ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐINH ĐẠO NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP PHÒNG CHỐNG SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM DƯỚI 5 TUỔI NGƯỜI DÂN TỘC THIỂU SỐ TẠI HUYỆN BẮC TRÀ MY TỈNH QUẢNG NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2014 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐINH ĐẠO NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP PHÒNG CHỐNG SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM DƯỚI 5 TUỔI NGƯỜI DÂN TỘC THIỂU SỐ TẠI HUYỆN BẮC TRÀ MY TỈNH QUẢNG NAM Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 62 72 03 01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. ĐỖ THỊ HÒA 2. PGS.TS. VÕ VĂN THẮNG HUẾ - 2014 LỜI CẢM ƠN Trong quá trình hoàn thành luận án này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ chân tình, hiệu quả của nhiều cá nhân, tập thể, của quý cô giáo, thầy giáo, các đồng nghiệp cùng bạn bè và gia đình. Trước tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Bộ Giáo dục và Đào tạo, lãnh đạo Đại học Huế, Trường Đại học Y Dược Huế, Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi học tập, nghiên cứu. Tôi gửi lời cảm ơn chân thành đến khoa Y tế công cộng, Trường Đại học Y Dược Huế cùng quý cô giáo, thầy giáo đã nhiệt tình giảng dạy và tạo môi trường học tập, nghiên cứu hiệu quả. Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS. Đỗ Thị Hòa, nguyên Phó trưởng bộ môn Dinh dưỡng và An toàn thực phẩm, Trường Đại học Y Hà Nội; PGS.TS. Võ Văn Thắng, Trưởng khoa Y tế công cộng, Trường Đại học Y Dược Huế là những cô giáo, thầy giáo đã trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tôi tận tình, chu đáo trong suốt thời gian học tập và hoàn thành luận án. Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS. Đinh Thanh Huề, người thầy đầu tiên dìu dắt, định hướng cho tôi những vấn đề trọng tâm khi nghiên cứu đề tài này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban Đào tạo Sau đại học, Đại học Huế; Phòng Đào tạo Sau đại học, Đại học Y Dược Huế; các khoa, phòng Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam; lãnh đạo huyện Bắc Trà My; Trung tâm Y tế huyện Bắc Trà My; Phòng Thống kê huyện Bắc Trà My; lãnh đạo xã và Trạm Y tế các xã Trà Giáp, Trà Giác, Trà Đốc, Trà Tân, Trà Sơn, Trà Kót cùng các ban ngành, đoàn thể các xã trên đã quan tâm, tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp tôi học tập cũng như triển khai đề tài nghiên cứu. Tôi xin cảm ơn sâu sắc đến các đồng nghiệp của Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam; Trung tâm Y tế huyện Bắc Trà My; đội ngũ cán bộ y tế các xã Trà Giáp, Trà Giác, Trà Đốc, Trà Tân, Trà Sơn và Trà Kót, cùng mạng lưới cộng tác viên dinh dưỡng; các trưởng thôn, già làng cũng như các bà mẹ có con dưới 5 tuổi của 6 xã trên đã trực tiếp giúp đỡ tôi trong quá trình tổ chức thu thập thông tin và triển khai các hoạt động can thiệp tại cộng đồng. Tôi luôn ghi nhớ công ơn của người thân, bạn bè, đặc biệt là vợ con tôi đã chia sẻ, động viên để tôi yên tâm học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án. Một lần nữa, tôi xin cảm ơn tất cả những người đã quan tâm giúp đỡ và tạo điều kiện tốt để tôi hoàn thành bản luận án tiến sĩ này. Ngày 22 tháng 5 năm 2014 Tác giả Đinh Đạo LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu do chính tôi thực hiện, được tiến hành công phu, nghiêm túc. Các số liệu, kết quả trong luận án này là trung thực và chưa được ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác. Người viết luận án Đinh Đạo MỤC LỤC HUẾ - 2014 2 LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN iii MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ viii BIỂU ĐỒ viii SƠ ĐỒ viii viii ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 TỔNG QUAN 3 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 Chương 4 BÀN LUẬN 80 KẾT LUẬN 111 KIẾN NGHỊ 113 DANH MỤC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 114 TÀI LIỆU THAM KHẢO 115 PHỤ LỤC 133 PHỤ LỤC 1 134 CÁC CHỮ VIẾT TẮT CI Khoảng tin cậy (Confident Interval) CSHQ Chỉ số hiệu quả CTVDD Cộng tác viên dinh dưỡng DTTS Dân tộc thiểu số FAO Tổ chức Thực phẩm và Nông nghiệp thế giới (Food and Agriculture Organization) GDTTTC Giáo dục truyền thông tích cực HQCT Hiệu quả can thiệp NCT Nhóm can thiệp NCUT Người có uy tín NĐC Nhóm đối chứng OR Tỷ suất chênh (Odds Ratio) SCT Sau can thiệp SD Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) SDD Suy dinh dưỡng SDDTE Suy dinh dưỡng trẻ em TB Trung bình TCT Trước can thiệp TPSC Thực phẩm sẵn có UNICEF Quỹ Nhi đồng liên hiệp quốc (United Nations Child’ Fund) VDD Viện Dinh dưỡng WHO Tổ chức Y tế thế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG HUẾ - 2014 2 BIỂU ĐỒ viii SƠ ĐỒ viii viii Bảng 1.1. Phân loại suy dinh dưỡng theo mức độ của WHO-1997 39 Bảng 3.1. Tỷ lệ hiện mắc suy dinh dưỡng theo thể 52 Bảng 3.2. Tỷ lệ trẻ nhẹ cân theo mức độ 52 Bảng 3.3. Tỷ lệ trẻ thấp còi theo mức độ 52 Bảng 3.4. Tỷ lệ trẻ thấp còi theo nhóm tuổi 52 Bảng 3.5. Liên quan giữa các đặc điểm chung với trẻ nhẹ cân 54 Bảng 3.6. Liên quan giữa bệnh tật trẻ với thể nhẹ cân 55 Bảng 3.7. Liên quan giữa kiến thức nuôi con của bà mẹ với trẻ nhẹ cân 56 Bảng 3.8. Liên quan giữa thực hành bà mẹ nuôi con với trẻ nhẹ cân 56 Bảng 3.9. Liên quan giữa niềm tin người có uy tín của bà mẹ với SDDTE 58 Bảng 3.10. Các yếu tố liên quan suy dinh dưỡng trẻ em qua phân tích hồi quy logistic đa biến 59 Bảng 3.11. Thống nhất kế hoạch can thiệp phòng chống SDDTE 60 Bảng 3.12. Các hoạt động can thiệp phòng chống SDDTE đã triển khai 62 Bảng 3.14. Đặc điểm các yếu tố giữa 2 nhóm trước can thiệp 64 Bảng 3.15. NCT cải thiện hiểu biết về chất béo của bà mẹ 64 Bảng 3.16. NĐC cải thiện hiểu biết về chất béo của bà mẹ 65 Bảng 3.17. Cải thiện hiểu biết về chất béo của bà mẹ sau can thiệp 65 Bảng 3.18. Cải thiện hiểu biết của bà mẹ về nhóm rau quả 66 Bảng 3.19. NCT cải thiện hiểu biết nuôi con của bà mẹ 66 Bảng 3.20. NĐC cải thiện hiểu biết nuôi con của bà mẹ 67 Bảng 3.21. Cải thiện hiểu biết nuôi con của bà mẹ sau can thiệp 67 Bảng 3.22. NCT cải thiện thực hành nuôi con của bà mẹ 68 Bảng 3.23. NĐC cải thiện thực hành nuôi con của bà mẹ 68 Bảng 3.24. Cải thiện thực hành nuôi con của bà mẹ sau can thiệp 68 Bảng 3.25. Thực hành nuôi con ăn bổ sung sai của bà mẹ ở 2 nhóm 69 Bảng 3.26. NCT cải thiện niềm tin của bà mẹ với trưởng thôn, già làng 71 Bảng 3.27. NĐC cải thiện niềm tin của bà mẹ với trưởng thôn, già làng 71 Bảng 3.28. Cải thiện niềm tin của bà mẹ với trưởng thôn, già làng SCT 71 Bảng 3.29. Niềm tin bà mẹ với lãnh đạo xã ở 2 nhóm 72 Bảng 3.30. NCT cải thiện niềm tin của bà mẹ với người có uy tín địa phương 72 Bảng 3.31. NĐC cải thiện niềm tin của bà mẹ với người có uy tín địa phương 73 Bảng 3.32. Cải thiện niềm tin của bà mẹ với người có uy tín địa phương 73 Bảng 3.33. NCT cải thiện nhiễm khuẩn hô hấp cấp so với trước can thiệp73 Bảng 3.34. NĐC cải