LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG ĐẠO ĐỨC NHÀ Y CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận án, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bè bạn Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phịng Quản lý Đào tạo Sau Đại học, Khoa Y tế Cơng cộng trường Đại học Y Dược Thái Bình th ầy giáo nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình h ọc tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS.TS Lê Thanh Hải NGND.GS.TS Lương Xuân Hiến - người thầy giành nhiều tâm huy ết, trách nhiệm giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để t hồn thành luận án cách tốt Tôi xin trân trọng cảm ơn tới Ban Giám đốc, 214 Điều dưỡng vi ên, 368 khách hàng (Cha/mẹ/người chăm sóc bệnh nhi) bệnh viện Nhi Trung ươ ng giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian thu thập số liệu hồn thành luận án Cuối tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới gia đình bạn bè – nhữ ng người động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin gửi lời chào trân trọng! Thái Bình, ngày 2014 tháng năm NGHIÊN CỨU SINH Đỗ Mạnh Hùng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết q uả luận án trung thực chưa cơng bố ng trình khác Thái Bình, ngày i tháng NCS.Đỗ Mạnh Hùng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT năm 2014 BHYT Bảo hiểm y tế CI (Confidence Intervals) Khoảng tin cậy CSNB Chăm sóc người bệnh CSSK Chăm sóc sức khỏe CSTD Chăm sóc tồn diện ĐDV Điều dưỡng viên ĐTNT Điều trị nội trú MĐTĐ Mức độ thay đổi NXB KHXH Nhà xuất khoa học xã hội NVYT Nhân viên y tế OR (Odds Ratio) Tỷ suất chênh ICN Tổ chức điều dưỡng quốc tế KCB Khám chữa bệnh KKB Khoa Khám bệnh KHCS Kế hoạch chăm sóc KTV/NHS Kỹ thuật viên/Nữ hộ sinh QĐ-BYT Quyết định Bộ Y tế SL/TL % Số lượng/Tỷ lệ % TTLT BYT-BNV Thông tư liên tịch Bộ Y tế - Bộ Nội vụ WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Vị trí, chức năng, vai trò điều dưỡng 1.1.1.Khái niệm điều dưỡng 1.1.2.Các học thuyết điều dưỡng 1.1.3.Vị trí điều dưỡng viên 1.1.4.Chức điều dưỡng viên 1.1.5.Vai trò điều dưỡng viên 1.2 Khái niệm y đức chuẩn mực đạo đức nghề nghiệp ĐDV 1.2.1.Khái niệm y đức, số đặc điểm y đức 1.2.2.Các chuẩn mực đạo đức ngành điều dưỡng giới 12 1.2.3.Chuẩn mực đạo đức ngành điều dưỡng Việt Nam 16 1.3.Một số nghiên cứu đạo đức nghề nghiệp điều dưỡng viên 24 1.3.1.Trên giới 24 1.3.2.Nghiên cứu đạo đức điều dưỡng viên Việt Nam 26 1.3.3.Một số thông tin bệnh viện Nhi Trung ương 34 Chương 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1.Địa điểm, thời gian, đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1.Địa điểm thời gian nghiên cứu 37 2.1.2.Đối tượng nghiên cứu 38 2.2.Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2.Cỡ mẫu 40 2.2.3.Phương pháp chọn mẫu 42 2.3.Nội dung biến số, phương pháp công cụ thu thập 44 2.4.Kỹ thuật thu thập số liệu 51 iii 2.4.1.Nghiên cứu định lượng 51 2.4.2.Nghiên cứu định tính 51 2.4.3.Quy trình, kỹ thuật công cụ can thiệp 51 2.4.4.Tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 52 2.5.Tiêu chuẩn đánh giá 53 2.6.Xử lý số liệu 54 2.7.Kiểm soát xử lý sai số 54 2.8.Đạo đức nghiên cứu 55 2.9.Hạn chế nghiên cứu 55 Chương 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1.Thực trạng nhận thức, thực hành y đức ĐDV số yếu tố liê n quan 58 3.1.1.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 58 3.1.2.Thực trạng nhận thức, thực hành y đức điều dưỡng viên 60 3.1.3.Một số yếu tố liên quan đến nhận thức, thực hành y đức ĐDV 81 3.2.Đánh giá kết số biện pháp can thiệp 83 3.2.1.Cơ sở đề xuất biện pháp can thiệp 83 3.2.2.Kết áp dụng số biện pháp can thiệp 91 Chương 4.BÀN LUẬN 94 4.1.Thực trạng nhận thức, thực hành y đức ĐDV số yếu tố liê n quan 94 4.1.1.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 94 4.1.2.Thực trạng nhận thức, thực hành y đức điều dưỡng viên 98 4.1.3.Một số yếu tố liên quan đến y đức điều dưỡng viên 114 4.2.Kết áp dụng số biện pháp can thiệp nâng cao y đức ĐDV 117 4.2.1.Cơ sở lựa chọn biện pháp can thiệp 117 4.2.2.Kết áp dụng số biện pháp can thiệp 122 KẾT LUẬN 124 KHUYẾN NGHỊ 126 iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1.Một số đặc điểm khách hàng 58 Bảng 3.2.Đặc điểm điều dưỡng viên bệnh viện 59 Bảng 3.3.Sự phản ánh khách hàng kỳ thị, phân biệt đối xử 61 Bảng 3.4.Khách hàng phản ánh vi phạm quy tắc đạo đức ĐDV 62 Bảng 3.5.Khách hàng phản ánh ĐDV quát tháo 63 Bảng 3.6 Hành vi đưa tiền/phong bì qua phản ánh gia đình người bệnh 65 Bảng 3.7.Đánh giá thái độ tiếp đón bệnh nhi ĐDV 65 Bảng 3.8.Đánh giá thái độ phục vụ khách hàng ĐDV 66 Bảng 3.9.Một số hành vi vi phạm đạo đức nghề nghiệp phản ánh 68 Bảng 3.10.Mối quan hệ đồng nghiệp điều dưỡng viên 69 Bảng 3.11.Hài lòng với mối quan hệ đồng nghiệp ĐDV 75 Bảng 3.12.Nhận thức, thực hành đạo đức nghề nghiệp ĐDV 76 Bảng 3.13.Thực phân công chuyên môn ĐDV 78 Bảng 3.14 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thái độ phục vụ, vi phạm y đức 81 bệnh viện Tuy nhiên, số tồn việc vi phạm y đức ĐDV: phản ánh khách hàng ĐDV có hành vi quát tháo bệnh nhi chiếm 22, 6%; hành vi đưa tiền cho ĐDV 18,5% Nghiên cứu quan sát ĐDV đánh giá phản ánh đồng nghiệp tỷ lệ vi phạm hành vi đạo đức c 6% ánh - Trong mối quan hệ với đồng nghiệp: đa số ĐDV phản tốt, nhiên có phản ánh gây bè phái, đoàn kết, chia rẽ nội bộ, cục 6,1% Có phản ánh sai thật, làm giảm uy tín đồng nghiệp 2,8 % - Vẫn tỷ lệ định ĐDV không hiểu biết mối quan hệ ĐDV với khách hàng, quyền lợi khách hàng khác - Việc nhận tiền/phong bì khách hàng cịn nhiều ý kiến ĐDV Biểu thiếu sót 12 điều y đức khoa p hịng chiếm 71,5% uyên - Đạo đức thực hành chuyên môn: không báo cáo thường x với lãnh đạo 7,5%; bao che/không báo cáo đồng nghiệp sai 6,1% - Trong số tiêu đưa đánh giá, tỷ lệ cao tình trạng kh ơng tơn trọng, danh dự, nhân phẩm bệnh nhi với 5,6% số ĐDV; tiếp kh ông tôn trọng quyền tự khách hàng 4,7% Một số tiêu khác ch iếm 3% - Tỷ lệ khách hàng cho ĐDV có quyền quát tháo (nói to) với bệnh nhi 9%; nhận thức việc đưa phong bì cho ĐDV 3,5% 125 1.2 Một số yếu tố liên quan - Yếu tố ảnh hưởng đến thái độ phục vụ bệnh nhi ĐDV: kinh nghiệm, lòng yêu nghề, kiến thức y đức, phải làm thêm số lượng bệnh nhi phải chăm sóc ghề, - Ảnh hưởng đến hành vi tiêu cực ĐDV bao gồm: lòng yêu n hiểu biết y đức, làm thêm giờ, số bệnh nhi chăm sóc/ngày Đ DV Cải thiện yếu tố góp phần nâng cao chất lượng CSBN Kết áp dụng số biện pháp can thiệp nâng cao y đức Nhóm nghiên cứu triển khai đánh giá so sánh trước - sau t riển khai số biện pháp can thiệp nhận thấy có cải thiện đáng kể thá i độ phục vụ người bệnh, giảm thiểu số hành vi tiêu cực bệnh viện g 2.1 Kết cải thiện mối quan hệ ĐDV khách hàn - Chỉ số thái độ phục vụ người bệnh ĐDV có cải thiện đáng kể , có ý nghĩa thống kê (p