NGHIÊN CỨU CHỈ ĐỊNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP BẰNG PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI

63 1,022 13
  • Loading ...
1/63 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 01/06/2014, 20:46

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 *** LÊ QUANG MINH NGHIÊN CỨU CHỈ ĐỊNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP BẰNG PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI Chuyên ngành: Ngoại tiêu hóa Mã số: 62720125 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2013 Công trình được hoàn thành tại: Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS.Nguyễn Cường Thịnh 2. GS.TS. Lê Trung Hải Phản biện 1: PGS.TS. Hoàng Mạnh An Phản biện 2: PGS.TS. Trịnh Hồng Sơn Phản biện 3: PGS.TS. Nguyễn Ngọc Bích Luận án sẽ được bảo vệ trước hội đồng chấm luận án cấp trường tại Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Vào hồi: giờ ngày tháng năm Có thể tìm luận án tại: 1. Thư viện quốc gia 2. Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm túi mật cấp (VTMC) là tình trạng nhiễm khuẩn cấp tính của túi mật do sự xâm nhập của vi khuẩn. Đây là một trong những cấp cứu ngoại tiêu hóa thường gặp. Nguyên nhân gây VTMC chủ yếu do sỏi TM (trên 90%), số còn lại có thể do chấn thương, bỏng, sau phẫu thuật, suy đa tạng…. Theo Fabio (2012), khoảng 10-15% dân số trưởng thành ở các nước phương Tây có sỏi TM. Thống kê tại Ý (2009), có 102.000 ca cắt TM, trong đó cắt túi mật nội soi (CTMNS) chiếm 70-90% 10-30% trong số này là VTMC. Cắt túi mật mở được Karl Lagenbuch (Đức) thực hiện lần đầu tiên năm 1882 tại Berlin, trong một thời gian dài đây là phương pháp điều trị chuẩn đối với VTMC. Trước đây, hầu hết các tác giả chủ trương đối với VTMC, sẽ điều trị kháng sinh, truyền dịch, theo dõi để “nguội”, sau đó mới mổ cắt bỏ TM, chỉ mổ cấp cứu các trường hợp có biến chứng: thủng, thấm mật phúc mạc Cắt túi mật nội soi (CTMNS) được Philip Mouret (Pháp) thực hiện thành công lần đầu tiên năm 1987. Lúc đầu, VTMC được coi là chống chỉ định của CTMNS do: kỹ thuật khó, tỷ lệ biến chứng, chuyển mổ mở cao. Sau này, kinh nghiệm của các phẫu thuật viên tăng lên, kỹ thuật thành thạo, trang thiết bị tốt, các nhà ngoại khoa đã tiến hành CTMNS điều trị VTMC. Trên thế giới cũng như tại Việt Nam, đã có những báo cáo kết quả ứng dụng phẫu thuật CTMNS điều trị VTMC. Tuy nhiên, vẫn còn những ý kiến khác nhau về chỉ định phẫu thuật, lựa chọn phương pháp phẫu thuật, phòng tránh xử trí các biến chứng, cũng như kết quả của CTMNS điều trị VTMC. Xuất phát từ thực tế trên, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu chỉ định đánh giá kết quả điều trị viêm túi mật cấp bằng phẫu thuật cắt túi mật nội soi” nhằm hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chỉ định cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp 2. Đánh giá kết quả cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp một số yếu tố liên quan. GIỚI THIỆU LUẬN ÁN 1. Ý nghĩa của đề tài Đề tài có tính thời sự vì VTMC là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp có xu hướng gia tăng trong những năm gần đây. Đối với VTMC, cắt bỏ TM là phương pháp điều trị tốt nhất triệt để nhất, phẫu thuật nội soi là phương pháp được các phẫu thuật viên ưu tiên lựa chọn. Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi cắt túi mật trong tình trạng viêm cấp 2 thường khó khăn, phức tạp hơn về kỹ thuật, việc lựa chọn thời điểm phẫu thuật các thay đổi kỹ thuật cũng như xử lý các tình huống xảy ra trong mổ vẫn còn nhiều tranh luận. Luận án đã làm rõ thêm những đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thường gặp của VTMC, nghiên cứu về chỉ định, thời điểm chỉ định CTMNS dựa vào mức độ viêm của TM theo Hướng dẫn của Hội nghị Tokyo (2007), qua đó cho thấy 100% VTMC mức độ nhẹ 56,9% VTMC mức độ vừa được chỉ định CTMNS cấp cứu, 71,5% BN mổ trước 72 giờ 28,5% BN mổ sau 72 giờ. Luận án cho biết kết quả sớm của CTMNS điều trị VTMC của 2 nhóm BN mổ trước sau 72 giờ: Phẫu thuật thành công 87,3%, chuyển mổ mở 12,7% (trước 72g:10,6%, sau 72g:17,8%),Thời gian mổ trung bình: 56,81 ± 19,35 phút (sau 72 giờ: 69,46 ± 13p, sau 72 giờ 52,17 ± 11p), tai biến trong mổ 9,5%, biến chứng sớm sau mổ 7,2%, Thời gian nằm viện trung bình: 7,1 ± 2,3 ngày (trước 72g: 6,2 ± 2,2, sau 72g: 8,3 ± 2,3). Kết quả chung của phẫu thuật: Tốt: 86,3%, trung bình: 13%, xấu: 0,7%, không có tử vong. Luận án đã tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến tổn thương hoại tử của túi mật, thời gian mổ kéo dài tỷ lệ chuyển mổ mở. 2. Cấu trúc luận án Luận án có 129 trang: đặt vấn đề (2 trang), tổng quan (33 trang), đối tượng phương pháp nghiên cứu (20 trang), kết quả nghiên cứu (32 trang), bàn luận (39 trang), kết luận (2 trang), khuyến cáo (1 trang). Ngoài ra còn có: 4 công trình nghiên cứu, 122 tài liệu tham khảo, 35 bảng, 16 biểu đồ, 32 hình. Chương 1 - TỔNG QUAN 1.1. Giải phẫu túi mật, tam giác gan mật 1.1.1. Hình thể cấu trúc mô học của túi mật: Túi mật hình quả lê nằm ép sát vào mặt dưới gan trong hố TM, dài 6 - 8 cm, rộng 4 cm, thành dày 0,3 cm 1.1.2. Những biến đổi giải phẫu liên quan đến phẫu thuật CTMNS - Túi mật:TM có thể những biến đổi về số lượng (có 2, 3 TM hoặc không có), hình dáng (hai thùy, túi thừa ), vị trí TM (nằm bên trái, lạc chỗ ). - Ống TM các ống gan:Bất thường về vị trí đổ vào đường mật chính, rất ngắn hay không có, hoặc quá dài, hoặc có ống gan phụ đổ vào. - Động mạch túi mật: ĐM túi mật ở vị trí bình thường chỉ chiếm khoảng 60% 1.1.3.Tam giác gan mật, tam giác Calot: Tam giác gan-mật: tạo bởi TM, ống TM (bờ phải), ống gan chung (trái) bờ dưới gan. Tam giác Calot: có các thành phần tương tự nhưng bờ trên là ĐM túi mật. Tam giác gan mật thường ít biến đổi, tam giác Calot hay biến đổi do bất thường của ĐM túi mật 1.2. Viêm túi mật cấp 3 1.2.1. Định nghĩa VTMC là tình trạng nhiễm cấp tính của TM do sự xâm nhập của vi khuẩn. Triệu chứng điển hình: đau hạ sườn phải, sốt, bạch cầu tăng, siêu âm hoặc chụp CT thấy thành TM dày thường có sỏi. 1.2.2. Cơ chế bệnh sinh viêm túi mật cấp Quan điểm kinh điển:VTMC là hậu quả của bít tắc ống cổ TM (sỏi, viêm ). Nhưng thắt ống cổ TM đơn thuần không gây VTMC. Song, có thể gây VTMC thực nghiệm bằng phong tỏa ống cổ TM kết hợp kích thích niêm mạc bằng cơ học hoặc truyền chất kích thích như Lecithin. Phải chăng, cơ chế