Đang tải... (xem toàn văn)
Giá trị tiên lượng của tính biến thiên nhịp tim trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
GiáGiátròtròtiêntiênlượnglượngcuảcuảtínhtínhbiếnbiếnthiênthiênnhòpnhòptimtimtrêntrênbệnhbệnhnhânnhânnhồinhồimáumáucơcơtimtimcấpcấpBS BS NGUYỄN VĂN PHÒNGNGUYỄN VĂN PHÒNGBS NGÔ QUANG THIBS NGÔ QUANG THI( ( BệnhBệnhviệnviệncấpcấpcứucứuTrưngTrưngVươngVương)) I . ĐẶT VẤN ĐỀI . ĐẶT VẤN ĐỀ( 1 )( 1 )ƠÛ ƠÛ ngườingườibìnhbìnhthườngthường, , nhòpnhòptimtimhay hay nóinóikháckhácđiđilàlàkhoảngkhoảngRR RR rấtrấtthaythaổiđổivàvàđápđápứngứngrấtrấttốttốtvớivớisựsựthaythaổiđổicủacủahệhệthầnthầnkinhkinhtựtựđộngđộngcủacủatimtim. . ĐặcĐặctínhtínhnàynàượcđượcgọigọilàlàtínhtínhbiếnbiếnthiênthiênnhòpnhòptimtimHolterHolterECG ECG làlàkỹ thuậtkỹ thuậtkhôngkhôngxâmxâmnhậpnhập, , theotheodõidõiđiệnđiệntimtimliênliêntụctụctrongtrongmộtmộtkhoảngkhoảngthờithờigiangian. . ĐượcĐượcphátphátminhminhtừtừnămnăm1961 1961 vàvàtừtừđóđóđếnđếnnay nay đượcđượcsửsửdụngdụngngàyngàycàngcàngrộngrộngrãirãiđểđểchẩnchẩnđoánđoánvàvàtheotheodõidõicáccácrốirốiloạnloạnnhòpnhòptimtim, , bệnhbệnhcơcơtimtimthiếuthiếumáumáucụccụcbộbộ….…. I . ĐẶT VẤN ĐỀI . ĐẶT VẤN ĐỀ( 2 )( 2 )VềVềphươngphươngdiệndiệnlâmlâmsàngsàng, , sựsựbiếnbiếnthiênthiêncủacủanhòpnhòptimtimđầầutiêntiênđượcđượcđánhđánhgiágiávàovàonămnăm1965 1965 khikhiHon Hon vàvàLee ( 9 ) Lee ( 9 ) ghighinhậnnhận: : khikhithai suythai suy((foetalfoetaldistress) distress) dấudấuhiệuhiệubáobáotrướctrướclàlànhữngnhữngsựsựthaythaổiđổicủacủanhòpnhòptimtimthaithainhinhi. . SauSau20 20 nămnăm, Sayers(10) , Sayers(10) vàvàmộtmộtsốsốtáctácgiảgiảkháckháctậptậptrung trung chúchúýývềvềsựsựthaythaổiđổicủacủanhòpnhòptimtimsinhsinhlýlý CuốiCuốithậpthậpniênniên80 , 80 , nhiềunhiềungng//cứucứuchứngchứngminhminhbiếnbiếnthiênthiênnhòpnhòptimtimlàlà1 1 yếuyếutốtốtiêntiênđoánđoánđộcđộclậplậpvềvềtửtửvongvongsausauNMCT NMCT cấpcấp I . ĐẶT VẤN ĐỀI . ĐẶT VẤN ĐỀ( 3 )( 3 )VìVìnhữngnhữngkếtkếtquảquảtrêntrên, , chúngchúngtôitôithựcthựchiệnhiệnnghiênnghiêncứucứu““KhảoKhảosátsátbiếnbiếnthiênthiênnhòpnhòptimtimtrêntrênbệnhbệnhnhânnhânnhồinhồimáumáucơcơtimtimcấpcấp””vớivớimụcmụctiêutiêu::1.Tìm hiểu đặc điểm của biến thiên nhòp tim với vò trícủa vùng nhồi máu.2.Tìm hiểu sự thay đổi của tính biến thiên nhòp tim trênbệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp bò tử vong trong 28 ngày và sau một năm theo dõi. 3.Xác đònh giá trò của giãm tính biến thiên nhòp tim vớitiên lượng tử vong sau 1 năm. II. ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUII. ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU1. 1. PhươngPhươngphápphápnghiênnghiêncứucứu::--Đââylàlànghiênnghiêncứucứutiềntiềncứucứu, , cắtcắtngangngang, , mômôtảtả --TấtTấtcãcãbệnhbệnhnhânnhânđượcđượcphânphântíchtíchcáccácđặc điểmđặc điểmlâmlâmsàngsàng, , đánhđánhgiágiávùngvùngnhồinhồimáumáu, , phânphânxuấtxuấttốngtốngmáumáu, , phânphânđộđộKillipKillip……--GhiGhiđiệnđiệntimtim24 24 giờgiờvaò ngàyvaò ngàythứthứ3 3 đếnđếnngaỳngaỳthứthứ5 5 sausaunhồinhồimaúmaúcơcơtimtimbằngbằngmáymáyDXP 1000, DXP 1000, phânphântíchtíchbằngbằngmáymáytínhtínhvớivớiphầnphầnmềmmềmCentutryCentutry3000. 3000. PhânPhântíchtíchbiếnbiếnthiênthiênnhòpnhòptimtimbằngbằngphươngphươngphápphápmiềnmiềnthờithờigiangian. . II. ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUII. ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUCácCácthôngthôngsốsốbiếnbiếnthiênthiênnhòpnhòptimtimđượcđượcphânphântíchtích::¾¾SDNN: SDNN: độđộlệchlệchchuẩnchuẩncủacủacáccácthờithờikhoảngkhoảngRR RR bìnhbìnhthườngthườngtrongtrongtoàntoànbộbộECG ECG HolterHolter24 24 giờgiờ, , đơnđơnvòvòmsecmsec¾¾SDANN: SDANN: độđộlệchlệchchuẩnchuẩncủacủatrung trung bìnhbìnhcáccácthờithờikhoảngkhoảngRR RR củacủamổimổikhoảngkhoảng5 5 phútphút, , đơnđơnvòvòmsecmsec¾¾SDNN5: SDNN5: độđộlệchlệchchuẩnchuẩncủacủacáccácthờithờikhoảngkhoảngRR RR bìnhbìnhthườngthườngtrongtrongmổimổi5 5 phútphútcủacủatòantòanbộbộECG ECG holterholter24 24 giờgiờ, , đơnđơnvòvòmsecmsec II. ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUII. ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUCácCácthôngthôngsốsốbiếnbiếnthiênthiênnhòpnhòptimtimđượcđượcphânphântíchtích::¾¾RMSSD: RMSSD: căncănbậcbậchaihaicủacủasốsốtrung trung bìnhbìnhtổngtổngcáccácbìnhbìnhphươngphươngcủacủasựsựkháckhácbiệtbiệtgiữagiữacáccácthờithờikhoảngkhoảngRR RR bìnhbìnhthườngthườngđơnđơnvòvòmsecmsec¾¾PNN50: PNN50: khoảngkhoảngRR--R R lớnlớnhơnhơn50 50 msecmsecdơndơnvòvò% % ¾¾TRIA: TRIA: sốsốlượnglượngcủacủakhoảngkhoảngRR RR nhiềunhiềunhấtnhấttrongtrong1 1 khoảngkhoảngthờiithờiigiangian1/128 1/128 giâygiây ¾¾SDNN<50 ms ; RMSSD <20 ms ; TRIA< 150SDNN<50 ms ; RMSSD <20 ms ; TRIA< 150la ø la ø tìnhtìnhtrạngtrạnggiảmgiảmbiếnbiếnthiênthiênnhòpnhòptimtimnặngnặng II. ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUII. ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU2. 2. ĐốiĐốitượngtượng::¾¾ThờiThờigiangianthựcthựchiệnhiệntừtừthángtháng05/2002 05/2002 đếnđếnthángtháng05/200305/2003¾¾BệnhBệnhnhânnhânvàovàokhoakhoatimtimmạchmạchbệnhbệnhvòênvòênTrưngTrưngVươngVươngđượcđượcchẩnchẩnđoán nhồiđoán nhồimáumáucơcơtimtimcấpcấptrongtrongvòngvòng48 48 giờgiờtheotheotiêutiêuchuẩnchuẩncủacủaWHO (WHO (cócóítítnhấtnhất2 2 trongtrong3 3 tiêutiêuchuẩnchuẩnsausau: : cơncơnđaauthắtthắtngựcngực, , thaythaốiđốiSTST--T T trêntrênđiệnđiệntimtim, , tăngtăngmen men timtim: : tăngtăngCKCK--MB, MB, troponintroponin).).¾¾BệnhBệnhnhânnhânđượcđượcphânphântíchtíchcáccácđặcđặcđiểmđiểmlâmlâmsàngsàng, , ghighinhậnnhậncáccácthaythaổiđổitrêntrênđiệnđiệntimtim, , đánhđánhgiágiávùngvùngnhồinhồimáumáu, , phânphânxuấtxuấttốngtốngmáumáu, , phânphânđộđộKillipKillip…… II. ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUII. ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU3. 3. TiêuTiêuchuẩnchuẩnloạiloạitrừtrừ::¾¾NhồiNhồimáumáucơcơtim Killiptim Killip4 4 vàvàchoáng timchoáng tim. . ¾¾SuySuythậnthậnmãnmãn, , TiểuTiểườngđườngvìvìcáccácbệnhbệnhnàynàylàmlàmgiảmgiảmbiếnbiếnthiênthiênnhòpnhòptimtim ¾¾BệnhBệnhnhânnhân>75 >75 tuổituổi, , UngUngthưthưvìvìsẽsẽảnhảnhhưởnghưởngđếnđếntửtửvongvongtrongtrong1 1 nămnăm. . ¾¾BệnhBệnhnhânnhânđangđangđiềiềutròtròthuốcthuốcchôùngchôùngloạnloạnnhòpnhòpnhómnhómIA IA vàvànhómnhómIII III vì cácvì cácthuốc nàythuốc nàylàmlàmthaythaổiđổitínhtínhbiếnbiếnthiênthiênnhòpnhòptimtim ¾¾BệnhBệnhnhânnhânbòbòrung rung nhỉnhỉ, Block A, Block A--V V độđộ3 3 trongtrongthờithờigiangianmắcmắcHolterHoltervì sẽvì sẽlàmlàmthaythaổiđổitínhtínhbiếnbiếnthiênthiênnhòpnhòptim tim II. ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUII. ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU4. 4. PhươngPhươngphápphápthốngthốngkêkê::¾¾TínhTínhtoántoánthốngthốngkêkêdựadựavàovàophầnphầnmềmmềmSPSS SPSS 10.05 for windows.10.05 for windows.¾¾ChọnChọnngưỡngngưỡngsaisailầmlầmP≤ 0,05.P≤ 0,05. [...]... nghiên cứu lớn hơn để xác đònh nghiên cứu của chúng tôi V KẾT LUẬN: Qua việc nghiên cứu tính biến thiên nhòp tim trên bệnh nhânnhồi máu cơ tim cấp, chúng tôi sơ bộ có một số nhận xét sau: 1 Bênh nhân nhồi máu cơ tim thành trước có các thông số biến thiên nhòp tim giảm hơn so với những bệnh nhân nhồi máu cơ tim thành sau 2 Tỷ lệ tử vong trong 28 ngày sau nhồi máu cơ tim cao hơn ở nhóm có TRIA < 150 ms hoặc... lượt công bố trong các nghiên cứu của họ, giá trò của giảm tính biến thiên nhòp tim như là một yếu tố nguy cơ cao của tử vong trong giai đọan sớm của nhồi máu cơ tim cấp IV BÀN LUẬN 6 6- So sánh giá trò của các thông số biến thiên nhòp tim giữa các nhóm có và không có giảm biến thiên nhòp tim sau 1 năm theo dõi: Trung bình của các thông số biến thiên nhòp tim ở nhóm bệnh nhân không tử vong cao hơn so... thông số biến thiên nhòp tim giữa hai nhóm theo vò trí vùng nhồi máu: Các thông số biến thiên nhòp tim giảm nhiều hơn ở nhóm nhồi máu cơ tim thành trước so với nhóm nhồi máu cơ tim thành sau ; các thông số SDNN, SDNN5 giảm có ý nghóa thống kê ( p . GiáGiátròtròtiêntiênlượnglượngcuảcuảtínhtínhbiếnbiếnthiênthiênnhòpnhòptimtimtrêntrênbệnhbệnhnhânnhânnhồinhồimáumáucơcơtimtimcấpcấpBS BS NGUYỄN. chúngchúngtôitôithựcthựchiệnhiệnnghiênnghiêncứucứu““KhảoKhảosátsátbiếnbiếnthiênthiênnhòpnhòptimtimtrêntrênbệnhbệnhnhânnhânnhồinhồimáumáucơcơtimtimcấpcấp””vớivớimụcmụctiêutiêu::1.Tìm hiểu đặc điểm của biến thiên nhòp tim