Đang tải... (xem toàn văn)
Các biến chứng của nhồi máu cơ tim cấp tại Bệnh viện Thống Nhất
ĐềĐềtàitài::CÁC BIẾN CHỨNG CỦA NHỒI MÁUCÁC BIẾN CHỨNG CỦA NHỒI MÁUCƠ TIM CẤP TẠI B.V. THỐNG NHẤT CƠ TIM CẤP TẠI B.V. THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI ĐỒNG NAI NgườiNgườithựcthựchiệnhiện::ThSThSBS : HOÀNG NGHĨA ĐÀIBS : HOÀNG NGHĨA ĐÀIBệnhBệnhViệnViệnThốngThốngNhấtNhấtĐồngĐồngNaiNai NỘI DUNGNỘI DUNGI : MƠÛ ĐẦU II : ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU III : KẾT QUẢ IV : BÀN LUẬNV : KẾT LUẬN I. MƠÛ ĐẦU1. ĐẶT VẤN ĐỀ. 2. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨUa. Mục tiêu tổng quát:Thống kê tỷ lệ có biến chứng và các loại biến chứng xảy ra ởbệnh nhân NMCT cấp trong thời gian điều trò tại BV ThốngNhất Đồng Nai từ tháng1/ 2000 đến 6/2003b. Mục tiêu cụ thể:9 Thống kê số bệnh nhân NMCT cấp nhập viện điều trò tại BV Thống Nhất từ Tháng1/ 2000 – 6/ 2003.9 Thống kê tỷ lệ bệnh nhân NMCT cấp có biến chứng. 9 Xác đònh tỷ lệ các loại biến chứng xảy ra .9 Tính tỷ lệ tử vong của bệnh nhân NMCT cấp , các nguyên nhângây tử vong.9 Phân tích một số yếu tố liên quan đến biến chứng và tử vongnhư : tuổi tác, giới tính, số vùng và các vùng nhồi máu II. ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.A. ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU :1. Dân số mục tiêu :Bệnh nhân được nhập viện và điều trò tại BV Thống nhất ĐồngNai từ tháng 1/ 2000 đến tháng 6/ 2003.2. Dân số chọn mẫu :Bệnh nhân NMCT nhập viện BV Thống Nhất từ tháng 1/ 2000 đến tháng 6/ 2003 có đầy đủ hồ sơ bệnh án, được chẩn đoánnhồi máu cơ tim cấp dựa vào tiêu chuẩn của tổ chức y tế thếgiới, khi có ít nhất 2 trong 3 triệu chứng sau :1. Đau ngực kiểu mạch vành điển hình2. Điện tim có biến đổi động hocï điển hình ST-T- Q 3. Biến đổi động học men tim điển hình 3 -Kỹ thuật chọn mẫu :Thuận tiện , theo hồi cứu hồ sơ bệnh án.4 -Cỡ mẫu : Theo công thức tính cỡ mẫu cho thiết kế nghiên cứunày số bệnh nhân tối thiểu phải là 96 BN. ( Chúng tôicó 136 BN ) B. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU :- Thống kê - mô tả- hồi cứu .- Xư û lý số liệu nghiên cứu trên máy vi tính bằngchương trình SPSS 11.05 for windows . Sử dụng phép kiểm T và χ2 khi so sánh các số liệu. IV. KẾT QUẢTừ 1/ 2000 đến tháng 6/ 2003 có 139 BN NMCT điều trò tại BV TN Đồng Nai.Trong đó : 9 Nhỏ nhất : 37 tuổi; Lớn nhất : 93 tuổi. 9 Tuổi trung bình : 63,88 ± 6,73 tuổi.- Dưới 40 tuổi : 2 BN ( 1,4% )- 40 - 59 tuổi : 56 BN ( 40,37% )- 60 - 75 tuổi : 67 BN ( 48,2 % )- Trên 75 tuổi : 14 BN ( 10,1 % ). 87 ( 62,6 % ))52 ( 37,4% )) namNUPHÂN BỐ THEO GIỚI TÍNH : -Nam chiếm 62,6%,-Nữ 37,4 %,* Tỷ lệ Nam/ Nư õ: 1,68 . ( p < 0,01 ). BIẾN CHỨNG: - Có biến chứng : ( 75 BN) 54% - Không biến chứng : ( 64 BN ) 46% 46 %54 % co bien chungkhong bien chung Tỷ lệ biến chứng của NMCT CÁC LOẠI BIẾN CHỨNGCÁC LOẠI BIẾN CHỨNG4741152233,829.510.81.41.405101520253035404550TANSUATty leRL NHIPSUY BOMBloc DTHO 2 LAVO TIM [...]... vùng nhồi máu với biến chứng , tử vong Liên quan các vùng nhồi máu với biến chứng ,tử vong: Vùng nhồi máu Số BN Biến chứng Tần suất Tỷ lệ(%) N =139 19 13,7 Tử vong Tần suất Tỷ lệ(%) n =139 8 5,7 Dưới 39 Trước 18 8 5,7 1 0,7 Sau 2 1 0,7 1 0,7 Mõm 2 2 1,4 1 0,7 Trước vách 25 10 7,2 2 1,4 Trước rộng 14 11 7,9 6 4,4 2 2 1,4 1 0,7 Bên cao Các vùng nhồi máu với biến chứng và tử vong Liên quan các vùng nhồi máu. .. nhòp ở một số bệnh viện Theo Emanuel Goldberger và Myron W Wheat thì 75 – 95% bệnh nhân nhồi máu cơ tim có rối loạn nhòp Choáng tim : Tỷ lệ biến chứng choáng tim trong nghiên cứu chúng tôi chiếm 24,5% - Kết quả này tương đương một số nghiên cứu trước đây tại BV Thống Nhất TP HCM ( 2002) : 18,9 % - Bệnh viện Bạch mai(1980 – 1990) :19,5% - Bệnh viện Việt Xô (1997) : 17,4% - Thấp hơn ở bệnh viện Chợ Rẫy(... - Nam bò nhồi máu cơ tim nhiều hơn nữ 2 BIẾN CHỨNG : - Tỷ lệ biến chứng : 54 % ;Trong đó : Rối loạn nhòp và suy bơm chiếm tỷ lệ cao nhất 3 VỀ TỬ VONG : - Tỷ lệ tử vong : 26,6 % Do Choáng tim chiếm tỷ lệ cao nhất : 48,6% 4 NHẬN XÉT MỘT SỐ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN : + Tuổi càng cao biến chứng và tử vong càng nhiều + Nữ tỷ lệ tử vong cao hơn nam + Vùng nhồi máu : Có 2 vùng nhồi máu phối hợp thì biến chứng và... phát đến nhập viện: - Nhóm nhập viện sau 12 giờ có tỷ lệ biến chứng (66%) cao hơn nhóm nhập viện trước 6 giờ và 6 – 12 giờ : 46,7% và 46,1% ( với P < 0,05) - Tỷ lệ tử vong của nhóm nhập viện sau 12 giờ ( 34% ) cao hơn nhóm trước 6 giờ và 6- 12giờ: 21,7% và 23,1% ( P < 0,05 ) V KẾT LUẬN Qua thống kê hồi cứu 139 bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp điều trò tại bệnh viện Thống nhất Đồng Nai từ tháng 1 năm 2000... 38,4% * Theo Braunwald thì tỷ lệ choáng tim chiếm20% BN NMCT + Các biến chứng khác : * Phù phổi cấp chiếm 2,9 % - Cao hơn nghiên cứu ở bệnh viện Việt Xô ( 1997) : 1,8% Bệnh viện Thống nhất TP HCM (2002): 1,26 % - Thấp hơn nghiên cứu trước đây tại Thống nhất Đồng nai(1999) : 7,3% - Bệnh viện Chợ Rẫy ( 1991 – 1999) : 16% + * Tử vong : * Tỷ lệ tử vong: Bệnh nhân NMCT cấp trong NC chúng tôi tử vong 37 trường... biến chứng và tử vong cao nhất, Tỷ lệ biến chứng 71,4% cao hơn so với các nhóm khác : nhóm 40 - 59 : 50%; nhóm 60 -75 : 53,7% ( P < 0,01 ) Tử vong nhóm trên 75: 71,4% so với các nhóm khác nhóm 40 – 59 tuổi :14,3%; nhóm 60 – 75 tuổi: 32,8% ( P < 0,01 ) + Số vùng nhồi máu : - Nhồi máu cơ tim với 2 vùng phối hợp thì tỷ lệ biến chứng và tử vong cao hơn 1 vùng ( P < 0,05) + Thời gian từ khởi phát đến nhập viện: ... vong song 26,6 % Tỷ lệ tử vong của NMCT cấp 4 Các nguyên nhân tử vong: NGUYÊN NHÂN Choáng tim Loạn nhòp+ choángtim Rung thất Phù phổi cấp Hở 2 lá cấp Vỡ tim Tai biến MM não Tần suất Tỷ lệ (%) 18 6 2 2 2 2 4 Các nguyên nhân tử vong 48,6 16,2 5,4 5,4 5.4 5,4 10,8 MỘT SỐ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN KHÁC ĐẾN B.C - T.V Liên quan giới tính với biến chứng và tử vong : Tổng số BN BIẾN CHỨNG Tần suất TỬ VONG Tỷ lệ(%)... vùng nhồi máu với biến chứng ,tử vong: Số BN Vùng nhồi máu Biến chứng Thất phải 2 Dưới N.M 10 Sau rộng 5 Dưới trước 7 Dưới mõm 4 Chu vi 4 Trước vách + thất (P) 1 Tần suất Tỷ lệ(%) 2 1,4 3 2,2 4 2,9 6 4,4 3 2,2 3 2,2 1 0,7 Tử vong Tần suất 2 2 4 5 2 2 0 Các vùng nhồi máu với biến chứng và tử vong Tỷ lệ(%) 1,4 1,4 2,9 3,6 1,4 1,4 0 IV BÀN LUẬN •Phân bố : Trong nghiên cứu của chúng tôi ,Bệnh nhân NMCT Nam... Liên quan thời gian nhập viên với biến chứng, tử vong LIÊN QUAN NHÓM TUỔI VỚI BC - TV NHÓM TUỔI Số bệnh nhân Tỷ lệ Biến Chứng (%) Tỷ lệ tử vong (%) Dưới 40 tuổi 2 50 50 40 - 59 56 50 14,3 60 - 75 67 57,3 32,8 Trên 75 14 71,4 71,4 Liên quan số vùng nhồi máu với biến chứng và tử vong Vùng nhồi máu Tổng số BN Một vùng 100 49 49 19 19 Hai vùng 39 26 66,7 18 46,2 Biến chứng Tần suất Tử vong Tỷ lệ(%) Tần... Tỷ lệ này tương đương nghiên cứu tại BV .Thống Nhất TP HCM (2002) : 54,1%; - Của chúng tôi thấp hơn của nhóm nghiên cứu bệnh viện Việt Xô ( 1997) : 62,5% ( n = 275) CÁC LOẠI BIẾN CHỨNG : + Rối loạn nhòp : là biến chứng có tỷ lệ cao nhất trong nhiên cứu của chúng tôi : 33,8 % ( n = 139 ) So sánh RLN với các nghiên cứu khác: NCchúng tôi (n = 139) 33,8% B.V Chợ Rẫy ( 91- 1999) ( n = 84) 92,4% Bạch mai . ĐềĐềtàitài::CÁC BIẾN CHỨNG CỦA NHỒI MÁUCÁC BIẾN CHỨNG CỦA NHỒI MÁUCƠ TIM CẤP TẠI B.V. THỐNG NHẤT CƠ TIM CẤP TẠI B.V. THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI ĐỒNG. thể:9 Thống kê số bệnh nhân NMCT cấp nhập viện điều trò tại BV Thống Nhất từ Tháng1/ 2000 – 6/ 2003.9 Thống kê tỷ lệ bệnh nhân NMCT cấp có biến chứng.