SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC-CHỚNG ĐỘC- THẬN NHÂN TẠO, BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH TỪ THÁNG 01/2021-06/2021 Sinh viên thực hiện: Nguyễn Dỗn Bình MSV : 7052900508 Lớp : Nghệ An Giáo viên: PGS.TS Nguyễn Đức Vũ Nghệ An, năm 2021 TP Vinh, năm 2020 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACCP American College of Chest Physicians – Hội bác ACG ADP AHA sĩ lồng ngực Hoa Kỳ Hội tiêu hóa Hoa Kỳ Adenosine diphosphat American Heart Association - Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ ASA American Stroke Assosiaton - Hiệp Hội Đột Quỵ BN CĐ COX CT scan ĐM ĐMCT DMSN ĐTĐ GP FDA Hoa Kỳ Bệnh nhân Chỉ định Enzyme cyclooxygenase Computed Tomography scan - Chụp cắt lớp vi tính Động mạch Động mạch cảnh Động mạch sống Đái tháo đường Glycoprotein Food and Drug Administration - Cục quản lý Thực HA HATT HATTr HABA HSTC-CĐ-TNT INR phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ Huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Hồ sơ bệnh án Hồi sức tích cực – Chống độc - Thận nhân tạo International normalized ratio - Chỉ số bình thường JNC MRI NIHSS hố quốc tế Joint National Committee - Uỷ ban Quốc gia Hoa Kỳ Magnetic resonance imaging - Chụp cộng hưởng từ National Institutes Of Health Stroke Scale - Thang NMCT NMN điểm đánh giá đột quỵ Nhồi máu tim Nhồi máu não PPI PTLT PT TBMMN TCD TCKTTC TDD TDKMN TH TIAs Proton Pump Inhibitor - Thuốc ức chế bơm proton Phân tử lượng thấp Prothrombin Tai biến mạch máu não Thuốc chống đông Thuốc chống kết tập tiểu cầu Tiêm da Tác dụng không mong muốn Trường hợp Transient ischaemic attack - Cơn thiếu máu não TM TƯQĐ TXA2 WHO XVĐM YTNC thoáng qua Tim mạch Trung ương quân đội] Thromboxane A2 World Health Organization - Tổ chức y tế giới Xơ vữa động mạch Yếu tố nguy MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢN ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa nhồi máu não .3 1.2 Đặc điểm chung bệnh nhồi máu não 1.2.1 Đặc điểm dịch tễ Tai biến mạch máu não (TBMMN) nói chung và NMN nói riêng 1.2.2 Nguyên nhân và chế bệnh sinh 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 1.2.4 Nguyên tắc điều trị nhồi máu não 1.3 Tổng quan thuốc chống kết tập tiểu cầu sử dụng điều trị NMN cấp .8 1.3.1 Tổng quan nghiên cứu .8 1.3.2 Thuốc chống kết tập tiểu cầu CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 15 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiêm cứu 15 2.2 Phương pháp nghiên cứu .15 2.2.1 Xác định biến số nghiên cứu 15 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.3 Phương pháp thu thập liệu: 19 2.2.4 Xử lý số liệu 19 CHƯƠNG III KẾT QUẢ 20 3.1 Khảo sát số đặc điểm nhóm bệnh nhân nhồi máu não được nghiên cứu Khoa Hồi sức tích cực - Chống độc - Thận nhân tạo Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh từ tháng 01/2020 - tháng 06/2020 20 3.1.1 Tỷ lệ xảy bệnh theo tuổi 20 3.1.2 Tỷ lệ xảy bệnh theo giới tính .21 3.1.3 Thời gian khởi phát bệnh .21 3.1.4 Thời gian từ lúc xảy tai biến vào khoa 22 3.1.5 Các yếu tố nguy NMN 22 3.1.6 Tình trạng ý thức bệnh nhân vào khoa 24 3.1.7 Tình trạng huyết áp bệnh nhân 24 3.1.8 Tình trạng đường huyết 25 3.2 Thực trạng sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu bệnh nhân nhồi máu não cấp khoa HSTC-CĐ-TNT, bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh từ tháng 01/2020 đến tháng 06/2020 27 3.2.1 Tỷ lệ sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị .28 3.2.2 Đánh giá việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu bệnh nhân nhồi máu não cấp Chỉ định sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu bệnh nhân NMN cấp theo khuyến cáo và không theo khuyến cáo AHA/ASA 2019, Hội tim mạch học Việt Nam 2008 28 3.2.3 Tương tác thuốc 33 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 36 4.1 Khảo sát số đặc điểm nhóm bệnh nhân nhồi máu não được nghiên cứu Khoa Hồi sức tích cực - Chống độc - Thận nhân tạo Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh từ tháng 01/2020- tháng 06/2020 .36 4.2 Thực trạng sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị nhồi máu não cấp khoa Hồi sức tích cực - Chống độc - Thận nhân tạo, Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh từ tháng 01/2020-06/2020 39 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 46 KẾT LUẬN 46 KHUYẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO 49 PHỤ LỤC 52 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu…………………………………………… 16 Bảng 3.2 Tỷ lệ xảy bệnh theo tuổi…………………………………………20 Bảng 3.3 Thời gian xảy tai biến……………………………………………22 Bảng 3.4 Thời gian từ lúc xảy tai biến