TÌNH HÌNH HOẠT ĐỘNG CỦA BHXH VIỆT NAM NĂM 2008.DOC

TÌNH HÌNH HOẠT ĐỘNG CỦA BHXH VIỆT NAM NĂM 2008

Phần I: GIỚI THIỆU CHUNG VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM 1

I Lịch sử hình thành và phát triển: 1

II Chức năng, nhiệm vụ và hệ thống tổ chức BHXH Việt Nam 2

2.1 Hệ thống tổ chức BHXH Việt Nam 2

2.2 Chức năng, nhiệm vụ của BHXH Việt Nam 3

2.2 Chức năng, nhiệm vụ của BHXH Việt Nam 4

2.3 Ban thực hiện chính sách BHXH 6

2.4 Chức năng, nhiệm vụ của Phòng Tổng hợp (phòng thực tập) 8

Phần 2: TÌNH HÌNH HOẠT ĐỘNG CỦA BHXH VIỆT NAM NĂM 200810I Chỉ tiêu kế hoạch năm 2008: 10

II Kết quả thực hiện các chỉ tiêu, nhiệm vụ chủ yếu 10

2.1 Đối với công tác mở rộng đối tượng tham gia BHXH, BHYT 10

2.2 Công tác thực hiện chế độ, chính sách BHXH 12

2.3 Công tác chi trả và quản lý đối tượng 13

2.4 Công tác giám định y tế 14

2.5 Công tác kiểm tra, tiếp dân và giải quyết khiếu nại, tố cáo 14

III Đánh giá chung kết quả hoạt động của BHXH Việt Nam trong năm

II Những nhiệm vụ trọng tâm 17

III Một số giải pháp chủ yếu 18

Phần I: GIỚI THIỆU CHUNG VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM

I Lịch sử hình thành và phát triển:

Bảo hiểm xã hội (BHXH) được thực hiện ở Việt Nam từ những năm đầu thành lập nước và đã trải qua nhiều lần bổ sung, sửa đổi đặc biệt trong các năm 1961, 1985 và 1995.

Ngày 27/12/1961 Chính phủ đã ban hành Nghị định số 218 nhằm cung cấp các dịch vụ phúc lợi xã hội cho tất cả các cán bộ, viên chức làm việc trong ngành nội chính, giáo dục, y tế, các doanh nghiệp Nhà nước, nội vụ Năm 1964 Nghị định 218 thực hiện BHXH cho quân nhân.

Từ năm 1975 thì chính sách BHXH được thực hiện thống nhất trong cả nước Chế độ BHXH bao gồm: trợ cấp hưu trí, mất sức lao động và tử tuất, cùng với các chế độ ốm đau, thai sản và tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp do cơ quan, đơn vị và doanh nghiệp đóng góp.

Trước năm 1995, BHXH do Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội chịu trách nhiệm quản lý thực hiện về các chế độ trợ cấp dài hạn (hưu trí, tử tuất, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp đối với người nghỉ việc), Tổng Liên đoàn Lao động chịu trách nhiệm quản lý thực hiện các khoản chi trả trợ cấp ngắn hạn (trợ cấp đau ốm, thai sản và tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp đối với người đang làm việc).

Đến tháng 01/1995, Bộ Luật Lao động có hiệu lực, trong đó có chương XII về BHXH Ngày 16/02/1995 Chính phủ ban hành Nghị định số 19/CP của Chính phủ thành lập hệ thống BHXH Việt Nam để giúp Thủ tướng Chính phủ tổ chức thực hiện các chính sách, chế độ về BHXH, BHYT và quản lý quỹ BHXH Ngày 26/01/1995 Chính phủ Việt Nam ban hành Nghị định số 12/CP về điều lệ BHXH đối với dân sự với 5 chế độ BHXH: chế độ trợ cấp ốm đau; trợ cấp thai sản; trợ cấp tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp; chế độ hưu trí và chế độ trợ

cấp tử tuất Và ngày 15/07/1995, Chính phủ ban hành Nghị định số 45 quy định về BHXH đối với quân sự (quân đội, công an).

Ngày 24/01/2002, Chính phủ có Quyết định số 20/2002/QĐTTg chuyển hệ thống BHYT trực thuộc Bộ Y tế sang BHXH Việt Nam và ngày 06/12, Chính phủ ra Nghị định 100/NĐCP quyết định chức năng nhiệm vụ, quyền hạn và tổ chức bộ máy của BHXH (bao gồm cả BHYT).

