MỐI LIÊN HỆ SỨC KHỎE RĂNG MIỆNG và TOÀN THÂN NGND,. GS. BS. Hoàng T ử Hùng htuhung@yahoo.com www.hoangtuhung.com MỤC TIÊU 1- Nêu những mối liên hệ được quan tâm giữa bệnh răng miệng với bệnh với sức khỏe chung 2- Sơ lược về mối liên hệ giữa bệnh nha chu với: Bệnh đái tháo đường Viêm khớp dạng thấp Bệnh tim mạch 4- Cơ chế của các mối liên hệ SỰ KIỆN Trong khoảng 30 năm trở lại: - Nhiều tình huống lâm sàng đòi hỏi BS RHM cần quan tâm đến sức khỏe toàn thân và những vấn đề cộng đồng - Cảnh báo “…nhiều biểu hiện trong miệng có khả năng ảnh hưởng đến bệnh toàn thân”… (báo cáo của Hội BS Phẫu thuật tổng quát, 2000)* *U.S. Departmen of Health and Human Services, Oralhealth in America: A report of The surgeon general, 2000, www.surgeongeneral. gov SỰ KIỆN Nhiều phát hiện về các: – Mối liên kết/liên hệ (associations, links) – Tương tác/tác động qua lại (interactions) Giữa bệnh nha chu với các bệnh và tình trạng: – Tim mạch/mạch vành, đột quị, – Đái tháo đường, – Viêm khớp dạng thấp – Thai phụ và thai nhi, – Nhiễm trùng phổi… NHỮNG XU HƯỚNG CỦA y khoa & nha khoa hiện đại 1. Y-Nha khoa dựa trên bằng chứng (y-nha khoa thực chứng), 2. Y-Nha khoa xâm lấn tối thiểu và can thiệp tối thiểu, 3. Y-Nha khoa Phục hồi và Tái tạo hiện đại (bao gồm Thẩm mỹ, cấy ghép…), 4. Yếu tố công nghệ hiện đại trong Y Nha khoa, 5. Tiếp cận Sinh học trong Y-Nha khoa . LỊCH SỬ 1891: Miller thuyết “nhiễm trùng ổ”: Vai trò của vi khuẩn hoặc sản phẩm của nó đối với nhiều bệnh: phổi, dạ dày, apxe não … LỊCH SỬ Năm 1912, Billings chính thức hóa thuyết nhiễm trùng ổ* *…”In 1912, Billings formalized the concept of focal infection….” JADA, Vol. 139 October 2008 LỊCH SỬ 1919: Rosenow công bố một loạt thực nghiệm chứng minh thuyết nhiễm trùng ổ; Nhấn mạnh sự phối hợp BS Y khoa – BS Nha khoa Phản ứng thái quá: nhổ răng!!! ít chữa tủy, chữa nha chu Từ sau 1920s đến những năm 60: LỊCH SỬ 1930s: Xem xét lại: • Nhiều bằng chứng có nhiễm trùng toàn thân nhưng không có ổ nhiễm trùng • Nhiều nhiễm trùng miệng và viêm nha chu nhưng không có bệnh toàn thân. Từ 1980s trở lại đây: Nhận thức lại: [...]... 2005;76:2066-2074 RĂNG MI NG và B NH TIM M CH CARDIOVASCULAR DISEASE (CVD) RĂNG MI NG và TIM M CH Bn Nam, 45 tu i, b nh m ch vành, không Đi u tr b nh nha chu, không gi v sinh Răng mi ng, hút 2 gói thu /ngày Tiêu b n đ ng m ch vành b xơ v a và có huy t kh i T 1908, W Osler đã gi đ nh b nh tim m ch t nó là b nh nhi m trùng Ngày nay, nhi m trùng đư c coi là m t y u t nguy cơ c a b nh m ch máu và huy t kh i*...Copyright © 2010 S C KH E RĂNG MI NG – S C KH E TOÀN THÂN: M T TR C CHUNG M i liên quan THAI PH VÀ THAI NHI VIÊM KH P D NG TH P TIM M CH 13 B NH NHA CHU ~ ĐÁI THÁO ĐƯ NG B NH NHA CHU VÀ ĐÁI THÁO ĐƯ NG: Con đư ng qua l i hai chi u b nh ñái tháo ñư ng b nh nha chu VIÊM NHA CHU Bệnh phổ biến nhất mất răng thường nhất Tại VN tỷ lệ rất cao Biến chứng thứ 6 của ĐTĐ ĐÁI THÁO ĐƯ NG Bệnh phổ biến toàn cầu biến chứng... and stroke, JADA, Vol 133 (supl.), June 2002: 37 - 44 RĂNG MI NG và B NH TIM M CH 1989, Mattila et al Thông báo tình tr ng răng mi ng x u có th liên h v i nh i máu cơ tim và tai bi n m ch máu não* 1993, DeStefano et al Nghiên c u ti n c u trên 9760 ngư i t 1971 đ n 1987 th y tương quan có ý nghĩa gi a tình tr ng viêm nha chu và m t răng v i b nh m ch vành (coronary heart disease – CHD)** *Mattila KJ,... CM Dental disease and risk of coronary heart disease and mortality Br Med J 1993;306:688-91 RĂNG MI NG và B NH TIM M CH 1998, Loesche et al nghiên c u c t ngang trên 320 c u binh Hoa kỳ, th y có tương quan có ý nghĩa gi a b nh m ch vành v i: – S răng m t, – Tình tr ng v sinh mi ng Tương quan gi a tình tr ng răng mi ng th m chí m nh hơn các y u t nguy cơ thư ng nêu: Cholesterol huy t thanh, BMI, đái... ng: 1%) MecadoFB.