bệnh sinh của VTMC gồm cả 2 yếu tố là sự tắc nghẽn của ống cổ TM sự kích thích liên tục của các tác nhân (cơ học, hóa học) lên niêm mạc TM. Khi TM bị viêm, các hóa chất trung gian được giải phóng vào máu làm TM phù nề, thiểu dưỡng, vi khuẩn và bạch cầu đa nhân xâm nhập dẫn đến hoại tử niêm mạc và thành TM. 1.2.3. Chẩn đoán viêm túi mật cấp - Theo Hội PTNS Châu Âu 2006 (European Association of Endoscopic Surgery- EAES) chẩn đoán VTMC nếu thỏa mãn một trong hai điều kiện sau : a. Đau hạ sườn phải > 6 h siêu âm có bằng chứng của VTMC (có sỏi mật, thành TM dày, phù nề, Murphy (+) trên siêu âm, dịch quanh túi mật). b. Đau hạ sườn phải > 6 h, siêu âm có sỏi mật, một hoặc những triệu chứng : Sốt > 38 0 c, bạch cầu > 10G/l, CRP > 3mg/dl. - Theo Hội nghị Tokyo 2007: Chẩn đoán VTMC dựa vào các tiêu chuẩn sau: a. Viêm tại chỗ: Murphy(+), hạ sườn phải có mass/ đau/ sờ thấy túi mật b. Dấu hiệu viêm nhiễm toàn thân: Sốt, CRP > 3mg/dl, bạch cầu tăng c. Chẩn đoán hình ảnh: Hình ảnh đặc trưng của VTMC Chẩn đoán xác định VTMC khi: 1. Có 1 tiêu chuẩn trong mục a 1 trong mục b 2. Mục c khẳng định chẩn đoán khi nghi ngờ trên lâm sàng, sau khi loại trừ viêm gan cấp, các bệnh lý cấp tính trong ổ bụng viêm túi mật mãn. Chẩn đoán hình ảnh VTMC a. Siêu âm: Dấu hiệu Sono- Murphy (+);Thành TM dày ≥ 4mm (không có cổ trướng, suy tim);Túi mật to (dài > 8cm, rộng > 4cm);Sỏi túi mật, dịch quanh túi mật;Khoảng trống âm trong thành túi mật, có mạch tân tạo trên doppler b. MRI,CT scanner:Thành túi mật dày, túi mật to; Có dịch quanh túi mật - Việt Nam - Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh: Lâm sàng: đau hạ sườn phải, sốt, sờ thấy TM to. Cận lâm sàng: Siêu âm TM to, thành dày > 4 3mm, Sono-Murphy (+), bạch cầu tăng 10-20G/l, soi ổ bụng thấy TM căng to, phù nề, xung huyết. - Nguyễn Quang Hùng, Lê Trung Hải: Hội chứng nhiễm khuẩn: Sốt, bạch cầu tăng cao; Hội chứng tổn thương TM: Hạ sườn phải đau, ấn bụng có phản ứng, sờ thấy TM to; Siêu âm: TM to, thành dày > 3mm, dịch quanh TM. - Nguyễn Dương Quang, Đoàn Thanh Tùng cũng đưa ra các tiêu chuẩn tương tự. 1.3. Điều trị viêm túi mật cấp 1.3.1. Nội khoa: Nhịn ăn, đặt xông dạ dày, truyền dịch, kháng sinh, chống co thắt Điều trị các bệnh kết hợp nếu cần thiết 1.3.2. Ngoại khoa: Dẫn lưu TM, mổ cắt TM mở (do Karl Langenbuch thực hiện thành công năm 1882). 1.3.3. Phẫu thuật CTMNS điều trị VTMC: Philip Mouret (Pháp) thực hiện thành công trường hợp CTMNS đầu tiên năm 1987, đến nay đã được áp dụng rộng rãi nhờ những ưu việt so với cắt TM mở: đau sau mổ giảm nhiều, tính thẩm mỹ cao, người bệnh phục hồi nhanh… Lúc đầu, VTMC được coi là chống chỉ định của CTMNS với lý do được đưa ra: Khó khăn về kỹ thuật, nhiều biến chứng, tăng tỷ lệ chuyển mổ… Sau này, với kinh nghiệm nhiều lên, kỹ thuật thành thạo, trang thiết bị tốt, các nhà ngoại khoa đã tiến hành CTMNS điều trị VTMC. Đến nay, CTMNS đã được chấp nhận là an toàn để điều trị VTMC khi được thực hiện bởi các chuyên gia về PTNS, được cho là tốt hơn cắt TM mở vì tỉ lệ biến chứng thấp, thời gian nằm viện ngắn, sức khoẻ sớm phục hồi 1.3.4. Chỉ định cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp 1.3.4.1. Hướng