Đang tải... (xem toàn văn)
HỘI CHỨNG LỚN CÁC BUỒNG TIM TRÊN ECG TS. LÊ CÔNG TẤN BM NỘI – ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH CHƯƠNG 2 THÁNG 7 2019 MỤC TIÊU 1.Nắm được cơ chế và giải thích được nguyên nhân gây lớn các buồng tim. 2.Hiểu và giải thích được sự thay đổi của các vector khử cực, tái cực và sự thay đổi các sóng điện tâm đồ. 3.Nắm chắc và áp dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng lớn các buồng tim trên điện tâm đồ trong thực hành lâm sàng. KHÁI NIỆM Hội chứng lớn các buồng tim bao gồm các tình trạng: + Dày (Hypertrophy) lớp cơ tim. + Hoặc giãn (Enlargement) các buồng tim. Khi các buồng tim làm việc quá sức (tăng gánh) thì thường vừa bị dày vừa bị giãn Nếu tăng gánh tâm thu: thường bị dày trước, giãn sau. Nếu tăng gánh tâm trương: thường bị giãn trước, dày sau. A. Volume overload (diastolic overload) B. Pressure overload (systolic overload) Điện tâm đồ giúp chẩn đoán lớn các buồng tim, nhưng không phải khi nào cũng phù hợp với thực tế, mà có nhiều trường hợp dương tính giả hoặc âm tính giả. Do đó, bao giờ cũng phải kết hợp thêm với siêu âm tim, X quang tim phổi … Khi lớn buồng tim, trên điện tâm đồ: Có sự gia tăng về điện thế. Thời gian khử cực dài hơn. Có sự dịch chuyển vector khử cực. KHÁI NIỆM Xung động từ nút xoang phát ra sẽ khử cực nhĩ phải trước nhĩ trái khoảng 0,04s. Sự kết thúc quá trình khử cực nhĩ trái là kết thúc quá trình khử cực nhĩ. → Nhĩ phải lớn: tăng biên độ sóng P, nhưng không kéo dài thời gian sóng P. → Nhĩ trái lớn: tiêu chuẩn chính là thời gian sóng P kéo dài. 1. HỘI CHỨNG LỚN NHĨ 1.1. HỘI CHỨNG LỚN NHĨ PHẢI TIÊU CHUẨN: P cao >0,25 mV, nhọn, đối xứng, thường ở các chuyển đạo DII, DIII, aVF. Ở V1, sóng P 2 pha +, với pha dương >0,03s. Trục của sóng P hơi lệch sang phải (trong khoảng +75˚ đến +90˚), làm cho sóng P có thể không ưu thế ở DII mà là ở DIII và aVF. Thời gian của sóng P không kéo dài. Thường gặp trong: Tâm phế mạn (P phế) Bệnh tim bẩm sinh: bệnh Fallot, hẹp động mạch phổi, thông liên nhĩ và hẹp hay hở van ba lá. 1.1. HỘI CHỨNG LỚN NHĨ PHẢI 1.1. HỘI CHỨNG LỚN NHĨ PHẢI DII: sóng P cao 4 mm V1: P 2 pha, pha dương > pha âm. 1.2. HỘI CHỨNG LỚN NHĨ TRÁI Tiêu chuẩn: Sóng P >0,12s Sóng P 2 đỉnh, khoảng cách giữa 2 đỉnh >0,04s, xuất hiện rõ ở DI, DII, aVL. Ở V1, sóng P 2 pha +, với pha âm >0,04s. Trục sóng P lệch trái, trong khoảng 30˚ đến 90˚. Thường gặp trong: – Hẹp hai lá (P hai lá), hở hai lá. – Hở động mạch chủ. – Tăng huyết áp. 1.2. HỘI CHỨNG LỚN NHĨ TRÁI 1.2. HỘI CHỨNG LỚN NHĨ TRÁI DII: sóng P rộng > 0,16 sec V1: P 2 pha, pha âm > pha dương. 1.2. HỘI CHỨNG LỚN NHĨ TRÁI DII: sóng P rộng > 0,14 sec V1: P 2 pha, pha âm > pha dương. 1.3. HỘI CHỨNG LỚN HAI NHĨ DII V1 1.3. HỘI CHỨNG LỚN HAI NHĨ DII: P vừa rộng (≥ 0,12s) vừa cao (≥ 2,5mm) V1: P 2 pha + với cả 2 pha đều rộng và dày cộm AAAAA 2.1. HỘI CHỨNG LỚN THẤT PHẢI Thường gặp trong: Hẹp hai lá Tâm phế mạn Thứ phát sau suy tim trái Và nhiều bệnh tim bẩm sinh có tím (Fallot, đảo gốc động mạch, thân động mạch chung) và không tím (hẹp động mạch phổi, thông liên nhĩ, thông liên thất, còn ống động mạch đã có tăng áp phổi).
CHƯƠNG HỘI CHỨNG LỚN CÁC BUỒNG TIM TRÊN ECG TS LÊ CÔNG TẤN BM NỘI – ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH THÁNG - 2019 MỤC TIÊU 1.Nắm chế giải thích nguyên nhân gây lớn buồng tim 2.Hiểu giải thích thay đổi vector khử cực, tái cực thay đổi sóng điện tâm đồ 3.Nắm áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng lớn buồng tim điện tâm đồ thực hành lâm sàng KHÁI NIỆM Hội chứng lớn buồng tim bao gồm tình trạng: + Dày (Hypertrophy) lớp tim + Hoặc giãn (Enlargement) buồng tim Khi buồng tim làm việc sức (tăng gánh) thường vừa bị dày vừa bị giãn -Nếu tăng gánh tâm thu: thường bị dày trước, giãn sau -Nếu tăng gánh tâm trương: thường bị giãn trước, dày sau A Volume overload (diastolic overload) B Pressure overload (systolic overload) KHÁI NIỆM Điện tâm đồ giúp chẩn đoán lớn buồng tim, phù hợp với thực tế, mà có nhiều trường hợp dương tính giả âm tính giả Do đó, phải kết hợp thêm với siêu âm tim, X quang tim phổi … Khi lớn buồng tim, điện tâm đồ: - Có gia tăng điện - Thời gian khử cực dài - Có dịch chuyển vector khử cực HỘI CHỨNG LỚN NHĨ Xung động từ nút xoang phát khử cực nhĩ phải trước nhĩ trái khoảng 0,04s Sự kết thúc trình khử cực nhĩ trái kết thúc trình khử cực nhĩ → Nhĩ phải lớn: tăng biên độ sóng P, khơng kéo dài thời gian sóng P → Nhĩ trái lớn: tiêu chuẩn thời gian sóng P kéo dài 1.1 HỘI CHỨNG LỚN NHĨ PHẢI 1.1 HỘI CHỨNG LỚN NHĨ PHẢI TIÊU CHUẨN: - P cao >0,25 mV, nhọn, đối xứng, thường chuyển đạo DII, DIII, aVF - Ở V1, sóng P pha +/-, với pha dương >0,03s - Trục sóng P lệch sang phải (trong khoảng +75˚ đến +90˚), làm cho sóng P có thể khơng ưu DII mà là DIII aVF - Thời gian sóng P khơng kéo dài Thường gặp trong: -Tâm phế mạn (P phế) -Bệnh tim bẩm sinh: bệnh Fallot, hẹp động mạch phổi, thông liên nhĩ hẹp hay hở van ba 1.1 HỘI CHỨNG LỚN NHĨ PHẢI DII: sóng P cao mm V1: P pha, pha dương > pha âm 1.2 HỘI CHỨNG LỚN NHĨ TRÁI 1.2 HỘI CHỨNG LỚN NHĨ TRÁI Tiêu chuẩn: - Sóng P >0,12s - Sóng P đỉnh, khoảng cách đỉnh >0,04s, xuất rõ DI, DII, aVL - Ở V1, sóng P pha +/-, với pha âm >0,04s - Trục sóng P lệch trái, khoảng -30˚ đến -90˚ Thường gặp trong: – Hẹp hai (P hai lá), hở hai – Hở động mạch chủ – Tăng huyết áp 2.2 HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI Thường gặp trong: – Tăng huyết áp – Hở hay hẹp động mạch chủ – Hẹp eo động mạch chủ – Hở hai – Còn ống động mạch – Phồng động tĩnh mạch – Bệnh tim thiếu máu cục bộ… 2.2 HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI + Trục trái +V5, V6: – R >25-30mm – Thời gian xuất nhánh nội điện muộn >0,045s +V1, V2: – S sâu >25 mm – R bé đi, có hẳn, → phức QRS có dạng QS + ST sóng T trái hướng với QRS + Vùng chuyển tiếp: dịch sang phải → V3 V3-V2 có sóng R chiếm ưu + Các số: – Sokolov – Lyon: R V5 + S V2 ≥ 35mm – Cornell: * Nữ: R aVL + S V3 ≥ 20mm * Nam: R aVL + S V3 ≥ 28mm 2.2 HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI + Tăng gánh tâm thu thất trái (dày): Các tiêu chuẩn + có thêm tiêu chuẩn sau: - T âm sâu không đối xứng V5, V6 - T dương cao không đối xứng V1, V2 2.2 HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI + Tăng gánh tâm thu thất trái (dày): Các tiêu chuẩn + có thêm tiêu chuẩn sau: - T âm sâu không đối xứng V5, V6 - T dương cao không đối xứng V1, V2 2.2 HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI + Tăng gánh tâm trương thất trái (dãn): - ST đẳng điện chênh xuống - T dương, không đối xứng V4, V5, V6 2.2 HỘI CHỨNG LỚN THẤT TRÁI + Tăng gánh tâm trương thất trái (dãn): - ST đẳng điện chênh xuống - T ln dương, khơng đối xứng V4, V5, V6 2.3 HỘI CHỨNG LỚN HAI THẤT Trong bệnh có hai tổn thương đồng thời tác động lên hai thất Ví dụ: - Bệnh hai - Bênh động mạch chủ - Tâm phế mạn kèm tăng huyết áp ECG: Sự lớn hai thất gây thay đổi điện tâm đồ phức tạp Ngược lại với tình trạng lớn nhĩ, hình ảnh điện tâm đồ phối hợp đơn giản lớn nhĩ phải nhĩ trái Trong trường hợp lớn thất, dấu hiệu lớn thất che dấu hình ảnh lớn thất 2.3 HỘI CHỨNG LỚN HAI THẤT Tiêu chuẩn chẩn đoán lớn thất: •Ở chuyển đạo V3, V4 phức thất có dạng hai pha RS với biên độ cao (khoảng 50 mm) •Tiêu chuẩn điện thỏa lớn thất trái chuyển đạo trước tim + trục phải chủn đạo chi •Sóng s nhỏ V1 + S sâu V2 •Tiêu chuẩn điện thỏa lớn thất trái chuyển đạo trước tim + sóng R cao chuyển đạo trước tim phải (V1, V2) •Dấu hiệu lớn nhĩ trái + tiêu chuẩn lớn thất phải •Sóng R cao tất chuyển đạo trước tim 2.3 HỘI CHỨNG LỚN HAI THẤT 2.3 HỘI CHỨNG LỚN HAI THẤT DI V1 Khi lớn buồng tim, điện tâm đồ: a.Có gia tăng điện thời gian khử cực dài b.Có gia tăng điện thế, thời gian khử cực dài có dịch chuyển vector khử cực c.Có dịch chuyển vector khử cực d.Thời gian khử cực dài Tiêu chuẩn quan trọng chẩn đoán lớn nhĩ phải: a.Thời gian sóng P khơng kéo dài b.Ở V1, sóng P pha +/-, với pha dương >0,03s c.Trục sóng P lệch sang phải (trong khoảng +75˚ đến +90˚), làm cho sóng P có thể không ưu ở DII mà là ở DIII aVF d.Sóng P cao >0,25 mV, nhọn, đối xứng, thường ở chuyển đạo DII, DIII, aVF Tiêu chuẩn quan trọng chẩn đoán lớn nhĩ trái: a.Sóng P đỉnh, khoảng cách đỉnh >0,04s, xuất rõ ở DI, DII, aVL b.Sóng P >0,12s c.Ở V1, sóng P pha +/-, với pha âm >0,04s d.Trục sóng P lệch trái, khoảng -30˚ đến -90˚ Tiêu chuẩn điện tâm đồ lớn thất phải: a.Trục phải b.Ở V1, V2: R>S, nhánh nội điện tới 0,03s hay 0,035s; c.Ở DI, V5, V6: S>R (sóng S sâu bình thường lớn sóng R) d.Vùng chuyển tiếp dịch sang phải → ở V3 V3-V2 có sóng R chiếm ưu Điện tâm đồ là: a Lớn thất trái c Lớn hai thất b Lớn thất phải d Bình thường Tiêu chuẩn điện tâm đồ lớn thất trái: a.Trục trái b.Ở V5, V6: sóng R >25-30mm, nhánh nội điện muộn >0,045s c.Ở V1, V2: sóng S sâu >25 mm, sóng R bé đi, có hẳn → phức QRS có dạng QS d.ST sóng T hướng với QRS Điện tâm đồ là: a Lớn thất trái c Lớn hai thất b Lớn thất phải d Bình thường