Đang tải... (xem toàn văn)
Họ và tên: BÙI H. N. Giới: Nam Tuổi: 46 Lý do đến khám: tê yếu tay, nói khó Bệnh sử: Bệnh khoảng 1 năm, BN thường hay có cảm giác tê tay, mỏi cổ, đôi lúc căng cứng cơ vùng cổ, thỉnh thoảng ù tai. Họ và tên: BÙI H. N. Giới: Nam Tuổi: 46 Lý do đến khám: tê yếu tay, nói khó Bệnh sử: Bệnh khoảng 1 năm, BN thường hay có cảm giác tê tay, mỏi cổ, đôi lúc căng cứng cơ vùng cổ, thỉnh thoảng ù tai.
NHÂN TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG HỘI CHỨNG CƯỚP MÁU ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐÒN ( SUBCLAVIAN STEAL SYNDROME ) Bs Nguyễn Dinh Bs Võ Minh Kim Ngọc Bs Võ Nguyễn Thành Nhân Họ tên: BÙI H N Giới: Nam Tuổi: 46 Lý đến khám: tê yếu tay, nói khó Bệnh sử: Bệnh khoảng năm, BN thường hay có cảm giác tê tay, mỏi cổ, đôi lúc căng cứng vùng cổ, ù tai Tiền căn: Không tiền căn: Tăng huyết áp, Đái tháo đường, Đột quỵ Chưa ghi nhận bệnh lý tim mạch trước Có thói quen hút thuốc (khoảng 20 điếu/ngày) BMI: 23,8 Ít vận động Khơng lạm dụng rượu bia Quá trình bệnh lý 10/2022 BN tê tay, đau mỏi nhiều vùng cổ khám Medic CT Quá trình bệnh lý 10/2022 MRI CỘT SỐNG CỔ Quá trình bệnh lý 02/2023 Tái khám Medic CT, tê tay lại lói ngực Q trình bệnh lý 09/2023 Đến khám lại Medic Cần Thơ lý do: - Tê yếu tay (P) tháng, đôi lúc cảm giác cầm nắm - Thường hay uể oải, mệt mỏi - Nói khó, nói chậm: 10 ngày gần - Có 01 chống, khơng ý thức - Khó ngủ Q trình bệnh lý: 09/2023 Khám lâm sàng - Mạch tay (P) yếu, khó bắt - HA tay (P): 95/70 mmHg - HA tay (T): 135/85 mmHg - Âm thổi tâm thu cổ hõm địn - Tim 70 l/p, T1, T2 rõ, khơng âm thổi Siêu âm Doppler Động mạch cảnh ĐM đốt sống phải có phổ cướp máu gần hồn tồn, vận tốc giảm, phổ pha Siêu âm Doppler Động mạch cảnh ĐM đốt sống trái có chiều bình thường, đơn pha, kháng lực thấp, psv = 47 cm/s Siêu âm Doppler Động mạch cảnh ĐM địn phải: Có dòng aliasing gốc, vận tốc dòng chảy tăng cao chỗ hẹp psv: 350 cm/s Siêu âm Doppler Động mạch cảnh ĐM đòn phải: hẹp 69.6% Siêu âm Doppler Động mạch cảnh ĐM cánh tay phải: phổ đơn pha, vận tốc thấp Siêu âm Động mạch cảnh Kết luận siêu âm: Hình ảnh hội chứng cướp máu gần hồn tồn động mạch địn phải, hẹp 69% đoạn gần động mạch đòn phải MSCT 640 dựng hình hệ ĐM cảnh, ĐM đốt sống, ĐM địn mạch máu não MSCT 640 dựng hình hệ ĐM cảnh, ĐM đốt sống, ĐM đòn mạch máu não MSCT 640 dựng hình hệ ĐM cảnh, ĐM đốt sống, ĐM đòn mạch máu não MSCT 640 dựng hình hệ ĐM cảnh, ĐM đốt sống, ĐM địn mạch máu não MSCT 640 dựng hình hệ ĐM cảnh, ĐM đốt sống, ĐM đòn mạch máu não KẾT LUẬN CỦA MSCT: Hẹp đoạn gần động mạch địn phải #70-80% Khơng thấy đóng vơi thành hay huyết khối lòng Ưu động mạch đốt sống trái KẾT LUẬN CHẨN ĐOÁN: HẸP NẶNG ĐOẠN GẦN ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐÒN PHẢI NGHĨ DO XƠ VỮA GÂY HỘI CHỨNG CƯỚP MÁU GẦN HOÀN TOÀN ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐỊN PHẢI RỐI LOẠN LIPID MÁU XỬ TRÍ ĐIỀU TRỊ: CHỤP DSA ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐÒN ± CAN THIỆP MẠCH ĐỊNH NGHĨA HỘI CHỨNG CƯỚP MÁU ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐÒN ( SUBCLAVIAN STEAL SYNDROME ) Là hội chứng bao gồm dấu hiệu triệu chứng gây gia tăng dòng chảy ngược từ động mạch đốt sống động mạch vú động mạch đòn, hẹp tắc đoạn gần động mạch đòn Brian J P, 2014, Subclavian Steal Syndrome, Circulation, 129:2320–2323 NGUYÊN NHÂN - Chủ yếu xơ vữa động mạch, thường gặp bên trái Ở phía bên phải, bất thường hẹp ĐM thân cánh tay – đầu dẫn đến hẹp ĐM địn - Các ngun nhân phổ biến hơn: + Viêm động mạch Takayasu + Viêm động mạch tế bào khổng lồ (giant cell arteritis) + Phẫu thuật Blalock-Taussig tứ chứng Fallot + Đứt đoạn cung động mạch chủ + Hội chứng hẹp lối lồng ngực (thoracic outlet depression syndrome) Brian J P, 2014, Subclavian Steal Syndrome, Circulation, 129:2320–2323 https://www.uptodate.com/contents/subclavian-steal-syndrome SINH LÝ BỆNH Khi mảng xơ vữa làm tắc/hẹp đoạn gần ĐM đòn nên gây thiếu máu ni chi , mặt khác ăn cắp máu từ ĐM đốt sống nên gây triệu chứng tuần hoàn não sau Brian J P, 2014, Subclavian Steal Syndrome, Circulation, 129:2320–2323 https://www.uptodate.com/contents/subclavian-steal-syndrome TRIỆU CHỨNG Triệu chứng thần kinh thiểu tuần hoàn hệ sống- thoáng qua - Rối loạn ý thức tạm thời Chóng mặt Thất điều, nystamus Nhìn đơi (diplopia) Rối loạn thị lực : mù vỏ não tổn thương thùy chẩm bên Rối loạn vận ngôn Dị cảm nửa người Ù tai, nghe Cơn sụp đổ (drop attack) : đứng/ đột ngột khuỵu đầu gối xuống đứng dậy ngay, không ý thức Triệu chứng chi - Dị cảm , đặc biệt bàn tay ngón tay Hội chứng Raynauld Mạch quay bên tổn thương nhỏ , khó bắt Huyết áp tay chênh >15 mmHg Nghe âm thổi tâm thu cổ hõm đòn (supraclavicular fossa) Brian J P, 2014, Subclavian Steal Syndrome, Circulation, 129:2320–2323 https://www.uptodate.com/contents/subclavian-steal-syndrome CẬN LÂM SÀNG SIÊU ÂM DOPPLER: đầu tay CTA: độ nhạy độ đặc hiệu cao Dễ dàng đánh giá tổn thương khác cung động mạch chủ MRA: thay CTA, đặc biệt BN suy thận DSA: cho phép chẩn đốn điều trị lúc, xác định vấn đề giải phẫu, dòng máu chảy ngược từ ĐM đốt sống, kết hợp với tổn thương tắc đoạn gần ĐM đòn Thêm vào đó, hình ảnh mạch máu giúp tái lập đồ để giúp can thiệp nội mạch phẫu thuật ĐM đòn Brian J P, 2014, Subclavian Steal Syndrome, Circulation, 129:2320–2323 https://www.uptodate.com/contents/subclavian-steal-syndrome https://radiopaedia.org/articles/subclavian-steal-syndrome ĐIỀU TRỊ - Sự diện hẹp ĐM địn khơng có triệu chứng làm tăng nguy tử vong toàn tử vong tim mạch tăng nguy thiếu máu não liên quan đến hẹp ĐM cảnh tiến triển suy giảm tuần hoàn bàng hệ - Điều trị nội: aspirin, chẹn beta, UCMC statin để làm giảm tử vong lâu dài - Hẹp ĐM địn khơng triệu chứng: cần phải tái tạo mạch máu, có dịng chảy ngược - Ở BN có triệu chứng nhẹ: điều trị nội bảo tồn - Bệnh nhân có triệu chứng nặng tắc đoạn gần ĐM địn điều trị thành công phẫu thuật can thiệp qua da Brian J P, 2014, Subclavian Steal Syndrome, Circulation, 129:2320–2323 https://www.uptodate.com/contents/subclavian-steal-syndrome https://radiopaedia.org/articles/subclavian-steal-syndrome KẾT LUẬN Đa số BN hẹp ĐM địn khơng có triệu chứng dễ nhầm lẫn với triệu chứng bệnh lý đĩa đệm cột sống cổ, BN có đồng thời bệnh lý Hẹp/tắc ĐM đòn phát tình cờ đo HA hai tay có chênh lệch, làm siêu âm cho BN có bệnh ĐM cảnh Hỏi bệnh sử khám lâm sàng cẩn thận phát hiệu dấu hiệu kín đáo hẹp ĐM đòn Siêu âm Doppler CLS đầu tay để khảo sát ĐM đốt sống ĐM cảnh đoạn ngồi sọ ĐM địn, giúp chẩn đoán điều trị can thiệp kịp thời Thơng qua phát sớm dịng đảo chiều ĐM đốt sống để khảo sát kỹ hẹp tắc ĐM đòn TÀI LIỆU THAM KHẢO Brian J P, 2014, Subclavian Steal Syndrome, Circulation, 129:2320–2323 https://www.uptodate.com/contents/subclavian-steal-syndrome https://radiopaedia.org/articles/subclavian-steal-syndrome http://emedicine.medscape.com/article/462036-medication#2