dẫn của Hội nghị Tokyo (2007): Dựa vào mức độ viêm của TM: + VTMC mức độ nhẹ (độ 1): CTMNS sớm được ưu tiên lựa chọn. + VTMC mức độ trung bình (độ 2): CTMNS sớm khi BN đến <72g từ khi khởi phát. Trường hợp tình trạng viêm tại chỗ của TM nặng hơn (đánh giá theo các yếu tố: khởi phát > 72 giờ, thành túi mật dày > 8mm, số lượng bạch cầu > 18 G/l): điều trị nội khoa dẫn lưu TM sớm được ưu tiên lựa chọn, CTMNS trì hoãn được chỉ định sau khi tình trạng viêm túi mật tạm ổn định. + VTMC mức độ nặng (độ 3): có rối loạn chức năng các cơ quan: kháng sinh, chọc hút, dẫn lưu TM. Cắt túi mật sau 1 - 2 tháng, khi bệnh nhân ổn định * Theo Hướng dẫn Tokyo, CTMNS chỉ định đối với VTMC mức độ 1 2. 1.3.4.2. Chỉ định theo Salam Zakko (sơ đồ trang 5) 1.3.4.3. Chuyển mổ mở: Do khó khăn về kỹ thuật tai biến  thời điểm tối ưu chuyển mổ mở: khi khó khăn không kiểm soát được qua nội soi (kinh nghiệm PTV cơ sở phẫu thuật là một trong những điều kiện quyết định) 5 1.3.4.4. Thời điểm chỉ định cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp Nhiều tác giả trong ngoài nước so sánh CTMNS trước sau 72 giờ (từ khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên) đã khuyến cáo: nên cắt TM viêm cấp trong vòng 72 giờ đầu vì viêm dính ít, lỏng lẻo, "giường" TM bóc tách còn tương đối dễ, kết quả phẫu thuật nhóm sớm tốt hơn nhóm mổ trì hoãn: tỷ lệ chuyển mổ mở thấp hơn thời gian nằm viện ngắn hơn, BN phục hồi nhanh, giảm chi phí đáng kể. Tuy nhiên, vẫn còn ý kiến khác nhau về thời điểm chỉ định CTMNS. Kết quả bỏ phiếu của các PTV tại Tại Hội nghị Tokyo (2007) cho thấy: Bảng 1.1.Biểu quyết về CTMNS điều trị VTMC (Tokyo,2007) PTV Các ý kiến biểu quyết CTMNS sớm cho VTMC nhẹ t/ bình CTMNS TỐT HƠN MỔ MỞ Nhật Bản Đồng ý 33% 61% Đồng ý, cần sửa chữa nhỏ 41% 31% Không đồng ý 26% 8% Quốc tế Đồng ý 72% 63% Đồng ý, cần sửa chữa nhỏ 28% 30% Không đồng ý 0% 7% Sơ đồ chỉ định theo Salam Zakko 1.3.5. Kết quả phẫu thuật cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp Kết quả thảo luận tại Hội nghị Tokyo (2007) cũng như nhiều nghiên cứu trong ngoài nước cho thấy CTMNS tốt hơn so với mổ mở trong điều trị VTMC vì tỉ lệ biến chứng thấp, thời gian nằm viện ngắn các PTV có kinh nghiệm có thể thực hiện CTMNS trong VTMC một cách an toàn. Atul (2002) thống kê 173 BN VTMC cho kết Viêm túi mật cấp  Vào viện : kháng sinh,truyền dịch, Tìm các yếu tố nguy cơ phẫu thuật Nguy cơ thấp (ASA I,II) Nguy cơ cao (ASAIII,V) Lâm sàng cải thiện Lâm sàng không cải thiện Cắt túi mật theo kế hoạch Cắt túi mật cấp cứu Cho ra viện Dẫn lưu mật qua da Chọn các phương pháp điều trị không mổ Lâm sàng cải thiện Lâm sàng không cải thiện 6 quả: có 71(41%) BN CTMNS ngay từ đầu, 102 BN điều trị kháng sinh (59%) sau đó CTMNS (19 BN phải dẫn lưu TM trước khi CTMNS) cho thấy: Thời gian nằm viện ngắn hơn đáng kể trong nhóm CTMNS sớm so với nhóm CTMNS muộn (P <.001). tỷ lệ chuyển mổ mở ở nhóm mổ sớm 5,6%, thấp hơn nhóm mổ muộn 11,5%. Trần Thiện Trung, Võ Văn Sở (2010), qua 369 BN VTMC được CTMNS nhận xét: tỷ lệ CTMNS thành công 94,4%, thời gian mổ trung bình 93,3 phút, ngày nằm viện trung bình 4,2, tỷ lệ chuyển mổ mở 5,6% (giảm dần theo thời gian), tai biến chung 17,1%, biến chứng sau mổ 12.3%, không có tử vong. 1.3.6. Một số yếu tố liên quan đến chỉ định kết quả phẫu thuật Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc chuyển từ CTMNS sang mổ mở được thông báo trên các y văn, bao gồm tuổi cao, béo phì, độ dày thành TM, mức độ viêm của TM, bệnh kết hợp, sẹo mổ cũ, sự trì hoãn mổ Paolo (2006) nghiên cứu, đánh giá liên quan giữa một số triệu chứng mức độ viêm của TM qua 218 BN cho thấy: 71,4% VTMC độ 3 có sốt phản ứng hạ sườn phải, 64,3% có số lượng bạch cầu tăng cao. Low Shiong-Wen (2009) nghiên cứu 122 BN VTMC nhận xét: tuổi tác, độ dày thành TM là những yếu tố rủi ro chính để chuyển sang mổ mở (thành dày > 5mm: 45,5% chuyển sang mổ mở, thành dày < 5mm là 15,3%, p=0,0028). Condilis, Sikalias (2008) xem xét kỹ về thời gian phẫu thuật đã kết luận rằng: sự chậm trễ quyết định mổ từ khi xuất hiện các triệu chứng lâm sàng làm tăng mức độ chuyển sang mổ mở. Constantinos (2009) theo dõi 315 bệnh nhân VTMC mủ được mổ CTMNS nhận thấy: T 0 > 37 0 5c, GOT, GPT > 60 U/l liên quan nhiều đến việc phải chuyển sang mổ mở. Nguyễn Cường Thịnh (2009) theo dõi 104 bệnh nhân VTMC được CTMNS nhận thấy: thành TM dày gây khó khăn trong việc cầm nắm, BN béo, nhiều mỡ bao quanh các tạng làm cho phẫu tích khó khăn, nguy cơ tai biến chuyển mổ mở cao, thời gian mổ thường kéo dài. Chương 2 - ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng: Các bệnh nhân viêm túi mật cấp, được tiến hành cắt túi mật nội soi tại Khoa Phẫu thuật Tiêu hóa BVTWQĐ 108, từ 1/2009 đến 12/2011, có chẩn đoán xác định bằng giải phẫu bệnh sau mổ. 2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn: Chẩn đoán xác định VTMC khi vào viện, được cắt túi mật bằng nội soi, chẩn đoán GPB sau mổ là VTMC. 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ: VTMC không mổ, mổ mở từ đầu, có sỏi ống mật chủ, sỏi gan, u đường mật, u tuỵ, u dạ dày kèm theo, kết quả GPB không có VTMC. 2.4. Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm túi mật cấp Trong nghiên cứu, áp dụng Hướng dẫn của Hội nghị Tokyo năm 2007 (mục 1.3.1 trang 2) kết quả GPB sau mổ để chẩn đoán xác định VTMC. 7 2.5. Phương pháp nghiên cứu 2.5.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang can thiệp, có so sánh đối chứng. 2.5.2.Phương pháp chọn mẫu - Thu nhận thông tin của bệnh nhân vào mẫu bệnh án thống nhất. - Kết quả phẫu thuật chia thành hai nhóm: + Nhóm 1: Bệnh nhân CTMNS trước 72g từ khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên. + Nhóm 2: Bệnh nhân CTMNS sau 72 giờ từ khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên. 2.5.3. Cách tính cỡ mẫu - Cỡ mẫu được tính theo công thức: N= Z 2 (1- α/2) P (1 - P)/d 2 Trong đó: Z : trị số từ phân phối chuẩn, α : xác suất sai lầm loại1, P: tỷ lệ chuyển mổ mở của CTMNS điều trị VTMC, d: độ chính xác (hay sai số cho phép), giá trị của d nằm trong khoảng từ 0 - 1 có thể ước tính giá trị này. Trong nghiên cứu lấy mức ý nghĩa 95%, giá trị các tham số là: α = 0,05 ; Z 0,975 = 1,96 ; P = 0,11 ; d = 0,05 ; N = 156 (nghiên cứu có 158 BN) 2.5.4. Sơ đồ nghiên cứu 2.6. Phương tiện nghiên cứu VTMC  Nhập viện: • Kháng sinh + Truyền dịch • Phân loại mức độ viêm của túi mật VTMC nhẹ VTMC vừa VTMC nặng Trước 72g Không có chỉ định CTMNS ĐT nội ổn định So sánh hiệu quả phẫu thuật trước sau 72 giờ CTMNS Sau 72g CTMNS sớm Trước 72g Sau 72g ĐT nội Không ổn định Lựa chọn PP Điều trị khác LS + CLS Kết quả PT LS + CLS Kết quả PT 8 Hệ thống máy phẫu thuật nội soi của hãng Karl - Storz: Camera, nguồn sáng, màn hình, máy bơm khí tự động, dao đốt điện, bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi, mổ mở cắt túi mật. Hệ thống máy gây mê, máy thở, máy hút 2.7. Các chỉ tiêu nghiên cứu Các dữ liệu trước, trong sau phẫu thuật được ghi chép đầy đủ, cẩn thận vào mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất 2.7.1. Dịch tễ học: Tuổi, giới, tiền sử mổ cũ, bệnh kết hợp 2.7.2. Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng - Triệu chứng cơ năng: Đau bụng hạ sườn phải, thượng vị , đau âm ỉ hay đau thành cơn, thời gian tần xuất xuất hiện cơn đau, buồn nôn, nôn - Triệu chứng thực thể: Túi mật to, điểm túi mật đau, phản ứng thành bụng vùng hạ sườn phải, bụng có dịch - Toàn thân: Sốt, mạch nhanh, huyết áp - Xét nghiệm máu: Số lượng bạch cầu, hồng cầu, huyết sắc tố,Ure, Creatinin, đường máu, Bilirubin, SGOT SGPT, các chỉ số về đông máu - Điện tim, X quang phổi, bụng - Siêu âm ổ bụng: + Kích thước, hình dạng, tình trạng đường mật, túi mật + Độ dày thành túi mật: được chia thành 3 độ ∙ Độ 1: thành dày ≥ 4mm - 5 mm ∙ Độ 2: thành dày > 5mm - 8 mm ∙ Độ 3: thành dày > 8 mm + Các hình ảnh khác trong ổ bụng: gan, lách, các tổn thương khác - Thời gian từ khi có triệu chứng đầu tiên đến khi nhập viện. - Phân loại bệnh nhân: theo tiêu chuẩn của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ (ASA) 2.7.3. Chỉ định 2.7.3.1. Chỉ định Chỉ định CTMNS điều trị VTMC trong nghiên cứu thực hiện theo Hướng dẫn của Hội nghị Tokyo (2007) - Phân loại mức độ viêm của túi mật theo Hội nghị Tokyo(2007) + Mức độ nhẹ (mức độ 1): VTMC nhẹ, chỉ có phản ứng viêm tại chỗ, không có rối loạn chức năng các cơ quan. + Mức độ trung bình (mức độ 2): VTMC có một hoặc nhiều tiêu chuẩn sau: Bạch cầu > 18 G/l, sờ thấy mass ở hạ sườn phải, thời gian mắc bệnh > 72 giờ, xuất hiện các tổn thương: viêm phúc mạc mật, áp xe túi mật, áp xe gan, túi mật hoại tử, hoại thư túi mật. [...]... mật có sỏi: 139(88%) trường hợp Kết quả giải phẫu bệnh: Túi mật viêm phù nề: 69(43,7%), túi mật viêm mủ: 27(17,1%) , túi mật hoại tử: 62 (39,2%) - Chỉ định cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp + Chỉ định cắt túi mật nội soi cấp cứu: Tất cả BN VTMC mức độ nhẹ: 93 (100%) trường hợp, VTMC mức độ vừa: 37(56,9%) trường hợp + Thời điểm chỉ định cắt túi mật nội soi: Trước 72 giờ 113(71,5%) trường... 45(28,5%) trường hợp + Phương pháp cắt túi mật nội soi: Ngược dòng: 125(79,1%) trường hợp, xuôi dòng: 20(12,7%) trường hợp (trước 72g:6,2%, sau 72g:28,9%) Cắt gần toàn bộ: 13(8,2%) trường hợp (trước 72g: 4,4%, sau 72g:17,8%) 2 Kết quả cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp yếu tố liên quan - Kết quả cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp + Tỷ lệ cắt túi mật nội soi thành công: 138(87,3%) trường... Minh, Nguyễn Cường Thịnh, Diêm Đăng Bình, (2012), Kết quả