Đang tải... (xem toàn văn)
thăm khám thể chất
TRƢỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHỆ ĐỒNG NAI BỘ MÔN ĐIỀU DƢỠNG GV VŨ VĂN TIẾN ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I Gv Vũ Văn Tiến ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I MỤC TIÊU BÀI HỌC Sau học xong học sinh có thể: Phân tích đƣợc mục đích thăm khám điều dƣỡng Trình bày đƣợc nguyên tắc thăm khám điều dƣỡng Thực thăm khám điều dƣỡng theo quy trình ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I MỤC TIÊU THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG Nhận biết đƣợc dấu hiệu bình thƣờng thơng qua kỹ thuật thăm khám Biết phát dấu hiệu khác với bình thƣờng lý luận đƣợc ý nghĩa dấu hiệu để rút đƣợc chẩn đốn điều dƣỡng phù hợp Áp dụng đƣợc kết thăm khám vào việc lập kế hoạch chăm sóc, theo dõi tiến triển bệnh ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I PHƢƠNG PHÁP THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG Chuẩn bị: Phòng khám Dụng cụ thăm khám Bệnh nhân Tiến hành thăm khám: Nhìn Sờ Gõ Nghe ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I Chuẩn bị phòng khám Phịng riêng (hoặc che bình phong) Phịng yên tĩnh Ấm áp Đủ ánh sáng ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I Chuẩn bị dụng cụ Ống nghe Máy đo huyết áp Đèn pin Đè lƣỡi Viết Thƣớc dây Thƣớc kẻ … ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I Chuẩn bị bệnh nhân Thứ tự thăm khám luôn đƣợc tiến hành Ngồi (khám hệ hô hấp) Nằm ngửa thẳng (khám hệ tiêu hóa) Nằm đầu cao (khám hệ tuần hoàn)… Đƣợc hƣớng dẫn trƣớc khám Cách thở (chậm, sâu) Thở mềm bụng… ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I CÁC BƢỚC THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG THĂM KHÁM NHÌN NGHE SỜ GÕ ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I NỘI DUNG THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG TỔNG TRẠNG CHUNG KHÁM TỪNG HỆ THỐNG Tuần hồn Hơ hấp Tiêu hóa Các giác quan… ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I LẤY DẤU SINH HIỆU VÀ BIỆN LUẬN GIÁ TRỊ Mạch Huyết áp Thân nhiệt Nhịp thở ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I LƢỢNG NƢỚC TIỂU Bình thƣờng: 1200 – 1500 ml/24h Bất thƣờng: Vô niệu : < 100 ml/ 24h Thiểu niệu : < 500 ml/ 24h Đa niệu : > 2.5 lít/ 24h (thường xuyên) Cần lƣu ý phân biệt đƣợc trƣờng hợp bí tiểu: Khơng tiểu đƣợc có đầy nƣớc tiểu bàng quang ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I THEO DÕI – ĐÁNH GIÁ THÔNG SỐ VỀ NƢỚC TIỂU Các thơng số nƣớc tiểu giúp ích cho việc theo dõi, đánh giá, điều trị, tiên lƣợng bệnh nhân bệnh lý tim mạch, tiết niệu… Khi theo dõi, đánh giá cần ghi nhận số lƣợng, màu sắc, tính chất BN tình trạng nặng cần đặt thông tiểu để theo dõi nƣớc tiểu ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I NỘI DUNG THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG KHÁM TỪNG HỆ THỐNG Hệ tuần hồn Hệ hơ hấp Hệ tiêu hóa Giác quan… ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG HỆ TUẦN HỒN Nhìn: Tổng qt: cân xứng chi thân Tĩnh mạch cổ tƣ đầu cao 300 – 450 Màu sắc da niêm Các tổn thƣơng da Lồng ngực – điểm mạch đập Sờ Bắt mạch – đo huyết áp tay Dấu đổ đầy mao mạch Mỏm tim – rung miêu ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG HỆ TUẦN HOÀN Gõ: xác định độ lớn tim Nghe: Tiếng T1, T2 ổ van ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG HỆ HƠ HẤP Nhìn: Dáng điệu tổng quát thể thở Sự co kéo hơ hấp (phụ) có Vị trí khí quản Màu sắc da mơi, đầu chi, móng tay, móng chân Hình dáng lồng ngực đánh giá cân xứng Đánh giá tần số, biên độ, kiểu thở… ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG HỆ HÔ HẤP Sờ: Vị trí khí quản Sự cân xứng lồng ngực Nhận định nhiệt độ, độ ẩm da Khám rung Gõ: Gõ từ đỉnh xuống đáy phổi bên để so sánh, đánh giá độ vang Nghe: Tiếng thổi đỉnh phổi Tiếng rì rào phế nang ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG HỆ HÔ HẤP ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG HỆ HÔ HẤP ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG HỆ TIÊU HĨA Nhìn: Nét mặt bệnh nhân xác định dấu hiệu không thoải mái Màu sắc da vùng bụng Các thƣơng tổn da Các vết sẹo, vết mổ cũ… Rốn (vị trí, hình dạng, đặc điểm) Sự cân xứng bụng Sự chuyển động bụng thở ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG HỆ TIÊU HÓA Nghe: tiếng ruột (nhu động ruột) Gõ: Gõ khắp bụng Gõ xác định kích thƣớc gan Sờ: Sờ xác định gan, lách, thận Sờ nông khắp bụng (1-2cm) Sờ sâu khắp bụng (4-6cm) ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG ĐO THỊ LỰC Hƣớng dẫn, dặn dò bệnh nhân Cho bệnh nhân ngồi cách bảng đo thị lực 5m Dùng bảng che mắt Chỉ chữ (ký hiệu) từ xuống dƣới theo hàng cho bệnh nhân đọc Lập lại với mắt bên Ghi nhận kết mắt ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG KHÁM THÍNH GIÁC Nhìn: Cấu trúc ngồi: vị trí, hình dáng, cân đối, tổn thƣơng Dùng đèn soi tai quan sát ống tai ngoài, màng nhĩ Khám thính lực: Nói thầm bảo bệnh nhân nhắc lại (cách tai BN 30 cm) Sờ vành tai tìm tổn thƣơng, u, sần Khám dẫn truyền âm (âm thoa) ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG Khám vị giác, khứu giác Dùng chất thử quen thuộc: Mùi hƣơng: Khám khứu giác Vị: khám vị giác Bảo bệnh nhân nhắm mắt Cho bệnh nhân nếm, ngửi để đoán mùi, vị quen thuộc ...? ?I? ??U DƢỠNG CƠ BẢN I Gv Vũ Văn Tiến ? ?I? ??U DƢỠNG CƠ BẢN I MỤC TIÊU B? ?I HỌC Sau học xong học sinh có thể: Phân tích đƣợc mục đích thăm khám ? ?i? ??u dƣỡng Trình bày đƣợc nguyên tắc thăm khám ? ?i? ??u. .. thông tiểu để theo d? ?i nƣớc tiểu ? ?I? ??U DƢỠNG CƠ BẢN I N? ?I DUNG THĂM KHÁM ? ?I? ??U DƢỠNG KHÁM TỪNG HỆ THỐNG Hệ tuần hồn Hệ hơ hấp Hệ tiêu hóa Giác quan… ? ?I? ??U DƢỠNG CƠ BẢN I THĂM KHÁM ? ?I? ??U DƢỠNG... táo ? ?i? ??m thấp ? ?i? ??m ? ?I? ??U DƢỠNG CƠ BẢN I BẢNG ? ?I? ??M GLASGOW BIỂU HIỆN (mở mắt) ? ?I? ??M Mở mắt tự nhiên Mở mắt tiếng động (g? ?i lớn) Mở mắt kích thích đau Khơng đáp ứng ? ?I? ??U DƢỠNG CƠ BẢN I BẢNG ? ?I? ??M