HÌNH ẢNH GÃY MỆT CỘT SỐNG HÌNH ẢNH GÃY MỆT CỘT SỐNG (Imaging of stress fractures of the spine) (Imaging of stress fractures of the spine) BS. Nguyễn Đại Hùng Linh BS. Nguyễn Đại Hùng Linh Khoa Chẩn Đoán Hình Ảnh Khoa Chẩn Đoán Hình Ảnh Bệnh Viện Chợ Rẫy Bệnh Viện Chợ Rẫy Gãy mệt  Gãy mệt (stress, fatigue, insufficiency fracture)  Do vi chấn thương lập lại, không nhận biết được +Người trẻ: thường đậm độ khoáng xương bình thường +Người già: thường giảm đậm độ khoáng xương Gãy mệt  Ở cột sống: biểu hiện đau lưng có thể liên quan: thân sống, gian mấu khớp hay cuống sống  Một số trường hợp gãy mệt từ xương cùng hay xương chậu có thể giống đau lưng thấp và có thể bỏ sót CỘT SỐNG CỘT SỐNG THÂN SỐNG THÂN SỐNG Xquang  Đánh giá ban đầu khi nghi ngờ gãy ép thân sống: Xquang thẳng (trước sau), nghiêng  Đánh giá sự thẳng hàng, chiều cao thân sống  Tránh nhầm: Hình chêm nhẹ ở chỗ nối thắt lưng- cùng, “hình cung của thần ái tình” (Cupid’s bow) Xquang A: Biến thể bình thường B: Hình Cupid’s bow Phân độ gãy cột sống  Theo Genant và cộng sự: Một thân sống nằm giữa T4 và L4 giảm hơn 20% chiều cao và giảm một vùng từ 10-20% chiều cao so với đốt kế cận được xem như gãy mệt.  Phân 4 độ: +Độ 0: không giảm chiều cao thân sống +Độ 1: giảm 20-25% chiều cao thân sống +Độ 2: giảm 25-40% chiều cao thân sống +Độ 3: giảm > 40% chiều cao thân sống Phân độ gãy cột sống Xquang  Biến dạng hình chêm phía trước và trung tâm hay biến dạng hình hai mặt lõm có thể gặp ở gãy loãng xương  Biến dạng hình chêm phía sau hay gãy nát nghĩ nguyên nhân do tân sinh  89% gãy liên quan bề mặt trên thân sống  Bề mặt trên thân sống mỏng hơn bề măt dưới, phần trung tâm mỏng nhất, ít bè xương > giải thích biến dạng hình chêm phía trước và trung tâm là quá trình sinh lý và biến dạng phần sau nghĩ do tân sinh Xquang  Lõm bờ sau thân sống nghĩ lành tính  Lồi bờ sau thân sống nghĩ ác tính. 20% gãy loãng xương có lồi bờ sau thân sống  Gãy cấp: tăng đậm độ dọc theo bề mặt thân sống bị đè ép  Gãy mạn: do chấn thương từ lâu hay gãy loãng xương có thể thấy gai xương [...]... loãng xương: Đường tín hiệu dịch gần bề mặt thân sống gãy Dấu hiệu dịch trên MRI tương ứng dấu hiệu “khe chân không trong thân sống (Intravertebral vacuum cleft sign) đôi khi thấy trong gãy đốt sống do loãng xương trên Xq, CT Mũi tên trắng hình B: Dấu hiệu dịch (fluid sign) thường gặp gãy ép do loãng xương Dấu hiệu dịch Dấu khe chân không trong thân sống MRI     Giúp phát hiện nguyên nhân gây... dùng xung khuếch tán, hình ảnh bậc hóa học giúp phân biệt thêm Gãy ép loãng xương (nước ngoại bào) hạn chế khuếch tán > gãy do u (nước nội bào) Hình ảnh bậc hóa học: phát hiện mỡ vi thể bảo tồn trong gãy loãng xương (mất tín hiệu trên