1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo ước tính của Tổ chức Y tế thế giới, tính đến 31/12/2008 toàn thế giới có khoảng 33,3 triệu người nhiễm HIV/AIDS còn sống và hàng năm có khoảng 3,1 triệu người tử vong do AIDS, tập trung ở các nước đang phát triển và ảnh hưởng trực tiếp đến kinh tế, chính trị xã hội của nhiều Quốc gia. Ở Việt Nam, tính đến 30/10/2010, số các trường hợp nhiễm HIV hiện còn sống là 180.557 người, trong đó có 42.431 bệnh nhân AIDS và 48.421 trường hợp tử vong do AIDS. Hiện nay do chưa có thuốc điều trị và vắc xin phòng bệnh đặc hiệu nên các nước trên thế giới đang tập trung triển khai các hoạt động giảm tác hại mang tính chiến lược như chương trình trao đổi bơm kim tiêm (BKT) sạch can thiệp trong nhóm NCMT nhằm hạn chế sự lây lan HIV ra cộng đồng. Một trong những nguyên nhân lan truyền HIV/AIDS tại Hà Tây chủ yếu trong nhóm NCMT, có hành vi nguy cơ cao lây nhiễm HIV nhưng thiếu hiểu biết về các biện pháp dự phòng HIV. Tuy nhiên, cho đến nay chưa có một nghiên cứu nào ở Hà Tây đề cập một cách toàn diện đến các hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV ở người NCMT và xây dựng các giải pháp can thiệp giảm tác hại như chương trình trao đổi bơm kim tiêm sạch dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS có hiệu quả. Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi tiến hành đề tài với các mục tiêu nghiên cứu sau: 1. Xác định tỷ lệ nhiễm HIV và mô tả hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV của người nghiện chích ma túy tại tỉnh Hà Tây năm 2007. 2. Đánh giá hiệu quả chương trình trao đổi bơm kim tiêm sạch dự phòng lây nhiễm HIV trong nhóm nghiện chích ma túy tại Hà Tây giai đoạn 2007-2009. * Những đóng góp mới của luận án: Đánh giá được thực trạng tỷ lệ nhiễm HIV và hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV của người nghiện chích ma túy tại tỉnh Hà Tây năm 2007. Đánh giá hiệu quả chương trình trao đổi bơm kim tiêm sạch dự phòng lây nhiễm HIV trong nhóm nghiện chích ma túy tại Hà Tây giai đoạn 2007-2009. Bước đầu tiến hành các biện pháp can thiệp trên quần thể nhóm nghiện chích ma túy thu được hiệu quả dự phòng lây nhiễm HIV của chương trình trao đổi bơm kim tiêm sạch tại Hà Tây. * Bố cục luận án: Luận án gồm 135 trang bao gồm: Đặt vấn đề: 2 trang; Chương 1. Tổng quan: 33 trang; Chương 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 20 trang; Chương 3. Kết quả nghiên cứu: 40 trang; Chương 4. Bàn luận: 37 trang; Kết luận: 2 trang và kiến nghị: 1 trang. Luận án gồm: 33 bảng, 23 biểu đồ và 2 sơ đồ. Tài liệu tham khảo: 145 tài liệu. CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. Tình hình nhiễm HIV/AIDS Ở Việt Nam, tính đến 30/10/2010, số các trường hợp nhiễm HIV hiện còn sống là 180.557 người, trong đó có 42.431 bệnh nhân AIDS và 48.421 trường hợp đã tử vong do AIDS. Kết quả giám sát phát hiện qua các năm và năm 2009 cho thấy người nhiễm HIV được báo cáo là lây nhiễm HIV qua đường máu chiếm 55,0%. Hình thái lây nhiễm HIV ở Việt Nam vẫn chủ yếu lây truyền qua đường TCMT, trong tổng số 2 các trường hợp nhiễm HIV được phát hiện Tại Hà Tây số thanh thiếu niên thiếu việc làm dẫn