Chuyên đề thực tập tốt nghiệp LỜI MỞ ĐẦU Đối với quốc gia giới, người vốn quý xã hội, nguồn lực thay trình phát triển kinh tế, sức khoẻ lại vốn quý người.Một xã hội phát triển trước hết phải có người khỏe mạnh.Có sức khỏe người thực hoạt động sống phục vụ thân cho cộng đồng.nhưng khơng phải lúc người khỏe mạnh lúc có khả chi trả chi phí khám chữa bệnh không may gặp rủi ro bất ngờ ốm đau bệnh tật… Chính hầu hết quốc gia giới triển khai BHYT nhằm giúp đỡ tạo công chăm sóc sức khỏe người bệnh Tại Việt Nam chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân sách xã hội quan trọng Đảng Nhà Nước nhằm tiến tới công khám chữa bệnh Trong BHYT giữ vai trị quan trọng, giúp giảm bớt khó khăn cho người dân sử dụng dịch vụ y tế.BHYT Việt Nam có bước phát triển đáng kể, số lượng người tham gia BHYT tăng, chất lượng phục vụ khám chữa bệnh bước cải thiện Tuy nhiên, BHYT cịn nhiều khó khăn, tồn hoạt động triển khai Nhận thức tầm quan trọng vấn đề với mong muốn tìm hiểu, đóng góp số ý kiến nhằm góp phần để giải tồn đó, thời gian thực tập BHXH huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương em chọn đề tài: “Thực trạng bảo hiểm y tế BHXH huyện Gia Lộc - Hải Dương giai đoạn 2005 -2009 ” cho chuyên đề thực tập tốt nghiệp Mục đích đề tài nghiên cứu, xem xét đánh giá thực trạng BHYT BHXH huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương thời gian qua Từ đề xuất số kiến nghị giải pháp nhằm nâng cao chất lượng công tác khám chữa bệnh cho người dân có tham gia BHYT SV: Bùi Đức Tiệp Lớp: BHXH 48 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp Chuyên đề thực tập tốt nghiệp có kết cấu gồm chương chính: CHƯƠNG I :CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BHYT CHƯƠNG II : THỰC TRẠNG BHYT TẠI BHXH HUYỆN GIA LỘC TỈNH HẢI DƯƠNG GIAI ĐOẠN 2005- 2009 CHƯƠNG III : KIẾN NGHỊ VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤTLƯỢNG BHYT HUYỆN GIA LỘC Em xin chân thành cảm ơn Tơ Thiên Hương nhiệt tình hướng dẫn tạo điều kiện cho em hoàn thành chuyên đề Em xin chân thành cảm ơn anh chị quan BHXH huyện Gia Lộc - Hải Dương giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em q trình thực tập hồn thành chun đề Trong q trình thực tập hồn thành chun đề, có cố gắng cịn nhiều thiếu sót, em mong nhận thơng cảm, dẫn, góp ý anh chị quan BHXH tỉnh Hải Dương thầy cô giáo môn kinh tế Bảo hiểm tất bạn để đề tài em hoàn thiện Em xin chân thành cảm ơn! SV: Bùi Đức Tiệp Lớp: BHXH 48 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp CHƯƠNG I : CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BHYT I Sự cần thiết khách quan Bảo hiểm y tế Sự cần thiết BHYT Xã hội ngày phát triển nhu cầu người ngày nâng cao, kéo theo nhu cầu khám chữa bệnh nhu cầu chăm sóc sức khoẻ Song song với phát triển kinh tế, mơi trường sống làm việc có nhiều biến đổi làm xuất nhiều bệnh nguy hiểm, đe doạ đời sống người Tuy nhiên, dịch vụ KCB nâng cao, chi phí đắt đỏ, bệnh viện ngày đổi trang thiết bị đại đắt tiền, chất lượng phục vụ nâng cao, giá loại thuốc biệt dược tăng cao chi phí KCB nỗi lo không nhỏ nhiều người đặc biệt người nghèo Xuất phát từ đòi hỏi thực tế khách quan BHYT đời để phục vụ cho người dân xã hội thực tế chứng minh BHYT có vai trị to lớn q trình khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Tác dụng BHYT BHYT sách xã hội lớn, loại hình bảo hiểm đặc biệt, mang ý nghĩa nhân đạo cộng đồng sâu sắc.BHYT phạm trù kinh tế tất yếu xã hội phát triển, đóng vai trị quan trọng người tham gia bảo hiểm, sở y tế, mà thành phần quan trọng việc thực chủ trương xã hội hố cơng tác y tế nhằm huy động nguồn tài ổn định, phát triển đa dạng thành phần tham gia KCB cho nhân dân BHYT có nhiều tác dụng thiết thực đơí với cá nhân cộng đồng xã hội BHYT góp phần khắc phục thiếu hụt tài chính, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người tham gia bảo hiểm gặp rủi ro ốm đau bệnh tật SV: Bùi Đức Tiệp Lớp: BHXH 48 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp Vì khả tài cá nhân, gia đình có hạn chi phí KCB lớn kho biết trước được.Và tham gia BHYT người bệnh BHYT toán phần tồn chi phí KCB.BHYT nguồn hỗ trợ tài cho ngươì tham gia bị ốm đau, bệnh tật.Khi kinh tế ngày phát triển, sống nhân dân cải thiên nhu cầu KCB,chăm sóc sức khoẻ ngày gia tăng, tiến khoa học kỹ thuật lĩnh vực y tế nâng cao chất lượng dịch vụ y tế lên nhiều năm qua, phải trả mức phí cao Và thế, chi phí KCB ln nỗi lo không nhỏ nhiều người BHYT giúp họ giải toả gánh nặng việc chia sẻ rủi ro, lấy số đơng bù số BHYT góp phần thực công xã hội Con người sinh có quyền sống thoả mãn nhu cầu tối thiểu, học hành, chăm sóc sức khoẻ tất yếu Nhưng điều kiện người khác Do khác biệt lực, thể chất, trình độ dẫn đến thu nhập người khác mức sống người quốc gia có khác biệt Với người giả, giàu có việc thoả mãn nhu cầu tối thiểu chăm sóc y tế nói chung dễ dàng Song với người nghèo cịn nhiều khó khăn Thế nên, BHYT công cụ thực công xã hội.Tham gia BHYT tất người dân , giàu nghèo khãm chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ sở y tế BHYT giúp nâng cao tính cộng đồng gắn bó thành viên xã hội Bởi vì, loai hình bảo hiểm khác, BHYT thực dựa nguyên tắc quy luật số lớn, số đông bù số ít, chia sẻ rủi ro cá nhân hỗ trợ nhiều người cho số người Nó thể tính nhân đạo nhân văn cao đẹp Thực BHYT góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bênh, đổi chế quản lý y tế.Vì BHYT loại hình bảo hiểm SV: Bùi Đức Tiệp Lớp: BHXH 48 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp khác chu trình đảo ngược kinh doanh : phí BHYT đóng trước để hình thành nên ‘ quỹ tài BHYT ’ sau dùng quỹ để chi trả chi phí KCB phát sinh năm Vì vậy, muốn tăng trưởng quỹ đảm bảo thu đủ chi, quỹ BHYT phép đầu tư sinh lời đảm bảo an tồn theo quy định Chính hoạt động đầu tư bổ xung nguồn thu cho quỹ BHYT tạo điều kiện cho quan BHYT thực công việc cần thiết để nâng cao chất lượng KCB Ví dụ tốn