II Chức năng, nhiệm vụ và hệ thống tổ chức BHXH Việt Nam2.1 Hệ thống tổ chức BHXH Việt Nam

Theo nghi định số 100/2002/NĐ-CP ngày 6/12/2002 của Chính phủ bộ máy hoạt động của BHXH Việt Nam như sau:

- Ban Kiểm tra

- Ban Thi đua - Khen thưởng- Ban Kế hoạch – Tài chính- Ban tổ chức cán bộ- Văn phòng.

- Viện khoa học BHXH- Trung tâm Thông tin- Trung tâm Lưu trữ

- Trường đào tạo nghiệp vụ BHXH- Phòng Bảo hiểm tự nguyện- Phòng Công nghệ thông tin

2.2 Chức năng, nhiệm vụ của BHXH Việt Nama Vị trí và chức năng:

- BHXH Việt Nam là cơ quan thuộc Chính phủ, có chức năng tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm bắt buộc, BHXH tự nguyện, bảo hiểm y tế bắt buộc, bảo hiểm y tế tự nguyện; tổ chức thu, chi chế độ bảo hiểm thất nghiệp; quản lý và sử dụng các quỹ: bảo hiểm xã hội bắt buộc, BHXH tự nguyện, bảo hiểm thất nghiệp (gọi chung là BHXH), bảo hiểm y tế bắt buộc, bảo hiểm y tế tự nguyện (gọi chung là bảo hiểm y tế) theo quy định của pháp luật,

- BHXH Việt Nam chịu sự quản lý nhà nước của Bộ Lao động Thương binh và Xã hội về BHXH, của Bộ Y tế về bảo hiểm y tế, của Bộ Tài chính về chế độ chính sách đối với các quỹ BHXH, bảo hiểm y tế.

b Nhiệm vụ và quyền hạn:

Theo NĐ 94/CP, BHXH Việt Nam có 28 nhiệm vụ và quyền hạn tất cả Nhìn chung BHXH Việt Nam có các nhiệm vụ chính sau đây:

- Xây dựng, trình thủ tướng Chính Phủ phê duyệt chiến lược phát triển nghành BHXH Việt Nam và kế hoạch dài hạn 5 năm về thực hiện chính sách chế độ BHXH, đề án bảo tồn giá trị và tăng trưởng quỹ BHXH.

- Chỉ đạo và tổ chức thực hiện chính sách chế độ BHXH, thu các khoản đóng BHXH bắt buộc và tự nguyện, chi các khoản trợ cấp về BHXH cho đối tượng tham gia BHXH đầy đủ, thuận tiện, đúng thời hạn theo quy định của pháp luật

- Cấp các loại sổ thẻ BHXH.

- Quản lý quỹ BHXH theo nguyên tắc tập trung thống nhất theo chế độ tài chính của Nhà nước, hạch toán độc lập và được Nhà nước bảo hộ.

- Kiến nghị với Chính Phủ, Thủ Tướng Chính Phủ và các cơ quan nhà nước có liên quan về việc sửa đổi, bổ sung chính sách chế độ về BHXH cơ chế quản lý quỹ, cơ chế quản lý tài chính ( kể cả chi phí quản lý bộ máy của BHXH Việt Nam ) và tổ chức thực hiện sau khi được phê duyệt.

- Ban hành các văn bản hướng dẫn thực hiện việc giải quyết các chế độ BHXH và nghiệp vụ thu, chi BHXH theo thẩm quyền quản lý nội bộ ngành BHXH Việt Nam.

- Tổ chức hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh hợp pháp để phục vụ người có sổ, thẻ bảo hiểm theo quy định của pháp luật.

- Kiểm tra việc ký kết hợp đồng và thực hiện thu, chi BHXH đối với cơ quan, đơn vị, tổ chức sử dụng lao động, cá nhân, cơ sở khám chữa bệnh; kiến nghị với cơ quan tổ chức có thẩm quyền và cơ quan cấp trên của đơn vị có sử dụng lao động; cơ sở khám chữa bệnh để xử lý những hành vi vi phạm pháp luật về BHXH.

- Từ chối việc chi trả các chế độ BHXH khi đối tượng tham gia không đủ điều kiện hưởng chế độ bảo hiểm theo quy định của pháp luật hoặc khi có căn cứ pháp lý về các hành vi giả mạo, khai man hồ sơ để hưởng bảo hiểm.

- Bồi thường mọi khoản thu, chi sai quy định của pháp luật về chế độ BHXH cho đối tượng tham gia BHXH.

