Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa ngoài tử cung (CNTC) là một cấp cứu thường gặp trong sản phụ khoa và vẫn luôn là vấn đề bức xúc của công tác chăm sóc sức khỏe trong cộng đồng Nó đe dọa tính mạn.
ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa tử cung (CNTC) cấp cứu thường gặp sản phụ khoa vấn đề xúc công tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng Nó đe dọa tính mạng người phụ nữ chẩn đoán muộn xử trí khơng kịp thời Ngun nhân CNTC đến cịn vấn đề tranh cãi Có nhiều giả thiết khác nhau, song tác giả nhấn mạnh đến viêm nhiễm đường sinh dục chủ yếu viêm phần phụ, viêm nhiễm vùng tiểu khung sau nạo hút thai, sau sảy, đẻ, sau mổ lấy thai tiền sử thai chết lưu biện pháp sinh đẻ kế hoạch (đặt dụng cụ tử cung), kỹ thuật điều trị vô sinh hỗ trợ sinh sản bệnh lây truyền qua đường tình dục Tất yếu tố góp phần làm tăng tần suất bệnh Chửa tử cung thống kê nhiều tài liệu y học nước Tại Việt Nam giới tần suất CNTC ngày gia tăng Tại Mỹ năm 1970 tỷ lệ CNTC 4,5/1000 trường hợp mang thai [7] Tại Việt Nam năm 2000 tỷ lệ CNTC 30,7/1000, năm 2002 40,06/1000 tổng số thai nghén CNTC chưa có biến chứng triệu chứng bệnh thường nghèo nàn dễ lẫn với bệnh lý khác có thai nên bệnh nhân vào viện nhiều tình trạng muộn Trước việc chẩn đốn CNTC khơng có xét nghiệm phương pháp thăm dò đặc hiệu nên việc chẩn đốn sớm CNTC khó khăn Tỷ lệ CNTC chẩn đốn muộn (có lượng máu ổ bụng 300ml) cao tới 18%[ 10] Ngày có tiến khoa học kỹ thuật việc chẩn đoán điều trị CNTC việc chẩn đoán sớm chửa ngồi tử cung cịn gặp nhiều khó khăn Phát sớm, xác CNTC ngăn chặn nguy chảy máu nặng đe dọa tính mạng BN cho phép lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp tránh phẫu thuật, bảo tồn vòi tử cung phụ nữ có nguyện vọng sinh đẻ, đồng thời rút ngắn thời gian nằm viện tiết kiệm kinh phí điều trị Tại Bắc Giang theo thống kê Trung tâm kiểm soát Bệnh tật tỉnh Bắc Giang số lượng ca chửa tử cung tăng nhanh năm gần Việc xử trí chửa ngồi tử cung phẫu thuật bệnh viện tuyến tỉnh tuyến huyện thực từ lâu, kỹ thuật đại phẫu thuật nội soi điều trị CNTC bệnh viện tuyến tỉnh thực từ năm 2008, số bệnh viện tuyến huyện dần áp dụng kỹ thuật vào điều trị CNTC Ở Tân Yên từ tháng 01 năm 2016 đến tháng 12 năm 2009 Trung tâm Y tế Tân Yên có 218 trường hợp mổ CNTC, mổ mở 125 trường hợp (57,3%) mổ nội soi 93 trường hợp (42,7%), trường hợp mổ nội soi thực từ năm 2018 đến Hiện chưa có nghiên cứu đánh giá việc chẩn đoán kết điều trị bệnh chửa tử cung Trung tâm Y tế Tân Yên Do tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nhận