Đang tải... (xem toàn văn)
đặt catheter tĩnh mạch trung tâm
ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM BS. VĂN ĐỨC HẠNH Phòng Hồi sức cấp cứu Tim Mạch Viện Tim Mạch Việt Nam, BV Bạch Mai CATHETER TĨNH MẠCH DƯỚI ĐÒN CHỈ ĐỊNH ✤ Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) ✤ Truyền dịch, truyền vận mạch, nuôi dưỡng tĩnh mạch lâu dài ✤ Đo áp lực buồng tim, động mạch phổi ✤ Tạo nhịp tim ✤ Sốc tim ✤ Thận nhân tạo ✤ Chuẩn bị cho một số phẫu thuật, đặc biệt là phẫu thuật tim CHỐNG CHỈ ĐỊNH ✤ Tiểu cầu < 60.000/mm3 ✤ Rối loạn đông máu ✤ Huyết khối tĩnh mạch trung tâm ✤ Nhiễm trùng da vùng định đặt catheter ✤ Tràn khí màng phổi ✤ Giãn phế nang quá mức ✤ Dị dạng xương đòn và lồng ngực ✤ Gù vẹo cột sống ✤ Hạn chế dùng khi đang thông khí nhân tạo GIẢI PHẪU TĨNH MẠCH DƯỚI ĐÒN ✤ Tĩnh mạch dưới đòn chạy dưới xương đòn ✤ Gần sát ĐM dưới đòn và đỉnh phổi ✤ ĐM dưới đòn ở trên và sau TM dưới đòn MỘT SỐ ĐƯỜNG VÀO ✤ Đường AUBANIAC: 1 khoát ngón tay dưới xương đòn, giữa 1/3 trong và 2/3 ngoài xương đòn. ✤ Đường WILSON: 1 - 2 cm dưới đòn, trên đường giữa đòn. ✤ Đường TESTART: 1 - 2 cm dưới đòn, trên rãnh delta ngực ✤ Đường YOFFA: Bờ trên xương đòn giao với bờ ngoài cơ ức đòn chũm. ƯU ĐIỂM ✤ Mốc giải phẫu dễ xác định ✤ Đường đi và hướng đi thuận lợi cho việc đẩy catheter vào tĩnh mạch chủ trên ✤ Đường kính Tĩnh mạch dưới đòn khá lớn, không bị xẹp dù đang trụy mạch ! thành công cao ✤ Dễ cố định, che phủ, chăm sóc, sinh hoạt của BN ✤ Tỷ lệ nhiễm trùng ít do TM nằm sâu trong lồng ngực ✤ Áp lực máu khá thấp (từ 8 đến 10 cm H20) nên không gây tụ máu khi phải chọc nhiều lần hoặc sau khi rút catheter NHƯỢC ĐIỂM ✤ Gần đỉnh phổi => dễ rách màng phổi gây tràn khí màng phổi, tràn khí dưới da ✤ Dễ chọc vào ĐM dưới đòn do gần động mạch dưới đòn ✤ Khó ép cầm máu khi chọc vào Đm dưới đòn ✤ Nguy cơ luồn catheter và truyền dịch vào khoang màng phổi CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN ๏ Nếu BN tỉnh: giải thích lợi ích và nguy cơ của thủ thuật cho BN, yêu cầu BN kí cam kết. ๏ Nếu BN hôn mê: giải thích lợi ích và nguy cơ của thủ thuật cho người nhà BN, yêu cầu kí cam kết. CÁC BƯỚC CHUẨN BỊ ๏ Thầy thuốc đội mũ và đeo khẩu trang vô khuẩn, rửa tay, mặc áo phẫu thuật. [...]... không rõ nguyên nhân (cần cấy máu đầu CATHETER TĨNH MẠCH CẢNH TRONG CHỈ ĐỊNH ✤ Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) ✤ Truyền dịch, truyền vận mạch, nuôi dưỡng tĩnh mạch lâu dài ✤ Sốc tim ✤ Chuẩn bị cho một số phẫu thuật đặc biệt là phẫu thuật tim CHỐNG CHỈ ĐỊNH ✤ Tiểu cầu < 60.000/mm3 ✤ Rối loạn đông máu ✤ Huyết khối tĩnh mạch trung tâm ✤ Nhiễm trùng da vùng định đặt cathete ✤ U tuyến giáp quá to... ✤ Nhiễm khuẩn nơi chọc và nhiễm khuẩn huyết: rú catheter và cấy đầu catheter ✤ Đứt đoạn catheter trong lòng mạch è can thiệp gắp đoạn catheter hoặc phẫu thuật lấy đoạn catheter CHỈ ĐỊNH RÚT CATHETER ✤ Khi ✤ Có đường truyền catheter không còn cần thiết dấu hiệu kích thích, viêm đỏ hoặc đau tại da nơi chọc kim ✤ Có dấu hiệu viêm tĩnh mạch được đặt catheter: đau nhiều và kéo dài vùng chọc hoặc dọc... catheter BIẾN CHỨNG VÀ XỬ TRÍ ✤ Tràn khí màng phổi: rút catheter, dẫn lưu khí mà phổi cấp cứu ✤ Tràn máu màng phổi: rút catheter, dẫn lưu máu màng phổi ✤ Đặt catheter vào màng phổi: rút catheter, dẫn lưu màng phổi ✤ Tắc mạch hơi: để BN nằm đầu thấp, nghiêng trái ✤ Chấn thương đám rồi TK cánh tay, TK quặt ngượ BIẾN CHỨNG VÀ XỬ TRÍ ✤ Dò động tĩnh mạch: theo dõi, đánh giá bằng Siêu âm Doppler mạch. .. cung lượng tim m, TDMT ✤ Giảm ĐMP ✤ Sốc i máu phổi dịch hoặc tràn khí màng phổi máy ✤ Hít thể tích phân bố thở sâu ĐẶT CATHETER ĐỘNG MẠCH BS VĂN ĐỨC HẠNH Viện Tim Mạch Việt Nam hược điểm khi theo dõi Huyết áp không xâm nhập • Là phương pháp gián tiếp theo dõ HA của BN • Khi dùng thuốc vận mạch è HA không còn chính xác • Không theo dõi được HA liên tục è Khó theo dõi diễn biến của BN để xử lý kịp thời...CHUẨN BỊ DỤNG CỤ ✤ Catheter Tĩnh mạch trung tâm: 1 nòng, 2 nòng, 3 nòng ✤ Kim thăm dò + Bơm tiêm 5ml, 10ml ✤ Chỉ khâu ✤ Sát trùng: Betadine, cồn iod ✤ Dung dịch cần truyền: dịch, vận mạch, thuốc + Chạc ba ✤ Lidocain gây tê ✤ Dụng cụ vô trùng khác: khăn vô trùng có lỗ để phủ chỗ đặ ✤ catheter, kéo nhỏ, dao mổ Bộ chống sốc + Bộ cấp cứu ngừng tuần hoàn:... qua kim chọc mạch PHƯƠNG PHÁP SELDINGER Bước 3: Rút kim chọc mạch ra, giữ lại guidewire Bước 4: Dùng que nong để nong PHƯƠNG PHÁP SELDINGER Bước 5: Đưa catheter vào mạch máu theo dây guidewire Bước 6: Rút guidewire ra, ta đặt xong catheter THEO DÕI ✤ Trong khi làm thủ thuật: Ý thức, Monitor theo dõ liên tục nhịp tim, Huyết áp, SpO2 ✤ Sau khi làm thủ thuật: ๏ Chụp Xquang phổi: vị trí catheter, phát... ngoài xương đòn cùng bên ĐẶT CATHETER ĐƯỜNG DAILY ✤ Tư thế BN: gối dưới vai, đầu quay sang bên đối diện sao cho đường phân giác của góc tạo bởi đường giữa cổ và bờ trong cơ ức đòn chũm vuông góc với đường nối 2 mỏm vai ✤ Xác định điểm chọc ✤ Hường kim: chếch 30 - 45 độ so với mặt da, hướ về đáy theo đường phân giác Tránh chọc sâu (v đỉnh phổi) ĐẶT CATHETER ĐƯỜNG DAILY ĐẶT CATHETER TM CẢNH TRONG Chuẩn... Chuẩn bị Bệnh nhân Phương pháp luồn Catheter Theo dõi Biến chứng Rút Catheter Tương tự trên CVP: Central Venous Pressure ✤ CVP bình thường: 5 - 10 cm H20 ✤ CVP tăng 3 - 5 cm H20 khi thở máy ✤ CVP đánh giá áp lực trong buồng nhĩ phải ==> phản ánh sự thay đổi áp lực cuối tâm trương thấ phải ✤ CVP phản ánh gián tiếp chức năng thất phải và t tích dòng máu trong tĩnh mạch chủ CVP: Central Venous Pressure... Áp dụng với catheter một nòng ๏ Luồn ๏ Ưu trực tiếp qua nòng kim điểm: đơn giản ๏ Nhược ๏ Dễ điểm: gây chấn thương do kim chọc to ๏ Xác suất thành công thấp hơn phương pháp Seldinger PHƯƠNG PHÁP SELDINGER ✤ Ưu điểm: ๏ Kim chọc nhỏ ๏ Mọi vị trí catheter, mọi vị trí đặt ✤ Nhược ๏ Dụng ๏ Giá điểm: cụ chuyên nghiệ thành cao PHƯƠNG PHÁP SELDINGER Bước 1: Chọc mạch máu bằng kim chọc mạch Bước 2:... giác ƯU ĐIỂM, NHƯỢC ĐIỂM ✤ ĐƯỜNG CAO: ✤ Ưu: • Dễ xác định mốc • Xa màng phổi ✤ Nhược: • Gần xoang cảnh ==> dễ ngừng tim ở trẻ ✤ ĐƯỜNG DAILY: ✤ Ưu: ๏ Dễ đặt ✤ Nhược: ๏ Dễ gây tràn khí màng ph ๏ Không ép được khi chọc vào động mạch ĐẶT CATHETER ĐƯỜNG CAO ✤ Tư thế BN: gối dưới vai, đầu quay sang bên đối diện sao cho đường phân giác của góc tạo bởi đường giữa cổ và bờ trong cơ ức đòn chũm vuông . ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM BS. VĂN ĐỨC HẠNH Phòng Hồi sức cấp cứu Tim Mạch Viện Tim Mạch Việt Nam, BV Bạch Mai CATHETER TĨNH MẠCH DƯỚI ĐÒN CHỈ ĐỊNH ✤ Đo áp lực tĩnh mạch trung. ĐỊNH ✤ Tiểu cầu < 60.000/mm3 ✤ Rối loạn đông máu ✤ Huyết khối tĩnh mạch trung tâm ✤ Nhiễm trùng da vùng định đặt catheter ✤ Tràn khí màng phổi ✤ Giãn phế nang quá mức ✤ Dị dạng. Đường đi và hướng đi thuận lợi cho việc đẩy catheter vào tĩnh mạch chủ trên ✤ Đường kính Tĩnh mạch dưới đòn khá lớn, không bị xẹp dù đang trụy mạch ! thành công cao ✤ Dễ cố định, che phủ,