đến các tệ nạn xã hội như NCMT ngày càng nhiều, dẫn đến tình trạng số người nhiễm HIV/AIDS gia tăng khó kiểm soát và đang có nguy cơ bùng nổ dịch HIV/AIDS trên địa bàn tỉnh Hà Tây. 1.2. Hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV ở người nghiện chích ma túy Tỷ lệ nhiễm HIV trong người NCMT trên toàn cầu là 5-10,0%, tuy nhiên tại một số nước Châu Âu và Châu Á, tỷ lệ này là trên 70,0%. Hình thái, qui mô sử dụng TCMT tại Việt Nam rất khác nhau từ thành thị đến nông thôn. Trong vòng 10 năm trở lại đây, chích chung BKT là hành vi phổ biến ở nhóm quần thể NCMT, tỷ lệ dùng chung BKT trong 6 tháng qua ở những người NCMT là 14 - 50,0%. Các nghiên cứu này cũng chỉ ra rằng, trong số những người NCMT có 87,9% đối tượng dùng chung BKT, trong đó thường xuyên dùng chung BKT là 40,0%, việc làm sạch BKT khi chích chung rất tùy tiện và không đảm bảo tiệt khuẩn bao gồm từ tráng cồn hoặc nước sát khuẩn. 1.3. Chương trình can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV Hiện nay do chưa có thuốc điều trị khỏi và vắc xin phòng bệnh đặc hiệu, do đó các hoạt động giảm tác hại được thực hiện tập trung trong các nhóm NCMT, GMD nhằm hạn chế sự lây lan và truyền bệnh ra cộng đồng. 1.3.1. Truyền thông thay đổi hành vi Truyền thông thay đổi hành vi là biện pháp tiếp cận ở nhiều cấp độ nhằm khuyến khích và duy trì việc thay đổi hành vi làm giảm nguy cơ lây nhiễm cho mỗi cá nhân và cộng đồng bằng cách phổ biến các thông điệp về sức khỏe qua nhiều kênh truyền thông khác nhau. 1.3.2. Chương trình khuyến khích sử dụng bao cao su Những luận cứ của chương trình này là các biện pháp dự phòng lây nhiễm HIV hiệu quả với chi phí thấp. Người ta tính rằng, nếu 1.000 BCS được bán và sử dụng trên thị trường, thì đã dự phòng cho 3 trường hợp lây nhiễm HIV/AIDS. Chương trình khuyến khích sử dụng BCS được nhiều nước áp dụng và người ta đã chứng minh là có kết quả tốt. 1.3.3. Chương trình điều trị thay thế bằng Methadone Phương pháp can thiệp phòng lây nhiễm HIV cho người NCMT được đánh giá có hiệu quả nhất hiện nay trên thế giới là chương trình điều trị thay thế bằng Methadone. Những người tham gia chương trình Methadone, do chỉ sử dụng bằng đ- ường uống nên không có các nguy cơ lây nhiễm HIV do TCMT. 1.3.4. Chương trình tư vấn, xét nghiệm tự nguyện Kinh nghiệm quốc tế cho thấy, chương trình tư vấn xét nghiệm tự nguyện là một bộ phận quan trọng trong chương trình phòng chống HIV/AIDS đóng vai trò vừa dự phòng, vừa chăm sóc cho người nhiễm HIV/AIDS. 1.3.5. Chương trình quản lý và điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục Tổ chức Y tế thế giới khuyến cáo HIV lây truyền từ người này sang người khác dễ dàng hơn nếu như một trong hai người hoặc cả hai bị mắc các bệnh STIs đặc biệt là: giang mai, hạ cam, herpes sinh dục, nhiễm chlamydia, lậu và trùng roi. Các nhiễm trùng này làm tăng nguy cơ lây truyền HIV từ 2 - 9 lần khi bị phơi nhiễm. Bên 3 cạnh đó, việc khám và chữa bệnh cho bệnh nhân sẽ là cơ hội tốt cho thầy thuốc tiếp cận với người có nguy cơ cao nhiễm HIV. 1.3.6. Chương trình trao đổi bơm kim tiêm sạch Chương trình trao đổi BKT sạch hoặc phát BKT được triển khai tại Châu Âu năm 1982, đến nay chương trình được nhân rộng tại các quốc gia trên thế giới là một trọng tâm của hoạt động can thiệp giảm thiểu tác hại dự phòng lây nhiễm HIV cho người NCMT. Theo báo cáo UNAIDS đến cuối năm 2008, trên thế giới đã có ít nhất 77 Quốc gia triển khai các chương trình trao đổi BKT sạch, tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm người NCMT trên thế giới đang giảm nhờ vào các chương trình can thiệp giảm tác hại như chương trình trao đổi BKT nhằm kiềm chế sự lây lan của HIV. Theo báo cáo của Cục phòng chống HIV/AIDS, tính đến ngày 30/6/2009 có 1.522/11.014 xã của 218/696 huyện (chiếm 13,7% số xã, 31,3% số huyện) trên 46 tỉnh/thành triển khai chương trình trao đổi BKT sạch. Trong năm 2009 số BKT phát miễn phí là 25.311.580 chiếc cho người NCMT qua mạng lưới tuyên truyền viên đồng đẳng, các cơ sở y tế, các địa điểm cố định. CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu * Đối tượng điều tra cắt ngang: Là nam giới từ 18 tuổi trở lên, tiêm chích ma tuý trong vòng một tháng qua tính từ thời điểm điều tra vì người trưởng thành có thể đánh giá đúng tác động của chương trình can thiệp qua trả lời phỏng vấn. Hiện đang sống tại cộng đồng. Được thông báo, tư vấn và tự nguyện tham gia nghiên cứu. * Đối tượng nghiên cứu can thiệp: + Người tiêm chích ma tuý, đang sống tại gia đình hoăc đang sống tại cộng đồng.Được thông báo, tư vấn và tự nguyện tham gia nghiên cứu. Không chọn những đối tượng sau vào nghiên cứu: + Người nhiễm HIV/AIDS. Những người đang ở các trại giam, trại tạm giam, các Trung tâm Giáo dục - Lao động xã hội. Những người đang điều trị tại các cơ sở Y tế. Những người không đủ minh mẫn để trả lời phỏng vấn. 2.1.2. Địa điểm nghiên cứu Các huyện/thị được chọn làm địa bàn nghiên cứu: Đan Phượng, Chương Mỹ, Thường Tín, Ứng Hoà, Mỹ Đức, Phú Xuyên, Sơn Tây, Phúc Thọ, Ba Vì. 2.1.3. Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành trong 2 năm từ năm 2007-2009, chia làm 2 giai đoạn: giai đoạn 1: Điều tra mô tả thực trạng và xây dựng mô hình lý thuyết từ tháng 2/2007 đến 4/2007, giai đoạn 2: Can thiệp cộng đồng từ tháng 5/2007 đến tháng 5/2009. 4 2.2. Phương pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu chung Nghiên cứu điều tra mô tả cắt ngang có phân tích kết hợp hồi cứu số liệu và nghiên cứu can thiệp cộng đồng so sánh trước và sau. 2.2.1.1 Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang * Cỡ mẫu nghiên cứu mô tả cắt ngang p.(1-p) n = Z 2 )2/1( α − d 2 Trong đó: n là cỡ mẫu tối thiểu Z: là hệ số tin cậy, với ngưỡng xác suất α = 0,05%, Z )2/1( α − = 1,96 p: là tỷ lệ phần trăm người NCMT không sử dụng chung BKT, chọn p = 0,63 theo kết quả điều tra tại TP Hồ Chí Minh năm 2006. q = 1 - p = 1- 0,63 = 0,37. d = là sai số chấp nhận được: lấy mức 3%, d = 0,03. Thực tế đã điều tra 1.045 đối tượng, trong đó số phiếu điều tra hợp lệ là 1.010 đối tượng. 2.2.1.2. Thiết kế nghiên cứu can thiệp {z (1 – α) )1(2 PP − + z (1 – β) )1()1( 2211 pppp −+− } 2 n = (p 1 – p 2 ) 2 Trong đó: + n là cỡ mẫu tối thiểu; z là hệ số tin cậy + α: ngưỡng xác suất; 1 - β: Lực mẫu (95%) + p 1 là tỷ lệ người NCMT sử dụng BKT sạch, theo điều tra trước can thiệp tại Hà Tây (năm 2007) với kết quả là p 1 = 63,9 % . + p 2 là tỷ lệ người NCMT sử dụng BKT sạch mong muốn sau 2 năm can thiệp, chọn p 2 là 73%. + P = (p 1 + p 2 )/2. Thực tế đã điều tra 838 đối tượng, trong đó số phiếu hợp lệ là 810. 2.2.2. Phương pháp phân tích số liệu thứ cấp Dựa vào các số liệu báo cáo thống kê về tình hình NCMT ở các huyện/thị, lây nhiễm HIV/AIDS, để nghiên cứu và tổng hợp các số liệu về: - Tình hình, chiều hướng người NCMT. - Kết quả hoạt động truyền thông thay đổi hành vi. - Kết quả hoạt động nhóm giáo dục đồng đẳng. - Kết quả chương trình trao đổi BKT sạch. 2.2.3. Nội dung nghiên cứu Chương trình trao đổi BKT sạch 5 2.2.3.1. Xây dựng hệ thống triển khai họat động can thiệp tại tuyến huyện và tuyến xã/phường Tổ chức các hoạt động truyền thông thay đổi hành vi và trao đổi BKT sạch dự phòng lây nhiễm cho người NCMT tại cộng đồng. Tổ chức các hoạt động của nhóm cộng tác viên, đồng đẳng viên về chương trình trao đổi BKT sạch. Tổ chức các hoạt động câu lạc bộ phòng chống tệ nạn xã hội. Hỗ trợ tâm lý, cho gia đình, người NCMT, người nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng. Phối hợp, lồng ghép với các hoạt động của chương trình phòng chống AIDS. 2.2.3.2 Tổ chức các hoạt động can thiệp 1. Tổ chức hội nghị vận động về chương trình trao đổi BKT sạch. 2. Tổ chức tập huấn về HIV/AIDS và chương trình trao đổi BKT sạch. 3. Tổ chức diễn đàn trên Đài Phát thanh Truyền hình Hà Tây về chương trình trao đổi BKT sạch. 4. Tổ chức các buổi nói chuyện về chương trình trao đổi BKT sạch dự phòng lây nhiễm HIV với nhân dân tại khu phố, thôn xóm. 5. Lập bản đồ địa dư và xã hội có liên quan đến HIV/AIDS/STIs tại các tụ điểm TCMT, tụ điểm công cộng tại các huyện/thị, xã/phường. 6. Điều tra hành vi nguy cơ nhiễm HIV với người NCMT. 7. Tổ chức tập huấn về các bệnh STIs cho nhóm thầy thuốc khám và điều trị. Thành lập đội khám STIs lưu động và khám sức khoẻ định kỳ. 8. Tổ chức giao ban định kỳ các thành viên Ban chỉ đạo. 9. Xây dựng các cơ sở trao đổi BKT sạch tại các tụ điểm TCMT. 10.Tổ chức các buổi phát sóng trên Đài phát thanh. 11.Tổ chức truyền thông thay đổi hành vi tại các tụ điểm công cộng. 12.Giám sát chương trình trao đổi BKT sạch và khám chữa bệnh STIs. 13.Thành lập nhóm giáo dục đồng đẳng. • Địa điểm trao đổi BKT sạch: là các tụ điểm TCMT, trạm y tế xã, y tế thôn, nhà các đồng đẳng viên, cộng tác viên của chương trình. Ngoài ra, người NCMT cũng có thể thu gom BKT rơi vãi nơi vỉa hè góc phố để đổi lấy BKT mới, cứ 3 cái cũ đổi 1 cái mới. 2.2.4. Kỹ thuật thu thập số liệu Sử dụng bộ phiếu phỏng vấn định lượng chung cho cả 2 lần điều tra trước và sau can thiệp. 6 2.2.5. Các chỉ số nghiên cứu Bộ công cụ chỉ số nghiên cứu gồm 4 phần: 36 chỉ số theo dõi, đánh giá các thay đổi hành vi nguy cơ ở người NCMT và hiệu quả chương trình trao đổi BKT sạch cho người NCMT dựa vào cộng đồng trước và sau can thiệp. 2.2.6. Các vật liệu nghiên cứu Xét nghiệm HIV được thực hiện tại Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Tây và được thực hiện theo phương cách III với các sinh phẩm xét nghiệm là Determin, Genscreen HIV - 1/2version 2, Vironostika Uniform II Ag/Ab là loại sinh phẩm được Bộ Y tế cho phép lưu hành. 2.3.Xử lý số liệu Các số liệu được xử lý bằng phần mềm EPI - INFO 6.04, SPSS, phần mềm chuyên dụng quản lý số liệu HIV/AIDS “HIV/AIDS Data Management” phiên bản 1.0 do Cục Phòng chống HIV/AIDS phối hợp với cơ quan UNAIDS, Viện Vệ sinh Dịch tễ TW phát triển. 2.4. Khống chế sai số Người NCMT được lựa chọn 1 cách ngẫu nhiên theo phương pháp ngẫu nhiên hệ thống, đảm bảo tính đại diện cho quần thể nghiên cứu. Bộ câu hỏi điều tra được thiết kế rõ ràng, dễ hiểu, tránh sự hiểu nhầm. 2.5. Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu này được sự đồng ý của Chính quyền tại địa bàn điều tra. Đối tư- ợng nghiên cứu đã được thông báo về mục đích của nghiên cứu. CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Tỷ lệ nhiễm HIV và hành vi nguy cơ nhiễm HIV trong người nghiện chích ma tuý tại tỉnh Hà Tây năm 2007 3.1.1. Tỷ lệ nhiễm HIV trong người nghiện chích ma tuý tại Hà Tây năm 2007 Biểu đồ 3.1. Tỷ lệ hiện nhiễm của người nghiện chích ma tuý năm 2007 Kết quả điều tra đầu vào và xét nghiệm HIV cho 1.010 người NCMT (năm 2007), kết quả cho thấy có 18,5% người NCMT tại Hà Tây nhiễm HIV. 3.1.2. Hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV của người nghiện chích ma tuý tại Hà Tây Trong số 1.010 đối tượng nghiên cứu nhóm tuổi từ 20 - 29 chiếm 42,4%, nhóm tuổi từ 30 - 39 chiếm 39,6% tiếp đến là nhóm trên 40 tuổi 15,3%, và thấp nhất là dưới 20 tuổi 2,7%. Nhìn chung trong nghiên cứu này các đối tượng có trình độ văn hoá tương đối thấp. Trong đó, tỷ lệ đối tượng có trình độ phổ thông cơ sở chiếm tỷ lệ cao 7 nhất (58,3%), trung học phổ thông (26,9%), tiểu học (12,0%), trình độ trung cấp trở lên chiếm tỷ lệ rất ít (2,4%), đặc biệt có 0,4% đối tượng không biết chữ. Đa số người NCMT làm rất nhiều ngành nghề khác nhau trong đó tập trung chủ yếu là nghề tự do (52,7%) và làm ruộng (20,2%). Về tình trạng hôn nhân, người NCMT đang có vợ chiếm tỷ lệ (55,8%), chưa có vợ (37,3%), đã ly dị (3,8%), đã ly thân (2,4%) và góa vợ (0,2%). Về tuổi QHTD lần đầu, có 64,6% trả lời đã QHTD dưới 20 tuổi, trong đó: 4,3% là dưới 15 tuổi; 22,2% từ 15 - 17 tuổi; 38,1% từ 18 - 19 tuổi. Còn lại từ 20 - 22 tuổi chiếm tỷ lệ là 16,9% và trên 23 tuổi chiếm 18,5%. Bảng 3.9. Thời gian tiêm chích ma túy Thời gian SL (n =1.010) TL (%) < 1 năm 36 3,6 1 - 2 năm 103 10,2 > 2 năm 871 86,2 Khi hỏi về thời gian TCMT, có 86,2% đối tượng tham gia nghiên cứu có thời gian sử dụng TCMT trên 2 năm, 10,2% người NCMT từ 1 đến 2 năm và dưới 1 năm là 3,6%. Bảng 3.10: Hành vi sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục trong tháng qua Nội dung Người chủ động sử dụng BCS Bản thân Bạn tình Cả hai QHTD với vợ/người yêu (n = 214) Số lượng 74 43 97 Tỷ lệ (%) 34,5 20,0 45,5 QHTD với GMD Số lượng 55 37 21 Tỷ lệ (%) 48,7 32,7 18,6 QHTD với bạn tình bất chợt (n = 74) Số lượng 45 14 15 Tỷ lệ (%) 60,8 18,9 20,3 Về hành vi sử dụng BCS của người NCMT khi QHTD trong tháng qua, chỉ có 34,5% người chủ động sử dụng BCS khi QHTD với vợ/người yêu. Khi QHTD với bạn tình bất chợt không trả tiền thì tỷ lệ sử dụng BCS có cao hơn 60,8%, nhưng vẫn ở mức thấp. Tuy nhiên khi QHTD với GMD chỉ có 48,7% người NCMT tự ý thức sử dụng BCS. 8 Bảng 3.11. Hành vi tiêm chích ma tuý trong tháng qua của người nghiện chích ma tuý Nội dung SL TL (%) 1. Mức độ tiêm chích ma túy (n = 1.010) Nhiều hơn 4 lần/ngày 15 1,5 2 - 3 lần/ngày 229 22,6 1 lần/ngày 426 42,2 Ít hơn 1 lần/ngày 298 29,5 Không nhớ/không trả lời 42 4,2 2. Loại ma túy đã tiêm chích (n = 1.010) Thuốc phiện 78 7,7 Hêrôin 963 95,3 Thuốc an thần/giảm đau 187 18,5 Khác 5 0,5 Tần suất TCMT 1 lần/ngày chiếm tỷ lệ cao nhất (42,2%), tiếp đến là ít hơn 1 lần/ngày (29,5%), từ 2-3 lần/ngày (22,6%), trên 4 lần/ngày (1,5%). Loại ma túy được người NCMT sử dụng để tiêm chích chủ yếu là hêrôin (95,3%), thuốc an thần/giảm đau (18,5%), thuốc phiện (7,7%). Bảng 3.12. Hành vi sử dụng ma túy trong lần tiêm chích gần đây Nội dung SL TL (%) 1. Thời gian tiêm chích lần gần đây nhất (n = 1.010) 1 ngày 792 78,4 2 – 4 ngày 176 17,4 5 ngày trở lên 42 4,2 2. Loại ma túy trong lần tiêm chích gần đây nhất (n = 1.010) Hêrôin 968 95,8 Thuốc phiện 33 3,3 Thuốc giảm đau/an thần 4 0,4 Khác 5 0,5 Tỷ lệ người NCMT có lần tiêm chích gần đây nhất cách ngày điều tra 1 ngày là 78,4%, từ 2 - 4 ngày: 17,4% và lớn hơn 5 ngày là 4,2%. Loại ma túy người NCMT sử dụng trong lần tiêm chích gần đây nhất vẫn là Hêrôin (95,8%), thuốc phiện (3,3%), thuốc giảm đau/an thần (0,4%). 9 Bảng 3.14. Tần suất quan hệ tình dục và hành vi sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục với gái mại dâm Nội dung SL TL (%) 1. Số lần QHTD với GMD trong tháng qua (n =134) Không nhớ 28 20,9 1 - 4 lần 93 69,4 5 - 9 lần 10 7,5 10 lần trở lên 3 2,2 2. Hành vi sử dụng BCS trong tháng qua (n = 134) Có 106 79,0 Không 20 15,0 Không nhớ/không trả lời 8 6,0 3. Tần suất sử dụng BCS khi QHTD với GMD trong 12 tháng qua (n = 217) Tất cả các lần 123 56,7 Đa số các lần 55 25,4 Thỉnh thoảng 22 10,1 Không bao giờ 17 7,8 Tần suất QHTD trong tháng qua với GMD: Từ 1-4 lần: 69,4% (cao nhất); 5- 9 lần: 7,5% và 10 lần trở lên: 2,2% (thấp nhất). Có 20,9% không nhớ mấy lần. Hành vi sử dụng BCS khi QHTD với GMD: Tỷ lệ người NCMT sử dụng BCS khi QHTD trong tháng qua là 79,0%. Có 56,7% người NCMT sử dụng BCS trong tất cả các lần QHTD; 25,4% sử dụng BCS trong đa số các lần quan hệ; 10,1% thỉnh thoảng sử dụng BCS; có 7,8% người NCMT không bao giờ sử dụng BCS. Bảng 3.15. Tần suất quan hệ tình dục và hành vi sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục với bạn tình bất chợt không phải trả tiền Nội dung SL TL (%) 1. Số lần QHTD bạn tình bất chợt trong tháng qua (n=66) Không nhớ 11 16,7 1 - 4 lần 51 77,3 5 - 9 lần 3 4,5 10 lần trở lên 1 1,5 2. Hành vi sử dụng BCS khi QHTD trong tháng qua (n = 66) Có 47 71,2 Không 14 21,2 Không nhớ/không trả lời 5 7,6 3. Tần suất sử dụng BCS khi QHTD với bạn tình bất chợt trong 12 tháng qua (n = 100) Tất cả các lần 39 39,0 Đa số các lần 28 28,0 Thỉnh thoảng 21 21,0 Không bao giờ 12 12,0 10 Tần suất QHTD với bạn tình bất chợt không trả tiền: Từ 1 - 4 lần: 77,3% (cao nhất); 5 - 9 lần: 4,5% và 10 lần trở lên: 1,5% (thấp nhất). Có 16,7% không nhớ mấy lần. Hành vi sử dụng BCS khi QHTD với bạn tình bất chợt không trả tiền: Tỷ lệ người NCMT sử dụng BCS khi QHTD trong tháng qua là 71,2%. Có 39,0% người NCMT sử dụng BCS trong tất cả các lần QHTD; 28,0% sử dụng BCS trong đa số các lần quan hệ; 21,0% thỉnh thoảng sử dụng BCS; đặc biệt có 12,0% người NCMT không sử dụng BCS. Bảng 3.18: Hành vi xét nghiệm và tư vấn xét nghiệm HIV của người nghiện chích ma tuý Nội dung SL TL(%) 1. Đã làm xét nghiệm HIV (n = 916) Có 240 26,2 Không 659 71,9 Không nhớ/không trả lời 17 1,9 2. Hình thức xét nghiệm HIV (n = 240) Tự nguyện 140 58,3 Được yêu cầu 87 36,3 Không biết/không trả lời 13 5,4 3. Lần xét nghiệm HIV gần nhất biết kết quả (n = 240) Hơn 12 tháng trước 116 48,3 Trong vòng 12 tháng qua 75 31,3 Chưa bao giờ lấy kết quả 49 20,4 Tỷ lệ người NCMT đã làm xét nghiệm HIV chiếm tỷ lệ thấp (26,2%). Có 71,9% người NCMT chưa làm xét nghiệm HIV bao giờ cũng đồng nghĩa với việc không biết mình đã nhiễm HIV chưa. Trong số người NCMT đã làm xét nghiệm HIV, có 58,3% người NCMT tự nguyện đến cở sở để xét nghiệm, còn lại 36,3% người NCMT đi xét nghiệm HIV là do được yêu cầu. Có 48,3% người NCMT không làm xét nghiệm HIV trong vòng 12 tháng qua và 20,4% người NCMT chưa bao giờ lấy kết quả xét nghiệm HIV. Bảng 3.19. Mối liên quan giữa trình độ học vấn và hành vi sử dụng chung bơm kim tiêm của người nghiện chích ma tuý Trình độ học vấn Dùng chung BKT Không dùng chung Cộng SL % SL % PTCStrở xuống 291 40,7 423 59,3 714 THPT trở lên 74 25,0 222 75,0 296 Cộng 365 36,1 645 63,9 1.010 OR = 2,1 (1,5-2,8); p < 0,001 [...]... câu hỏi kiểm tra và có thể thu thập được các thông tin chính xác [73] KẾT LUẬN 1 Tỷ lệ nhiễm HIV và hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV của người nghiện chích ma tuý tại tỉnh Hà Tây năm 2007 Tỷ lệ nhiễm HIV của người nghiện chích ma tuý tại Hà Tây năm 2007 là 18,5% Đối tượng còn nhiều nguy cơ lây truyền HIV qua tiêm chích ma tuý: Tỷ lệ người nghiện chích ma tuý có hành vi tiêm chích ma tuý trong tháng qua... kết quả điều tra cơ bản như ở Lai Châu là 94% ; ở An Giang là 90,4% ; ở Đồng Tháp là 91% 4.2 Hiệu quả chương trình trao đổi bơm kim tiêm sạch dự phòng lây nhiễm HIV của người nghiện chích ma tuý tại tỉnh Hà Tây 4.2.1 Kết quả của chương trình trao đổi bơm kim tiêm sạch dự phòng lây nhiễm HIV của người nghiện chích ma tuý tại tỉnh Hà Tây sau 2 năm can thiệp *Tác động về chính sách liên quan đến chương trình. .. người nghiện chích ma tuý nhận được bơm kim tiêm sạch miễn phí trong 6 tháng qua tăng từ 35,7% (trước can thiệp) lên 82,6% (sau can thiệp) Chương trình trao đổi bơm kim tiêm sạch đã góp phần giảm tỷ lệ lây truyền HIV trong nhóm nghiện chích ma tuý Tỷ lệ nhiễm HIV của người nghiện chích ma tuý tại tỉnh Hà Tây là 18,5% (năm 2007) giảm xuống 12,2% (năm 2009) KHUYẾN NGHỊ 24 1 Ðẩy mạnh hơn nữa chương trình trao. .. chương trình trao đổi bơm kim tiêm sạch, đánh giá hiệu quả và nhân rộng địa bàn tại tỉnh Hà Tây Chương trình trao đổi bơm kim tiêm sạch trong nghiên cứu này cần được tiếp tục theo dõi thêm trong thời gian tới để có thể mở rộng mô hình can thiệp phòng lây nhiễm HIV/ AIDS ra các tỉnh/ thành khác 25 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ 1 Nguy n Anh Quang, Nguy n Thanh Long, Lê Văn Bào (2009), Thực. .. tuý tại tỉnh Hà Tây 4.1.1 Tỷ lệ nhiễm HIV của người nghiện chích ma tuý tại tỉnh Hà Tây Kết quả nghiên cứu cho thấy tại thời điểm bắt đầu nghiên cứu năm 2007, tỷ lệ nhiễm HIV của nhóm NCMT là 18,5%, như vậy lây truyền HIV tại Hà Tây có liên quan mật thiết với tình trạng gia tăng trong nhóm người NCMT Kết quả giám sát phát hiện tại Hà Tây cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV rất cao trong người NCMT chiếm 75,8%, trong. .. giữa hành vi sử dụng BCS khi QHTD và trình độ học vấn cho thấy, tỷ lệ người NCMT có trình độ trung học cơ sở trở xuống sử dụng BCS khi QHTD là 68,9%, những người có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở lên là 80,2% với OR = 1,8 (p < 0,001) 3.2 Hiệu quả chương trình trao đổi bơm kim tiêm sạch dự phòng lây nhiễm HIV trong người nghiện chích ma tuý tại tỉnh Hà Tây 3.2.1 Kết quả của chương trình trao. .. nhiễm HIV giai đoạn năm 2007 -2009 và một số hành vi nguy cơ của lây truyền HIV/ AIDS cho người NCMT [50] Nghiên cứu can thiệp nhằm đánh giá hiệu quả của các hoạt động can thiệp tại cộng đồng trong giai đoạn 2 năm 2007 -2009 tại tỉnh Hà Tây Các chỉ số đánh giá hiệu quả can thiệp chủ yếu là thay đổi các hành vi nguy cơ phòng lây nhiễm HIV như tăng cường kiến thức phòng chống lây truyền HIV, sử dụng bơm. .. trình trao đổi bơm kim tiêm sạch cho người nghiện chích ma tuý là cách dự phòng hiệu quả nhất nhằm hạn chế sự lan truyền HIV/ AIDS từ người nghiện chích ma tuý ra cộng đồng 2 Tăng cường công tác truyền thông thay đổi hành vi cho người nghiện chích ma tuý và các bạn tình của họ Cần có biện pháp thúc đẩy người nghiện chích ma tuý đi xét nghiệm HIV tự nguy n để dự phòng lây nhiễm HIV cho vợ và các loại... Văn Bào (2009), Thực trạng nhiễm HIV/ AIDS trên các nhóm đối tượng tại tỉnh Hà Tây (cũ) từ năm 2001-2008”, Tạp chí Y học Vi t Nam, tập 365, số 3: tr 53-60 2 Nguy n Anh Quang, Nguy n Thanh Long, Lê Văn Bào (2010), “Nghiên cứu các yếu tố hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV trong nhóm nghiện chích ma túy tỉnh Hà Tây , Tạp chí Y học Vi t Nam, tập 371, số 1: tr 6-10 3 Nguy n Anh Quang, Nguy n Thanh Long, Lê Văn... TCMT trong tháng qua thấp hơn so với nghiên cứu điều tra đánh giá hành vi nguy cơ nhiễm HIV của người NCMT năm 2008 tại Thanh Hóa với tỷ lệ thường xuyên và thỉnh thoảng dùng chung BKT khi chích ma tuý trong tháng qua là 10,7% Đây là hành vi đặc biệt nguy hiểm và rất dễ làm lây lan HIV/ AIDS trong nhóm người NCMT Kết quả nghiên cứu cũng phù hợp với nghiên cứu điều tra đánh giá hành vi nguy cơ nhiễm HIV . lệ nhiễm HIV và mô tả hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV của người nghiện chích ma túy tại tỉnh Hà Tây năm 2007. 2. Đánh giá hiệu quả chương trình trao đổi bơm kim tiêm sạch dự phòng lây nhiễm HIV. 3.2. Hiệu quả chương trình trao đổi bơm kim tiêm sạch dự phòng lây nhiễm HIV trong người nghiện chích ma tuý tại tỉnh Hà Tây 3.2.1. Kết quả của chương trình trao đổi bơm kim tiêm sạch dự phòng lây. nghiện chích ma túy tại tỉnh Hà Tây năm 2007. Đánh giá hiệu quả chương trình trao đổi bơm kim tiêm sạch dự phòng lây nhiễm HIV trong nhóm nghiện chích ma túy tại Hà Tây giai đoạn 200 7-2 009. Bước