Đang tải... (xem toàn văn)
Đặc điểm diễn biến huyết áp 24 giờ của bệnh nhân tai biến mạch não
ĐẶC ĐIỂM DIỄN BIẾN HUYẾT ÁP 24 GIỜ CỦA BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH NÃO Bs Đoàn Quốc Hùng Bệnh viện ĐD-PHCN Khánh Hoà Đặt vấn đề Hàng năm bệnh nhân bị tai biến mạch máu não (TBMN) tăng thêm bổ sung dần vào số lượng người mắc chưa phục hồi được, làm tỉ lệ mặt bệnh ngày cao Di chứng TBMN thường nặng nề, ảnh hưởng trực tiếp nhiều tới sức khoẻ thân người bệnh, kéo theo tình trạng kinh tế gia đình suy sụp không Trong để điều trị phục hồi chức cho loại bệnh gặp nhiều nan giải tính chất bệnh phức tạp liên quan lúc tới nhiều chuyên khoa cần thời gian dài đa số bệnh khác Nhưng lo ngại vấn đề cho thầy thuốc bệnh nhân lại đừng để tái phát bệnh, bị lại thường trầm trọng, hội hoà nhập cộng đồng, tử vong điều khó tránh khỏi Đặt vấn đề Cao huyết áp nguyên nhân liên quan tới bệnh này, cao huyết áp đêm Nó trực tiếp gián tiếp, định tới: - Cơ chế bệnh sinh - Phương pháp điều trị - Khả phục hồi, có nguy tái phát hay không, số thường xuyên quan trọng nhất, xuyên suốt trình bệnh lý, chí suốt đời người bệnh Ý TƯỞNG NGHIÊN CỨU Hàng năm Bệnh viện ĐD-PHCN Tỉnh Khánh Hoà tiếp nhận số lượng loại bệnh lớn Đa số bệnh nhân kiểm soát huyết áp vài lần vào ban ngày nên bỏ sót nhiều trường hợp đáng phải điều trị mức Thời gian qua áp dụng kó thuật theo dõi huyết áp nhiều lần liên tục 24 cho bệnh nhân TBMN nhận thông tin quan trọng, cần thiết để kịp thời điều chỉnh điều trị, giúp bệnh nhân mau chóng phục hồi, tránh nguy tái phát Mục tiêu đề tài Chúng muốn bước đầu tổng kết đề tài nhằm: 1-Nêu số đặc điểm huyết áp bệnh nhân bị TBMN, so với huyết áp bệnh nhân bị cao huyết áp đơn 2-Tìm hiểu số thời điểm dao động huyết áp ngày từ rút khuyến cáo cần thiết Đối tượng phương pháp nghiên cứu 1-Thiết kế nghiên cứu: Đề tài nghiên cứu để mô tả bệnh trạng dân số, kết cho đại lượng tỉ lệ, nên chọn thiết kế cắt ngang mô tả (Descriptive crosssectional study) 2-Đối tượng nghiên cứu: Các bệnh nhân bị TBMN cao huyết áp thoả tiêu chí chọn mẫu đưa vào nghiên cứu theo thứ tự nhập viện đủ cỡ mẫu 3- Phương pháp: Các bệnh nhân chọn vào lô nghiên cứu mang máy theo dõi, đồng thời ghi nhật kí sinh hoạt theo phiếu in sẵn thời gian để so sánh với kết đo Đối tượng phương pháp nghiên cứu 3.1-Tiêu chí đưa vào: - Bệnh nhân bị TBMN cao huyết áp ngừng thuốc tối thiểu 24 trước theo dõi HOLTER mà không nguy hiểm tới tính mạng, bệnh nhân không dùng thuốc khác ảnh hưởng tới huyết áp -Các bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 3.2-Tiêu chí loại ra: -Các bệnh nhân ngừng thuốc huyết áp ngày y -Các bệnh nhân tình trạng nguy kịch không hợp tác cần điều trị đặc biệt -Các bệnh nhân bị TBMN nguyên nhân chấn thương sọ não, bệnh dị dạng mạch não bệnh lý tim … 4-Xử lý thống kê: Các số liệu thu thập trình nghiên cứu ghi lại mẫu thu thập số liệu sau nhập vào phần mềm vi tính SPSS-11.5 for windows (Statistical Parkage for Social Sciences), để tính toán Kết nghiên cứu bàn luận Trong thời gian từ tháng 6.2004 đến tháng 4.2005 theo dõi huyết áp thiết bị HOLTER- ROZINN RZ 250 ABP cho 65 bệnh nhân cao huyết áp bị TBMN(Nhóm A) 73 bệnh nhân bị cao huyết áp đơn thuần(Nhóm B) (Sau loại trừ 11 trường hợp không đủ kiện đưa vào lô nghiên cứu) Mẫu nghiên cứu có độ tuổi mức tuổi cao, hai nhóm cân số lượng so sánh sai số Tỉ lệ nam nữ tương đối đồng đều, số khối thể mức bình thường Nhóm A (n = 65) Nhoùm B (n = 73) 58+7,5 57+9,4 65 66 Nam 32(49,23%) 42(57,53%) Nữ 33(50,77%) 31(42,47%) 23 +2,1 22 +3,2 Tuổi trung bình Tuổi trung vị BMI 60 50 40 30 P > 0,05 20 10 Nho m A Nho m B Nam Nu Thống kê số chung mẫu nghiên cứu: Nhóm A Nhóm B Nam Nữ Nam Nữ Mức giao động mạch 11+3,2 13+3,1 08+2,5 09+3,4 p lực mạch trung bình 59+4,2 61+5,3 57+4,6 55+3,7 151+12,2 147+9,4 149+13,1 152+11,2 Huyết áp tâm trương 87+9,1 85+6,3 91+8,2 87+8,4 Huyết áp trung bình 112+2,3 106+2,1 108+3,3 109+2.4 Huyết áp tâm thu P>0.05 Mức độ giao động mạch nữ cao nam hai nhóm khác biệt ý nghóa thống kê p lực mạch trung bình nữ cao nam nhóm A nhóm B ngược lại Thống kê ghi nhâïn huyết áp tâm thu, tâm trương, huyết áp trung bình hai nhóm, giới tính không thấy khác biệt có ý nghóa Như quan sát huyết áp cách tổng thể nhóm khác biệt (p>0.05) Tỉ lệ bệnh nhân có huyết áp trũng ban đêm( Dipper) Dipper Nondipper Tổng Nhóm A 40 61,54% 25 38,46% 65 Nhóm B 62 84,90% 11 15,10% 73 Tổng 102 P