội mạc TC để nhận định nội mạc TC có phù hợp với thời điểm chu kỳ kinh không Trong trường hợp vô sinh soi BTC giúp chẩn đốn xác định dính BTC, vách ngăn BTC Ngồi giúp phát polyp BTC, u xơ tử cung (UXTC), teo sản nội mạc TC, chẩn đoán sớm ung thư tổn thương tiền ung thư nội mạc TC [2], [3] Soi BTC tạo cách mạng phẫu thuật điều trị tổn thương TC lành tính Đây phương pháp điều trị hạn chế tối đa gây tổn thương quan, thời gian thực phẫu thuật ngắn, chi phí thấp, giúp bệnh nhân khơng phải can thiệp phẫu thuật lớn Soi BTC bệnh viện ngày coi thủ thuật an toàn với tỷ lệ biến chứng thấp [4] Theo nghiên cứu thực với 225 bệnh nhân soi BTC bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2006, cho thấy tỉ lệ biến chứng nội soi buồng 2,2%, có bệnh nhân (0,44%) thủng BTC thực thủ thuật, trường hợp viêm nội mạc TC (0,89%), trường hợp chảy máu thực thủ thuật (0,89%) [5] Năm 2015, nhóm phụ khoa sinh sản Cochran nghiên cứu khả thành công cắt polyp qua soi BTC trước làm IUI tăng 63% [6] Thêm vào đó, soi BTC phát triển tới mức cho phép điều trị tất tổn thương BTC, thay cho kỹ thuật cổ điển mở bụng cắt bỏ TC số đủ mở TC cắt tổn thương qua đường bụng với bệnh nhân vơ sinh hay người có nguyện vọng có Bệnh nhân bảo tồn TC, thời gian nằm viện ngắn, hồi phục nhanh sau viện, khơng có sẹo lớn bụng, giảm máu mổ tránh dính ruột sau mổ [7] Trước kia, soi BTC áp dụng khó khăn phương tiện kỹ thuật Cho đến soi BTC dần sử dụng rộng rãi thăm khám điều trị bệnh lý BTC Từ 2019, bệnh viện Sản Nhi Nghệ An (BVSNNA), nội soi để chẩn đoán điều trị bệnh lý cổ TC BTC phát triển nhanh với số lượng người bệnh đến khám định nhằm chẩn đoán phẫu thuật nội soi ngày nhiều Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đề cập vấn đề Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét kết nội soi buồng tử cung Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An 2020 - 2021” Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân có định soi buồng tử cung Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2020 - 2021 Nhận xét kết soi buồng tử cung CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chung 1.1.1 Giải phẫu TC 1.1.1.1 Giải phẫu tử cung Hình 1.1 Vị trí TC tiểu khung [8] TC nằm chậu hông bé, bàng quang trực tràng, thơng với vịi TC liên tiếp với âm đạo Kích thước trung bình - Cao từ - cm - Rộng từ - 4,5 cm - Dày cm Trọng lượng trung bình từ 40 - 50 gram người chưa đẻ 50 - 70 gram người đẻ [9] 1.1.1.2 Hình thể ngồi liên quan Hình 1.2 Giải phẫu TC [8] TC có hình lê, dẹt trước sau, gồm phần thân, eo cổ TC Thân TC: Có hình thang hẹp dần từ xuống, có kích thước khoảng cm chiều cao 4,5 cm chiều rộng Hai gốc bên thân gọi sừng TC, nơi TC tiếp nối với eo TC Thân TC dẹt trước - sau nên có bờ bên hai mặt mặt bàng quang mặt ruột: - Mặt bàng quang: Phúc mạc phủ mặt tới ngang eo TC lật lên bàng quang, tạo nên nếp bàng quang tử cung Ở bàng quang thân TC túi bàng quang TC - Mặt ruột: Hướng lên sau, liên quan với đại tràng sigma, quai hồi tràng cuối trực tràng Phúc mạc phủ mặt kéo dài qua cổ TC tới phần ba âm đạo rồ lật lên phủ mặt trước trực tràng tạo nên túi trực tràng