Gãy liên mấu chuyển xương đùi Bsnt: Nguyễn Thế Ty Đại cương • Trong thập niên gần đây, gãy mấu chuyển xương đùi phân biệt rõ với gãy cổ xương đùi, thuật ngữ gãy cổ xương đùi khơng cịn bao hàm gãy vùng liên mấu chuyển • Hai loại gãy mặt lâm sàng giống nhau, tiên lượng lành xương, biến chứng điều trị khác biệt • Gãy mấu chuyển loại gãy bao khớp, vùng máu ni dồi dào, lành xương dễ • Tuy nhiên, xảy chủ yếu người già,xương loãng, tổng trạng kém, thường suy đa quan, nên tiên lượng tính mạng thường nặng • Số lượng nhiều lần so với gãy cổ xương đùi Định nghĩa • Vùng mấu chuyển tính từ chân cổ đến sát bờ mấu chuyển nhỏ Gãy xương vùng coi gãy mấu chuyển xương đùi (Levy) loại gãy bao khớp, nơi máu nuôi đầy đủ nên dễ lành xương tỉ lệ hoại tử chỏm khớp giả thấp gãy chân cổ coi gãy bao khớp , dạng trung gian cổ xương đùi vùng mấu chuyển Giải phẩu Giải phẩu Cấu trúc chịu lực vùng chỏm theo Langlais tâm chỏm giao thao bè xương tạo khối cầu đk # 2cm có độ rắn 3lần nhiều vùng ngoại vi (chỏm) Cấu trúc tăng lực vùng cổ • 1838 Ward mô tả cấu trúc bè xương • Pauwels nguyên cứu sinh học khớp háng kết luận rằng: đứng chân chỏm đùi chịu lực tải gần lần trọng lượng thể; đường lực tác dụng vào cổ chỏm đùi làm góc 159o so với đường thẳng đứng CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG • người trẻ thường lực đụng mạnh trực tiếp vào vùng háng, té từ cao ứng lực dọc thân xương đùi mạnh mấu chuyển gãy • người già đa số té ngã thân xoay cịn chi gãy bị xoay ngồi khơng xoay theo • Gãy chế gián tiếp lực kéo mức thắt lưng chậu;nhóm dạng xoay ngồi • Mulley & Espley cho thấy : bên yếu liệt gãy nhiều bên lành lỗng xương sử dụng DHS ( dynamic hip screw) DHS chuẩn 1.Nắn: mảnh vỡ áp sát vào 2.Vit đầu cổ tâm chỏm, cách sụn chỏm 510mm,đuôi cách vỏ xương đùi Răng vit neo chặt,trượt nòng 3.Nòng DHS sâu mặt gãy 4.Nẹp cố định vững vào thân xương đùi Chỉ số TAD (tip apex distance) • Baumgaertner giới thiệu số để đánh giá mức độ đạt trơng kỹ thuật đặt vit đầu • • • • • • TAD=(Xap * Dtrue/Dap) + (Xlat * Dtrue/Dlat) Dtrue: dk vit đầu Dap,Dlat : dk đo Xq thẳng, nghiêng Xap, Xlat: k/c từ đầu vit đến đỉnh Dự kiến: TAD < 25 mm Tuy nhiên theo Nguyễn Thanh Phong, TAD trung bình 33,7mm( 8,62mm) khơng có cas xương cổ chỏm bị cắt vit đầu,tất lành xương, thời gian td lâu 36 tháng, kq chức 93% Nẹp L 135◦ • Phần L bám sát vào bè xương • Điểm vào cách khoảng cm mấu chuyển lớn Nẹp L 95◦ Đinh gamma ... đây, gãy mấu chuyển xương đùi phân biệt rõ với gãy cổ xương đùi, thuật ngữ gãy cổ xương đùi khơng cịn bao hàm gãy vùng liên mấu chuyển • Hai loại gãy mặt lâm sàng giống nhau, tiên lượng lành xương, ... gãy cổ xương đùi Định nghĩa • Vùng mấu chuyển tính từ chân cổ đến sát bờ mấu chuyển nhỏ Gãy xương vùng coi gãy mấu chuyển xương đùi (Levy) loại gãy bao khớp, nơi máu nuôi đầy đủ nên dễ lành xương. .. Các dạng đường gãy di lệch • Gãy chân cổ • Gãy ngang mấu chuyển • Gãy mấu chuyển Gãy nghịch Triệu chứng • Bệnh cảnh điển hình giống cas gãy cổ xương đùi: Bệnh nhân độ tuổi 65-75 té nhẹ nhà Đau