Đang tải... (xem toàn văn)
xử trí cấp cứu hội chứng vành cấp
!"#$%&#'()#'*+# , #'/*01#230/#'()# 456#756#81+9:0#81;'#<+=01# !"#$%&#'($#$)*+#,#-)(#+.*#/#01#2"(# -3-#678#*9:#0;'6#'($#$)*+#,#<(=&#'($#$)*+#<(=>#2?$# !"#$%&'()#*+,"-+"#$%./0"' Foam Cells Fatty Streak Intermediate Lesion Atheroma Fibrous Plaque Complicated Lesion/Rupture Endothelial Dysfunction Smooth muscle and collagen From first decade From third decade From fourth decade Growth mainly by lipid accumulation Thrombosis, hematoma Adapted from Stary HC et al. Circulation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• Yeh RW et al. N Engl J Med 2010;362:2155-2165 • Yeh RW et al. N Engl J Med 2010;362:2155-2165 4"#2S01#\]#0139#^=+#8YZ4#'()#[#,S=#TU# _`01#ab.#'@=#AB01#CD#2E=# @($?A(&B#CD#E>#?FD#G:A#0E?A>#H#;:88F#IJJK#LJMNKOLPND# T$U*'/V'/W?'X*Y' >Z*Y',Y[*Y' Y)5U,'OYV$' \0],B*^,' "_*+'`a'bc#' \d*+'ef*+' "_*+'`a'bc#' DY$U)'"g)'/a'P"'"h*'X*Y' ia'bc#' j*'ek*Y' >)5U,'OYV$' X/Y'Yl?' b[0'"_*+' `a'bc#' DY)5m*',d/' Dd/'Y0[*',0[*' n#)',Yd,'*+o/'j*'ek*Y'' p'=_*+'`a'bc#'%q*'7r*' >s$'/Y^*+'b[*Y'/W?'tu'C=3Dv' p'=_*+'`a'bc#'*^,'%0],'u'>)5U,'OYV$' CK- MB or Troponin Troponin elevated or not Adapted from Michael Davies , #'/*01#cY_#'()#M/I01# 'd#aSH0#54#'/e0/#We0# ##, #'/*01#cY_#'()#'d# aSH0#54#'/e0/#We0# '>s$'/Y^*+'w[*Y'3W?'@'1/),2'3040*#45'65*740"2' 6$*Y'%x' Ly*Y' Dd/'>0[*',0[*' 3W?'X*Y'''' Dd/'zY{*+'>0[*',0[*' 3W?'X*Y' n$y*'P"' 6D'3Ym*Y'%m*'' /V'ek*Y' TW,',Y|}*+'6DBD' TZ*Y',Y)}*+'Y0~/'' zY{*+'ig/'ek*Y' 3Y•'e$€"'' 8$*Y'Yf/' D40?0*$*' 7|a*+'X*Y' D40?0*$*' G'%r*'•"'X*Y' KY•*',r*+' C+)5'/a'' C+)5'/a'3#0' C+)5'/a'DYW?' i‚',4ƒ' n$„)',4k'L_0',…*'Y#5'3#*',Y$y?'8q"' 3#*',Y$y?'n=wB' D$m)'8l$'Y)5U,' 6D!=E' C6D!=E' A*8,#L%2'1*+$*#' 3Y†*' e0g*' n$y*'P"' L#*'er)' n$y*'P"' /)V$'' C+)5'/a'‡W,'3#0' D40?0*$*' 7|a*+'X*Y' f/g0#WSH.#/ #'/*01#230/#'()## QR?8>ER#SAB$#!?TT?&R#E>#?FD#G0H#IJJUV#IKM#LWXKOYYJ# [...]...Đau ngực không do hội chứng vành cấp Troponin tăng không do hội chứng vành cấp Nguyên nhân chính ,m mạch • VMNT cấp, TDMT • Viêm cơ Pm cấp • Cơn tăng huyết áp, mức độ nặng • Bệnh cơ Pm do stress (h/c Tako-‐Tsubo) • Bệnh cơ Pm phì đại, hẹp van ĐMC • Suy Pm cấp, mức độ nặng • H/c ĐMC cấp (lóc tách, máu tụ thành)... J, 2012;33:2569-‐619 Lựa chọn kháng Kểu cầu trong NMCT cấp Liều kháng Kểu cầu trong NMCT cấp Lựa chọn kháng đông trong NMCT cấp Liều kháng đông trong NMCT cấp Chỉnh liều chống huyết khối trong NMCT cấp khi suy thận Liều các thuốc khác trong NMCT cấp Xử trí hội chứng vành cấp không có ST chênh lên ... hs-‐Troponin Hamm CW et al Eur Heart J (2011) 32 (23): 2999-‐3054 Xử trí hội chứng vành cấp NMCT có ST chênh lên Nguyên lý chung xử trí NMCT cấp • “Thời gian là cơ Km – Cơ Km là sự sống” • Khẩn trương đánh giá ¥nh trạng bệnh nhân/ phát hiện và khống chế biến chứng • Ổn định tại chỗ: các biện pháp chung • Chiến lược tái tưới... nhất 1 yếu tố: – Triệu chứng đau ngực kiểu mạch vành – Thay đổi điện tâm đồ (ST chênh; bloc nhánh trái mới; sóng Q bệnh lý) – Thăm dò hình ảnh có bằng chứng thiếu máu cơ Pm (rối loạn vận động vùng) – Hình ảnh huyết khối trong động mạch vành (chụp chọn lọc ĐMV; mổ tử thi…) Loại trừ hội chứng vành cấp với hs-‐Troponin Hamm... thần kinh cấp Xnh (TBMMN, XHMN) ST chênh xuống có thay đổi • Viêm