thiện nhiễm khuẩn hô hấp cấp so với ban đầu 74 Bảng 3.35. Cải thiện nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em sau can thiệp 74 Bảng 3.36. Nhóm can thiệp cải thiện trẻ nhẹ cân so với trước can thiệp 75 Bảng 3.37. Nhóm đối chứng cải thiện trẻ nhẹ cân so với ban đầu 75 Bảng 3.38. Cải thiện suy dinh dưỡng thể nhẹ cân trẻ em sau can thiệp 76 Bảng 3.39. Sự lên kênh suy dinh dưỡng thể nhẹ cân sau can thiệp 76 Bảng 3.40. Nhóm can thiệp cải thiện trẻ thấp còi so với trước can thiệp 76 Bảng 3.41. Nhóm đối chứng cải thiện trẻ thấp còi so với ban đầu 77 Bảng 3.42. Cải thiện suy dinh dưỡng thể thấp còi trẻ em sau can thiệp 77 Bảng 3.43. Sự lên kênh suy dinh dưỡng thể thấp còi sau can thiệp 77 Bảng 3.44. Suy dinh dưỡng thể gầy còm của trẻ ở 2 nhóm 78 Bảng 3.45. Cải thiện cân nặng trung bình của trẻ ở 2 nhóm 78 Bảng 3.46. Cải thiện chiều cao trung bình của trẻ của 2 nhóm 78 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1. Phân bố tình trạng dinh dưỡng thể thấp còi theo giới 53 55 Biểu đồ 3.2. Liên quan giữa nhiễm khuẩn hô hấp cấp với trẻ nhẹ cân 55 58 Biểu đồ 3.3. Liên quan giữa niềm tin bà mẹ về NCUT với trẻ nhẹ cân 58 69 Biểu đồ 3.5. Tỷ lệ trẻ ăn bổ sung thiếu thực phẩm sẵn có giàu đạm hàng ngày ở 2 nhóm 69 Biểu đồ 3.6. Tỷ lệ trẻ ăn bổ sung thiếu thực phẩm sẵn có giàu chất béo hàng ngày 70 Biểu đồ 3.8. Tỷ lệ bà mẹ có niềm tin hội phụ nữ ở 2 nhóm 72 75 Biểu đồ 3.9. Tỷ lệ thiếu máu lâm sàng trẻ em ở 2 nhóm 75 Biểu đồ 3.10. Tỷ lệ trẻ thấp còi theo nhóm tuổi trước và sau can thiệp 78 SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Khung lý thuyết nghiên cứu dựa vào mô hình chẩn đoán hành vi 16 Sơ đồ 2.1. Sơ đồ thiết kế các bước tiến hành nghiên cứu 29 Sơ đồ 3.1. Tổ chức mạng lưới hoạt động can thiệp 61 [...]... quan ở trẻ dưới 5 tuổi người dân tộc thiểu số huyện Bắc Trà My tỉnh Quảng Nam 2 Đánh giá kết quả can thiệp phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi người dân tộc thiểu số tại địa bàn nghiên cứu 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 THỰC TRẠNG SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM DƯỚI 5 TUỔI 1.1.1 Tình hình thiếu dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi 1.1.1.1 Tình hình thiếu dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi trên thế giới Theo kết quả điều... dựa vào vai trò người có uy tín và bối cảnh đặc thù của nhóm đích, cải thiện hành vi nuôi con của bà mẹ, qua đó cải thiện tình trạng suy dinh dưỡng và bệnh tật trẻ em, chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu thực trạng và kết quả can thiệp phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi người dân tộc thiểu số huyện Bắc Trà My tỉnh Quảng Nam , với các mục tiêu sau: 1 Mô tả tình trạng suy dinh dưỡng và. .. bào dân tộc thiểu số [57 ] 1.2 .5. 5 Đặc điểm cộng đồng dân tộc thiểu số huyện Bắc Trà My Bắc Trà My là một huyện miền núi cao của tỉnh Quảng Nam, cách thành phố Tam Kỳ 60 km về phía Tây Nam; phía Đông giáp huyện miền núi cao Trà Bồng tỉnh Quảng Ngãi; phía Tây giáp huyện Phước Sơn, phía Nam giáp huyện Nam Trà My và phía Bắc giáp huyện Tiên Phước Huyện có 12 xã và một thị trấn; trong đó 90% đồng bào dân tộc. .. trẻ em dưới 5 tuổi cao nhất tỉnh (32,2%) và điều kiện kinh tế xã hội còn nhiều khó khăn so với các huyện, thị thành khác của tỉnh [66] 2 Bắc Trà My có 12 xã, 1 thị trấn, trong đó có 9 xã thuộc Chương trình 1 35 của Chính phủ với 90 % đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống [47] Kết quả khảo sát năm 2009 tại các xã Chương trình 1 35 huyện Bắc Trà My thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dân tộc thiểu số dưới 5 tuổi. .. lệch [110] 1.2 .5. 2 Thực trạng chăm sóc dinh dưỡng trẻ em dân tộc thiểu số Tình trạng dinh dưỡng trẻ em dân tộc thiểu số Việt Nam còn nhiều mặt hạn chế Đối với trẻ em dưới 5 tuổi, hai bệnh phổ biến nhất là nhiễm khuẩn hô hấp cấp [34], [51 ] và tiêu chảy cấp [43], [59 ] ảnh hưởng trực tiếp đến SDDTE Tình trạng SDD rất khác nhau theo vùng địa lý, vì sự khác biệt trong đời sống, đặc điểm dân tộc, trình độ... tuổi tại 18 tỉnh khó khăn của Việt Nam do Quỹ xóa đói giảm nghèo Nhật Bản viện trợ [4] Các dự án này đã đóng góp thiết thực vào việc cải thiện tình trạng dinh dưỡng cho trẻ em Việt Nam [2], [4] 23 1.2 .5 Chăm sóc dinh dưỡng trẻ em dân tộc thiểu số Việt Nam Cho đến nay, nghiên cứu về các tiếp cận chăm sóc dinh dưỡng trẻ em dân tộc thiểu số ở Việt Nam vẫn còn hạn chế Hầu hết các nghiên cứu đều đề cập... dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi vẫn còn cao và rất cao ở vùng miền núi cao, đồng bào dân tộc thiểu số [29], [59 ] Các khu vực Tây Nguyên, Tây Bắc, Đông Bắc, Bắc Trung bộ, Nam Trung bộ là những nơi có tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi cao hơn so với các vùng khác trên cả nước [22], [31], [69] Suy dinh dưỡng không chỉ làm chậm phát triển thể chất, trí tuệ, là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong trẻ em dưới. .. ĐỀ Suy dinh dưỡng trẻ em là tình trạng bệnh lý mang tính cộng đồng ở nhiều nước đang phát triển, trong đó có Việt Nam Phân bố suy dinh dưỡng trẻ em khác biệt rõ nét giữa các châu lục, các vùng miền trên thế giới Theo số liệu của Tổ chức Y tế thế giới, suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi tập trung chủ yếu ở châu Á và châu Phi Các vùng Nam Trung Á, Đông Nam Á, Đông Phi, Tây Phi và Trung Phi có trẻ em suy. .. nuôi dưỡng, chăm sóc trẻ như: 21,3% mù chữ, 29 ,5% tiểu học, 62,8% hộ nghèo và nhiều tập tục lạc hậu như không dám cho con ăn “chất tanh”, kiêng khem khi con bị ốm Nhưng kết quả khảo sát cho thấy các bà mẹ rất tin tưởng vào những người có uy tín tại địa phương [9] Từ thực trạng trên, nhằm tìm ra mô hình phù hợp huy động nguồn lực cộng đồng phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em dân tộc thiểu số dưới 5 tuổi. .. quả điều tra suy dinh dưỡng trẻ em (SDDTE) dưới 5 tuổi tại 79 nước đang phát triển giai đoạn từ 1980-1992 của Onis M và cộng sự thấy có 192 ,5 triệu trẻ nhẹ cân ( 35, 8%); 229,9 triệu thấp còi (42,7%) và 49 ,5 triệu gầy còm (9,2%) Các nước có tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng (SDD) cao và rất cao như Bangladesh có 65, 8% nhẹ cân, 64,6% thấp còi và 15, 5% gầy còm; Ấn Độ có 63,9% nhẹ cân, 62,1% thấp còi và 19,2% gầy . dưỡng và các yếu tố liên quan ở trẻ dưới 5 tuổi người dân tộc thiểu số huyện Bắc Trà My tỉnh Quảng Nam. 2. Đánh giá kết quả can thiệp phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi người dân tộc thiểu. cứu thực trạng và kết quả can thiệp phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi người dân tộc thiểu số huyện Bắc Trà My tỉnh Quảng Nam , với các mục tiêu sau: 1. Mô tả tình trạng suy dinh dưỡng. ĐẠO NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP PHÒNG CHỐNG SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM DƯỚI 5 TUỔI NGƯỜI DÂN TỘC THIỂU SỐ TẠI HUYỆN BẮC TRÀ MY TỈNH QUẢNG NAM Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: