Các hóa dược - thảo dược điều trị phì đại tuyến tiền liệt Các hóa dược Ức chế 5-alpha reductase (5ARI): Enzym 5- alpha reductase có vai trò chuyển testosteron thành dihydrotestosteron; chất n ày kích ho ạt thụ thể androgen trong tiền liệt tuyến (TLT) gây ra sự chuyển mã, giải mã một số yếu tố tăng trưởng (như y ếu tố tăng trưởng biểu mô - EGF). Ức chế enzym 5 - alphareductase, làm chậm hay khống chế sự phát triển, giảm tri ệu chứng bệnh. Hai thuốc hay dùng: dutasterid và finasterid PĐLTTLT phát tri ển chậm. Rối loạn tiểu tiện không tăng theo tỷ lệ thuận hoàn toàn với khối u do chèn ép, mà còn do s ự thay đổi hormon. Chỉ dùng các thuốc này khi có kích thư ớc TLT lớn. Không nên quá lo lắng, tự ý dùng khi chưa có ch ỉ định. Khi dùng cũng không nên nôn nóng (sau 3 tháng m ới thấy hiệu lực), không tự ý ngừng thuốc ( khi chỉ mới gặp vài tác d ụng phụ nhỏ). Chẹn alpha adrenergic: Trong PĐLTTLT, có khoảng 60% th ành phần mô tăng sinh là cơ trơn, mô liên k ết. Khi thụ thể alpha adrenergic nằm trong cơ trơn bị kích thích thì trương lực c ơ trơn tăng, gây rối loạn tiểu. Chẹn alpha adrenergic ngăn s ự tăng trương lực cơ, giúp cổ bàng quang mở ra dễ dàng, c ải thiện các triệu chứng liên quan đến chức năng tống xuất của b àng quang, gi ảm rối loạn tiểu tiện. Chẹn alpha adrenergic cũng đối kháng với sự giảm phenylephrin có làm co tổ chức TLT nh ưng kém hơn ức chế 5-alpha reductase. Hai thuốc hay d ùng là terazosin và prazosin. Tuy nhiên, các thuốc này làm gi ảm sự cản trở ngoại vi, dẫn tới hạ huyết áp trên cả tâm thu và tâm trương, ở tư thế đứng và n ằm nhưng chậm và ít ảnh hưởng đến nhịp tim. Đối với người b ệnh có kèm theo tăng huyết áp cần dùng thận trọng. Thuốc có hiệu lực nhanh, sau 1-3 tu ần các rối loạn tiểu giảm dần. Nếu sau 3 tháng dùng không thấy hiệu quả thì c ần khám lại, chọn liệu pháp khác. Các thảo dược Cây trinh nữ hoàng cung. Chiết xuất thảo dư ợc (CXTD) chiếm tỷ lệ cao trong tổng số thuốc PĐLTTLT (Đức, Pháp 25,3%-36,8% - Italia, Tây Ban Nha 3,5-10%). Cơ chế mới được giả thiết (ức chế 5- alpha reductase, ch ẹn alpha adrenergic, ức chế tổng hợp prostaglandin) nhưng chưa được chứng minh lâm sàng, thi ếu các nghiên cứu dư ợc động học, sinh khả dụng. Chẳng hạn, không chứng minh được giảm PSA máu thì không chấp nhận có cơ ch ế ức chế 5-alpha reductase. Hi ệp hội niệu khoa thế giới (SIU), Hiệp hội niệu khoa Mỹ (AUA) chưa đưa CXTD vào danh m ục điều trị. Permixon: Chiết từ quả cây cọ l ùn Saw pametto (serenoa repens). Nghiên cứu (Carrano-1996) trên 1.098 người, d ùng 6 tháng, thấy permison làm gi ảm các rối loạn tiểu, không giảm thể tích TLT như finasterid. Nghiên cứu (Debruyn- 2002) trên 704 người thấy permison làm giảm rối loạn đường tiểu dưới nh ư tamsulosin (chặn alpha adrenergic). Tuy nhiên, trong một nghi ên cứu khác ở 112 ngư ời, theo đúng thiết kế của WHO (công bố trên NEJM - ) lại thấy hiệu quả permison trên m ức giảm rối loạn tiểu, tăng lưu lượng dòng chảy t ối đa, giảm thể tích TLT chỉ tương đương như dùng giả dược. Tadenan: Chiết xuất từ cây đ ào châu Phi (Pygeum africanum): Năm 2000, Ishani tổng hợp từ 18 nghiên cứu trên 1.562 ngư ời, song không có nghiên cứu nào đạt thiết kế nh ư WHO. Các nghiên cứu ngẫu nhiên cho biết hiệu quả chỉ tương tự nh ư permison. Pepopen: Chi ết xuất từ hạt bí ngô (Curcubita ppepo curcubitaceae) có hoạt chất 7-phytosterol. Hi ệu quả: giảm số lần tiểu đêm, tăng lưu lượng dòng ti ểu tối đa, giảm tiểu sớm, tiểu dắt, tiểu buốt, khó tiểu. Trinh nữ hoàng cung: Cao lá đã chu ẩn hóa alcaloid. Việt Nam đã công bố kết quả nghiên cứu tổng quát: thuốc làm gi ảm rối loạn tiểu, làm nhỏ thể tích TLT. Tóm lại: CXTD chỉ làm giảm rối loạn đường tiểu dư ới, chỉ có thể dùng trong PĐLTTLT mức nhẹ, ít có nguy cơ tiến triển. Một số nghiên cứu mới Phối hợp ức chế 5-alpha reductase v ới chẹn alpha adrenergic (ở 35 nước với 4.844 người tham gia trong đợt thử nghiệm đầu l à 2 năm), thấy hiệu quả hơn dùng riêng lẻ. Tiêm vào chỗ tận c ùng đầu thần kinh độc tố butolotoxin, đ ộc tố sẽ ức chế sự phóng thích chất dẫn truyền acetylcholin, làm giảm sự co cứng c ơ nên giảm tắc nghẽn đường tiểu. Một số nước đã áp dụng, nư ớc ta chưa dùng rộng rãi. PĐLTTLT không đe đọa tính mạng, thư ờng tiến triển chậm. Biết rõ hiệu năng từng loại thuốc, dùng đúng th ời điểm sẽ có hiệu quả, tránh sự tiến triển nhanh làm bệnh nặng thêm, có th ể tránh được phẫu thuật, giúp người bệnh nâng cao chất lư ợng cuộc sống . Các hóa dược - thảo dược điều trị phì đại tuyến tiền liệt Các hóa dược Ức chế 5-alpha reductase (5ARI): Enzym 5- alpha reductase có vai trò chuyển testosteron. nhanh, sau 1-3 tu ần các rối loạn tiểu giảm dần. Nếu sau 3 tháng dùng không thấy hiệu quả thì c ần khám lại, chọn liệu pháp khác. Các thảo dược Cây trinh nữ hoàng cung. Chiết xuất thảo dư ợc. ho ạt thụ thể androgen trong tiền liệt tuyến (TLT) gây ra sự chuyển mã, giải mã một số yếu tố tăng trưởng (như y ếu tố tăng trưởng biểu mô - EGF). Ức chế enzym 5 - alphareductase, làm chậm