T VN Viờm rut tha cp (VRTC) l mt cp cu bng ngoi khoa hay gp nht. Viờm rut tha cp xy ra mi la tui. Gn õy, t l VRTC cú xu hng gia tng cựng vi tui. Viờm rut tha cp cú bnh cnh a dng, triu chng lõm sng v cn lõm sng ụi khi khụng in hỡnh, t l chn oỏn nhm VRTC dao ng t 10 20%. Ngy nay chn oỏn viờm rut tha ó c s h tr ca nhiu phng tin, nhng t l m ct rut tha khụng viờm vn cũn cao, ti gn 30%. ngi cao tui, do cỏc phn ng ca c th suy gim v thng cú nhiu bnh mn tớnh kt hp lm cho cỏc triu chng lõm sng khụng in hỡnh, dn n chn oỏn mun v x trớ chm. Theo Mittel Punkt: VRTC ngi cao tui cú t l hoi t, thng khỏ cao t 10 - 15%. Ngoi ra, sau m ct rut tha viờm, ngi cao tui cú thi gian hi phc chm hn, t l cỏc bin chng v t vong thng cao hn, cú th gp 8 ln so vi ngi tr. Với sự ra đời và phát triển nhanh chóng của phẫu thuật nội soi (PTNS) đã mang lại nhiều lợi thế cho việc chẩn đoán cũng nh điều trị và đã đạt đợc nhiều kết quả khả quan. Guller (2004) ỏnh giỏ cao vai trũ ca PTNS trong iu tr VRTC ngi cao tui: giỳp gim au sau m, thi gian nm vin ngn, ngi bnh nhanh chúng tr v hot ng bỡnh thng Tuy nhiờn, cng cũn cú nhng ý kin khỏc nhau v vic cú nờn ỏp dng PTNS ct rut tha ngi cao tui. Vit Nam, PTNS n nay ó c ỏp dng rng rói nhiu c s y t. Tuy vy, cũn cha cú nhiu cụng trỡnh nghiờn cu ỏnh giỏ giỏ tr ca chn oỏn ni soi v kt qu ct rut tha viờm bng PTNS ngi cao tui. Ti Bnh vin a khoa ng thỏp, vic chn oỏn VRTC ngi cao tui cũn gp nhiu khú khn, cha tỡm c phng phỏp chn oỏn thớch hp. Trin khai ng dng PTNS cũn mi, do ú kinh 1 nghiệm chưa nhiều, trong quá trình PTNS không thể tránh khỏi những khó khăn, nhất là đối với bệnh nhân cao tuổi nói chung và bệnh lý VRTC ở người cao tuổi nói riêng. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm các mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị một số phương pháp chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở người cao tuổi tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm ở người cao tuổi tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp. * Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài: - Nêu lên được một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng đáng lưu ý trong VRTC ở người cao tuổi. Xác định được giá trị của một số phương pháp, nhất là nội soi ổ bụng và siêu âm trong chẩn đoán VRTC ở người cao tuổi. - Chứng minh được những kết quả khả quan trong áp dụng PTNS cắt ruột thừa viêm ở người cao tuổi. * Cấu trúc của luận án: Luận án có 116 trang, ngoài phần đặt vấn đề, kết luận và kiến nghị, luận án có 4 chương gồm: chương 1 tổng quan tài liệu 33 trang, chương 2 đối tượng và phương pháp nghiên cứu 18 trang, chương 3 kết quả nghiên cứu 34 trang và chương bàn luận 27 trang. Luận án có 11 biểu đồ, 48 bảng, 24 ảnh, 8 hình và 118 tài liệu tham khảo (tiếng Việt 47, tiếng Anh 69 và tiếng Pháp 2). CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 1.1.1. Lâm sàng Cho đến nay, các triệu chứng lâm sàng cổ điển vẫn được các nhà lâm sàng ngoại khoa sử dụng một cách rộng rãi: khởi đầu đau 2 bụng vùng rốn, buồn nôn và nôn, sau vài giờ đau lan xuống hố chậu phải, đau ngày một tăng. Đại tiện thường táo hoặc lỏng. Mạch, nhiệt độ tăng. Các điểm đau: điểm Mac Burney, Lanz, Clado, điểm sau trên mào chậu phải. Phản ứng cơ thành bụng vùng hố chậu phải là dấu hiệu có giá trị chẩn đoán. Các dấu hiệu như co cứng thành bụng vùng hố chậu phải thường là dấu hiệu của giai đoạn viêm ruột thừa muộn, tăng cảm giác da vùng hố chậu phải gặp ở một số ít người bÖnh, dấu hiệu Blumberg, dấu hiệu Rovsing và các dấu hiệu khác. 1.1.2. Cận lâm sàng - Xét nghiệm bạch cầu và công thức bạch cầu máu ngoại vi - Xét nghiệm nước tiểu - Xét nghiệm C reactive protein (CRP) - Các xét nghiệm miễn dịch 1.1.3. Một số phương pháp chẩn đoán hình ảnh về viêm ruột thừa - Siêu âm: Theo Brown và Espinoza: Siêu âm có độ đặc hiệu cao trong chẩn đoán VRTC. Siêu âm thật sự ít tốn kém hơn chụp cắt lớp vi tính và không bị ảnh hưởng bởi bức xạ ion, nhưng đòi hỏi người xem phải có kỹ năng tốt. Siêu âm là sự chọn lựa tốt nhất cho phụ nữ trong tuổi sinh đẻ. Lally đề nghị: siêu âm là dụng cụ chẩn đoán hình ảnh thường được sử dụng đầu tiên trong đa số bệnh nhân khi chẩn đoán viêm ruột thừa chưa rõ ràng. Siêu âm không xâm hại, nhanh chóng và tránh được bức xạ. Puylaert nói rằng siêu âm trong tay những người có kinh nghiệm sẽ cho chẩn đoán một cách đáng tin cậy. Do đó tiến trình hợp lý là bắt đầu với một kỹ thuật không xâm hại, ít tốn kém nhất. Những cuộc nghiên cứu mới đây về siêu âm có ép tăng dần đã chứng tỏ có những kết quả khích lệ về chẩn đoán viêm ruột thừa. - Nội soi trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp: Đây là một phương pháp chẩn đoán hình ảnh hiện đại và ngày càng được áp dụng rộng rãi. Nhiều tác giả cho rằng, nội soi chẩn đoán đặc biệt có ý nghĩa trong 3 trường hợp phụ nữ trưởng thành và các trường hợp chẩn đoán khó như ở người cao tuổi, trẻ em, phụ nữ béo phì. Chẩn đoán bằng nội soi đặc biệt thuận lợi vì nó có thể quan sát trực tiếp các tổn thương giải phẫu bệnh lý đại thể của RT. Các tổn thương này bao gồm RT tăng kích thước, xung huyết, dịch, tơ fibrin, dính. 1.1.4. Những khó khăn trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở người cao tuổi Văn Tần và cộng sự cho biết viêm ruột thừa ở người cao tuổi có các triệu chứng kinh điển thường không rầm rộ và không điển hình. Diễn tiến viêm nhanh chóng đi đến giai đoạn hoại tử, thủng ruột thừa vì vậy thường chậm trễ trong chẩn đoán và can thiệp phẫu thuật. Tác giả còn cho biết: chẩn đoán đúng giai đoạn bệnh lý viêm ruột thừa chỉ đạt 59,91% ở nhóm cao tuổi, còn nhóm dưới 60 là 86,2%. William Silen (1994) nhận xét: các triệu chứng lâm sàng VRTC ở người cao tuổi cũng tương tự như ở những bệnh nhân trẻ, tuy nhiên triệu chứng lâm sàng thường không điển hình, bạch cầu không tăng hoặc tăng ít… Thống kê của Robert S. B và cộng sự (1991) cho thấy trong các triệu chứng lâm sàng của VRTC ở người cao tuổi: đau hố chậu phải là triệu chứng thường gặp nhất. Tuy nhiên, đau