vào khoa…………… 22 Bảng 3.5 Các yếu tố nguy NMN………………………………………22 Bảng 3.6 Tỷ lệ điều trị BN THA…………………………………………… 23 Bảng 3.7 Tình trạng ý thức bệnh nhân vào khoa…………………… 24 Bảng 3.8 Tình trạng HA bệnh nhân vào khoa……………………… 24 Bảng 3.9 Kết xét nghiệm đường huyết vào khoa……………………25 Bảng 3.10 Kết điều trị bệnh nhân……………………………………26 Bảng 3.11 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị nhồi máu não cấp… 27 Bảng 3.12 Tỷ lệ sử dụng thuốc chống đông và chống kết tập tiểu cầu……….29 Bảng 3.13 Tỷ lệ bệnh nhân NMN cấp được CĐ sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu theo khuyến cáo và không theo khuyến cáo…………………………29 Bảng 3.14 Liều dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu……………………….30 Bảng 3.15 Đường dùng TCKTTC……………………………………… 31 Bảng 3.16 Thời gian dùng TCKTTC…………………………………… 31 Bảng 3.17 Bảng đánh giá tính phù hợp sử dụng thuốc……………………….32 Bảng 3.18 Tỷ lệ bệnh án gặp tương tác………………………………… 33 Bảng 3.19 Phân loại tương tác thuốc…………………………………………33 Bảng 3.20 Một số cặp tương tác thuốc phổ biến mẫu nghiên cứu …….34 DANH MỤC HÌNH Y Hình 1.1 Cơ chế tác dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu 10 Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nghiên cứu……………………………………………….18 Hình 3.3 Tỷ lệ xảy bệnh theo giới tính…………………………………………21 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu não (NMN) là nguyên nhân gây tử vong thứ hai giới sau bệnh tim mạch Tại châu Âu, tỷ lệ tử vong hàng năm tăng từ 63.5 đến 273.4/100000 trường hợp Ở nước cơng nghiệp: 20% bệnh nhân sống sót cần được chăm sóc tạm thời sau tháng, 15% đến 30% bị tàn tật lâu dài Tai biến mạch máu não là nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế, hội nghị đột quỵ châu Âu (1997) xác định “tàn phế đột quỵ não đứng hàng đầu loại bệnh”[6], [7], [9], [10], [23] Nhồi máu não chiếm khoảng 80-85% Tai biến mạch máu não nói chung Nhồi máu não giai đoạn cấp được coi là trường hợp cấp cứu với hai mục tiêu là ngăn chặn phục hồi mô não bị tổn thương cấp và ngăn chặn tổn thương thần kinh sau đột quỵ não [6], [10] Do vậy, bệnh nhân nhồi máu não cần được chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời Bệnh cạnh biện pháp xử lý cấp cứu, có nhiều phương pháp điều trị nhồi máu não cấp đặc hiệu được đề xuất sử dụng thuốc chống đông, thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc tiêu huyết khối, và phẫu thuật bóc tách huyết khối động mạch cảnh Ở nước ta, tình hình sở điều trị chưa có đủ điều kiện áp dụng rộng rãi phẫu thuật bóc tách động mạch cảnh thuốc tiêu huyết khối điều trị nhồi mãu não nên phương pháp sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu được xem là phương pháp hữu hiệu, dễ sử dụng Các thuốc chống kết tập tiều cầu - đặc biệt là aspirin, clopidogrel là lựa chọn phổ biến nhiều thầy thuốc nhiều thập niên qua nhiều tranh luận lợi ích và an toàn thuốc [15] Hiện nay, có nhiều khuyến cáo sử dụng thuốc chống đông và Thuốc chống kết tập tiểu cầu bệnh nhân nhồi máu não cấp Hoa Kỳ, Châu Âu Ở Việt Nam, Bộ Y tế và Hội Tim mạch học đưa khuyến cáo sử dụng hai nhóm thuốc này bệnh nhân nhồi mãu não cấp, nhiên việc áp dụng khác đơn vị điều trị nơi có kinh nghiệm điều trị riêng Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh là bệnh viện tuyến huyện, bệnh nhân nhồi máu não cấp thường được đưa vào cấp cứu và điều trị khoa Hồi sức tích cực chống độc - thận nhân tạo, nhóm thuốc quan trọng là thuốc chống đơng và thuốc chống kết tập tiểu cầu Song tình hình sử dụng hai nhóm này nào chưa được nhiều tác giả quan tâm Xuất phát từ thực tế trên, thực đề tài “Thực trạng sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu bệnh nhân nhồi máu não cấp khoa Hồi sức tích cực -Chống độc - Thận nhân tạo, Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh từ tháng 01/2020-06/2020’’ với mục tiêu: Khảo sát số đặc điểm nhóm bệnh nhân nhồi máu não được nghiên cứu Khoa Hồi sức tích cực-Chống độc-Thận nhân tạo Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh từ tháng 01/2020- tháng 06/2020 Thực trạng sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu bệnh nhân nhồi máu não cấp khoa Hồi sức tích cực -Chống độc - Thận nhân tạo, Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh từ tháng 01/2020-06/2020 Nghiên cứu nhằm cung cấp nhìn tổng quan việc sử dụng thuốc chống đông và thuốc chống kết tập tiểu cầu bệnh nhân nhồi máu não cấp khoa Hồi sức tích cực-Chống độc-Thận nhân tạo, Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh, từ rút ý kiến đóng góp để việc sử dụng nhóm thuốc này hiệu và an toàn CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa nhồi máu não