1 CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH PHÙ PHỔI CẤP VÀ HỘI CHỨNG NGUY CẤP HÔ HẤP Ở NGƯỜI LỚN BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG 2 DÀN BÀI  Nhập đề.  Bệnh lý phế nang lan tỏa.  X quang Phù phổi cấp.  X quang Hội chứng nguy cấp hô hấp ở người lớn.  Sinh lý bệnh của Phù phổi cấp và ARDS.  Tóm tắt. 3 NHẬP ĐỀ  Phù phổi cấp (Acute pulmonary edema) và Hội chứng nguy cấp ở người lớn (Adult respiratory distress syndrome- ARDS) là hai bệnh lý thường gặp tại các phòng Săn sóc đặc biệt và Hồi sức ngoại.  Có những dấu hiệu lâm sàng và X quang dễ lẫn lộn. NHẬP ĐỀ  Biển hiện bằng sự tụ dòch trong các phế nang một cách lan tỏa.  Phù phổi cấp thường gặp hơn,tiên lượng khả quan nếu điều trò sớm.  ARDS hiếm gặp hơn nhưng tiên lượng rất xấu mặc dù có điều trò. 5 BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA ĐẶC ĐIỂM CỦA TỔN THƯƠNG PHẾ NANG  Nhiều đám mờ mật độ nước,bờ không rõ, dễ hội tụ với nhau.  Có khí ảnh nội phế quản (air bronchogram) hoặc hình cánh bướm (Butterfly’s wings).  Xóa mờ các mạch máu và bờ tim.  Thường thay đổi nhanh theo thời gian. 6 KHÍ AÛNH NOÄI PHEÁ QUAÛN (AIR BRONCHOGRAM) [...]... đầy các phế nang như:dòch,máu,mủ,protein,tế bào… 14 BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA CÁC NGUY N NHÂN CHÍNH     1/ Phù phổi cấp do bệnh lý tim 2/ Phù phổi không do bệnh tim 3/ Hội chứng nguy cấp hô hấp ở người lớn 4/ Xuất huyết trong phổi (Chấn thương ngực lan tỏa) 15 PHÙ PHỔI CẤP DO SUY TIM TRÁI PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA) MENDELSON’S SYNDROME -Florid bilateral pulmonary edema secondary to... proteinosis K TIỂU PHẾ QUẢN-PHẾ NANG LAN TỎA 25 X QUANG PHÙ PHỔI CẤP    Hậu quả của sự ứ dòch trong mô kẽ của phổi, và nếu nặng hơn thì dòch tràn vào phế nang Hình X quang của phù phổi tùy thuộc vào mức độ dòch này:thay đổi từ hình mờ màu kính đục cho đến hình đục dạng cánh bướm Nguy n nhân có thể do tim hoặc không do tim 26 X QUANG PHÙ PHỔI CẤP PHÙ PHỔI DO NGUY N NHÂN TIM (CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA) ... đơng đặc phổi (consolidation): bờ mạch máu-phế quản bị xố Đây là hình ảnh thƣờng gặp nhƣng khơng đặc hiệu, thƣờng gặp ở xuất huyết phổi (pulmonary hemorrhage), phù phổi (pulmonary edema), viêm phổi BÓNG MỜ KÍNH ĐỤC (GROUND-GLASS OPACITY) 29 HYPERSENSITIVITY PNEUMONITIS VIÊM PHỔI NHÀ NÔNG (Poumon de fermier) 31 HYPERSENSITIVITY PNEUNONITIS (TRƢỚC VÀ SAU ĐiỀU TRỊ BẰNG CORTISTEROID) PHÙ PHỔI DO NGUY N... EDEMA / MITRAL STENOSIS AFTER TREATMENT 33 X QUANG PHÙ PHỔI CẤP PHÙ PHỔI DO NGUY N NHÂN TIM (CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA)   Nặng hơn,ta sẽ thấy tụ dòch trong các chùm phế nang ở hai đáy phổi, rồi tụ dòch phế nang quanh hai rốn phổi cho ra hình cánh bướm Có thể tràn dòch rãnh liên thùy,tràn dòch màng phổi 34 Tuần hồn phổi bình thường Tái phân phối mạch máu phổi 35 CARDIAC FAILURE -Enlarged heart size -No... tái phân phối mạch máu phổi lên thùy trên hai phổi Nếu Suy tim trái tiếp diễn,ta sẽ thấy mạch máu phổi mờ do dòch thấm quanh mạch máu, kèm theo là các đường Kerley 27 HÌNH ẢNH MẶT KÍNH MỜ (GROUND-GLASS PATTERN)    Gọi là hình ảnh mặt kính mờ khi có sự gia tăng đậm độ nhu mơ phổi, trong khi vẫn thấy rõ bờ mạch máu và phế quản Hình ảnh mặt kính mờ có khi kết hợp với dấu hiệu khí ảnh nội phế quản (air... muscle) 11 Phù phổi cấp biểu hiện bằng hình cánh bƣớm hoặc cánh dơi 12 PULMONARY EDEMA / MITRAL STENOSIS AFTER TREATMENT 13 BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA ĐẶC ĐIỂM CỦA TỔN THƯƠNG PHẾ NANG  Trên thực tế,các tổn thương phế nang lan tỏa thường không đặc hiệu cho một bệnh lý nào cả Lý do là có nhiều chất có thể trám đầy các phế nang như:dòch,máu,mủ,protein,tế bào… 14 BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA CÁC NGUY N NHÂN... 24 hours of the incident -The mortality is high 18 Xuất huyết trong phổi BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA CÁC NGUY N NHÂN CHÍNH  5/ Viêm phế quản phổi do nhiễm trùng  6/ Bệnh màng trong (Membrane hyaline) và Bệnh đọng protein trong phế nang  (proteinose alvéolaire) 7/ Ung thư tiểu phế quản-phế nang (cancer bronchiolo-alvéolaire) 20 VIÊM PHỔI (Légionellose) D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998 . Phù phổi cấp.  X quang Hội chứng nguy cấp hô hấp ở người lớn.  Sinh lý bệnh của Phù phổi cấp và ARDS.  Tóm tắt. 3 NHẬP ĐỀ  Phù phổi cấp (Acute pulmonary edema) và Hội chứng nguy cấp. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH PHÙ PHỔI CẤP VÀ HỘI CHỨNG NGUY CẤP HÔ HẤP Ở NGƯỜI LỚN BS .NGUY N QUÝ KHOÁNG BS .NGUY N QUANG TRỌNG 2 DÀN BÀI  Nhập đề.  Bệnh lý phế nang lan tỏa.  X quang Phù. 1/ Phù phổi cấp do bệnh lý tim.  2/ Phù phổi không do bệnh tim.  3/ Hội chứng nguy cấp hô hấp ở người lớn.  4/ Xuất huyết trong phổi (Chấn thương ngực lan tỏa). PHÙ PHỔI CẤP DO SUY TIM