Đang tải... (xem toàn văn)
chăm sóc người bệnh thông tiểu
TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHỆ ĐỒNG NAI BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THƠNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU Mục tiêu học tập Trình bày mục đích, định chống định thơng tiểu Liệt kê phương pháp dẫn lưu nước tiểu Mô tả dấu hiệu nhiễm trùng tiểu Liệt kê biến chứng đặt thơng tiểu Trình bày cách thơng tiểu cho người bệnh quy trình kỹ thuật CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THÔNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU ĐẠI CƯƠNG - Hệ tiết niệu bao gồm: Hai thận nằm phía sau khoang bụng, nặng khoảng 150g khoảng triệu đơn vị chức (nephron) gồm cầu thận ống thận Niệu quản Bàng quang niệu đạo CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THƠNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU ĐẠI CƯƠNG - - Chức thận Thận có chức tiết hầu hết sản phẩm cuối trình chuyển hoá khỏi thể ure,creatinin,amoniac Cơ quan sản xuất nước tiểu Đào thải chất độc Giữ vững định nội mơ: kiểm sốt hầu hết nồng độ chất thể tích dịch thể, qua thận có chức điều hồ nồng độ chất áp suất thẩm thấu huyết tương, điều hoà pH thể tích dịch ngoại bào CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THÔNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU ĐẠI CƯƠNG Chức thận - Thận tham gia điều hịa huyết áp sản sinh hồng cầu Chính vậy, bệnh thận thường làm tăng huyết áp động mạch thiếu máu Video cấu tạo chức thận CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THƠNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU ĐẠI CƯƠNG Chức niệu quản, bàng quang, niệu đạo - Dẫn - Tích trữ - Bài xuất nước tiểu CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THƠNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU ĐẠI CƯƠNG Các yếu tố ảnh hưởng đến sản xuất nước tiểu Tuổi: + Dưới tuổi: 500 – 600 ml/ngày + – tuổi: 500 – 800 ml/ngày + – tuổi: 600 – 1200 ml/ngày + – 14 tuổi: 1000 – 1500ml/ngày + Trên 14 tuổi: 1500ml/ngày Lượng nước nhập tiết chất thể CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THƠNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU ĐẠI CƯƠNG Thành phần nước tiểu - Đường (-): Bình thường khơng có nước tiểu, nồng độ glucose máu cao ngưỡng glucose thận glucose khơng tái hấp thu hồn tồn phần gluocse bị đào thải qua nước tiểu - Đạm (protein niệu): nước tiểu có lượng đạm 10mg/100ml nước tiểu gặp bệnh lý cầu thận trình lọc cầu thận tái hấp thu ống thận CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THƠNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU ĐẠI CƯƠNG Thành phần nước tiểu - Máu: Bình thường khơng có hồng cầu nước tiểu, có hồng cầu bệnh lý thận thận viêm cầu thận tổn thương màng cầu thận nên hồng cầu lọt qua, viêm ống thận, thận kẽ gây chảy máu vào lòng ống thận, chấn thương vùng niệu đạo - Vi trùng: bình thường nước tiểu khơng có vi trùng Nhiễm trùng tiểu có 105 vi trùng/ml CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THƠNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU ĐẠI CƯƠNG Màu sắc: nước tiểu vàng nhạt, tỷ trọng 1.018 Tính chất: Trong, khơng lợn cợn Độ pH: 4,6 – Mùi: Khai nhẹ (amoniac), thuốc thức ăn làm thay đổi mùi nước tiểu - Phản xạ tiểu: + Trẻ em: 20 – 50ml + Người lớn: 250 – 300ml - Trẻ sơ sinh khơng thể kiểm sốt tiểu - CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THƠNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU KỸ THUẬT THÔNG TIỂU LIÊN TỤC Các tai biến, biến chứng, cách xử lý phòng ngừa thông tiểu Nhiễm trùng lỗ tiểu, niệu đạo, bàng quang, niệu quản, thận - Nguyên nhân: + Do kỹ thuật đặt ống thông vào bàng quang không vô khuẩn + Do không vệ sinh phận sinh dục trước đặt + Do túi chứa nước tiểu để cao bàng quang + Thời gian lưu ống lâu, hệ thống dẫn lưu hở không chiều - Xử trí: + Áp dụng kỹ thuật vơ khuẩn đặt thông tiểu + Vệ sinh phận sinh dục cho người bệnh trước đặt thông tiểu CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THƠNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU KỸ THUẬT THÔNG TIỂU LIÊN TỤC Các tai biến, biến chứng, cách xử lý phòng ngừa thông tiểu Nhiễm trùng lỗ tiểu, niệu đạo, bàng quang, niệu quản, thận - Xử trí: + Túi chứa nước tiểu phải thấp bàng quang 60cm + Thời gian lưu ống: Cao su: – ngày Plastic: – 10 ngày Latex: – tuần Silicon: tháng + Hệ thống dây dẫn phải kín chiều CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THƠNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU KỸ THUẬT THÔNG TIỂU LIÊN TỤC Các tai biến, biến chứng, cách xử lý phịng ngừa thơng tiểu Xuất huyết niệu đạo – bàng quang - Nguyên nhân: + Do giảm áp suất đột ngột bàng quang + Bơm bóng ống thơng chưa vào vị trí - Xử trí: + Khơng lấy nước tiểu hết lúc, mà phải cho chảy từ từ + Phải chắn ống vào vị trí bom bóng CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THÔNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU KỸ THUẬT THÔNG TIỂU LIÊN TỤC Các tai biến, biến chứng, cách xử lý phịng ngừa thơng tiểu Hoại tử niệu đạo - Nguyên nhân: + Do ống thông tiểu chưa vào tới bàng quang bơm bóng chèn để cố địnhmáu khơng đến ni đượchoại tử + Do túi chứa nước tiểu nặng kéo bóng chèn đường niệu đạo hoại tử CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THÔNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU KỸ THUẬT THÔNG TIỂU LIÊN TỤC Các tai biến, biến chứng, cách xử lý phịng ngừa thơng tiểu Hoại tử niệu đạo - Xử trí: +Khi cố định ống thông tiểu phải chừa khoảng cách cử động + Túi chứa nước tiểu phải có phần xả, nên xả nước tiểu đầy ½ túi ghi lại số lượng CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THƠNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU KỸ THUẬT THÔNG TIỂU LIÊN TỤC Các tai biến, biến chứng, cách xử lý phòng ngừa thơng tiểu Rị niệu đạo - Ngun nhân: + Do cố định ống khơng vị trí - Xử trí: cố định + Đối với Nam cố định ống phải đặt dương vật hướng lên bẹn + Đối với nữ cố định ống mặt đùi CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THƠNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU KỸ THUẬT THÔNG TIỂU LIÊN TỤC Các tai biến, biến chứng, cách xử lý phòng ngừa thông tiểu Hẹp niệu đạo - Nguyên nhân: + Do tổn thương niêm mạc niệu đạosẹo - Xử trí: + Không gây tổn thương niêm mạc niệu đạo CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THƠNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU KỸ THUẬT THÔNG TIỂU LIÊN TỤC Các tai biến, biến chứng, cách xử lý phòng ngừa thông tiểu Sỏi bàng quang - Nguyên nhân: + Do thời gian lưu ống lâu + Do uống nước - Xử trí: + Thay ống thời gian + Điều dưỡng thường xoa nhẹ vùng bàng quang + Cho bệnh nhân uống nhiều nước khơng có chống định CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THƠNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU KỸ THUẬT THÔNG TIỂU LIÊN TỤC Các tai biến, biến chứng, cách xử lý phịng ngừa thơng tiểu Teo bàng quang - Nguyên nhân: + Do đặt thông tiểu lưu lâu ngày - Xử trí: + Nên khóa dây dẫn nước tiểu xả từ bàng quang túi chứa giờ/lần để tập cho bàng quang hoạt động sinh lý hệ tiết niệu CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THƠNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SĨC NGUƯỜI BỆNH CĨ THƠNG TIỂU Nhận định tình trạng người bệnh - Tình trạng, tuổi, giới, da, niêm mạc vùng đáy chậu - Tình trạng tri giác: tỉnh hay mê - Lỗ niệu đạo có bị viêm khơng? - Bệnh nhân có lo lắng khơng? - Các dấu hiệu sinh tồn (mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở) - Đối với bệnh tình trạng suy thận cấp: nhận định toàn trạng?theo dõi ghi nhận số lượng nước tiểu/giờ - Thăm khám vùng bụng: căng bàng quang, đau tức vùng bàng quang CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THƠNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SĨC NGUƯỜI BỆNH CĨ THƠNG TIỂU Chẩn đốn điều dưỡng: Các chẩn đoán thường gặp - Đau vùng bụng dưới, tiểu nhiễm trùng niệu đạo, tắc nghẽn niệu đạo - Bệnh nhân không chịu uống nước thiếu kiến thức bệnh - Nguy nhiễm trùng tiểu nằm lâu giường - Nguy bị tai biến thông tiểu (Nguy chảy máu liên quan đến tổn thương niệu đạo kỹ thuật đưa ống, Nguy nhiễm trùng tiểu dụng cụ chưa đảm bảo) CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THƠNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SĨC NGUƯỜI BỆNH CĨ THƠNG TIỂU Lập kế hoạch chăm sóc - Người bệnh có cảm giác tiểu bình thường, dễ chịu tiểu - Khơng bị nhieemix trùng tiểu - Không bị tai biến đặt thơng tiểu gây CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THƠNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SĨC NGUƯỜI BỆNH CĨ THƠNG TIỂU Các can thiệp điều dưỡng đặt thông tiểu cho người bệnh - Báo giải thích rõ để người bệnh an tâm hợp tác - Giữ cho người bệnh kín đáo đặt thông tiểu - Áp dụng kỹ thuật vơ khuẩn hồn tồn thơng tiểu cho người bệnh - Làm trơn ống thông trước đặt - Đặt ống nhẹ nhàng, tránh làm tổn thương niêm mạc niệu đạo người bệnh - Chọn lựa ống thích hợp - Không làm giảm áp suất đột ngột bàng quang gây xuất huyết CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THÔNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SĨC NGUƯỜI BỆNH CĨ THƠNG TIỂU Lượng giá - Người bệnh tiểu bình thường, khơng có cảm giác khó chịu tiểu - Người bệnh an tâm hợp tác điều trị - Người bệnh không bị tai biến đặt thông tiểu Cám ơn lắng nghe ! ... thận CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THÔNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU ĐẠI CƯƠNG Chức niệu quản, bàng quang, niệu đạo - Dẫn - Tích trữ - Bài xuất nước tiểu CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THƠNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU... khơng lưu lại CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THƠNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU KỸ THUẬT THÔNG TIỂU Thơng tiểu liên tục - Dùng sonde foley có nhánh CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THƠNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU KỸ THUẬT THÔNG... trùng tiểu dụng cụ chưa đảm bảo) CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THƠNG TIỂU – DẪN LƯU NƯỚC TIỂU QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SĨC NGUƯỜI BỆNH CĨ THƠNG TIỂU Lập kế hoạch chăm sóc - Người bệnh có cảm giác tiểu