cơ/màng ngoài Pm • TALĐMP cấp • Rối loạn điện giải (tăng kali máu) • LBBB, W.P.W, tạo nhịp từng lúc • Sau nhịp nhanh, sốc điện • Cơn THA, nặng • Ngộ độc thuốc (digoxin) • Sốc, viêm tuỵ • Tăng thông khí Dấu ấn sinh học trong hội chứng vành cấp Ischemia... không do hội chứng vành cấp ST chênh lên cố định • Phình vách thất trái • Blốc nhánh T, h/c W.P.W, PĐCT, dày thất T • Bệnh nhân đã đặt máy tạo nhịp • Tái cực sớm (điểm J chênh lên) ST chênh lên có biến đổi • Viêm cơ Pm, màng ngoài Pm cấp • Nhồi máu phổi • Rối loạn điện giải (kali máu tăng) • Tổn thương TK cấp (TBMN,... cơ do viêm hoặc thoái hoá • Suy giáp • Nhiễm bột, hemochromatosis, sarcoidosis • Xơ cứng bì Hội chứng vành cấp trên điện tâm đồ Thiếu máu cơ Pm dưới nội mạc Thiếu máu cơ Pm xuyên thành (đau thắt ngực cổ điển): (cơn Prinzmetal, h/c Takotsubo*): ST chênh xuống thoáng qua ST chênh lên thoáng qua/bất không kèm thay đổi QRS thường... huyết (insulin) Chiến lược tái thông ĐMV trong NMCT cấp Chiến lược tái thông ĐMV trong NMCT cấp Khi nào can thiệp trong NMCT cấp Vận chuyển tới trung tâm can thiệp ĐMV sau khi cho thuốc Kêu huyết khối *Although individual circumstances will vary, clinical stability is defined by the absence of low output, hypotension, persistent tachycardia,... nhồi máu • Bệnh mạch vành mạn Xnh • Viêm màng ngoài/cơ Pm cấp, bệnh cơ Pm • Blốc nhánh T/P, dày thất trái, h/c W.P.W • Sau cơn Pm nanh hoặc tạo nhip Pm • Rối loạn chuyển hoá hoặc điện giải ST chênh xuống cố định • QRS bất thường (LBBB, W.P.W, tạo nhịp) • Dày thất trái, phì đại cơ Pm • Bệnh mạch vành mạn Xnh T cao rõ... vary, clinical stability is defined by the absence of low output, hypotension, persistent tachycardia, apparent shock, high-‐grade ventricular or symptomaPc supraventricular tachyarrhythmias, and spontaneous recurrent ischemia Chiến lược Kêu sợi huyết trong NMCT cấp Chiến lược Kêu sợi huyết trong NMCT cấp (chống chỉ định và liều dùng) Steg G . #'/*01#230/#'()# 456#756#81+9:0#81;'#<+=01# !"#$%&#'($#$)*+#, #-) (#+.*#/#01#2"(# -3 -#678#*9:#0;'6#'($#$)*+#,#<(=&#'($#$)*+#<(=>#2?$# !"#$%&'()#*+," ;-+ "#$%./0"' Foam. #'/*01#230/#'()#$H.#,S=#TU# 1/),2'3040*#45' 65*740"289' :.;<'=$%%$0*'>08?$,#%'17"$88$0*8'@'136' A1BC6D!=E F' 6D!=E' :.GH'"$%%$0*'' 17"$88$0*8'?24'52#4' I.JJ'"$%%$0*'' 17"$88$0*8'?24'52#4' 9K4$"#45'#*7'82/0*7#45'7$#+*0828.'F1L0),'I.;<'"$%%$0*'C6D!=E'#*7'I.M<'"$%%$0*'A1.' >2#4,'N$82#82'#*7'6,40O2'6,#P8P/8'Q'GII<'A?7#,2.'3$4/)%#P0*'GII<R'::;&MSQ:<:.' 4V#WF#AX.#AP'#8YZ4#'()#[#,S=#TU# • Yeh RW et al. N Engl J Med 2010;362:215 5-2 165 • Yeh RW et al. N Engl J Med 2010;362:215 5-2 165 4"#2S01#]#0139#^=+#8YZ4#'()#[#,S=#TU# _`01#ab.#'@=#AB01#CD#2E=# @($?A(&B#CD#E>#?FD#G:A#0E?A>#H#;:88F#IJJK#LJMNKOLPND# T$U*'/V'/W?'X*Y' >Z*Y',Y[*Y' Y)5U,'OYV$' ],B*^,' "_*+'`a'bc#' d*+'ef*+' "_*+'`a'bc#' DY$U)'"g)'/a'P"'"h*'X*Y' ia'bc#' j*'ek*Y' >)5U,'OYV$' X/Y'Yl?' b[0'"_*+' `a'bc#' DY)5m*',d/' Dd/'Y0[*',0[*' n#)',Yd,'*+o/'j*'ek*Y'' p'=_*+'`a'bc#'%q*'7r*' >s$'/Y^*+'b[*Y'/W?'tu'C=3Dv' p'=_*+'`a'bc#'*^,'%0],'u'>)5U,'OYV$' CK-. lipid accumulation Thrombosis, hematoma Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:135 5-1 374. 4.>0#$%.?0#'@=#AB01#CD#2E=## ,F#$/G01#AH'/#230/# 0+I.#J+B#KA#23#/L+#J+B# M/.#NO#$P'#01/Q0# 8/L)#2.F0#RS#/