out-phase khi so sánh với in-phase) CT      Bệnh nhân không thể chụp MRI Ít nhạy đánh giá tủy xương Thấy bảo tồn bè xương ở những vùng không gãy có thể giúp loại... sang bên của mỏm ngang Xơ cuống sống một bên trong trường hợp khuyết eo một bên Hở ống sống (Spinal dysraphism) Lệch sang bên và xoay mỏm gai hướng về bản sống ngắn hơn trong trường hợp khuyết một bên hay khuyết hai bên không đối xứng Khuyết eo một bên có thể thấy phì đại cuống sống đối bên và cung sống Phì đại cuống sống bên (P) và cung sống/ Khuyết eo bên (T) Trượt đốt sống  Phân 5 độ theo Meyerding... sinh Bờ vỏ xương CT đánh giá tốt hơn MRI Dấu khe chân không trong thân sống đánh giá CT tốt hơn MRI CT: bảo tồn bè xương dọc MRI: lành tính CỘT SỐNG PHẦN GIAN MẤU KHỚP   Gãy mệt phần gian mấu khớp hay hủy eo (isthmic spondylolysis) (isthmic=narrow, spondylos=vertebral, lysis= defect) Thường gặp thắt lưng nhưng cũng có thể gặp ở cột sống cổ Khuyết eo hai bên Khuyết eo    Nguyên nhân còn bàn cãi Giả.. .Gãy cấp MRI    Sagittal T1W,T2WFS, STIR, Axial T2W Mức độ phù tủy xương phản ánh độ nặng của gãy Phù tủy xương điển hình: dạng dải, song song bề mặt thân sống, bảo tồn được một số mỡ tủy xương MRI    Hiện diện đường tín hiệu thấp trong vùng phù giúp tự tin xác định do gãy Dấu hiếu hiếm xảy ra trong gãy ép do di căn là: Dấu hiệu dịch (Fluid sign): gặp 40% gãy do loãng xương:... bên (T) Trượt đốt sống  Phân 5 độ theo Meyerding (dựa vào phần trăm lệch ra trước của đốt sống trên so với dưới) +Độ I: 0-25% +Độ II: 26-50% +Độ III: 51-75% +Độ IV: 76-100% +Độ V: > 100% (spondyloptosis) CT   Nhạy hơn Xq trong phát hiện các dấu hiệu đặc biệt là dấu xơ + phì đại cuống sống đối bên và cung sống trong khuyết eo một bên Giúp chẩn đoán u xương dạng xương (osteoid osteoma) (thường chẩn... u xương dạng xương (osteoid osteoma) (thường chẩn đoán phân biệt với khuyết eo một bên): có ổ nidus, không có khuyết eo Xơ + phì đại cung và cuống sống (P)/ Khuyết eo một bên CT   Đánh giá kích thước, độ lan rộng gãy, theo dõi sau làm lành Ba giai đoạn gãy: sớm, tiến triển, cuối +Giai đoạn sớm: khe hẹp ở phần gian diện khớp với bờ sắc nét +Giai đoạn tiến triển: vẫn còn khe hẹp nhưng bờ tròn hơn +Giai . HÌNH ẢNH GÃY MỆT CỘT SỐNG HÌNH ẢNH GÃY MỆT CỘT SỐNG (Imaging of stress fractures of the spine) (Imaging of stress fractures. sót CỘT SỐNG CỘT SỐNG THÂN SỐNG THÂN SỐNG Xquang  Đánh giá ban đầu khi nghi ngờ gãy ép thân sống: Xquang thẳng (trước sau), nghiêng  Đánh giá sự thẳng hàng, chiều cao thân sống  Tránh nhầm: Hình. già: thường giảm đậm độ khoáng xương Gãy mệt  Ở cột sống: biểu hiện đau lưng có thể liên quan: thân sống, gian mấu khớp hay cuống sống  Một số trường hợp gãy mệt từ xương cùng hay xương chậu