xét chẩn đốn xử trí chửa tử cung phẫu thuật Trung tâm Y tế Tân Yên năm 2021” với mục tiêu: Nhận xét triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đốn chửa ngồi tử cung Trung tâm Y tế Tân Yên từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021: Nhận xét kết điều trị chửa tử cung phẫu thuật Trung tâm Y tế Tân Yên từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tử cung sinh lý tử cung 1.1.1 Hình thể ngồi, kích thước vị trí - Vị trí: TC nằm hơng chậu bé, sau bàng quang, trước trực tràng, âm đạo quai ruột non - Kích thước x cm phụ nữ chưa sinh đẻ – x 5cm phụ sinh đẻ nhiều lần - Hình thể ngồi : TC quan hình lê TC gồm hai phần: 2/3 TC gọi thân TC 1/3 gọi CTC, có chỗ thắt gọi eo TC [1], [2] Hình Cấu tạo phận sinh dục nữ (nhìn thẳng) 1.1.2 Hình thể cấu tạo - TC tạng dày, rỗng, nằm hông chậu bé, phía sau bàng quang, phía trước trực tràng giúp cho trứng làm tổ phát triển, bên có hai buồng: Buồng to nằm thân gọi buồng TC (Buồng TC hình tam giác, có niêm mạc che phủ, chịu thay đổi theo chu kỳ), buồng nhỏ nằm CTC gọi ống CTC [1], [2] - Về cấu tạo, thành tử cung có ba lớp: lớp phúc mạc, niêm mạc [4], [7] + Lớp phúc mạc: gồm lớp mạc mạc mặt trước phúc mạc phủ tới eo TC, phía sau phúc mạc phủ tới phần âm đạo + Lớp gồm tầng: tầng rối gồm thớ đan chéo chằng chịt ôm quanh mạch máu, co có tác dụng cầm máu sau đẻ, CTC khơng có rối + Lớp niêm mạc: dầy mỏng theo giai đoạn chu kỳ kinh nguyệt, có nhiều tuyến tiết chất nhầy, hàng tháng ảnh hưởng thay đổi nội tiết tố, niêm mạc bong làm chảy máu tạo nên kinh nguyệt 1.1.3 Chức sinh lý tử cung TC nơi nương náu phát triển thai nhi, nơi xảy kinh nguyệt [4] - Thân TC: Chức thân tử cung tạo màng nhầy (nội mạc tử cung) phù hợp cho làm tổ trứng sau chứa thai lớn lên tới giai đoạn đủ tháng - CTC: đoạn đặc biệt tử cung, nằm vùng eo tử cung Bình thường CTC chắc, có thai CTC mềm tổ chức liên kết CTC tăng sinh giữ nước, mềm từ ngoại vi đến trung tâm Hiện tượng xố, mở CTC thay đổi biến dạng đặc biệt CTC chuyển 1.1.4 Giải phẫu sinh lý vòi tử cung - Chức năng: Vòi TC vốn thường gọi vịi trứng, ống dẫn có nhiệm vụ đưa nỗn trứng buồng TC (Hình 1.1.1) - Vị trí: Vịi TC bắt đầu bên từ sừng TC tới sát thành chậu hông, đầu mở vào ổ bụng, đầu thông với buồng TC [2], [4] - Kích thước: Vịi TC dài từ 10 – 12 cm Lỗ thông với TC nhỏ 3mm, lỗ thông với ổ phúc mạc toả rộng loa, kích thước – mm - Vòi TC chia làm đoạn [2]: + Đoạn kẽ: nằm thành tử cung, chạy chếch lên dài khoảng 1cm, kính hẹp 1mm + Đoạn eo: đoạn kẽ, chạy ngoài, dài khoảng - 4cm, phần cao vịi tử cung, kính 1mm + Đoạn bóng: dài khoảng - 7cm chạy dọc bờ trước buồng trứng, nối đoạn eo đoạn loa, lòng ống nếp gấp cao lớp niêm mạc Đoạn bóng nơi nỗn tinh trùng gặp để tạo nên tượng thụ tinh + Đoạn loa: đoạn tận vòi tử cung dài khoảng 2cm, tỏa hình phễu có từ 10 - 13 tua, tua dài khoảng - 1,5cm, dài tua Richard dính vào dây chằng vịi - buồng trứng, tua có nhiệm vụ hứng nỗn phóng khỏi buồng trứng vào thẳng VTC - Động mạch VTC xuất phát từ động mạch BT động mạch TC, nối tiếp mạc treo vòi tạo thành vòi nối cung cấp máu cho VTC [2] 1.2.Đại cương chửa tử cung 1.2.1 Khái niệm chửa tử cung Chửa tử cung trường hợp nỗn sau thụ tinh khơng làm tổ phát triển buồng tử cung mà phát triển bên ngồi buồng tử cung Nỗn thường thụ tinh 1/3 ngồi vịi tử cung, di chuyển buồng tử cung Nếu trứng không di chuyển di chuyển hướng tử cung dừng lại đường, bị đẩy ngồi vịi tử cung để làm tổ buồng trứng hay ổ bụng cổ tử cung, gây CNTC [8] CNTC dù vị trí tai biến cho thai nghén gây tử vong cho người bệnh GTC OB OCTC BT VTC Hình Các vị trí chửa ngồi tử cung [4] - Các vị trí chửa ngồi tử cung thường gặp: + Vịi trứng chiếm 95% + Chửa bề mặt buồng trứng chiếm 3% + Chửa ổ bụng chiếm 2% - Nguy + Tử vong mẹ cao gấp 10 lần so với đẻ thường, + Tử vong mẹ cao gấp 50 lần so với nạo hút thai + 50%trường hợp CNTC dẫn đến vô sinh + 7%-15%trường hợp CNTC bị tái phát 1.2.2 Nguyên nhân - Hiện tượng thụ tinh, di chuyển làm tổ trứng (Hình 2.2) Quá trình thụ tinh thường xẩy 1/3 VTC (tại bóng vịi) Thời gian di chuyển phơi từ - ngày [12] Hình Các vị trí di chuyển trứng + Di chuyển tinh trùng: Từ âm đạo qua cổ TC vào buồng TC, tiếp tục di chuyển vào tới 2/3 vòi trứng + Di chuyển noãn: Sau nang noãn vỡ ( rụng trứng ) nỗn loa vịi trứng đón lấy di chuyển phía TC, thường gặp tinh trùng vị trí 1/3 ngồi vịi trứng xẩy tượng thụ tinh + Di chuyển trứng: Sau thụ tinh trứng tiếp tục di chuyển phía TC + Khi vào tới buồng TC trứng bám vào niêm mạc TC làm tổ Vì lý trứng khơng di chuyển vào buồng TC gây nên tượng CNTC • Các yếu tố làm trứng di chuyển chậm tắc lại: + Các yếu tố học: Hẹp lòng vòi trứng, dầy cứng thành vòi trứng viêm dính Vịi trứng bị gấp khúc, bị chèn ép khối u, dính vùng xung quanh TC Những bất thường cấu tạo vòi trứng, dị dạng bẩm sinh (kém phát triển, dài túi thừa) + Các yếu tố chức năng: Rối loạn nhu động vòi trứng Dịch lòng vòi trứng bị đặc Trứng phân chia bất thừờng 1.2.3 Các yếu tố nguy gây chửa tử cung - Nguyên nhân CNTC đến tranh cãi Theo nhiều tác giả cho rằng: + CNTC người có tiền sử mổ lấy thai 8,07% [11] + Bệnh nhân có tiền sử: nong nạo BTC, đặt dụng cụ TC, sẩy thai, thai chết lưu, đẻ non + Tiền sử nạo hút thai nhiều lần làm viêm nhiễm ngược dòng làm tăng tỷ lệ CNTC [10] - Một số yếu tố khác + Yếu tố xã hội: Trong nghiên cứu Lê Anh Tuấn [18] yếu tố nguy CNTC cho thấy người khơng có nghề nghiệp nguy CNTC cao người có nghề nghiệp, người có hai bạn tình trở lên có nguy CNTC cao người có bạn tình + Sự phát triển bất thường phôi: thân phơi phát triển nhanh q trình phân bào chửa đa thai nên kích thước khối thai lớn nhanh to lịng VTC bị giữ lại VTC + Tiền sử mổ CNTC: coi yếu tố nguy với CNTC [11] + Trứng vòng: trứng di chuyển ngược lại loa VTC vào ổ bụng sau sang VTC bên làm cho thời gian quãng đường di chuyển kéo dài, nên trứng không kịp BTC gây CNTC tỷ lệ chiếm 20 – 50% [6] - Sự trào ngược máu kinh nguyệt hành kinh - Thuốc tránh thai: làm giảm thực CNTC có tỷ lệ thấp CNTC dùng Progesteron đơn liều thấp - Dụng cụ tử cung làm ngăn cản trứng làm tổ BTC nên người mang dụng cụ tử cung có tỷ lệ CNTC Theo Phạm Thị Thanh Hiền [9] năm 1998 tỷ lệ CNTC người mang dụng cụ tử cung 3% 1.2.4 Giải phẫu bệnh 1.2.4.1 Phân loại chửa tử cung * Phân loại theo thể lâm sàng Phân loại theo Dương Thị Cương - 1991 [4]: - CNTC chưa vỡ (2%): Triệu chứng đau bật Khám âm đạo: CTC đóng kín, TC to, mềm, có khối nhỏ cạnh TC ấn đau chói - CNTC rỉ máu (60%): Ra máu âm đạo (triệu chứng phổ biến đưa bệnh nhân đến với thầy thuốc), máu tươi lỗng lượng kèm theo đau bụng - Thể chảy máu cấp ổ bụng ( 40%): Đau dội vùng bụng, chống xẩy nhanh chóng khối thai vỡ gây xuất huyết ổ bụng Bụng có phản ứng, gõ đục vùng thấp, TC bập bềnh dịch, túi sau đau chói -Thể giả sẩy: Dễ nhầm với sẩy thai BN có đau bụng cơn, máu âm đạo sẩy mảnh màng rụng trông giống tổ chức rau Làm giải phẫu bệnh để kiểm tra - Thể huyết tụ thành nang: rong huyết kéo dài, tồn thân có tình trạng thiếu máu, cạnh TC có khối dính vào TC, bờ khơng rõ, ấn đau * Phân loại theo vị trí giải phẫu - Chửa vòi trứng hay gặp chiếm khoảng 95% [7] + Chửa loa vòi trứng chiếm khoảng % + Chửa đoạn bóng vịi trứng chiếm khoảng 75-80 % + Chửa đoạn eo vòi trứng gặp khoảng 4% % + Chửa đoạn kẽ vòi trứng khoảng % - 4% - Chửa BT gặp chiếm khoảng 1% trường hợp - Chửa ổ bụng chiếm khoảng % - Chửa ống CTC chiếm khoảng 0,3 -0,5 % * Phân loại theo diễn biến bệnh: - CNTC có hoạt sinh học cao: Nồng độ hCG tăng đáng kể vòng 48 hay nồng độ hCG lớn 10ng/ml: CNTC tiến triển mạnh - CNTC khơng có hoạt sinh học: nồng độ hCG giảm, nồng độ progesteron nhỏ 5ng/ml: CNTC không tiến triển - CNTC có hoạt sinh học trung bình: điều trị bảo tồn với nội soi ổ bụng methotrexate [6] 1.2.4.2 Trứng phát triển phần vòi trứng Gây CNTC đoạn bóng, đoạn eo đoạn kẽ vịi trứng trứng có xu hướng đào sâu để làm tổ, vịi trứng khơng có lớp niêm mạc Lớp nguyên bào nuôi trứng chế tiết men ăn mòn tổ chức xung quanh, xâm nhập phá hủy tổ chức phá hủy lớp vòi trứng [7] - Cấu trúc lớp vòi trứng gồm lớp: Lớp vịng, lớp ngồi dọc, niêm mạc lịng vịi chụm lại có nhiều nếp Lớp niêm mạc có lớp tế bào có nhung mao chế tiết, khơng có lớp niêm mạc - Khi thụ tinh vùng niêm mạc vòi nơi làm tổ trứng, trứng làm tổ nếp niêm mạc vịi trứng, bám vào niêm mạc vịi, lớp nơng, mạch máu nên tế bào nuôi phát triển mạnh, chúng lấn vào niêm mạc vòi ăn sâu xuống lớp vòi đục thủng vào mạch máu, khối thai ngày lớn lên làm lớp vòi trứng bị tổn thương 1.2.4.3 Các thay đổi tử cung - Niêm mạc TC tăng sinh chuyển thành màng rụng giống trường hợp có thai bình thường, tác dụng nội tiết Ostrogen Progesteron rau thai màng rụng tăng sinh rau thai bị tách khỏi trứng bị thối hóa khơng cịn hoạt động lượng nội tiết giảm xuống, lúc màng rụng buồng tử cung rụng xuống bị đẩy thành mảng làm người ta nhầm tưởng tới sảy thai [6] - Kích thước TC thay đổi CTC mềm thân tử cung to lên không tương ứng với tuổi thai [9] 1.2.4.4 Tiến triển chửa tử cung - Vỡ vòi trứng thể gặp đoạn vịi trứng, tùy theo vị trí trứng làm tổ, thời điểm vịi trứng bị vỡ xảy sớm hay muộn gây chảy máu nhiều vào ổ bụng Sẩy qua loa vòi trứng: Trứng bong khỏi vòi trứng bị đẩy qua loa vòi vào ổ bụng hậu trứng bị đẩy qua loa vòi sẩy vào ổ bụng [7] - Thể huyết tụ: Từ chỗ trứng bị bong máu chảy rỉ rả qua loa vịi tích tụ lại thành khối máu tụ, khối máu tụ mạc nối bao lại [7] - Chửa ổ bụng gặp tiên phát hay thứ phát sau sẩy qua loa vịi đơi có trường hợp thai sống phát triển đến đủ tháng [7] 1.3 Triệu chứng chửa tử cung 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng chửa tử cung 10 Lượng máu dẫn lưu sau phẫu thuật phẫu thuật Các phương pháp xử trí phẫu thuật: bảo tồn vòi trứng, cắt vòi trứng Số ngày nằm viện theo dõi, số ngày nằm viện sau mổ + Đặc điểm kỹ thuật: Bảo tồn vòi trứng Cắt vòi trứng Thời gian phẫu thuật nội soi, mổ mở: Tính thời gian từ bắt đầu rạch da kết thúc đóng da Nghiên cứu phân chia sau: Thời gian trung bình Thời gian dài Thời gian ngắn + Hậu phẫu: - Biến chứng sau phẫu thuật Nhiễm trùng vết mổ Chảy máu vết mổ Tụ máu vết mổ Viêm phúc mạc sau phẫu thuật Áp xe tồn dư - Sử dụng thuốc giảm đau Khơng sử dụng Có sử dụng Sửu dụng ngày đầu Sử dụng ngày - Thời gian tự vận động lại sau mổ Sau ngày Sau ngày 23 Sau ngày 2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu - Lập mẫu “Phiếu thu thập số liệu” theo biến số - Lựa chọn bệnh nhân chẩn đốn chửa ngồi tử cung điều trị Trung tâm Y tế Tân Yên - Thu thập số liệu theo mẫu “Phiếu thu thập số liệu” 2.4 Xử lý số liệu Số liệu nhập xử lý phương pháp thống kê y học 2.5 Đạo đức nghiên cứu Đây nghiên cứu dựa thông tin ghi chép hồ sơ bệnh án sổ sách ghi chép có liên quan nên khơng ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân Mọi thông tin nghiên cứu đảm bảo giữ bí mật nên khơng có vấn đề vi phạm đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu với mục đích phục vụ chăm sóc người bệnh tốt hơn, khơng nhằm mục đích kinh doanh mục đích khác Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1: Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu Độ tuổi n < 18 18 ≤ 25 > 25 ≤ 40 > 40 Tổng Nhận xét: có kết nghiên cứu 24 % Bảng 3.2: Phân bố theo nghề nghiệp Nghề nghiệp n Tỉ lệ(%) Công nhân Nông dân Học sinh, sinh viên Cán bộ, công chức, viên chức Nghề khác Tổng số Nhận xét: có kết nghiên cứu Bảng 3.3: Tiền sử nạo hút thai Tiền sử nạo hút thai n Tỉ lệ (%) Chưa nạo hút thai Đã nạo hút thai Tổng số Nhận xét: có kết nghiên cứu Bảng 4: Mối liên quan tiền sử CNTC tình trạng nạo hút thai Tình trạng nạo hút Chưa nạo hút thai Đã nạo hút thai Tiền sử CNTC Khơng Có Tổng số n % n OR Tỉ lệ (%) Nhận xét: có kết nghiên cứu Bảng 3.5: Tiền sử sản khoa Tiền sử sinh đẻ n Chưa có Đã có Tổng số Nhận xét: có kết nghiên cứu 25 Tỉ lệ (%) Bảng 6: Mối liên quan tiền sử CNTC tình trạng có Tình trạng Tiền sử CNTC Khơng Có Tổng số Chưa có n % Có n Tỉ lệ (%) OR Nhận xét: có kết nghiên cứu Bảng 3.7: Tiền sử vết mổ cũ (VMC) ổ bụng VMC ổ bụng n Tỉ lệ (%) Khơng Có Tổng số Nhận xét: có kết nghiên cứu Bảng 8: Mối liên quan CNTC tình trạng có VMC ổ bụng Tình trạng VMC Khơng có VMC n % Tiền sử CNTC Khơng Có Tổng số Có VMC n Tỉ lệ (%) OR Nhận xét: có kết nghiên cứu 3.2 Đặc điểm lâm sàng 3.2.1 Triệu chứng Bảng 3.9: Triệu chứng Triệu chứng Số lượng Chậm kinh Đau bụng Ra huyết Cả triệu chứng 26 Tỉ lệ (%) P Tổng số Nhận xét có kế nghiên cứu 3.2.2 Triệu chứng tồn thân Bảng 3.10: Các triệu chứng toàn thân Triệu chứng toàn thân Số lượng Tỉ lệ (%) Có chống Khơng có chống Tổng số Nhận xét: có kết nghiên cứu 3.2.3 Triệu chứng thực thể Bảng 3.11: Tình trạng tử cung phần phụ Tình trạng tử cung phần phụ Số lượng Tỉ lệ (%) Di động tử cung đau Phần phụ sờ có khối, ấn đau Cùng đồ Douglas đầy, đau Tổng số Nhận xét: có kết nghiên cứu 3.2.4 Cận lâm sàng Bảng 3.12 Kết β hCG lần Kết β hCG h Số lượng Tỷ lệ (%) N ận 1500UI Tổng xét: có kết nghiên cứu 27 Bảng 3.13: So sánh kết β hCG lần lần Kết β hCG Số lượng Tỷ lệ (%) Tăng so với lần đầu Không tăng so với lần đầu Giảm so với lần đầu Tổng Nhận xét: có kết nghiên cứu Bảng 3.14 Hình ảnh siêu âm Kết siêu âm Số lượng Tỉ lệ (%) Hình ảnh SÂ CNTC điển hình Hình ảnh SÂ khơng điển hình Dịch túi douglas Tổng số Nhận xét: có kết nghiên cứu Bảng 3.15: Kết chọc dò ổ bụng Kết chọc dị n Có huyết đen khơng đơng Khơng có Tổng số Nhận xét: có kết nghiên cứu Bảng 3.16: Tình trạng cơng thức máu trước, sau phẫu thuật 28 Tỉ lệ (%) Công thức máu Trước phẫu thuật n % SLHC Sau phẫu thuật n % p Hb HCT Tổng số Nhận xét: có kết nghiên cứu 3.3 Chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung: Bảng 3.17: Giá trị chẩn đoán triệu chứng Tình trạng Triệu chứng Có triệu chứng Khơng có triệu chứng Số lượng Tỉ lệ (%) Số lượng Tỉ lệ (%) Chậm kinh Đau bụng Ra huyết Cả triệu chứng Di động tử cung đau Phần phụ sờ có khối, ấn đau Cùng đồ Douglas đầy, đau β hCG 1500UI β hCG > 1500UI Chọc dị có máu đen Chọc dị khơng có máu Hình ảnh SÂ CNTC điển hình Hình ảnh SÂ khơng điển hình SÂ dịch túi douglas Tổng số Nhận xét: có kết nghiên cứu Bảng 3.18: Vị trí khối chửa Vị trí khối chửa n 29 Tỷ lệ (%) Đoạn loa Đoạn bóng Đoạn eo Đoạn kẽ Trong ổ bụng Tổng Nhận xét: có kết nghiên cứu Bảng 3.19: Tình trạng khối chửa Tình trạng khối chửa Số lượng Tỉ lệ (%) Chưa vỡ Rỉ máu Vỡ Huyết tụ thành nang Sảy qua loa Không xác định Tổng số Nhận xét: có kết nghiên cứu Bảng 3.20 Phương pháp xử trí phẫu thuật PPPT n Tỉ lệ (%) Cắt vòi trứng Bảo tồn vịi trứng Tổng Nhận xét: có kết nghiên cứu Bảng 3.21: Thời gian phẫu thuật (Trung bình ± độ lệch chuẩn) PP Phẫu thuật Thời gian Nội soi Dài 30 Mổ mở P Ngắn Trung bình Tổng Nhận xét: có kết nghiên cứu Bảng 3.22: Tỉ lệ PTNS / phẫu thuật mở bụng Phương pháp phẫu thuật n Tỉ lệ (%) PTNS Phẫu thuật mở ổ bụng Tổng số Nhận xét: có kết nghiên cứu Bảng 3.23: Lượng máu ổ bụng PT Lượng máu n Tỉ lệ (%) n Tỉ lệ (%) 500ml≤ 1000ml □ > 1000mlI □ 26 Lượng máu dẫn lưu sau phẫu thuật nội soi ≤ 50ml □ >50ml≤ 100ml □ > 100mlI □ 27 Lượng máu dẫn lưu sau phẫu thuật mở bụng ≤ 50ml □ >50ml≤ 100ml □ > 100mlI □ 28 Biến chứng sau mổ : Khơng có biến trứng □ Viêm phúc mạc □ Nhiễm trùng vết mổ □ Áp xe tồn dư □ Chảy máu vết mổ □ 29 Sử dụng thuốc giảm đau Khơng □ Có □ 30 Thời gian tự vận động lại sau mổ mở Sau ngày □ Sau ngày □ Sau ngày □ 31 Thời gian tự vận động lại sau mổ nội soi Sau ngày □ Sau ngày □ Sau ngày □ 32.Thời gian nằm viện sau mổ mở ≤ Ngày □ Ngày □ Ngày □ > Ngày □ 32.Thời gian nằm viện sau mổ nội soi ≤ Ngày □ Ngày □ Ngày □ > Ngày □ □ □ □ □ Người ghi phiếu 37