(2001) Có LQ m t thi t gi a s ti n tri n và m c đ tr m tr ng c a PD và RA Berthelot JM.(2010), Dissick A.(2010),Mecado FB.(2000,2001)… Gi ng nhau gi a 2 b nh Viêm mãn tính Tiêu hu c u trúc xương Phá hu mô m m nâng đ S tương đ ng c a đáp ng mi n d ch t bào S gi ng nhau truy n các phát hi n mi n d ch di M i liên h tương h gi a PD và RA PD RA - Không ti n tri n: 10% r t - T l nh không bi... ĐTĐ là y u t nguy cơ c a VNC T l VNC BN ĐTĐ > 30% Nguy cơ tiêu xương bám dính x3 x 11 và m t BN ĐTĐ ki m soát BN ĐTĐ không ki m soát nh hư ng c a ĐTĐ trên NC ↑ cytokines và hóa ch t trung gian viêm PGE2, IL-1, IL-6, TNF-α … ↑ AGEs trong mô NC nh hư ng vi tu n hoàn ↑ nguyên bào xương ch t nhi u và s m hơn ↑ h y ho i mô liên k t ↓ ch c năng BC đa nhân trung tính ↓ t o collagen, Mô NC d nhi m khu n hơn,... Antony Schork et al.: Assessing the relationship between dental disease and coronary heart disease in elderly US veterans Y U T NGUY CƠ C A B NH TIM M CH RĂNG MI NG và B NH TIM M CH Đ n 2002: Cho r ng “Ch có m i liên h y u gi a viêm nha chu mãn v i b nh m ch vành”* Bs RHM đóng vai trò quan tr ng đ i v i nh ng v n đ s c kh e chung c a b nh nhân Bs RHM có kh năng phát hi n nh ng tình tr ng chung giai đo n... Glick: Screening for traditional risk factors for cardiovascular disease A review for oral health care providers, JADA, V.133, March 2002: 291-30 RĂNG MI NG và B NH TIM M CH Các b ng ch ng ng h có m i liên h gi a nhi m trùng nha chu v i • xơ v a m ch máu, và • b nh tim m ch Tuy v y, khuyên đi u tr nha chu đ d phòng b nh tim m ch chưa đư c đ m b o v b ng ch ng khoa h c* *Demmer, R.T., Desvarieux, M.:... biến chứng của ĐTĐ ↑ nguy cơ biến chứng tim mạch và thận x 3.5 Điều trị nha chu cải thiện kiểm soát đường huyết ↓ AGEs, HbA1c , TNF-α, … VIÊM NHA CHU VÀ VIÊM KH P D NG TH P Viêm kh p d ng th p (RA) Viêm nha chu (PD) NC trên th gi i • De Pablo P.(2008) 4461 ngư i tu i t 60 (có 103 RA) t l PD tăng 4 l n (OR 4.1, 95% CI 1.3 - 13.1) t l RA tăng 3 l n/nhóm m t răng (đ c l p v i tu i, gi i, dân t c, hút thu... tri n r t ch m tương đ i d dàng - Ti n tri n nhanh chóng: - M c dù đã dùng thu c 8% gây tiêu h y xương ph i h p nhưng vãn tr m tr ng và khó ki m không ki m soát đư c soát b nh Mercado FB.2001; Bartold PM.2005 Gi ng nhau gi a 2 b nh “Tôi cho r ng B nh viêm nha chu ngư i l n và B nh viêm kh p d ng th p th c s là m t”* “ In fact Adult Periodontitis and Rheumatoid arthritis have much in common, so much so . MỐI LIÊN HỆ SỨC KHỎE RĂNG MIỆNG và TOÀN THÂN NGND,. GS. BS. Hoàng T ử Hùng htuhung@yahoo.com www.hoangtuhung.com MỤC TIÊU 1- Nêu những mối liên hệ được quan tâm giữa bệnh răng miệng với. miệng và viêm nha chu nhưng không có bệnh toàn thân. Từ 1980s trở lại đây: Nhận thức lại: Copyright © 2010 SỨC KHỎE RĂNG MIỆNG – SỨC KHỎE TOÀN THÂN: MỘT TRỤC CHUNG Mối liên quan 13 THAI PHỤ VÀ THAI. sàng đòi hỏi BS RHM cần quan tâm đến sức khỏe toàn thân và những vấn đề cộng đồng - Cảnh báo “…nhiều biểu hiện trong miệng có khả năng ảnh hưởng đến bệnh toàn thân … (báo cáo của Hội BS Phẫu thuật