Đang tải... (xem toàn văn)
dược lâm sàng
BÁO CÁO TIỂU LUẬN DƯỢC LÂM SÀNG NHÓM SINH VIÊN : NGUYỄN THỊ THÊM T2 PHẠM VĂN DIỄN T4 LỚP : LTDK2 TTỔNG QUAN VỀ BỆNH ỔNG QUAN VỀ BỆNH ĐỊNH NGHĨA : Đau thắt ngực ổn định là tình trạng ĐỊNH NGHĨA : Đau thắt ngực ổn định là tình trạng không có những diễn biến nặng lên bất ổn của không có những diễn biến nặng lên bất ổn của cơn đau thắt ngực trong vòng vài tuần gần đây. cơn đau thắt ngực trong vòng vài tuần gần đây. Với đau thắt ngực ổn định thì tình trạng lâm sàng Với đau thắt ngực ổn định thì tình trạng lâm sàng thường ổn định, cơn đau thắt ngực ngắn, xảy ra thường ổn định, cơn đau thắt ngực ngắn, xảy ra khi gắng sức, đỡ khi nghỉ và đáp ứng tốt với khi gắng sức, đỡ khi nghỉ và đáp ứng tốt với Nitrates. Đau thắt ngực ổn định thường liên quan Nitrates. Đau thắt ngực ổn định thường liên quan đến sự ổn định của mảng xơ vữađến sự ổn định của mảng xơ vữa I.Triệu chứng lâm sàngI.Triệu chứng lâm sàng A.Triệu chứng cơ năng A.Triệu chứng cơ năng 11.Cơn đau thắt ngực điển hình:.Cơn đau thắt ngực điển hình: 22.Phân loại đau thắt ngực ổn định:.Phân loại đau thắt ngực ổn định: B.Khám lâm sàngB.Khám lâm sàng Phân biệt cơn đau thất ngực ổn định và cơn Phân biệt cơn đau thất ngực ổn định và cơn đau thắt ngực không ổn địnhđau thắt ngực không ổn định II.Các xét nghiệm chẩn đoánII.Các xét nghiệm chẩn đoán III. Điều trị A.Mục đích: Ngăn ngừa nguy cơ tử vong và biến chứng, cải thiện chất lượng cuộc sống. PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ B.Lựa chọn phương phápB.Lựa chọn phương pháp 1.Có 3 phương pháp điều trị: Thuốc, 1.Có 3 phương pháp điều trị: Thuốc, can thiệp ĐMV, mổ làm cầu nối chủ can thiệp ĐMV, mổ làm cầu nối chủ vành. Thêm vào đó, cần phải điều vành. Thêm vào đó, cần phải điều chỉnh các yếu tố nguy cơ cho người chỉnh các yếu tố nguy cơ cho người bệnh.bệnh. 2.Việc chỉ định phụ thuộc vào tình 2.Việc chỉ định phụ thuộc vào tình trạng bệnh và nên bắt đầu cũng như trạng bệnh và nên bắt đầu cũng như duy trì bằng điều trị nội khoa. Trong duy trì bằng điều trị nội khoa. Trong trường hợp điều trị nội khoa thất bại trường hợp điều trị nội khoa thất bại hoặc bệnh nhân có nguy cơ cao trên hoặc bệnh nhân có nguy cơ cao trên các thăm dò thì cần có chỉ định chụp các thăm dò thì cần có chỉ định chụp ĐMV và can thiệp kịp thời. ĐMV và can thiệp kịp thời. Lựa chọn thuốc Bệnh động mạch vành mạn tính (cơn đau thắt ngực ổn định): - Chống kết tập tiểu cầu: Aspirin 100 mg x 1 viên/ ngày. Và/hoặc Clopidogrel (Plavix) 75 mg x 1 viên/ngày. - Nhóm Nitrat: Nitromint 2,6 mg x 1 viên/ngày. - Nhóm ức chế Bê ta: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Propranolol (Avlocardyl) 40 mg x 1 – 2 viên/ngày. Atenolol (Tenormine) 50 mg x 1 – 2 viên/ngày. Carvedilol (Dilatrend) 25 mg x 1 viên/ngày. Lựa chọn thuốc - Nhóm ức chế kênh Canxi: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Diltiazem (Tildiem … ) 60 mg x 2- 3 viên/ ngày. Amlodipin (Amlor, …) 5 mg x 1- 2 viên/ ngày. - Nhóm hạ lipid máu (Statin): Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Simvastatin (Zocor … ) 10 mg x 1 viên/ ngày. Atorvastatin (Lipitor, …) 10 mg x 1 viên/ ngày. Lựa chọn thuốc - Ức chế men chuyển: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Perindopril (Coversyl) 4 mg x 1 viên/ ngày. Enalapril (Renitec, Cerepril) 5mg x 1- 2 viên/ ngày. Captopril 25 mg x 1- 2 viên/ ngày. Imidapril (Tanatril) 5 mg x 1- 2 viên/ ngày. - Nhóm tăng chuyển hoá tế bào cơ tim: Trimetizidin (Vastarel ) 20 mg x 3 viên/ ngày. Hoặc Vastarel MR 35 mg x 2 viên/ ngày. - Xét chỉ định chụp, nong động mạch vành hoặc phẫu thuật cầu nối động mạch vành. PHÂN TÍCH CAS LÂM SÀNG • 1- Họ và tên : Đỗ Công ược Tuổi : 68 • 2 - Dân tộc : Kinh • 3 - Địa chỉ : Thôn 2 – Thụy Lương – Thái Thụy – Thái Bình • 4 - Vào viện lúc : 8h 45Ngày 21 tháng 9 năm 2010 • 5- Lý do vào viện : Đau ngực trái • 6- Quá trình bệnh lý : BN có tiền sử tăng huyết áp 3 năm nay , đau thắt ngực nhiều lần .Khoảng 5 ngày nay BN thấy đau ngực đã được điều trị ở BV huyện nhưng không đỡ , Bn đến khám đã được nhập khoa điều trị , trong tình trạng tỉnh táo , tiếp xúc được , đau âm ỉ ngực trái lan ra sau lưng . BN ho khạc đờm , không khó thở • 7- Tiền sử bệnh : Tăng huyết áp PHÂN TÍCH CAS LÂM SÀNG 8 – Khám : * Toàn thân : Tinh thần tỉnh táo , thể trạng tỉnh táo , đau ngực trái , cơn vã mồ hôi - Mạch : 85 lần / phút - Nhiệt độ : 370 C - Huyết áp 120/70mmHg - Tim : 85 lần / phút * Chuẩn đoán vào viện : đau thắt ngực có ổn định Các xét nghiệm lâm sàng biểu hiện bệnh lý : [...]... -TB • Nitroglycerin 2,5mg x 2 viên- uống • Vitamin B1 0,1g x 2 ống-TB • Trimetazydin 20mg x3 viên- uống • ASpegic 100mg x 1 gói uống sau ăn • Omeprazol 20mg x 1 viên- uống 20h • 1 Diazepam 5mg x 02 viên- uống 20h Ngày 23,24,25 2 Biocetum 1g x 2 lo-TMC Nước cất 5ml x 4 ống Tenoxicam 20mg x 1 lọ -TB Epinosin B x 2 ống- TB Trimetazydin 20mg x3 viên- uống Nitroglycerin 2,5mg x 2 viên- uống ASpegic 100mg x 1... 4 viên- uống 6 Diazepam 5mg x 02 viên- uống 20h Ngày 28,29,30,31/9,1,2,3,4,5/10 Biocetum 1g x 2 lo-TMC 8h & 10h Nước cất 5ml x 4 ống Tenoxicam 20mg x 1 lọ -TB Epinosin B x 2 ống- TB Trimetazydin 20mg x3 viên- uống Nitroglycerin 2,5mg x 2 viên- uống ASpegic 100mg x 1 gói uống sau ăn Omeprazol 20mg x 1 viên- uống 20h Levofloxacin 500 mg -1 chai TTM 20 Giọt/phút Septidase 10mg x 4 viên- uống... gói uống sau ăn Omeprazol 20mg x 1 viên- uống 20h 2 Diazepam 5mg x 02 viên- uống 20h Levofloxacin 500 mg -1 chai • • • • • • • • • • • • 6 Biocetum 1g x 2 lo-TMC 8h & 10h Nước cất 5ml x 4 ống Tenoxicam 20mg x 1 lọ -TB Ngày 26,27/9 Epinosin B x 2 ống- TB Trimetazydin 20mg x3 viên- uống Nitroglycerin 2,5mg x 2 viên- uống ASpegic 100mg x 1 gói uống sau ăn Omeprazol 20mg x 1 viên- uống 20h Levofloxacin 500 mg... 81325mg/ngày Liều khuyến cáo 100150mg/ ngày Phân tích sử dụng thuốc 9 septidase Chỉ định: Trị các chứng phù viêm sau chấn thương và sau phẫu thuật Trị liệu phối hợp phản ứng viêm trong bệnh tai mũi họng (viêm xoang), nhiễm khuẩn đường hô hấp trên hoặc đường hô hấp dưới Tương tác thuốc Làm tăng tác dụng thuốc kháng đông khi dùng chung Cách sử dụng: Viên bao phim tan trong ruột, uống nguyên viên không nhai Người... tích tuần hoàn nặng, cần bù nhanh (sốc phản vệ, sốc sốt xuất huyết ) Nhiễm toan chuyển hóa (dùng Ringer lactat có glucose) Thận trọng Phải truyền chậm và theo dõi chặt chẽ người bệnh về mặt lâm sàng và xét nghiệm sinh học, đặc biệt là tình trạng cân bằng nước - điện giải Không được dùng dung dịch này để tiêm bắp Không dùng cho người bệnh suy thận, tăng kali huyết, suy gan Phân tích sử dụng thuốc 12... tim và gây tai biến mạch vành cấp Liều lượng : Ðau thắt ngực: trung bình mỗi ngày từ 2-3 viên, chia đều trong ngày - Uống thuốc không nhai, hoặc ngậm 2 OMEPRAROL CÔNG DỤNG Ức chế bài tiết dịch vị TÁC DỤNG KMM Rối loạn tiêu hóa, rối loạn TKTW, có thể gây ung thư dạ dày (vi khuẩn gia tăng) LIỀU DÙNG Liều khuyến cáo: 20-40mg /ngày để điều trị loét dạ dày , uống lúc 20h vì đây là thời điểm HCl tiết nhiều... µmol/l 219 Protein T/P 65-82 g/l 75 Cholesterol 3,9-5,2 mmol/ 5,8 Triglycerid 0,46-1,88 mmol/l 1,9 Na+ 135-145 mmol/l 145 K+ 3,5-5 mmol/l 4,3 Maclagan < 5đv Thymol 5,3 Cl- 98-106 mmol/l 108 Các kết quả lâm sàng biểu hiện bệnh lý Chụp cắt lớp : – KQ : + chụp cắt lớp vi tính lồng ngực , với cắt lớp dày 5mm, không tiêm thuốc cảm quan tĩnh mạch Hiện tại : – 1 Trên tim cửa sổ trung thất - Hai phổi không có...Các kết quả lâm sàng biểu hiện bệnh lý • 1 Điện tim : + KL: Nhịp xoang 83 culin -90 trục trung gian Siêu âm : + KL : - HoC nhẹ 1/4 HoHC nhẹ - Dây thần kinh tim trái Kích thước các buông tim và các chức năng tâm thu... chịu dạ dày, buồn nôn, nhức đầu, chóng mặt thoáng qua Đây được coi là thuốc điều trị cơ bản chống cơn đau thắt ngực Liều dùng khuyến cáo: Khi dùng dài ngày nên dùng 20mg/lần x 3 lần/ngày Phân tích cặp tương tác Diazepam - Omeprazol Cơ chế Xử lý Tương tác dược động học giai đoạn chuyển hóa Giảm liều Diazepam, đặc biệt ở người cao tuổi Omeprazol ức chế một số cytochrom P450 có thể dẫn đến chậm... khuẩn đường hô hấp trên hoặc đường hô hấp dưới Tương tác thuốc Làm tăng tác dụng thuốc kháng đông khi dùng chung Cách sử dụng: Viên bao phim tan trong ruột, uống nguyên viên không nhai Người lớn: Ngày 3-4 viên chia làm 2-3 lần Trẻ em: Dùng ½ liều người lớn Phân tích sử dụng thuốc 10 Levofloxacin Chỉ định: Điều trị các trường hợp nhiễm khuẩn ở người lớn và thiếu niên (18 tuổi): - Viêm xoang cấp - Đợt kịch . khoa thất bại trường hợp điều trị nội khoa thất bại hoặc bệnh nhân có nguy cơ cao trên hoặc bệnh nhân có nguy cơ cao trên các thăm dò thì cần có chỉ định chụp các thăm dò thì cần có chỉ định