SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN SẢN NHI BÙI NGỌC ÁNH ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP NẶNG CÓ NHIỄM VI RÚT HỢP BÀO HÔ HẤP TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC-CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN SẢN NHI NGHỆ AN ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHỆ AN- 2023 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN SẢN NHI BÙI NGỌC ÁNH ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP NẶNG CÓ NHIỄM VI RÚT HỢP BÀO HÔ HẤP TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC-CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN SẢN NHI NGHỆ AN Chuyên ngành: Nhi khoa ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHỆ AN -2023 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT RSV Respiratory syncytial virus (Vi rút hợp bào hô hấp) NKHHC Nhiễm khuẩn hô hấp cấp ARDS Acute respiratory distress syndrome (Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển) CPAP Continuous positive airway pressure (Thở áp lực dương liên tục) ĐTTC Điều trị tích cực NKQ Nội khí quản PCR Phản ứng khuếch đại gen PELOD Logistic organ dysfunction (Thang điểm đánh giá suy tạng) PRISM Pediatric risk of mortality scores (Thang điểm đánh giá nguy tử vong trẻ em) SIRS Systemic inflammatory response syndrome (Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) LỜI CẢM ƠN Trong trình thu thập số liệu hồn thành đề tài này, nhóm nghiên cứu nhận nhiều giúp đỡ đồng nghiệp, gia đình bạn bè Tơi xin thay mặt nhóm nghiên cứu bày tỏ lịng biết ơn trân trọng sâu sắc tới: Ban giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An, hội đồng khoa học, đồng nghiệp toàn thể nhân viên khoa Hồi sức tích cực chống độc Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An Tôi xin trân trọng cảm ơn bệnh nhi gia đình bệnh nhi, người góp phần lớn cho thành công đề tài khoa học Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình hy sinh động viên tơi q trình nghiên cứu Nghệ An, ngày tháng năm 2023 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .3 LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC BẢNG .8 DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa nhiễm khuẩn hô hấp cấp nặng .3 1.2 Phân loại nhiễm khuẩn hô hấp cấp nặng 1.3 Dịch tễ nhiễm khuẩn hô hấp cấp nặng .3 1.4 Nhiễm khuẩn hô hấp cấp nặng vi rút hợp bào hô hấp 1.4.1 Đặc điểm sinh học vi rút hợp bào hô hấp .4 1.4.2 Đường lây truyền 1.4.3 Lâm sàng nhiễm vi rút hợp bào hô hấp nặng 1.4.4 Yếu tố nguy NKHHC nặng nhiễm RSV 10 1.4.5 Chẩn đoán nhiễm virus hợp bào hô hấp 10 1.5 Điều trị NKHHC nặng vi rút hợp bào hô hấp 11 1.5.1 Điều trị suy hô hấp cấp nặng .11 1.5.2 Đảm bảo huyết động cân dịch vào .13 1.5.3 Phát điều trị biến chứng 14 1.5.4 Các điều trị khác 14 1.5.5 Điều trị đặc hiệu nhiễm RSV 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu .16 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .17 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .17 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 17 2.3 Sai số hạn chế sai số 23 2.4 Xử lý số liệu 24 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 25 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới .25 3.1.2 Thời gian nhập viện .25 3.1.3 Mức độ NKHHC 26 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng NKHHC nặng nhiễm RSV .26 3.2.1 Một số đặc điểm lâm sàng NKHHC nặng có nhiễm RSV 26 3.2.2 Một số đặc điểm cận lâm sàng NKHHC nặng có nhiễm RSV .28 3.2.3 Một số yếu tố liên quan đến mức độ nặng NKHHC có nhiễm RSV .31 3.3 Nhận xét kết điều trị NKHHC nặng có nhiễm RSV ĐTTC .32 3.3.1 Một số kết điều trị 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO .34 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi giới NKHHC nặng có nhiễm RSV 25 Bảng 3.2 Tình trạng nặng NKHHC có nhiễm RSV .26 Bảng 3.3 Triệu chứng NKHHC nặng có nhiễm RSV biểu bội nhiễm vi khuẩn 27 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh lý kèm theo 27 Bảng 3.5 Các dị tật bẩm sinh kèm theo NKHHC có nhiễm RSV 27 Bảng 3.6 Các bệnh lý NKHHC nặng có nhiễm RSV .28 Bảng 3.7 Đặc điểm công thức máu 28 Bảng 3.8 Một số đặc điểm đông máu 29 Bảng 3.9 Một số đặc điểm sinh hóa máu 29 Bảng 3.10 Đặc điểm khí máu 24 đầu nhập khoa 30 Bảng 3.11 Đặc điểm tổn thương phổi X-quang phổi .30 Bảng 3.12 Kết đồng nhiễm vi sinh vật .31 Bảng 3.13 Một số yếu tố liên quan đến mức độ nặng NKHHC có nhiễm RSV .31 Bảng 3.14 Một số phương pháp điều trị áp dụng 32 Bảng 3.15 Các kháng sinh lựa chọn 32 Bảng 3.16 Kết điều trị 33 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố thời gian nhập viện 25 Biểu đồ 3.2 Mức độ NKHHC .26 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (NKHHCT) bệnh phổ biến trẻ em, chiếm vị trí hàng đầu tỷ lệ mắc bệnh tử vong Trong hầu hết NKHHCT dẫn đến bệnh tương đối nhẹ tự giới hạn, bệnh tiến triển thành NKHHCT nặng đặc trưng suy hô hấp định để nhập viện vào đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ em (PICU) Trên toàn giới, NKHHCT nặng ước tính nguyên nhân gây khoảng 1,4 triệu ca tử vong hàng năm trẻ em tuổi dẫn đến gánh nặng đáng kể cho hệ thống chăm sóc sức khỏe Khoảng 99% trường hợp tử vong NKHHCT nặng bệnh viện xảy nước phát triển Mặc dù có tiến triển trong năm gần đây, tỷ lệ NKHHCT nặng dẫn đến tử vong Việt Nam đáng ý[1] Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân NKHHCT nặng phát virus dương tính dao động từ 50% đến 90% Trong đó, Vi rút hợp bào hơ hấp (RSV) nguyên nhân phổ biến, đặc biệt trẻ nhỏ Nhiều BN nhiễm RSV phải vào PICU tình trạng suy chức sống nặng, suy đa tạng nhiều bệnh kèm theo, khó khăn cho xác định chẩn đốn, điều trị kéo dài, làm tỷ lệ tử vong cao[2] Trong năm 2015 ước tính có khoảng 33,1 triệu trường hợp nhiễm trùng đường hô hấp nhiễm RSV xảy toàn giới trẻ tuổi, với khoảng 3,2 triệu trẻ bị nhiễm trùng đường hô hấp cần phải nhập viện điều trị có khoảng 48000 - 74 500 trẻ tuổi chết nhiễm trùng đường hô hấp nhiễm RSV[3] Nhận thấy cịn chưa có nhiều nghiên cứu liên quan đến Nhóm bệnh NKHHC nặng RSV phải nhập PICU điều trị, thực nghiên cứu: “Đặc điểm nhiễm khuẩn hơ hấp cấp nặng có nhiễm vi rút hợp bào hơ hấp khoa Hồi sức tích cực - chống độc Bệnh viện sản nhi Nghệ An" với mục tiêu: Một số yếu tố liên quan đến mức độ nặng nhiễm khuẩn hô hấp