Lê Bảo Huy BV Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh TÌNH HÌNH KHÁNG KHÁNG SINH TRONG VIÊM PHỔI THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC 2004-2013 MỤC LỤC I/ ĐẶT VẤN ĐỀ II/ TỔNG QUAN III/ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU IV/ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN V/ KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ  Viêm phổi bệnh viện chiếm hàng đầu trong các bệnh nhiễm khuẩn tại khoa SSĐB.  Viêm phổi thở máy (VPTM) chiếm tần suất 8- 28%. Tử vong 30-76% 6 ,  Tỉ lệ VPTM gia tăng theo thời gian thở máy. 50% VPTM xảy ra trong 4 ngày đầu. ĐẶT VẤN ĐỀ  Trên thế giới có nhiều nghiên cứu VPTM.  Tại Mỹ, VPTM do đa tác nhân,  P. aeruginosa, K. pneumonia, E.coli, A.baumanni, S. aureus.  Taị Việt Nam, nghiên cứu đầy đủ về VPTM còn ít.  Theo tổng kết của BYT về NKBV: tình hình VK đề kháng kháng sinh rất đáng lo ngại, nhất là tại các bệnh viện lớn. 2 MỤC TIÊU 1- Xác định tác nhân gây viêm phổi thở máy. 2- Xác định tỷ lệ đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây viêm phổi thở máy. TỔNG QUAN VPTM 4,5 : VP xảy ra sau 48-72 giờ sau NKQ.  VPTM khởi phát sớm: VP xảy ra trong vòng 4 ngày đầu sau NKQ 48 giờ. VK nhạy cảm, π tốt  VPTM khởi phát muộn: VP xảy ra sau 5 ngày đặt NKQ thở máy. VK đa kháng, π xấu (↑ mắc bệnh và tử vong)  Tại ICU, 90% VP xảy ra trong thở máy, tỷ lệ thuận với thời gian thở máy, 50% xảy ra trong 4 ngày đầu. 4 Chastre J, Fagon J.(2002), Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 5 Hunter, J.D.(2006), Ventilator associated pneumonia. Postgrad. Med. J TỶ LỆ VIÊM PHỔI THỎ MÁY USA 19% Ý 23-69% Canada 18% Đức 5.7% Bạch mai 64.8% Chợ rẫy 32% TỔNG QUAN  Tại Mỹ: VPTM thường do đa tác nhân: P.aeruginosa, K. pneumonia, Escherichia coli, A. baumannii  VPTM khởi phát sớm: H. influenzae, S. pneumonia, MSSA, Enterobacteriaceae  VPTM khởi phát muộn: P. aeruginosa, A. baumannii, MRSA.  COPD: H.influenzae, M. catarhalis, S.pneumonia.  Phẫu thuật thần kinh: Acinetobacter spp. TỔNG QUAN TÁC NHÂN Tình hình kháng kháng sinh  Tại BV Thống Nhất:  P.aeruginosa kháng Imipenem 43.1%. Tốc độ kháng IMP của A.Baumanni, Klebshiella spp gia tăng. 6  P.aeruginosa kháng IMP 70.7%, C3 (90%), CIP 80%. 7  Tại BV Chợ Rẫy:  Kháng C3 100%, P.aeruginosa 40%. 8 A.B kháng IMP 90%. 9  Khu vực Tây TBD: gia tăng VK sinh ESBL 10 6 LTKNhung 2005. 7 L B.Huy 2006. 8 P.H.Trường 2005. 9 Vũ Q.Nga 2011. 10 Peterson 2004 ĐỐI TƯỢNG –PHƯƠNG PHÁP ĐỐI TƯỢNG •Bệnh nhân nhập điều trị tại HSTC bệnh viện Thống nhất trên 48 giờ, từ 1/2004-7/2013 •Tiêu chuẩn chẩn đoán VPTM theo ATS 2005: Sau thở máy 48 giờ xuất hiện: + Sốt ≥38°5C hay < 35°C + Tăng tiết đàm mủ hay thay đổi tính chất đàm. + Bạch cầu máu ≥ 10.000/ml hay < 4.000/ml + XQ có thâm nhiễm mới hay tiến triển. + Vi khuẩn: cấy dịch BAL, ngưỡng 10 4 cfu/ml. [...]... MDR Tỷ lệ đề kháng kháng sinh của S.aureus gây VPTM 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Oxacillin Chu DR 2011: MRSA 82.1% Doxycyclin Vancomycin 2013    KẾT LUẬN Tác nhân gây bệnh: vi khuẩn gram âm, Acinetobacter spp đứng đầu về tỷ lệ và tốc độ kháng kháng sinh Tính kháng thuốc:     Acinetobacter, Pseudomonas kháng trên 90% với tất cả kháng sinh Klebsiella... Tính kháng thuốc:     Acinetobacter, Pseudomonas kháng trên 90% với tất cả kháng sinh Klebsiella spp còn nhạy cảm với nhiều loại kháng sinh 100% S.aureus nhạy cảm với Vancomycin Colistin mới đưa vào sử dụng cũng ghi nhận bị đề kháng cao Sự gia tăng đa kháng kháng sinh kèm với tăng tỷ lệ tử vong CHÂN THÀNH CÁM ƠN QUÝ THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP ... mô tả, tiến cứu 2- Phương tiện nghiên cứu: - Bệnh án mẫu - Máy nội soi phế quản Olympus FS-20 - Máy thở Vialys (T-bird series) 3- Các biến số nghiên cứu: - Yếu tố nguy cơ - Đặc điểm LS-CLS 4- Xử lý số liệu: SPSS 13.0, mức khác biệt có ý nghĩa với p . Lê Bảo Huy BV Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh TÌNH HÌNH KHÁNG KHÁNG SINH TRONG VIÊM PHỔI THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC 2004-2013 MỤC LỤC I/ ĐẶT VẤN ĐỀ II/ TỔNG QUAN III/ ĐỐI. về NKBV: tình hình VK đề kháng kháng sinh rất đáng lo ngại, nhất là tại các bệnh viện lớn. 2 MỤC TIÊU 1- Xác định tác nhân gây viêm phổi thở máy. 2- Xác định tỷ lệ đề kháng kháng sinh của vi khuẩn. ĐỀ  Viêm phổi bệnh viện chiếm hàng đầu trong các bệnh nhiễm khuẩn tại khoa SSĐB.  Viêm phổi thở máy (VPTM) chiếm tần suất 8- 28%. Tử vong 30-76% 6 ,  Tỉ lệ VPTM gia tăng theo thời gian thở máy. 50%