Báo cáo nghiên cứu khoa học " NGHIÊN CỨU NHỮNG BIẾN ĐỔI CHỨC NĂNG THANH LỌC CẦU THẬN, CHỈ SỐ TRỞ KHÁNG CỦA ĐỘNG MẠCH THẬN Ở NGƯỜI CAO TUỔI " doc

17 555 1
Báo cáo nghiên cứu khoa học " NGHIÊN CỨU NHỮNG BIẾN ĐỔI CHỨC NĂNG THANH LỌC CẦU THẬN, CHỈ SỐ TRỞ KHÁNG CỦA ĐỘNG MẠCH THẬN Ở NGƯỜI CAO TUỔI " doc

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

NGHIÊN CỨU NHỮNG BIẾN ĐỔI CHỨC NĂNG THANH LỌC CẦU THẬN, CHỈ SỐ TRỞ KHÁNG CỦA ĐỘNG MẠCH THẬN Ở NGƯỜI CAO TUỔI Hoàng Văn Ngoạn Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế ĐẶT VẤN ĐỀ Thận quan vừa có chức lọc vừa có chức điều hịa nội mơi giữ huyết áp định Mỗi ngày khơng 1500 lít máu chuyển qua hai thận khơng 180 lít chất lọc qua cầu thận Vì mà nguyên nhân gây nên rối loạn tuần hoàn rối loạn chuyển hóa chất trực tiếp ảnh hưởng đến hoạt động thận Trong trình lão hóa hoạt động thận có giảm sút đáng kể lưu lượng máu qua thận độ lọc cầu thận Để góp phần vào chiến lược chăm sóc phịng lão hóa sớm cho thận người già tương lai, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm hai mục đích: Khảo sát biến đổi thơng số chức lọc cầu thận, số trở kháng động mạch thận Tìm mối tương quan biến đổi chức lọc cầu thận, số trở kháng động mạch thận người cao tuổi so với người tuổi niên trung niên ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 1.1 Tiêu chuẩn: Tình trạng sức khỏe bình thường, khơng biểu bệnh lý thận bệnh liên quan đến thận cụ thể là: - Tiền sử, bệnh sử khám nội khoa thận bình thường, loại trừ bệnh mạn tính có ảnh hưởng đến chức thận, huyết áp bình thường phân loại theo JNV-VI - Xét nghiệm 10 thông số nước tiểu bình thường giấy thử nước tiểu Multistix.10SG - Siêu âm tổng quát hai thận bình thường 1.2 Số lượng: Đối tượng nghiên cứu gồm 360 người chia thành nhóm: - Nhóm gồm người cao tuổi chia thành độ tuổi + Người nhiều tuổi từ 60 - 74 tuổi gồm 90 người (45 nam, 45 nữ) + Người già từ 75 - 90 tuổi gồm 90 người (45 nam, 45 nữ) - Nhóm gồm người tuổi niên trung niên để so sánh với người cao tuổi chia thành độ tuổi + Thanh niên từ 18 - 44 tuổi gồm 90 người (45 nam, 45 nữ) + Trung niên từ 45 - 59 tuổi gồm 90 người (45 nam, 45 nữ) 26 Phương pháp nghiên cứu - Loại nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang, mô tả phân tích - Kỹ thuật thực nghiên cứu: + Đo độ lọc cầu thận qua tính độ lọc creatinin nội sinh theo phương pháp kinh diễn 01, 05, 06, 13, 14 + Đo số trở kháng động mạch thận siêu âm Doppler màu ALOKA SSD.630 (hãng KonTron Nhật Bản) theo phương pháp tác giả 08, 09, 10 - Xử lý phân tích số liệu: Trên máy vi tính với phần mềm EpiInfo.6 Tổ chức Y tế Thế giới KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Những biến đổi thông số chức lọc cầu thận, số trở kháng động mạch thận Bảng 1: Độ lọc trung bình creatinin nội sinh nam nữ theo độ tuổi (n = 360) Thông số Creatinin nội sinh (ml/phút) 27 Nam Nữ Chung (n= 45) (n= 45) (n=90) 100,87  7,50 96,94  7,38 98,81  7,67 (n= 45) (n= 45) (n= 90) 94,90  3,70 88,97  5,74 91,94  5,65 (n= 45) (n= 45) (n= 90) 89,12  3,49 84,63  2,18 86,97  3,69 (n= 45) (n= 45) (n= 90) 75,39  6,77 