- Giải quyết khiếu nại tố cáo của tổ chức và cá nhân về thực hiện chính sách, chế độ BHXH theo quy định của pháp luật.

- Lưu trữ hồ sơ của đối tượng tham gia và hưởng chế độ BHXH theo quy định của pháp luật.

- Tổ chức nghiên cứu, ứng dụng khoa học; ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, điều hành hoạt động BHXH.

- Tổ chức đào tạo và bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên môn BHXH.

- Tổ chức công tác, thông tin, tuyên truyền, phổ biến chính sách, chế độ BHXH.

- Thực hiện công tác quốc tế về BHXH theo quy định của pháp luật.

- Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước,các tổ chức chính trị xã hội, tổ chức xã hội ở trung ương và địa phương, với các bên tham gia BHXH để giải

quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chính sách chế độ BHXH theo quy định của pháp luật.

- Quản lý tổ chức, cán bộ, công chức, viên chức nhà nước, tài chính và tài sản của BHXH Việt Nam theo quy định của pháp luật.

- Thực hiện chế độ báo cáo với Chính Phủ, Thủ Tướng Chính Phủ và các cơ quan nhà nước có thẩm quyền theo quy định của pháp luật.

2.3 Ban thực hiện chính sách BHXHa Vị trí và chức năng

- Ban Thực hiện chính sách BHXH là tổ chức trực thuộc BHXH Việt

Nam, có chức năng giúp Tổng giám đốc BHXH Việt Nam tham gia xây dựng chính sách pháp luật về BHXH, hướng dẫn và quản lý thực hiện các chế độ BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện, bảo hiểm thất nghiệp (sau đây gọi chung là BHXH) theo quy định của pháp luật

- Ban Thực hiện chính sách BHXH chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Tổng giám đốc.

- Ban Thực hiện chính sách BHXH có tư cách pháp nhân không đầy đủ, không có con dấu và tài khoản riêng.

b Nhiệm vụ và quyền hạn

- Tham gia với các cơ quan Nhà nước trong việc xây dựng hoặc sửa đổi,

bổ sung các văn bản pháp luật về BHXH.

- Xây dựng trình Tổng giám đốc ban hành các văn bản hướng dẫn thực hiện giải quyết các chế độ BHXH, điều chỉnh mức hưởng các chế độ BHXH theo quy định của pháp luật và hướng dẫn về hồ sơ, quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH.

- Trình Tổng giám đốc về việc từ chối yêu cầu trả BHXH không đúng quy định và giải quyết cho các trường hợp hưởng tiếp chế độ BHXH theo quy định của pháp luật.

- Hướng dẫn, kiểm tra việc thực hiện các chế độ BHXH đối với BHXH

các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (sau đây gọi chung là BHXH tỉnh), BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Bộ Công an, BHXH Ban Cơ yếu Chính phủ.

- Tiếp nhận hồ sơ hưởng chế độ BHXH hàng tháng giải quyết chưa đúng do Trung tâm Lưu trữ chuyển đến để kiểm tra và chỉ đạo BHXH tỉnh, BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Bộ Công an, BHXH Ban Cơ yếu Chính phủ điều chỉnh lại cho đúng quy định của chính sách.

- Hướng dẫn và quản lý cấp giấy chứng nhận hưởng chế độ BHXH hàng tháng.

- Thực hiện việc tính toán các quỹ BHXH để phục vụ công tác quản lý - Quản lý đối tượng hưởng BHXH hàng tháng (bao gồm cả đối tượng tăng, giảm và di chuyển giữa các tỉnh, thành phố) của BHXH tỉnh, BHXH Bộ Quốc phòng, Bộ Công an, Ban Cơ yếu Chính phủ.

- Hàng năm lập dự toán về đối tượng và kinh phí hưởng các chế độ BHXH của năm sau, chuyển Ban Kế hoạch - Tài chính để xây dựng kế hoạch chung toàn ngành.

- Trả lời thư, đơn, công văn của tổ chức, cá nhân đề nghị hướng dẫn về nội dung liên quan đến chế độ, chính sách BHXH.

- Phối hợp với BHXH tỉnh, BHXH Bộ quốc phòng, BHXH Bộ công anh, BHXH Ban Cơ yếu Chính phủ trong việc hướng dẫn, kiểm tra việc thực hiện các chế độ BHXH của các đơn vị sử dụng lao động tham gia BHXH.

