NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN I Phần hành Tên đề tài: “Nghiên cứu hiệu thắt giãn tĩnh mạch thực quản kết hợp propranolol dự phòng xuất huyết tái phát tác động lên bệnh dày tăng áp cửa xơ gan” Họ tên NCS: Trần Phạm Chí Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Hoàng Trọng Thảng Cơ sở đào tạo: Đại học Huế Chuyên ngành: Nội Tiêu hóa Mã số: 62 72 01 43 II Đóng góp Luận án Phương pháp điều trị phòng ngừa xuất huyết tái phát vỡ giãn tĩnh mạch thực quản thắt giãn tĩnh mạch thực quản kết hợp propranolol ứng dụng rộng rãi Việt Nam giới Một số nghiên cứu chứng tỏ ưu điểm phương pháp điều trị so với phương pháp thắt giãn tĩnh mạch thực quản đơn Tuy nhiên, nghiên cứu so sánh hiệu phương pháp điều trị kết hợp so với thuốc ức chế bêta không chọn lọc Luận án nghiên cứu số đề cập đến vấn đề này, qua cung cấp nhìn tồn diện hiệu phương pháp Nghiên cứu cung cấp kiến thức tổng quan tăng áp cửa, hình thành giãn tĩnh mạch thực quản dày bệnh dày tăng áp cửa Đặc biệt, nghiên cứu sâu vào chế sinh bệnh, giãi phẫu bệnh, tiến triển tổn thương Ngoài ra, đặc điểm giải phẫu học vùng tĩnh mạch cửa mạch máu dày thực quản vốn có liên quan trực tiếp đến hình thành giãn tĩnh mạch thực quản dày bệnh dày tăng áp cửa đề cập đến chi tiết Nghiên cứu cho phép đánh giá dịch tễ học nguyên nhân gây bệnh xơ gan nhóm nghiên cứu bước đầu cho thấy đa số xơ gan rượu Đây cảnh báo thay đổi dịch tễ học nguyên nhân gây bệnh xơ gan Việt Nam Nghiên cứu đưa tỉ lệ cao bệnh dày tăng áp cửa bệnh nhân xơ gan có xuất huyết giãn tĩnh mạch thực quản Đây đặc điểm nghiên cứu đề cập đến Việt Nam Tác giả đề cập đến phương pháp phân loại bệnh dày tăng áp cửa ứng dụng nghiên cứu Nghiên cứu đưa liều trung bình propranolol điều trị phòng ngừa xuất huyết vỡ giãn tĩnh mạch thực quản kèm tác dụng phụ propranolol Liều propranolol nghiên cứu không cao, tác dụng phụ propranolol khơng nhiều số nghiên cứu nước ngồi khác Biến chứng phương pháp thắt giãn tĩnh mạch thực quản nghiên cứu khơng nặng Điều cho phép ứng dụng điều trị propranolol thắt giãn tĩnh mạch thực quản rộng rãi mà không quan ngại tác dụng phụ biến chứng phương pháp điều trị kết hợp Ngoài mục tiêu tác dụng phòng chống chảy máu tái phát vỡ giãn tĩnh mạch thực quản số nghiên cứu trước đề cập, nghiên cứu ý đến tác động phương pháp điều trị kết hợp lên bệnh dày tăng áp cửa hình thành giãn tĩnh mạch dày vốn hay xảy bệnh nhân điều trị thắt giãn tĩnh mạch thực quản đơn Propranolol chứng tỏ vai trị việc giảm tỉ lệ xuất giãn tĩnh mạch dày làm nặng bệnh dày tăng áp cửa sau thắt giãn tĩnh mạch thực quản, chứng khơng có khác biệt hình ảnh nội soi giải phẫu bệnh nhóm điều trị kết hợp nhóm điều trị propranolol vào cuối trình theo dõi Như vậy, nghiên cứu góp phần đánh giá hiệu tồn diện phương pháp điều trị kết hợp thắt giãn tĩnh mạch thực quản propranolol Qua đó, nghiên cứu có đóng góp mặt lý thuyết thực hành nghiên cứu phương pháp điều trị kết hợp nước Huế, tháng năm 2014 NCS Trần Phạm Chí THE NEW CONTRIBUTION OF THE DOTORAL THESIS I Administration part Title of the thesis: “Efficacity of esophageal variceal ligation combined propranolol in the prevention of esophageal variceal rebleeding and its impact on portal hypertensive gastropathy” Full name of the doctoral candidate: Tran Pham Chi Supervisor: Hoang Trong Thang, Assoc Prof, Ph D Training Institute: Hue University Speciality: Gastroenterology Code: 62 72 01 43 II New contribution of the thesis The prevention of esophageal variceal rebleeding by esophageal variceal ligation combined propranolol has been widely used in Vietnam as well as all over the world The advantages of this combined method in comparison with esophageal variceal ligation alone have been proved by some researches However, there were few studies concerning the comparison of this combined method with non selective beta blockers This is one of the few studies concentrated on this issue, thereby, giving a thorough view of the efficacity of this method This study has given a general knowledge of portal hypertension, the gastroesophageal varices and portal hypertensive gastropathy formation Especially, the study has concentrated on pathophysilogy, histopathology and evolution of these lesions Besides, the anatomy of portal vein and gastroesophageal vascular system which is directly related to esophageal variceal and portal hypertensive gastropathy formation has been addressed concreately This study provided the opportunity to evaluate the epidemiology of cirrhotic etiology in the recruited patients The preliminary results showed the majority of alcoholic cirrhosis This may be a warning of the cirrhotic epidemiological change in Vietnam The study indicated a high ratio of portal hypertensive gastropathy in the cirrhotic patients with esophageal variceal bleeding This is a new characteristic which has been addressed very little in the research literature, especially in Vietnam The author also concerned with the classification methods of portal hypertensive gastropathy and directly applied this classification in his own study The study also showed the average dose of propranolol in the prevention of esophageal variceal rebleeding with the ratio of propranolol’s side effects The propranolol dosage was not so high, the side effects was not as many as found in the other foreign studies The complications of esophageal variceal ligation were not many and not severe This result could encourage the spread use of propranolol and esophageal variceal ligation without much concern about the side effects and complications of the combined treatment Beside the target of esophageal variceal rebleeding prevention as the previous studies did, this study have addressed the impact of the combined treatment method on portal hypertensive gastropathy and gastric variceal formation which used to occur in esophageal variceal ligation alone Propranolol has proved its ability in reducing the ratio of gastric variceal formation as well as the worsening of portal hypertensive gastropathy The evidence to support this hypothesis is that there was no significant difference concerning endoscopic and histologic features between the combined group and the propranolol group at the end of the follow up In conclusion, the study has partly contributed to verifing the comprehensive efficacity of the combined treatment of esophageal variceal ligation and propranolol By which, this study has new theoretical and practical contribution of the combined treatment research in Vietnam and abroad Hue, April, 2014 Doctoral Candidate Tran Pham Chi