Độ tuổi 70,06  9,16 72,84  8,42 18 - 44 45 - 59 60 - 74 75 - 90 Độ lọc creatinin nội sinh nam cao độ lọc creatinin nội sinh nữ độ tuổi, biến đổi có ý nghĩa thống kê (P < 0,001) So sánh với độ tuổi niên độ lọc creatinin nội sinh bắt đầu biến đổi từ độ tuổi trung niên giảm 7%, người nhiều tuổi biến đổi rõ giảm 12%, người già biến đổi rõ rệt giảm 27%, biến đổi có ý nghĩa thống kê (P < 0,001) 28 29 Bảng 2: Chỉ số trở kháng trung bình động mạch thận nam nữ theo độ tuổi (n = 360) Chỉ số trở kháng trung bình Độ tuổi Nam Nữ Chung (n= 45) (n= 45) (n= 90) 0,590  0,049 0,590  0,048 0,590  0,048 (n= 45) (n= 45) (n= 90) 0,608  0,009 0,609  0,006 0,608  0,008 (n= 45) (n= 45) (n= 90) 0,632  0,003 0,630  0,005 0,631  0,004 (n= 45) (n= 45) (n= 45) 0,659  0,013 0,661  0,001 0,660  0,009 18 - 44 45 - 59 60 - 74 75 - 90 Chỉ số trở kháng trung bình động mạch thận nam nữ độ tuổi có biến đổi song biến đổi chưa có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) 30 So với độ tuổi niên số trở kháng trung bình động mạch thận bắt đầu biến đổi từ độ tuổi trung niên tăng 3,05%, người nhiều tuổi biến đổi rõ tăng 6,95%, người già biến đổi rõ rệt tăng 11,90%, biến đổi có ý nghĩa thống kê (P < 0,001) Kết mối tương quan biến đổi chức lọc cầu thận, số trở kháng động mạch thận theo độ tuổi §é läc Creatinin néi sinh (ml/phót) 150 120 90 60 30 Y = -0,49846X + 116,4149 0 20 40 §é ti 60 80 100 Biểu đồ 1: Tương quan biến đổi độ lọc Creatinin nội sinh với tuổi Từ biểu đồ cho thấy độ lọc creatinin nội sinh biến đổi có tương quan nghịch chặt chẽ với tuổi (r = -0,83, P < 0,001, n = 360) 31 0.680 ChØ sè trë kh¸ng 0.660 Y = 0,00125X + 0,5497 0.640 0.620 0.600 0.580 0.560 0.540 20 40 60 80 100 §é ti Biểu đồ 2: Tương quan biến đổi số trở kháng với tuổi Từ biểu đồ cho thấy số trở kháng động mạch thận biến đổi có tương quan thuận chặt chẽ với tuổi (r = 0,92, P < 0,001, n = 360) ChØ sè trë kh¸ng 0.800 0.600 0.400 0.200 Y = -335,402X + 309,198 50 100 §é läc creatinin néi sinh (ml/phót) 32 150 Biểu đồ 3: Tương quan biến đổi số trở kháng với độ lọc creatinin nội sinh Từ biểu đồ cho thấy số trở kháng động mạch thận biến đổi có tương quan nghịch chặt chẽ với biến đổi độ lọc creatinin nội sinh thận (r = -0,80, P < 0,001, n = 360) BÀN LUẬN Bàn biến đổi độ lọc cầu thận, số trở kháng động mạch thận theo độ tuổi - Bàn biến đổi độ lọc cầu thận Chúng nghiên cứu độ lọc cầu thận theo phương pháp kinh diễn 360 người với độ tuổi khác cho thấy độ lọc cầu thận biến đổi theo tuổi Ở độ tuổi niên độ lọc cầu thận trung bình hai giới 98,81ml/ phút phù hợp với tác giả Phạm Khắc Lâm 96,3 ml/ phút 03, kết thấp tác giả Cockcroft - Gault 114,9 ml/ phút 07, Nguyễn Văn Xang 116,7 ml/ phút 06 Trần Thị Bích Hương 108 ml/ phút 01, điều giải thích phương pháp cách điều chỉnh diện tích thể khác Độ lọc cầu thận độ tuổi niên 98,81 ml/phút Nếu so sánh độ lọc cầu thận độ tuổi niên với người cao tuổi độ lọc cầu 33 thận bắt đầu biến đổi từ độ tuổi trung niên giảm 7%, người nhiều tuổi biến đổi rõ giảm 12%, người già biến đổi rõ rệt giảm 27%, biến đổi có ý nghĩa thống kê (P < 0,001) Kết độ lọc cầu thận từ độ tuổi trung niên đến người già chúng tơi biến đổi có thấp nghiên cứu tác giả Cockcroft - Gault, tác giả cho từ độ tuổi 50 trở chức lọc cầu thận bắt đầu giảm 23,29%, người nhiều tuổi giảm 44% giảm nhiều người già 66% so với người trẻ [07], kết biến đổi độ lọc cầu thận người già chúng tơi giảm đối tượng phương pháp nghiên cứu có khác Cockcroft - Gault dùng phương pháp định lượng độ lọc cầu thận theo cơng thức ước đốn có đơn giản tiện dùng lâm sàng ngắn gọn dễ nhớ cơng thức, người bình thường người cao tuổi cần đánh giá chức lọc cầu thận phương pháp kinh diễn trực tiếp đo độ lọc creatinin nội sinh 24 giờ, khơng nên dùng cơng thức ước đốn [01] Ngược lại, kết nghiên cứu độ lọc cầu thận người già giảm 27% so với kết nghiên cứu Nguyễn Văn Xang giảm 23,3% [06], giảm nhiều chúng tơi chọn đối tượng nghiên cứu có độ tuổi cao - Bàn biến đổi số trở kháng động mạch thận Chúng đo số trở kháng siêu âm Doppler màu 360 người gồm 720 thận bình thường cho thấy độ tuổi niên số trở kháng động mạch thận chung cho hai giới 0,590 Nếu so sánh số trở kháng động mạch thận độ tuổi niên với người cao tuổi số trở kháng động mạch thận bắt đầu biến đổi từ độ tuổi trung niên tăng 3,05%, người nhiều tuổi biến đổi rõ tăng 6,92%, người già biến đổi rõ rệt tăng 11,90%, biến đổi có ý nghĩa thống kê (P < 0,001) Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả Terry-JD (1992) số trở kháng động mạch thận 34 độ tuổi trung niên 0,59, người già 0,68 (tăng 13,23%) [12] Shwerk-WB (1993) số trở kháng 0,57 [11] Bàn mối tương quan biến đổi chức lọc cầu thận, số trở kháng động mạch thận theo độ tuổi Điều cần quan tâm thứ độ lọc cầu thận người cao tuổi biến đổi có tương quan nghịch chặt chẽ với tuổi (r = -0,83; P < 0,001; n = 360) thơng số giúp cho việc ước đốn độ lọc cầu thận, thơng số có giá trị tiện dùng lâm sàng Mặt khác tương quan nghịch chặt chẽ với tuổi chứng tỏ người già chức lọc cầu thận giảm nhiều dẫn đến ứ đọng tiềm tàng kín đáo chất độc thể, biểu rõ loại thuốc uống vào người già khơng thể chịu liều cao người trẻ, liều lượng thuốc người già nồng độ cao máu với người trẻ đào thải chậm Vì phải thận trọng liều lượng thuốc người già, thuốc có độc tính cao, mặt khác hoạt động thận người già bình thường, dễ bị biến cố suy thận phải thận trọng phẫu thuật [02], [04] Điều thứ hai cần quan tâm biến đổi số trở kháng người cao tuổi tương quan thuận chặt chẽ với tuổi (r = 0,92, P < 0,001, n = 360), điều giúp cho nhà lâm sàng học ước đoán cản trở động mạch thận Mặt khác số trở kháng động mạch thận tăng người già cịn nói lên độ tuổi cao tổ chức thành mạch thận bị tổn thương, xơ hóa lịng mạch dày lên, diện tích vùng thận hoạt động giảm, mạch máu bị xơ teo tổ chức xung quanh chèn ép, co kéo giảm lưu lượng thận, yếu tố làm cho chức lọc cầu thận giảm người già 35 Đặc biệt điều thứ ba cho thấy biến đổi độ lọc creatinin nội sinh tương quan chặt chẽ với biến đổi số trở kháng động mạch thận người cao tuổi (r = -0,80, P < 0,001, n = 360), nghĩa số trở kháng tăng chức lọc cầu thận giảm, thơng tin có giá trị tiện dùng lâm sàng, cần biết số chức thận ước đốn nhiều số khác thận, góp phần vào chiến lược chăm sóc sức khỏe phịng chống lão hóa sớm cho người già tương lai KẾT LUẬN Qua nghiên cứu biến đổi chức lọc cầu thận, số trở kháng động mạch thận 360 người bình thường chúng tơi ghi nhận Các thông số chức lọc cầu thận số trở kháng động mạch thận biến đổi theo độ tuổi - Tuổi niên độ lọc cầu thận nam 100,87  7,50 ml/phút, nữ 96,94 7,38 ml/phút, hai giới 98,81  7,67 ml/phút so với người cao tuổi độ lọc cầu thận biến đổi từ độ tuổi trung niên giảm 7%, người nhiều tuổi biến đổi rõ giảm 12%, người già biến đổi rõ rệt giảm 27% - Độ tuổi niên số trở kháng động mạch thận hai giới 0,590, so với người cao tuổi số trở kháng động mạch thận biến đổi từ độ tuổi trung niên tăng 3,05%, người nhiều tuổi biến đổi rõ tăng 6,92%, người già biến đổi rõ rệt tăng 11,90% Tương quan chặt chẽ biến đổi chức lọc cầu thận, số trở kháng động mạch thận theo độ tuổi 36 - Độ lọc cầu thận biến đổi có tương quan nghịch chặt chẽ với tuổi (r = -0,83, P < 0,001, n = 360) - Chỉ số trở kháng động mạch thận biến đổi có tương quan thuận chặc chẽ với tuổi (r = 0,92, P < 0,001, n = 360) - Độ lọc cầu thận biến đổi có tương quan nghịch chặt chẽ với biến đổi số trở kháng động mạch thận (r = -0,80, P < 0,001, n = 360) TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Thị Bích Hương Đánh giá phương pháp thăm dị độ lọc cầu thận kỹ thuật sinh hoá đồng vị phóng xạ, Luậnvăn Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh (2003) Phạm Khuê Phạm Thắng Bệnh học Nội khoa người cao tuổi, Nxb Y học, Hà Nội (1998) Phạm Khắc Lâm Khảo sát 20 số sinh hố người bình thường số tỉnh miền trung, Luận án tiến sỹ khoa học Y - Dược, Học viện Quân Y, Hà Nội (1993) Hoàng Tuấn Tuổi già thận, Nxb Y học, Hà Nội (1983) Vũ Đình Vinh Hướng dẫn sử dụng xét nghiệm sinh hóa, Nxb Y học, Hà Nội (1996) Nguyễn Văn Xang Bệnh học Nội khoa tập 1, Nxb Y học, Hà Nội (2000) 37 Enger, E., and Blegen, E.M Creatinin learance: chemistry for the clinical laboratory (fourth edition), Wilma L.White, Marilyn M Ericson, sue C Stevens; The C.V.Mosby compagny (1976) 252 - 253 Kunsangkim, Seung hyupkim The use fulness of Doppler Ultrasound diagnosis of renal diseses, Medical progress (1999) 27 - 36 Palmer.P.E.S Manual of diagnostic ultrasound, word healthorganization geneva (1995) 152 - 154 10 Sandral Hagen Ausrt Textbook of diagnotic Ultrasonographi (1995) 232 - 238 11 Schwerk-WB, Restrepo-IK, Prinz-H Semiquantitative analysis of intrarenal arterial Doppler flow spectra in healthy adults, Ultraschall Med, 14(3) (1993) 117 - 22 12 Terry-JD, Rysavy-JA, Frick-MP Intrarenal Doppler, characteristics of aging kidneys, J Ultrasound, 11 (12) (1992) 647 - 51 13 Bernard Lacour Créatinin et foution rénale Nephrologie (1992) 73 83 14 Zech P, Perrin P et Haville M Methodes D’exploration de la fonction rénala Néphrologie Urologie (1990) 56 - 67 TÓM TẮT 38 Tác giả nghiên cứu biến đổi chức lọc cầu thận, số động mạch thận 360 người bình thường So sánh chức lọc cầu thận, số trở kháng động mạch thận độ tuổi niên với