1 Phản ứng phản vệ trong Gây mê Hồi sức GS Nguyễn Quốc Kính Khoa GMHS, bv Việt Đức 2 Thuật ngữ?  Phản ứng dị ứng (allergic reactions)  Phản ứng quá mẫn (hypersentsitivity reactions)  Phản vệ (anaphylaxis)  Phản ứng phản vệ (anaphylactic reactions)  Phản ứng dạng phản vệ (anaphylactoid reations) 3 Cơ chế Mast cells basophils,… Mediators (histamin,…) Phản ứng phản vệ Phản ứng dạng phản vệ Phản ứng quá mẫn IgE-mediated = IgE + antigen Phản ứng quá mẫn Non IgE-mediated = tác nhân Sốc phản vệ (lâm sàng, xử trí: như nhau Do dị ứng Không do dị ứng Mức độ tùy thuộc - Tốc độ tiêm thuốc - Nồng độ thuốc - Khả năng phóng thích histamin của BN 4 Tại sao cần hiểu về sinh lý bệnh?  Phân biệt 2 cơ chế quan trọng  Thái độ điều trị  Nếu quá mẫn do dị ứng được xác nhận: tránh dùng các chất này trong lần gây mê sau  Nếu quá mẫn không do dị ứng: tiền mê với kháng histamin, tiêm thuốc chậm và pha loãng 5 Dịch tễ học phản ứng quá mẫn trong GMHS 6 Nguy cơ cao  Gây mê:  Tình huống mà bệnh nhân bị phơi nhiễm với nhiều loại thuốc  Khoảng cách thời gian bị rút ngắn  Đường TM: những triệu chứng xảy ra nhanh  Tất cả những thuốc gây mê đường tiêm và các chất pha thêm có thể là nguyên nhân của dị ứng 7 Cơ chế của các phản ứng quá mẫn  Phản ứng quá mẫn phụ thuộc IgE: 60%  Phản ứng quá mẫn không phụ thuộc IgE: 40%  7000 trường hợp phản ứng quá mẫn phụ thuộc IgE trong gây mê được báo cáo trong 25 năm gần đây. 8 Nguy cơ phản ứng quá mẫn và phản vệ trong gây mê  Tử vong của phản ứng quá mẫn trong gây mê: 3 -9 %  Biến chứng  nặng nhất là di chứng thiếu oxy não  Tần suất không biết chính xác  Tần suất phản ứng quá mẫn trong gây mê  Tùy nước: 1/10 000 - 1/20 000 cuộc gây mê  1/13 000 gây mê toàn thân và tê vùng (Pháp 1996)  Tần suất phản vệ với thuốc giãn cơ:  1/6 500 ở pháp  1/5 200 ở Nauy 9 Phản vệ và nguy cơ gây mê  Phản vệ: 19 % các biến chứng liên quan đến gây mê (AFAR, 1983)  9 % các tác dụng phụ của gây mê ở Australie và Nouvelle-Zélande, tử vong 3,5 % (Anaesth Int. Care, 1993)  Tử vong: 4,7 % ở Nhật (Masui, 1992), 10% ở Anh (Hunter 2004)  Có thể tử vong dù được điều trị tốt  Biến chứng ? 10 Những chất gây ra phản ứng quá mẫn trong GMHS  Thuốc giãn cơ : 62,6 %  Cao su latex : 13,8%  Thuốc ngủ: 7,2%  Kháng sinh : 6%  Chất thay thế huyết tương 32%  Nhóm thuốc phiện 2,4%  Thuốc tê : rất hiếm gặp  Thuốc mê halogen : không có phản ứng phản vệ được đăng báo  Chất khác: aprotinine, chlorhexidine, protamine, héparine, [...]... glucagon 34 Co tht ph qun trong gõy mờ Loại gây mê: - Toàn thể 80% Khởi mê 69%, duy trì mê 25%, hồi tỉnh 6% - Gây tê vùng - khu vực: 20% Cơ địa: Tiền sử hô hấp 48% (hen, bệnh phổi tắc nghẽn, nghiện thuốc lá) Chẩn đoán phân biệt và khó trong 1/4 số ca - Đặt nhầm nội khí quản vào dạ dày - Tràn khí màng phổi (Cheney et al, Anesthesiology 1991) 35 Chẩn đoán co thắt phế quản trong gây mê ở BN có nội khí quản... ng thc n bit trc 6 t vong : 2 cas c dựng adrộnalin trong gi u 29 7 cu sng: tt c c dựng adrộnalin Cỏc x trớ chung Ngng dựng hoc tip xỳc vi tỏc nhõn gõy d ng Thụng tin cho nhúm phu thut viờn Tm ngng m ô nu cú th ằ Kim soỏt tt ng th t NKQ+++ : phự hu thanh qun Cho th O2 ng TM ngoi vi vi kim to Theo dừi tim mch v thụng khớ Nm nga, 2 chõn nõng cao trong cỏc trng hp, I l 30 Phn ng II v III Adrộnaline... mỏy th, ) 20 21 Cỏc kiu phn v Mt pha: Cỏc triu chng ht trong vũng vi gi iu tr Hai pha: Cỏc triu chng ht sau iu tr nhng xut hin li 172 gi sau (thng 1-3 gi): khụng d kin c, theo dừi, cn thờm adrenalin Dai dng: Lieberman, 2004 Cỏc triu chng khụng ht dự iu tr v cú th kộo di > 24 gi 22 Uniphasic Anaphylaxis Treatment Mt pha: Cỏc triu chng ht trong vũng vi gi iu tr Initial Symptoms 0 Antigen Exposure . trường hợp phản ứng quá mẫn phụ thuộc IgE trong gây mê được báo cáo trong 25 năm gần đây. 8 Nguy cơ phản ứng quá mẫn và phản vệ trong gây mê  Tử vong của phản ứng quá mẫn trong gây mê: 3. 1 Phản ứng phản vệ trong Gây mê Hồi sức GS Nguyễn Quốc Kính Khoa GMHS, bv Việt Đức 2 Thuật ngữ?  Phản ứng dị ứng (allergic reactions)  Phản ứng quá mẫn (hypersentsitivity. phản vệ Phản ứng dạng phản vệ Phản ứng quá mẫn IgE-mediated = IgE + antigen Phản ứng quá mẫn Non IgE-mediated = tác nhân Sốc phản vệ (lâm sàng, xử trí: như nhau Do dị ứng Không do dị ứng