thường âm ỉ và nhẹ, lúc đầu ít gây sự chú ý, đau khu trú xuất hiện chậm hơn người trẻ. Tác giả cũng cho rằng các bệnh lý kết hợp ở người cao tuổi thường gặp, đòi hỏi phải xem xét kỹ lưỡng để có biện pháp điều trị phối hợp và cảnh giác đề phòng các biến chứng sau mổ. Các triệu chứng đau bụng, chán ăn, buồn nôn rất thường gặp ở người cao tuổi nhưng ít rầm rộ. Đau bụng chậm khu trú vào vùng hố chậu phải. Phản ứng thành bụng ở người cao tuổi rất kín đáo, hay gặp chướng bụng. Nhiều người cao tuổi không sốt. Có thể sờ thấy khối u ở hố chậu phải trong VRT thể u. Nhiều trường hợp VRT ở người cao tuổi thể hiện bằng dấu hiệu tắc ruột; chụp X quang ổ bụng thấy hình 4 ảnh quai ruột giãn và mức nước hơi ở hố chậu phải cần nghĩ tới VRT. Đối với người cao tuổi đa số tác giả cho rằng cần thăm khám kỹ toàn thân và làm các xét nghiệm cần thiết để phát hiện các bệnh kết hợp, từ đó lựa chọn phương pháp gây mê, thuốc điều trị sau mổ, thậm chí những thủ thuật kèm theo. Các bệnh thường kèm theo là bệnh tim mạch (cao huyết áp, loạn nhịp ), nội tiết (đái đường), tiết niệu (u xơ tuyến tiền liệt, rối loạn chức năng thận ). 1.2. Điều trị phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm 1.2.1. Tình hình phẫu thuậ nội soi cắt ruột thừa viêm Năm 1977, H. Dokok là người đầu tiên tiến hành cắt ruột thừa qua nội soi. Tác giả đã mở thêm đường mổ nhỏ để lấy ruột thừa. Năm 1983, trong khi tiến hành kiểm tra bằng nội soi, K. Semm đã thực hiện cắt ruột thừa không viêm, có thắt vùi gốc RT bằng nút Roeder. Năm 1987, H.W. Schreiber đã bước đầu thực hiện cắt ruột thừa nội soi ở phụ nữ và đã mang lại những kết quả tốt. Những năm tiếp theo, phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa đã được phát triển nhanh ở Mỹ và áp dụng rộng rãi ở nhiều nước khác. Tuy nhiên, vẫn có một số tác giả như J.T. Tate và J.W. Dawson 1993 lại cho rằng PTNS không đem lại nhiều lợi ích hơn so với mổ mở cắt ruột thừa viêm, mà thời gian phẫu thuật lại lâu hơn và chi phí cao hơn. Các công trình nghiên cứu của Guller và cộng sự (2004) áp dụng cắt ruột thừa nội soi cho các BN cao tuổi cũng đã cho thấy những ưu thế của loại phẫu thuật này đối với người cao tuổi. Tại Việt Nam PTNS lần đầu tiên được thực hiện là trường hợp cắt túi mật nội soi tại bệnh viện Chợ Rẫy năm 1992. Năm 1993 tại bệnh viện Việt Đức – Hà Nội, đã tiến hành cắt bỏ túi mật, u nang buồng trứng qua nội soi, thời gian tiếp theo là phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa viêm. Từ năm 1996, việc cắt bỏ ruột thừa viêm qua nội soi được thực hiện ở một số bệnh viện lớn như Bạch Mai, Việt Đức, bệnh viện Chợ Rẫy. Cho đến nay PTNS cắt bỏ ruột thừa viêm đã phát triển gần 5 khắp các tỉnh thành trong cả nước. Một số tác giả như Trần Bình Giang (2004), Hà Đắc Lâm (2006) đã áp dụng PTNS trong cắt ruột thừa ở người cao tuổi và cho thấy những ưu điểm và những chỉ định của loại phẫu thuật này đối với các bệnh nhân cao tuổi bị VRTC. 1.2.2. Chỉ định và chống chỉ định - Chống chỉ định: viêm RT đã có biến chứng đám quánh, áp xe; các chống chỉ định của gây mê, hồi sức và bơm khí phúc mạc; các chống chỉ định khác như rối loạn đông máu, dính ruột sau mổ nhiều. - Chỉ định phẫu thuật cắt bỏ RT qua nội soi: ngoài các trường hợp chống chỉ định nói trên, mọi trường hợp khác đều có thể mổ cắt RT qua nội soi. 1.2.3. Kỹ thuật mổ - Chuẩn bị bệnh nhân. + Phương pháp vô cảm: mê NKQ. + Tư thế đặt bệnh nhân - Các bước tiến hành kỹ thuật + Tạo khoảng trống trong ổ bụng: + Kỹ thuật kín: + Kỹ thuật mở: + Nâng thành bụng: . Phương pháp nâng dưới da (subcutaneous traction). . Phương pháp nâng toàn thể thành bụng (wholelayer traction). + Đặt các trocar + Cắt ruột thừa . Kỹ thuật cắt RT trong ổ bụng “in”. . Cắt RT ngoài ổ bụng “out” . Cắt RT hỗn hợp 1.2.4. Một số tai biến, biến chứng sau mổ cắt ruột thừa viêm qua nội soi - Tai biến do chọc kim bơm khí ổ bụng, bơm khí vào khoang ngoài phúc mạc, chảy máu trong mổ, thủng tạng lân cận, cắt ruột thừa không hết để lại mỏm cắt ruột thừa dài… 6 - Các biến chứng sau mổ có thể gặp như chảy máu, áp xe dư trong ổ bụng, viêm phúc mạc, nhiễm khuẩn vết mổ, tắc ruột sau mổ, thoát vị lỗ đặt trocar Theo Hà Đắc Lâm 2006 biến chứng sau mổ cắt ruột thừa nội soi ở người cao tuổi là gần 6%. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tương nghiên cứu: Gồm các bệnh nhân (BN), tuổi từ 60 trở lên, được chẩn đoán trước mổ là viêm ruột thừa cấp và có chỉ định điều trị cắt ruột thừa nội soi tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp từ 01/2006-06/2009. Tiêu chuẩn chọn BN: được chẩn đoán trước mổ là VRTC, tuổi từ 60 trở lên, tự nguyện xin mổ nội soi chẩn đoán và cắt bỏ ruột thừa, có kết quả giải phẫu bệnh ruột thừa. 2.2. Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, cắt ngang, mô tả, có can thiệp, không đối chứng. 2.2.1. Đặc điểm chung: giới, tuổi, nơi cư trú, cân nặng 2.2.2. Bệnh lý kết hợp: tim mạch, hô hấp, tiết niệu, tiêu hóa, nội tiết, gan mật, tâm thần kinh… Phân loại BN theo tiêu chuẩn ASA (Hiệp hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ) 2.2.3. Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng - Lâm sàng: thời gian có triệu chứng đau bụng đến lúc mổ, tính chất đau, vị trí đau khởi phát và các triệu chứng khác. Các điểm đau Mac Burney và dấu hiệu Blumberg, phản ứng cơ thành bụng Thân nhiệt, tần số mạch của BN. - Cận lâm sàng: số lượng bạch cầu, tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính, tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính/bạch cầu lympho. 2.2.4. Phương pháp chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở người cao tuổi - Phương pháp chẩn đoán bằng bảng điểm Alvarado: ≥ 7 điểm: có VRTC, <7 điểm: không VRTC. 7 Bảng 2.1: Tính điểm Alvarado cho viêm ruột thừa 1. Điểm đau khu trú ở hố chậu phải Có 1 điểm Không 0 điểm 2. Chán ăn hoặc có aceton trong nước tiểu Có 1 điểm Không 0 điểm 3. Nôn - buồn nôn Có 1 điểm Không 0 điểm 4. Phản ứng hố chậu phải Có 2 điểm Không 0 điểm 5. Đau khi ấn Có 1 điểm Không 0 điểm 6. Sốt Có 1 điểm Không 0 điểm 7. Số lượng bạch cầu tăng >10.000 Có 2 điểm Không 0 điểm 8. Công thức bạch cầu chuyển trái (> 75% neutrophil) Có 1 điểm Không 0 điểm Điểm < 5 điểm 5- 6 điểm 7 – 8 điểm > 8 điểm Đánh giá Ít có khả năng VRT Nghi ngờ VRT chắc chắn VRT rất chắc chắn - Phương pháp chẩn đoán bằng tỉ lệ N/L (bạch cầu đa nhân trung tính/bạch cầu lympho: ≥ 3,5 : có VRTC, < 3,5: không VRTC. - Phương pháp chẩn đoán kết hợp bảng diểm Alvarado và tỉ lệ N/L: BN được chẩn đoán VRTC khi có điểm Alvarado ≥ 7 và tỷ lệ N/L ≥ 3,5. - Phương pháp chẩn đoán siêu âm: tiến hành siêu âm tại khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp. Chẩn đoán VRTC được dựa vào một trong các dấu hiệu của Puylaert 1997. - Phương pháp chẩn đoán nội soi: chú ý áp dụng đối với những bệnh nhân có triệu chứng không điển hình (những bệnh nhân có một trong các biểu hiện như: không sốt, phản ứng cơ thành bụng không rõ ràng, bạch cầu không tăng hoặc tăng ít < 10.000, siêu âm chưa xác định được VRTC). 8 Nội soi chẩn đoán với tổn thương đại thể của ruột thừa (RT) theo A. A. Щaмимов 1987: RT xung huyết, RT mủ, RT hoại tử, RT hoại tử thủng. 2.2.5. Nghiên cứu giá trị của các phương pháp trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở người cao tuổi: Chẩn đoán có bệnh hay không bệnh được căn cứ vào tiêu chuẩn vàng là kết quả GPB được thực hiện tại bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp dựa theo phân loại của Vương Hùng 1991 và Nguyễn Văn Khoa 1995. Kết quả chẩn đoán của phương pháp nghiên cứu được trình bày bằng bảng đơn 2 x 2. Tính độ nhạy (sensitivity), độ đặc hiệu (specificity), giá trị tiên đoán dương tính (positive predictive value), giá trị tiên đoán âm tính (negative predictive value), tỷ lệ chẩn đoán đúng. So sánh giá trị của các phương pháp với nhau. 2.2.6. Chỉ định phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa ở người cao tuổi: Áp dụng PTNS để cắt bỏ ruột thừa viêm cho các trường hợp VRTC ở người cao tuổi, ngoại trừ những trường hợp có biến chứng áp xe hoặc đám quánh ruột thừa cũng như những trường hợp có chống chỉ định về gây mê hồi sức. Chỉ định cho các BN cao tuổi có phân loại ASA1 và ASA2, dè dặt với ASA3. Đối với các bệnh kết hợp cần chú ý điều trị ổn định trước mổ: huyết áp duy trì ở mức ≤ 160/90 mmHg trong bệnh tăng huyết áp; glucose máu trong giới hạn từ 7-10 mmol/L ở bệnh tiểu đường, lao phổi và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính được điều trị ổn định, không có suy hô hấp… 2.2.7. Kỹ thuật mổ cắt ruột thừa qua nội soi - Chuẩn bị bệnh nhân: - Phương pháp vô cảm: Gây mê nội khí quản. - Tư thế bệnh nhân: Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngửa - Chuẩn bị bộ máy phẫu thuật nội soi và dụng cụ mổ + Dụng cụ phẫu thuật cơ bản 9 + Bộ phẫu thuật nội soi Olympus: màn hình, camera, nguồn sáng + Máy bơm khí CO 2 , máy đốt điện, máy bơm rửa - Kỹ thuật mổ + Đặt trocar + Kiểm tra ổ bụng bằng camera, xác định vị trí RT, xác định chẩn đoán, tiên lượng cuộc mổ. Đặt các trocar khác. + Tìm ruột thừa kẹp cắt đốt mạc treo RT bằng dao siêu âm. Buộc gốc RT bằng 2 mối chỉ Roeder buộc sẳn. + Cắt RT bằng kéo. Lấy RT ra ngoài. Tùy tổn thương của RT mà có thể lau ổ bụng, rửa lau ổ bụng, có dẫn lưu ổ bụng hoặc không. + Kết thúc cuộc mổ: xả hơi, rút các trocar. Khâu lỗ trocar. 2.2.8. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa ở người cao tuổi - Thời gian mổ, áp lực bơm khí CO 2 ổ bụng trong mổ. - Các tai biến trong mổ. - Tỷ lệ chuyển mổ mở và nguyên nhân chuyển mổ mở. - Mức độ đau sau mổ: đau nhiều, đau ít, không đau. - Thời gian có trung tiện. - Tình trạng vết mổ khi ra viện: vết mổ khô sạch và vết mổ nhiễm trùng. - Các biến chứng sớm sau mổ. - Tỷ lệ tử vong sau mổ và nguyên nhân tử vong. - Thời gian nằm viện. - Đánh giá sẹo mổ sau 6 tháng; 2 năm; 3 năm theo 3 mức độ: tốt, trung bình và xấu. + Các biến chứng muộn sau mổ 6 tháng; 2 năm; 3 năm gồm: đau vết mổ, thoát vị nơi vết mổ, tắc ruột và các biến chứng khác. 2.2.9. Xử lý kết quả: số liệu được tập hợp và xử lý thông kê trên phần mềm Epi 6.04. Các test thống kê được xử lý với độ tin cậy trên 95% tại Bộ môn Dịch tễ học - Học viện Quân y. 10 [...]... hợp hoặc kết hợp nhiều phương pháp để việc chẩn đoán VRTC ở người cao tuổi có hiệu quả hơn Đối với những cơ sở có PTNS thì nên áp dụng nội soi chẩn đoán trước khi quyết định cắt ruột thừa nhằm hạn chế đến mức tối đa của việc cắt ruột thừa không viêm 4.3 Kết quả điều trị phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm ở người cao tuổi - Trong nghiên cứu chỉ thực hiện mổ nội soi cho những BN có ASA1, ASA2 và dè dặt... lệ chẩn đoán đúng là 73,91%, chẩn đoán bằng tỷ lệ Neutro/Lympho là 71,73% và phương pháp kết hợp bảng điểm Alvarado và tỷ lệ Neutro/Lympho là 78,6% 2 Kết quả phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm ở người cao tuổi - Chỉ định áp dụng phẫu thuật nội soi để cắt bỏ ruột thừa viêm cho các trường hợp viêm ruột thừa cấp ở người cao tuổi, ngoại trừ những trường hợp có biến chứng áp xe hoặc đám quánh ruột thừa. .. thuật nội soi đã làm giảm đáng kể ngày điều trị và cho phép BN nhanh chóng trở về với các hoạt động bình thường 4.4 Kết quả khám lại theo thời gian cho thấy rằng PTNS cắt ruột thừa viêm để lại sẹo mổ tốt và số trường hợp có biến chứng muộn là rất ít KẾT LUẬN Qua nghiên cứu ở bệnh nhân cao tuổi về bệnh lý viêm ruột thừa cấp được áp dụng phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp. .. không có biến chứng muộn sau mổ và không có tử vong liên quan đến phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa ở người cao tuổi KIẾN NGHỊ Đề nghị áp dụng rộng rãi nội soi chẩn đoán và phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm ở người cao tuổi tại các bệnh viện có đủ điều kiện, có trang thiết bị chuyên dụng và có đội ngũ cán bộ được đào tạo về phẫu thuật nội soi ... nội soi ổ bụng Chẩn đoán nội soi có thế lợi là RT được quan sát trực tiếp bằng mắt của phẫu thuật viên Để nghiên cứu giá trị của chẩn đoán nội soi, tất cả 92 trường hợp VRTC trước khi mổ nội soi đều được chẩn đoán qua nội soi trước khi cắt RT Kết quả cho thấy chẩn đoán nội soi có độ nhạy là 100% Với độ nhạy cao như vậy, có thể áp dụng nguyên tắc dương tính thì mổ 21 Giá trị nội soi ổ bụng chẩn đoán. .. lớn, có sỏi phân nhỏ trong RT Đó là những trường hợp do chẩn đoán trước mổ sai hoặc đánh giá chưa thật chính xác - Thời gian mổ nội soi cắt ruột thừa viêm trung bình ở người cao tuổi từ nghiên cứu là 33,6±10 phút, trong đó đa số có thời gian mổ từ 30 đến 39 phút chiếm 35,63% Kết quả nghiên cứu thời gian phẫu thuật nội soi cắt RT viêm ở người cao tuổi của Hà Đắc Lâm (2006) là 38,5 ± 14,2 phút - Theo Hà... vẫn cắt bỏ RT Biểu đồ 3.6: Kết quả giải phẫu bệnh viêm ruột thừa cấp ở người cao tuổi 3.5 Giá trị một số phương pháp chẩn đoán - Giá trị chẩn đoán VRTC của tỷ lệ N/L ở BN cao tuổi có độ nhạy là 72,2%, độ đặc hiệu 50%, giá trị tiên đoán dương tính 98,48%, giá trị tiên đoán âm tính 3,9% và hệ số phù hợp là 0,80 Tỷ lệ chẩn đoán đúng của phương pháp này là 71,73% - Bảng điểm Alvarado ở BN cao tuổi chẩn đoán. .. lớn các bệnh nhân cao tuổi viêm ruột thừa cấp (56,66%) được mổ sau 24 giờ kể từ khi có triệu chứng đau bụng Kết quả giải phẫu bệnh lý cho thấy đa số (54,44%) là viêm ruột thừa hoại tử và viêm ruột thừa thủng + Trong số các bệnh nhân cao tuổi bị viêm ruột thừa cấp có 67,78% số trường hợp bị mắc từ 1-3 bệnh mạn tính kèm theo, trong đó hay gặp nhất là các bệnh lý tim mạch (41,11%), tiếp theo là các bệnh. .. 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung Tuổi trung bình của nhóm BN nghiên cứu là 70,3 ± 6,8 (từ 60-87) Đại đa số gặp từ 60-79 tuổi 85/92 BN (92,39%) Tỷ lệ nữ/nam là 1,96 3.2 Bệnh kết hợp - Trong số các BN cao tuổi bị viêm ruột thừa cấp có 67,78% số trường hợp bị mắc từ 1-3 bệnh mạn tính kèm theo Biểu đồ 3.5: Số bệnh kết hợp ở bệnh nhân cao tuổi viêm ruột thừa cấp - Trong số 61 bệnh nhân có các bệnh. .. là 50% BN có một bệnh kết hơp, 23,83% BN có hai bệnh kết hợp và 6,5% bệnh nhân có ba bệnh kết hợp, trong đó gặp nhiều nhất vẫn là bệnh lý tim mạch, bệnh lý nội tiết và bệnh lý tiết niệu… Theo Nguyễn Hùng Vĩ thì các bệnh kết hợp có tỷ lệ cao vẫn là bệnh tim mạch - Các triệu chứng lâm sàng Kết quả nghiên cứu cho thấy số BN cao tuổi được mổ sau 24 giờ cao hơn những nghiên cứu ở các lứa tuổi của một số . pháp chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở người cao tuổi tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm ở người cao tuổi tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp. *. pháp trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở người cao tuổi: Chẩn đoán có bệnh hay không bệnh được căn cứ vào tiêu chuẩn vàng là kết quả GPB được thực hiện tại bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp dựa theo. là viêm ruột thừa cấp và có chỉ định điều trị cắt ruột thừa nội soi tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp từ 01/2006-06/2009. Tiêu chuẩn chọn BN: được chẩn đoán trước mổ là VRTC, tuổi từ 60 trở lên,