đầy đủ kịp thời chi phí KCB cho sở y tế từ tạo lịng tin cho sở, thay đổi quan điểm cách nghĩ người bệnh có thẻ BHYT Sự thay đổi nhân tố làm đổi chế quản lý y tế Giảm bớt thủ tục hành phiền hà KCB người có thẻ BHYT, tránh việc phân biệt đối xử người có thẻ BHYT với người khơng có thẻ BHYT Chính sách BHYT góp phần trì phát triển hệ thống y tế sở, giúp mô hình tổ chức KCB tuyến xã ổn định phát triển, dịch vụ y tế đến gần người dân,hạn chế đến mức tối đa thời gian KCB, dành thời gian cho lao động, sản suất đồng thời tránh tình trạng tải KCB tuyến TW tuyến tỉnh Các dịch vụ y tế kỹ thuật cao quỹ BHYT toán tạo điều kiện thúc đẩy sở y tế mạnh dạn đầu tư trang thiết bị máy móc , kỹ thuật cao giúp người bệnh chuẩn đốn điều trị có hiệu BHYT cịn cơng cụ phản ánh trình độ phát triển nước.Một nước muốn phát triển hài hồ khơng cần có phát triển kinh tế mà song song với cần đảm bảo công xã hội, phải tăng phúc lợi xã hội cho người dân Để đánh giá trình độ phát triển nước thường sử dụng tiêu tổng thu nhập quốc dân ( GDP ), tổng thu nhập quốc nội ( GNP) tiêu định tính số giáo dục, văn hoá, quan số phát triển người (HDI).Việc xác định số SV: Bùi Đức Tiệp Lớp: BHXH 48 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp thường nhạy cảm khó khăn người ta dựa vào tiêu chí thu nhập quốc dân bình quân đầu người ( GNP/ người ), trình độ học vấn, tuổi thọ bình qn, cơng tác đầu tư cho giáo dục, tình hình thực chương trình CSSK nhân dân Thế nên việc thực tốt chế độ sách BHYT tăng phúc lợi xã hội cho người dân, góp phần vào việc xây dựng xã hội phát triển toàn diện , bền vững Với tác dụng nói trên, mở rộng BHYT giải pháp nhằm bảo đảm an sinh xã hội, phát triển xã hội hoá y tế, xây dựng kinh tế xã hội theo hướng công hiệu Vị trí BHYT hệ thống an sinh xã hội Việt Nam Bảo hiểm y tế vấn đề chăm sóc sức khoẻ tồn dân ln vấn đề quan tâm hàng đầu sách ASXH, góp phần quan trọng việc đảm bảo an toàn cho thành viên xã hội nói riêng ổn định xã hội nói chung Ở Việt Nam, BHYT góp phần quan trọng việc chăm sóc sức khoẻ tồn dân, ổn định an sinh xã hội Các chương trình BHYT cho người nghèo, cấp phát thuốc, khám sức khoẻ cho đồng bào dân tộc miền núi phát huy tác dụng hỗ trợ cho việc xố đói giảm nghèo vùng sâu, vùng xa BHYT sách xã hội lớn, loại hình đặc biệt, mang ý nghĩa nhân đạo cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực cơng xã hội chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân BHYT chế kinh tế, theo 90 % người khoẻ giúp 10 % người cần chữa bệnh, mức đóng góp theo luỹ kế lương hưởng thụ theo bệnh tật BHYT cịn giúp kiểm soát hoạt động hành nghề tư nhân y dược Có thể nói BHYT giữ vai trị quan trọng hệ thống ASXH, chăm sóc sức khoẻ cho tồn dân góp phần hồn thành sách an sinh SV: Bùi Đức Tiệp Lớp: BHXH 48 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp nhà nước đề ra, giảm bớt khoảng cách vùng miền, khoảng cách giàu nghèo II Nội dung BHYT Khái niệm Ở nước giới có quan niệm khác BHYT Theo từ điển Bách khoa Việt Nam I xuất năm 1995 BHYT định nghĩa sau: “ BHYT: loại hình bảo hiểm nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng xã hội để chăm lo sức khoẻ, khám bệnh chữa bệnh cho nhân dân” Còn nước công nghiệp phát triển người ta định nghĩa BHYT sau:“ BHYT tổ chức cộng đồng đồn kết tương trợ lẫn nhau, có nhiệm vụ gìn giữ sức khoẻ, khơi phục lại sức khoẻ cải thiện sức khỏe người tham gia BHYT” Mặc dù có nhiều quan niệm khác điểm chung xác định BHYT loại hịnh bảo hiểm huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng để hình thành sử dụng quỹ BHYT đảm bảo quyền lợi cho người tham gia, chăm sóc sức khoẻ cho người dân, đảm bảo an toàn xã hội phục vụ cho phát triển đất nước Dưới lãnh đạo Đảng ta, sách BHYT trở thành sách xã hội quan trọng hệ thống an sinh xã hội, nhằm huy động đóng góp người sử dụng lao động, người lao động, tổ chức cá nhân, hình thành sử dụng quỹ BHYT để tốn chi phí KCB cho người tham gia góp phần đảm bảo đời sống cán bộ, cơng chức, người lao động gia đình họ, bên cạnh BHYT cịn góp phần tích cực vào cơng giải phóng xây dựng đất nước Bản chất Bảo hiểm y tế Bản chất BHYT huy động đóng góp số đơng để chi trả cho số đối tượng tham gia KCB BHYT giúp giảm thiểu thiệt hại kinh tế cá nhân, đơn vị, giảm nguồn chi phí Ngân sách Nhà nước, tăng tiết SV: Bùi Đức Tiệp Lớp: BHXH 48 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp kiệm xã hội Hơn BHYT cịn có khoản quỹ nhàn rỗi đầu tư lĩnh vực khác nhau, bảo toàn tăng trưởng quỹ BHYT phục vụ tốt cho người tham gia Sự đời BHYT tất yếu khách quan Xuất phát từ nhu cầu chăm sóc sức khoẻ, từ mong muốn có sống khỏe mạnh mà dịch vụ y tế đời ngày đáp ứng tốt nhu cầu người dân Cùng với hệ thống cứu trợ xã hội ưu đãi xã hội, BHXH nói chung BHYT nói riêng thực trở thành móng vững cho ổn định xã hội Với vai trò quan trọng nên quốc gia BHXH Nhà nước đảm nhận tổ chức thực BHYT mang tính cộng đồng, chia sẻ rủi ro liên quan đến sức khoẻ Cũng thơng quan tính cộng đồng chất nhân văn BHYT thể rõ hết BHYT Việt Nam đời từ năm 1992 coi loại hình bảo hiểm đặc biệt, BHYT chế kinh tế, nơi tập trung nguồn lực tài từ đóng góp cộng đồng xã hội để chi phí KCB cho người tham gia đóng góp vào quỹ Điểm khác biệt BHYT so với loại hình bảo hiểm thương mại đóng góp dựa vào khả thu nhập nhóm dân cư, mức hưởng thụ lại theo nhu cầu điều trị bệnh Khi số người tham gia BHYT đông khả đáp ứng quyền lợi cho người tham gia tốt, ngược lại số người tham gia BHYT việc đảm bảo quyền lợi bị hạn chế khả tương hỗ cộng đồng không nhiều BHYT tảng cho lĩnh vực bảo vệ chăm sóc sức khoẻ, điều tiết mạnh mẽ người khoẻ mạnh với người ốm yếu, niên với người già, người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp Sự đoàn kết lẫn BHYT dựa sở tương trợ không điều kiện, hợp tác chung lịng, chung sức gắn bó chặt chẽ với SV: Bùi Đức Tiệp Lớp: BHXH 48 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp BHYT san sẻ rủi ro cá nhân, đơn vị tham gia làm cho sản xuất kinh doanh khơng bị đình trệ, đời sống xã hội khơng bị xáo trộn góp phần chăm sóc sức khoẻ cho người dân, loại hình bảo hiểm văn minh nhân loại BHYT tạo nguồn kinh phí cho ngành y tế đổi nâng cấp trang thiết bị tăng cường công tác giám sát, xoá bỏ phân biệt đối xử với người bệnh nhằm nâng cao chất lượng KCB BHYT chăm sóc đối tượng tham gia từ tuyến KCB sở nên hạn chế thiệt hại, góp phần vào cơng tác y tế dự phịng giảm chi phí KCB xã hội, nâng cao hiệu kinh tế- xã hội BHYT vừa mang chất nhân đạo, xã hội cộng đồng vừa mang chất kinh tế liên quan đến tầng lớp dân cư mặt đời sống kinh tế- xã hội BHYT hoạt động khơng mục tiêu lợi nhuận Xuất phát từ nguyên tắc cộng đồng chia sẻ rủi ro với ý tưởng nhân văn cao cả, BHYT loại trừ mục tiêu lợi nhuận thương mại cộng đồng người tham gia BHYT hoạt động BHYT khơng có khoản thu lợi nhuận Vai trò Bảo hiểm y tế Mặc dù nước khác có hình thức tổ chức BHYT khác Ở Việt Nam BHYT đời từ năm 1992 kể từ ngày 24/01/2002 BHYT xác nhập vào BHXH Tuy nhiên, dù tổ chức BHYT có vai trị riêng biệt mang tính xã hội rộng rãi sau: - BHYT nguồn hỗ trợ tài cho người tham gia, đáp ứng nhu cầu KCB người tham gia BHYT gặp rủi ro ốm đau, bệnh tật Tham gia BHYT người bệnh BHYT tốn tồn phần chi phí KCB dựa nguyên tắc san sẻ rủi ro, giúp người bệnh vượt qua hoạn nạn bệnh tật, sớm phục hồi sức khoẻ ổn định sống gia đình Khi SV: Bùi Đức Tiệp Lớp: BHXH 48 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp kinh tế phát triển, sống người dân cải thiện nhu cầu KCB, chăm sóc sức khoẻ ngày tăng nhiên khả tài gia đình có hạn chi phí KCB lại lớn lường trước, BHYT giúp người dân giải toả gánh nặng việc chia sẻ rủi ro, lấy số đơng bù số Nhờ có BHYT, người dân an tâm phần sức khoẻ kinh tế, họ có phần quỹ dự phịng giành riêng cho vấn đề chăm sóc sức khoẻ - BHYT góp phần giảm gánh nặng cho Ngân sách Nhà nước Bởi quỹ BHYT BHXH hình thành từ đóng góp người tham gia BHYT, từ hảo tâm tổ chức- cá nhân Hiện kinh phí cho BHYT hình thành chủ yếu từ bốn nguồn sau:  Từ Ngân sách Nhà nước  Từ quỹ BHYT  Thu phần viện phí dịch vụ y tế  Tiền đóng góp tổ chức quần chúng, tổ chức từ thiện, viện trợ quốc tế Trong bốn nguồn nguồn Ngân sách Nhà nước cấp chủ yếu, Nhà nước cấp thật cần thiết Quỹ BHYT hỗ trợ cho khoản chi Ngân sách Nhà nước cho y tế Do vậy, BHYT đời thực góp phần giảm bớt gánh nặng cho Ngân sách Nhà nước, tạo điều kiện chi cho mục đích kinh tế- xã hội góp phần phát triển đất nước - BHYT góp phần thực mục tiêu cơng xã hội chăm sóc sức khoẻ cho người dân, thể rõ tính nhân đạo, cộng đồng sâu sắc Đây biện pháp để xoá bất công người giàu người nghèo, để người có bệnh điều trị với điều kiện họ có tham gia BHYT Những người tham gia BHYT dù địa vị nào, hoàn cảnh nào, mức đóng bao nhiêu, ốm đau nhận chăm sóc y tế bình đẳng nhau, xoá bỏ khoảng cách giàu nghèo hưởng thụ chế độ KCB BHYT cịn mang tính SV: Bùi Đức Tiệp 10 Lớp: BHXH 48