người cao tuổi Huế đến kết luận: Chức lọc cầu thận số trở kháng động mạch thận theo độ tuổi sau: - Tuổi niên độ lọc cầu thận nam 100,87  7,50 ml/phút, nữ 96,94  7,38 ml/phút, hai giới 98,81  7,67 ml/phút So với độ tuổi niên độ lọc cầu thận biến đổi từ độ tuổi trung niên giảm 7%, người nhiều tuổi biến đổi rõ giảm 12%, người già biến đổi rõ rệt giảm 27% - Độ tuổi niên số trở kháng động mạch thận hai giới 0,590 So với độ tuổi niên số trở kháng động mạch thận biến đổi từ độ tuổi trung niên tăng 3,05%, người nhiều tuổi biến đổi rõ tăng 6,92%, người già biến đổi rõ rệt tăng 11,90% Tương quan biến đổi chức lọc cầu thận, số trở kháng động mạch thận theo độ tuổi sau - Độ lọc cầu thận biến đổi có tương quan nghịch chặt chẽ với tuổi (r = - 0,83, P < 0,001, n = 360) - Chỉ số trở kháng động mạch thận biến đổi có tương quan thuận chặt chẽ với tuổi (r = 0,92, P < 0,001, n = 360) - Độ lọc cầu thận biến đổi có tương quan nghịch chặt chẽ với biến đổi số trở kháng động mạch thận (r = - 0,80, P < 0,001, n = 360) 39 STUDY THE CHANGE OF GLOMERULAR CLEARANCE FUNCTION AND RESISTANCE INDEX OF RENAL ARTERY OF OLD PEOPLE Hoang Van Ngoan College of Medicine, Hue University SUMMARY The author studied the change of glomerular clearance function and resistance index of renal artery in 360 people and compared the problems in young and old people in Hue Here below is the conclusion: The glomerular clearance function and resistance index of renal artery are affected by age In young age, the glomerular clearance is 100.877.50 ml/min for male and 96.947.38 ml/min for female, for both sexes are 98.817.67 ml/min In the middle age, the glomerular clearance decreases by 7%, and in older people, it decreases by 12% and elderly people decreases by 27% The resistance index of renal artery is 0.590 for booth sexes in young age people In middle age people, this decreases by 3.05%, in older people 6.92%, and in elderly people 27% The correlation of the change of glomerular clearance and resistance index is affected by age 40 - The change of glomerular clearance has a strong reverse correlation with age (r=-0.83, P0.001, n=360) - The resistance index of renal artery has a strong agreable correlation with age (r=0.92,P0.001, n=360) - The change of glomerular clearance has a strong correlation with the resistance index of renal artery (r=-0.80, P0.001, n=360) 41 ... giả nghiên cứu biến đổi chức lọc cầu thận, số động mạch thận 360 người bình thường So sánh chức lọc cầu thận, số trở kháng động mạch thận độ tuổi niên với người cao tuổi Huế đến kết luận: Chức lọc. .. người già tương lai KẾT LUẬN Qua nghiên cứu biến đổi chức lọc cầu thận, số trở kháng động mạch thận 360 người bình thường chúng tơi ghi nhận Các thông số chức lọc cầu thận số trở kháng động mạch. .. 7%, người nhiều tuổi biến đổi rõ giảm 12%, người già biến đổi rõ rệt giảm 27% - Độ tuổi niên số trở kháng động mạch thận hai giới 0,590, so với người cao tuổi số trở kháng động mạch thận biến đổi

Ngày đăng: 19/06/2014, 09:20

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan