THÔNG KHÍ NHÂN TẠO KHÔNG XÂM NHẬP BS ĐẶNG QUỐC TUẤN Bộ môn Hồi sức Cấp cứu trường ĐH Y Hà nội 2 ĐẠI CƯƠNG  Thông khí không xâm nhập là phương pháp thông khí không cần đặt ống NKQ  → tránh được các biến chứng của ống NKQ, đặc biệt là biến chứng nhiễm khuẩn  BN dễ chịu, giao tiếp, ăn uống được  Có thể sử dụng tại nhà 3 CHỈ ĐỊNH  Trong SHH cấp mức độ vừa và nặng: đợt cấp COPD, cơn hen phế quản cấp, phù phổi cấp huyết động, ALI, ARDS, nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính  Trong cai thở máy: có thể rút NKQ sớm và dùng phương pháp TKKXN  Suy hô hấp mạn tính (COPD), hội chứng ngừng thở khi ngủ. 4 CHỐNG CHỈ ĐỊNH  SHH cấp nguy kịch  Có chấn thương hay biến dạng mặt  Ngừng thở  Tăng tiết đờm nhiều, ho khạc kém  RL nhịp tim, RL huyết động  Tắc nghẽn đường hô hấp trên  Bệnh nhân không hợp tác, hôn mê  Không tự bảo vệ được đường thở 5 CÁC PHƯƠNG THỨC TKKXN  CPAP (continous positive airway pressure):  Luôn có 1 áp lực dương cố định trong đường thở → Khi thở ra: PEEP. Giúp mở các phế nang, mở các đường thở, giảm công hô hấp. → Khi thở vào: hỗ trợ một phần cho gắng sức thở vào, giúp giảm công thở vào.  BN thở tự nhiên → Vt, TS hoàn toàn do BN  Chỉ định trong SHH cấp trung bình, SHH mt 6 CÁC PHƯƠNG THỨC TKKXN  CPAP (continous positive airway pressure): 7 CÁC PHƯƠNG THỨC TKKXN  Thông khí hỗ trợ áp lực PSV (pressure support ventilation)  Máy đẩy vào khi bệnh nhân có nhịp tự thở  Áp lực đẩy vào được đặt theo chỉ định của BS  Có thể đặt PEEP → PSV có PEEP hoặc CPAP+PS → Vt phụ thuộc PS và sức cản của hệ hô hấp → TS phụ thuộc BN → Giảm công hô hấp tốt hơn CPAP vì PS 8 CÁC PHƯƠNG THỨC TKKXN  Thông khí hỗ trợ áp lực PSV (pressure support ventilation) 9 CÁC PHƯƠNG THỨC TKKXN  BiPAP (bilevel positive airway pressure)  Sử dụng nhận cảm dòng rất nhạy, khởi động nhanh  2 mức áp lực được đặt trước: IPAP, EPAP - dược bảo đảm hằng định trong quá trình thở  IPAP: áp lực thở vào  EPAP: áp lực thở ra → IPAP – EPAP = PS 10 CÁC PHƯƠNG THỨC TKKXN  PSV và BiPAP: điều chỉnh Vt bằng cách điều chỉnh PS, TS thở do BN  Khi BN thở chậm hơn TS đặt trước của máy: máy tự động chuyển sang chế độ điều khiển áp lực.  Phương thức giới hạn thể tích ít được sử dụng trong TKKXN. [...]... TS lúc đầu Kiểm tra:    Mặt nạ hở ? PS không đủ ? FiO2 thấp ? 17 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Nếu đã điều chỉnh mặt nạ và các thông số máy thở nhưng BN vẫn không đáp ứng tốt → đặt ống NKQ, chuyển sang TKNT xâm nhập  18 BIẾN CHỨNG       Đỏ da mặt, có thể hoại tử da do đè ép (hay gặp nhất là loét gốc mũi) Khô mắt, mũi, miệng do thoát khí Chướng hơi dạ dày do khí vào đường tiêu hoá Sặc dịch vị Có thể... Chỉ tì lên vùng mặt quanh mũi → BN dễ chịu dễ hợp tác → Có thể nói, ăn uống, ho khạc trong khi thở máy  Nhược điểm:  Thoát khí qua miệng  Chỉ giới hạn cho thông khí giới hạn áp lực  11 LỰA CHỌN MẶT NẠ  Mặt nạ mặt:   Kín, ít bị thoát khí, có thể sử dụng cả phương thức thông khí giới hạn thể tích Nhược điểm:  Tì vào xương hàm dưới có thể gây trật khớp hàm  BN có thể có cảm giác ngọt ngạt khó chịu... BƯỚC TIẾN HÀNH  Điều chỉnh các thông số:    Điều chỉnh PS (IPAP): tăng 2 -3 cmH2O mỗi lần để có Vte thích hợp, TS < 30/phút Điều chỉnh FiO2 để duy trì SpO2 > 92% BN đáp ứng tốt:    BN dễ chịu, thở theo máy tốt Mặt nạ không bị hở SpO2 > 92%, TS thở < 30/phút, TS tim không quá 120% TS lúc đầu 16 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH  Nếu:   → BN không thở theo máy, cảm giác khó thở, không ngậm chặt được miệng SpO2... do đè ép (hay gặp nhất là loét gốc mũi) Khô mắt, mũi, miệng do thoát khí Chướng hơi dạ dày do khí vào đường tiêu hoá Sặc dịch vị Có thể gặp chấn thương áp lực Cảm giác khó chịu (do mặt nạ, dây buộc, hở khí quanh mặt nạ) 19 . THÔNG KHÍ NHÂN TẠO KHÔNG XÂM NHẬP BS ĐẶNG QUỐC TUẤN Bộ môn Hồi sức Cấp cứu trường ĐH Y Hà nội 2 ĐẠI CƯƠNG  Thông khí không xâm nhập là phương pháp thông khí không cần đặt ống. máy  Nhược điểm:  Thoát khí qua miệng  Chỉ giới hạn cho thông khí giới hạn áp lực 12 LỰA CHỌN MẶT NẠ  Mặt nạ mặt:  Kín, ít bị thoát khí, có thể sử dụng cả phương thức thông khí giới hạn thể tích.  Nhược. hở ?  PS không đủ ?  FiO 2 thấp ? 18 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH  Nếu đã điều chỉnh mặt nạ và các thông số máy thở nhưng BN vẫn không đáp ứng tốt → đặt ống NKQ, chuyển sang TKNT xâm nhập 19 BIẾN