- Phối hợp với Ban Kiểm tra trong việc giải quyết khiếu nại, tố cáo về thực hiện các chế độ BHXH có liên quan.

- Phối hợp với Trung tâm thông tin trong việc ứng dụng công nghệ thông tin để giải quyết các chế độ BHXH, điều chỉnh mức hưởng các chế độ BHXH theo quy định và quản lý đối tượng hưởng BHXH.

- Tham gia công tác nghiên cứu khoa học, đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ và tuyên truyền về chế độ chính sách BHXH.

- Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định.

- Quản lý công chức, viên chức và tài sản của đơn vị.

Phòng Tổng hợp là đơn vị trực thuộc Ban Thực hiện chính sách BHXH, có chức năng giúp Trưởng ban nghiên cứu trình Tổng Giám đốc tham gia với các cơ quan chức năng của Nhà nước xây dựng hoặc sửa đổi, bổ sung chế độ chính sách BHXH; xây dựng các văn bản hướng dẫn thực hiện các chế độ BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện, bảo hiểm thất nghiệp (sau đây gọi chung là chế độ bảo hiểm xã hội) và quản lý đối tượng hưởng chế độ BHXH

b Nhiệm vụ:

-Nghiên cứu, chuẩn bị nội dung để BHXH Việt Nam tham gia với các cơ quan Nhà nước về xây dựng hoặc bổ sung, sửa đổi chế độ chính sách BHXH, bảo hiểm thất nghiệp;

- Dự thảo văn bản hướng dẫn thực hiện chế độ BHXH, điều chỉnh mức hưởng chế độ BHXH theo quy định của pháp luật;

- Thực hiện việc tính toán các quỹ BHXH để phục vụ công tác quản lý;

- Nghiên cứu, quản lý và hướng dẫn cấp giấy chứng nhận hưởng chế độ BHXH hàng tháng;

- Hàng tháng tổng hợp số liệu đối tượng giải quyết hưởng chế độ hưu trí, tử tuất, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, trợ cấp thất nghiệp; hàng quý tổng hợp số liệu đối tượng hưởng chế độ ốm đau, thai sản, nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe (kể

cả BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Bộ Công an, BHXH Ban Cơ yếu Chính phủ); - Tổng hợp, theo dõi và quản lý đối tượng hưởng chế độ BHXH hàng tháng (bao gồm cả đối tượng tăng, giảm và di chuyển giữa các tỉnh, thành phố) trong toàn ngành;

- Tiếp nhận, quản lý và theo dõi công văn đến; quản lý, lưu trữ công văn đi cùng hồ sơ liên quan; quản lý và đánh giá chương trình công tác quý, năm của Ban; thực hiện công tác thống kê nghiệp vụ và báo cáo theo quy định.

- Tham gia dự thảo văn bản hướng dẫn về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng chế độ BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện;

- Phối hợp với Trung tâm Thông tin về áp dụng công nghệ thông tin để giải quyết các chế độ BHXH, điều chỉnh mức hưởng các chế độ BHXH theo quy định; với các đơn vị khác của BHXH Việt Nam về các nội dung liên quan.

- Quản lý công chức, viên chức theo phân cấp và tài sản được giao - Thực hiện các nhiệm vụ khác do Trưởng ban giao.

Phần 2: TÌNH HÌNH HOẠT ĐỘNG CỦA BHXH VIỆT NAMNĂM 2008

I Chỉ tiêu kế hoạch năm 2008:

- Thu BHXH, BHYT : 38.093 tỷ đồng, trong đó:

II Kết quả thực hiện các chỉ tiêu, nhiệm vụ chủ yếu

2.1 Đối với công tác mở rộng đối tượng tham gia BHXH, BHYTa Kết quả thu được

Trong năm qua BHXH Việt Nam một mặt đã tập trung sửa đổi, bổ sung các điểm chưa phù hợp trong các văn bản hướng dẫn nghiệp vụ, tạo thuận lợi cho đơn vị và cá nhân khi tham gia BHXH, BHYT; mặt khác đã tích cực chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố phối hợp với các sở, ngành chức năng của địa phương đẩy mạnh công tác tuyên truyền, kiểm tra, nắm bắt tình hình sản xuất, việc làm, thu nhập của các doanh nghiệp để mở rộng số người tham gia theo quy định

Với các biện pháp tích cực, sát thực tế nên số người tham gia BHXH, BHYT trong năm đã đạt 40,7 triệu tăng 7,5 % so với năm 2007, trong đó:

+ Số tham gia BHXH tự nguyện: 6.200 người + Số chỉ tham gia BHXH bắt buộc: 1 triệu người

+ Số chỉ tham gia BHYT là 21,8 triệu người, tăng 7,2 % + Số tham gia BHYT tự nguyện: 10,6 triệu người tăng 13%

Với số lao động tham gia trên, số thu trong năm đạt: 39.715 tỷ đồng tăng 1,04% so với kế hoạch Ngành giao và tăng 5,7% so với dự toán do Thủ tướng Chính phủ giao; trong đó:

+ Thu BHXH, BHYT bắt buộc: 38.057 tỷ đồng tăng 6,9%; + Thu BHYT tự nguyện: 1.649 tỷ đồng bằng 95,8%;

+ Thu BHXH tự nguyện: 9,58 tỷ đồng, bằng 3,68 %

Nguyên nhân không đạt được chỉ tiêu thu BHYT tự nguyện là do trong 1.720 tỷ đồng được Thủ tướng Chính phủ giao bao gồm cả đối tượng cận nghèo, nhưng trong năm văn bản hướng dẫn của các bộ chức năng chậm ban hành nên BHXH Việt Nam chưa triển khai được với đối tượng này

b Hạn chế

- Việc triển khai thực hiện BHXH tự nguyện ở hầu hết các địa phương còn gặp rất nhiều khó khăn, một mặt do các đối tượng tham gia loại hình này chủ yếu sống ở vùng nông thôn, điều kiện kinh tế khó khăn, thu nhập thấp, không ổn định, mặt khác đây là chế độ mới được thực hiện, công tác tuyên truyền, vận động còn hạn chế nên kết quả đạt được rất thấp, cụ thể trong toàn quốc mới có 6.200 người tham gia với số thu chỉ đạt 3,7% so với dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao (9,58/260 tỷ đồng)

- Việc triển khai thực hiện Thông tư liên tịch số 03 ngày 18/2/2008 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính và Ngân hàng Nhà nước về thủ tục buộc trích tiền từ tài khoản gửi của người sử dụng lao động để nộp tiền BHXH chưa đóng, chậm đóng và tiền lãi phát sinh được coi là biện pháp mạnh nhưng khi thực hiện vẫn còn nhiều vướng mắc.

- Về cấp và quản lý thẻ BHYT, sổ BHXH: Vào những tháng cuối năm 2008 và đầu năm 2009 do chuyển đổi việc cấp sổ BHXH từ mẫu cũ sang mẫu mới nên có những trường hợp người lao động đã đóng BHXH nhưng khi chuyển sang địa phương khác chưa được cấp sổ Việc quản lý thẻ BHYT, sổ BHXH của BHXH một số tỉnh, thành phố chưa chặt chẽ, chưa kiểm soát được số thực tế đã sử dụng và số tồn tại địa phương

2.2 Công tác thực hiện chế độ, chính sách BHXHa Kết quả thu được

Trong năm, toàn Ngành đã giải quyết kịp thời, đúng chế độ, chính sách và thuận lợi cho trên 3,7 triệu người lao động khi đủ điều kiện để hưởng các chế độ BHXH theo quy định, cụ thể:

- Giải quyết gần trên 120 nghìn người hưởng BHXH hàng tháng, tăng 11% so với năm 2007, trong đó hưởng lương hưu hàng tháng là 98.597 người.

- Giải quyết hưởng trợ cấp một lần cho trên 382 nghìn người, tăng 80,7% so với năm 2007

- Giải quyết trên 2,5 triệu lượt người hưởng chế độ ốm đau, gần 600 nghìn lượt người hưởng trợ cấp thai sản và trên 300 nghìn người hưởng trợ cấp dưỡng sức.

b Hạn chế

- Văn bản hướng dẫn về chế độ chính sách BHXH của các cơ quan chức năng thường chậm nên sau khi văn bản được ban hành phải điều chỉnh lại chế độ đối với người lao động làm tăng thêm một khối lượng lớn công việc, tăng chi phí quản lý; một số nội dung về chính sách chưa có hướng dẫn hoặc hướng dẫn chưa rõ làm ảnh hưởng đến việc giải quyết chế độ, chính sách đối với người lao động.

- Việc triển khai chương trình xét duyệt chế độ ốm đau, thai sản ở đơn vị sử dụng lao động còn chậm, có nơi chưa triển khai; cùng với việc nhiều đơn vị không giữ lại 2% trên tổng quỹ lương để chi trả chế độ ốm đau, thai sản cho