phẫu thuật cắt túi mật nội soi cấp cứu điều trị viêm túi mật cấp tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108”, Phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, Tập 2, số 2, số đặc biệt, 2012, tr.47-50 3 Lê Quang Minh, Nguyễn Cường Thịnh (2012), Kết quả cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp , Tạp chí y dược lâm sàng 108, Tập 7, số 5, 2012, tr.63-67 4 Lê... 0,04) + Thành túi mật > 8mm, bạch cầu > 15G/l, túi mật viêm mức độ trung bình: 23,1% liên quan có ý nghĩa đến tỷ lệ chuyển mổ mở ( P = 0,03) KHUYẾN CÁO 25 Từ những kết quả đã thu được các kết luận rút ra từ nghiên cứu này, chúng tôi có khuyến cáo sau: 1 Phẫu thuật cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp là an toàn đạt hiệu quả cao đối với các trường hợp viêm túi mật cấp mức độ nhẹ vừa 2 Thời... mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp 3.6.1 Thời điểm chỉ định Biểu đồ 3.7 Thời điểm chỉ định CTMNS - Nhận xét: 113 (71,5%) bệnh nhân được mổ trước 72 giờ 3.6.2 Theo mức độ viêm của túi mật 14 Biểu đồ 3.8 Chỉ định CTMNS theo mức độ viêm của túi mật - Nhận xét: 93 BN VTMC nhẹ 65 BN VTMC trung bình được CTMNS 3.7 Các phương pháp kỹ thuật hỗ trợ cắt túi mật nội soi 3.7.1 Các phương pháp cắt túi mật. .. hành cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp nên trước 72 giờ từ khi có triệu chứng đầu tiên 26 CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 1 Lê Quang Minh, Nguyễn Cường Thịnh (2011), “Lựa chọn thời gian cắt túi mật nội soi điều tri viêm túi mật cấp , Y học thực hành, 8, 775+776, tr.292-295 2 Lê Quang Minh, Nguyễn Cường Thịnh, Diêm Đăng Bình, (2012), Kết quả phẫu thuật. .. cắt túi mật nội soi Biểu đồ 3.9 Các phương pháp cắt túi mật nội soi - Nhận xét: + Cắt túi mật ngược dòng chiếm 79,1% tổng số bệnh nhân + Cắt túi mật xuôi dòng cắt gần toàn bộ túi mật phần lớn thực hiện ở nhóm mổ sau 72 giờ (28,9% 17,8%), tỷ lệ này ở nhóm mổ trước 72 giờ là 6,2% 4,4%, khác biệt có ý nghĩa (p = 0,03) 3.7.2 Các kỹ thuật kết hợp trong phẫu thuật Bảng 3.11 Các kỹ thuật kết hợp mổ . cắt túi mật nội soi nhằm hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ định cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp 2. Đánh giá kết quả cắt túi mật nội soi điều trị. Các phương pháp và kỹ thuật hỗ trợ cắt túi mật nội soi 3.7.1. Các phương pháp cắt túi mật nội soi Biểu đồ 3.9. Các phương pháp cắt túi mật nội soi - Nhận xét: + Cắt túi mật ngược dòng chiếm. không kiểm soát được qua nội soi (kinh nghiệm PTV và cơ sở phẫu thuật là một trong những điều kiện quyết định) 5 1.3.4.4. Thời điểm chỉ định cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp Nhiều
- Xem thêm -

Xem thêm: NGHIÊN CỨU CHỈ ĐỊNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP BẰNG PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI, NGHIÊN CỨU CHỈ ĐỊNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP BẰNG PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI, NGHIÊN CỨU CHỈ ĐỊNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP BẰNG PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI

Từ khóa liên quan

Mục lục

Xem thêm

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn