Bảo hiểm x hội việt nam đề án đánh gía thực hiện BHYT bắt buộc theo Nghị định số 63/2005/NĐ-CP Nhóm nghiên cứu: Bs. Tạ Văn Bằng Chủ nhiệm đề án Bs. Vũ Xuân Bằng Th ký đề án Bs. Nguyễn Thị Minh Lan Thành viên 7139 20/02/2009 hà nội, 2006 2 Chữ viết tắt trong đề án BHXH: Bảo hiểm xã hội BHYT: Bảo hiểm y tế ĐT: Đối tợng BB: Bắt buộc TN: Tự nguyện BV: Bệnh viện BQ: Bình quân CP: Chi phí KCB: Khám chữa bệnh NgT: Ngoại trú NT: Nội trú PTTT: Phơng thức thanh toán TT21: Thông t số 21 của liên Bộ Y tế Tài chính ngày 27/7/2005 NĐ 63: Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 của Chính Phủ NĐ 58: Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 của Chính Phủ TW: Trung ơng TC: Thực chi TTYT: Trung tâm y tế L/thẻ: Lợt khám chữa bệnh trên thẻ CP/thẻ: Chi phí khám chữa bệnh bình quân trên thẻ VNĐ: Việt Nam đồng ĐTr: Điều trị DVKT: Dịch vụ kỹ thuật VTYTTH: Vật t y tế tiêu hao Trớc 63: Từ tháng 01/7/2004 đến 30/ 6/2005 Sau 63: Từ tháng 01/7/2005 đến 30/6/2006 Năm 2005 gồm 4 quý: Quý 3,4/2004 + quý 1,2/2005 Năm 2006 gồm 4 quý: Quý 3,4/2005 + quý 1,2/2006 Đánh giá sau một năm thực hiện NĐ 63 3 mục lục trang I Đặt Vấn đề 4 II Mục tiêu nghiên cứu 5 III Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 5 IV Nội dung nghiên cứu 7 Chơng I: Tổng quan 7 1 Sự cần thiết ban hành NĐ 63 7 2 Nội dung cơ bản của NĐ 63 10 Chơng 2: đánh giá thực trạng việc thực hiện BHYT bắt buộc theo NĐ 63 13 1 Thực trạng việc mở rộng đối tợng tham gia BHYT bắt buộc 13 2 Thực trạng việc mở rộng quyền lợi trong KCB BHYT 18 3 Thực trạng việc thanh toán chi phí KCB BHYT 22 4 Thực trạng việc xác định quỹ KCB BHYT cho các cơ sở KCB 39 5 Thực trạng thực hiện các phơng thức thanh toán chi phí KCB BHYT 40 Chơng 3: các giải pháp hoàn thiện 42 1 Các giải pháp hoàn thiện về chính sách BHYT 42 2 Các giải pháp về cân đối quỹ KCB BHYT 45 V kết luận và Kiến nghị 49 1 Kết luận 49 2 Kiến nghị 50 VI Tài liệu tham khảo 53 4 I. Đặt vấn đề Chính sách BHYT đợc hình thành và phát triển gần 15 năm qua đã minh chứng cho một hớng đi đúng của Đảng và Nhà nớc ta về vấn đề chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân. BHYT ra đời đã cung cấp một nguồn tài chính lớn cho ngành y tế để chăm sóc sức khoẻ cho đối tợng tham gia BHYT, diện bao phủ BHYT chiếm gần 40% dân số cả nớc. Mỗi năm ngành BHXH quản lý, chi trên 3000 tỷ đồng khám chữa bệnh cho các đối tợng và trên 30 triệu lợt ngời đi khám chữa bệnh nội trú và ngoại trú. Chính sách BHYT đã đi vào cuộc sống của nhân dân, đợc nhiều tầng lớp nhân dân ủng hộ và đã trở thành nhu cầu thiết thực của xã hội. Thực hiện Nghị quyết Trung ơng Đảng khoá IX về định hớng phát triển BHYT toàn dân vào năm 2010, ngày 16/5/2005 Chính phủ đã có Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ban hành kèm theo Điều lệ BHYT mới. Theo Nghị định này, đối tợng tham gia BHYT bắt buộc đợc mở rộng thêm 7 nhóm, trong đó toàn bộ ngời nghèo khoảng gần 20 triệu ngời, đối tợng là thân nhân sỹ quan Quân đội, Công an và một số đối tợng u đãi xã hội khác cũng đợc tham gia BHYT bắt buộc. Theo định hớng của Chính phủ, đến năm 2007-2008 đối tợng tham gia BHYT bắt buộc sẽ đợc mở rộng thêm cho học sinh, sinh viên (khoảng 19-20 triệu ngời) và trẻ em dới 6 tuổi (gần 10 triệu ngời). Nh vậy, về diện bao phủ BHYT dự tính đến năm 2008 chiếm trên 70% dân số cả nớc. Quyền lợi trong KCB đợc mở rộng, ngời bệnh có thẻ BHYT không phải thực hiện cùng chi trả chi phí KCB kể cả khi sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao có chi phí dới 7 triệu đồng. Quỹ KCB BHYT đợc xác định cho các cơ sở KCB có thẻ đăng ký KCB ban đầu để chủ động trong việc điều hành và quản lý kinh phí KCB cho bệnh nhân có thẻ BHYT. Bên cạnh những u điểm của Điều lệ BHYT mới cũng đã bắt đầu phát sinh những khó khăn, vớng mắc trong quá trình thực hiện nh: Chi phí KCB ngày càng gia tăng và khó kiểm soát; cùng một chẩn đoán nhng bệnh nhân đi KCB tuyến trên (ngoài nơi đăng ký KCB ban đầu) thì đợc chỉ định nhiều dịch vụ y tế và chi phí điều trị gấp Đánh giá sau một năm thực hiện NĐ 63 5 nhiều lần đối với bệnh nhân điều trị tại nơi đăng ký KCB ban đầu dẫn đến chi phí KCB tại các cơ sở KCB tuyến 2 (tuyến không có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu) tăng nhanh, cơ cấu chi phí KCB sẽ bị thay đổi và nguy cơ mất cân đối (bội chi quỹ BHYT) ngày càng cao. Để có cơ sở đánh giá kết quả sau một năm thực hiện Điều lệ BHYT mới của Nghị định 63/2005/NĐ-CP và các Thông t hớng dẫn thực hiện BHYT, đồng thời có những kiến nghị đề xuất nhằm ngày càng hoàn thiện chính sách BHYT tại Việt Nam tiến tới BHYT toàn dân, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề án này nhằm các mục tiêu sau: II. Mục tiêu nghiên cứu của đề án 2.1. Nghiên cứu phân tích thực trạng thực hiện Điều lệ BHYT theo Nghị định số 63/2005/NĐ-CP của Chính phủ và các Thông t hớng dẫn về BHYT bắt buộc. 2.2. Đề xuất các giải pháp khắc phục những bất cập trong quá trình thực hiện Nghị định số 63/2005/NĐ-CP của Chính phủ và các Thông t hớng dẫn về BHYT bắt buộc. III. Đối tợng, phơng pháp và phạm vi nghiên cứu: 3.1. Đối tợng nghiên cứu: - Nghị định số 63/2005/NĐ-CP của Chính phủ và Thông t liên Bộ số 21/2005/TTLT về việc hớng dẫn thực hiện BHYT bắt buộc. - Khung giá thu một phần viện phí theo TTLB số 14, TTLT số 03 và QĐ số 36 về danh mục DVKT cao của Bộ Y tế - Các văn bản quy định về khám chữa bệnh BHYT - Số liệu của quý 3,4/2004 + quý 1,2/2005 (năm 2005) là một năm trớc khi thực hiện NĐ 63, số liệu của quý 3,4/2005 + quý 1,2/2006 (năm 2006) là số một năm thc hiện NĐ 63. - Số liệu thống kê tổng hợp tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam 6 - Cơ quan BHXH cấp tỉnh, huyện - Một số cơ sở KCB tuyến TW, tuyến tỉnh, tuyến huyện - Năm 2005 gồm 4 quý: Quý 3,4/2004 + quý 1,2/2005 - Năm 2006 gồm 4 quý: Quý 3,4/2005 + quý 1,2/2006 3.2. Phơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang và hồi cứu - Hồi cứu số liệu thứ cấp - Tổng hợp phân tích - Xử lý số liệu bằng phơng thức thông kê thông thờng 3.3. Phạm vị nghiên cứu: - Đánh giá tình hình chi phí KCB BHYT bắt buộc trớc và sau một năm thực hiện NĐ số 63 (từ 1/7/2005 đến hết 30/6/2006) - Các quy định về KCB BHYT theo Nghị định số 58 và Nghị định số 63 của Chính phủ - Số liệu của quý 3,4/2004 + quý 1,2/2005 (năm 2005) là một năm trớc khi thực hiện NĐ 63, số liệu của quý 3,4/2005 + quý 1,2/2006 (năm 2006) là số một năm thc hiện NĐ 63. - Số liệu thống kê tổng hợp tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam - Cơ quan BHXH cấp tỉnh, huyện - Một số cơ sở KCB tuyến TW, tuyến tỉnh, tuyến huyện Đánh giá sau một năm thực hiện NĐ 63 7 IV. Nội dung nghiên cứu: Chơng 1: Tổng quan 1.1. Sự cần thiết ban hành Nghị định số 63 Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 của Chính phủ có hiệu lực thay thế Nghị định số 299/NĐ- HĐBT ngày 15/8/1992 của Hội đồng Bộ trởng (nay là Chính phủ), theo đó, hệ thống BHYT đợc tổ chức thống nhất chặt chẽ từ Trung ơng đến địa phơng một cách toàn diện, giải quyết đợc cơ bản những bất cập của Nghị định số 299; Hệ thống BHYT đã đi vào ổn định, chính sách BHYT đợc thực hiện thống nhất, không còn tình trạng mỗi địa phơng thực hiện chính sách theo một kiểu. Quỹ KCB BHYT đợc quản lý thống nhất và điều tiết chung toàn quốc, hiện tợng bội chi quỹ KCB BHYT của các tỉnh đã đợc giải quyết và ngày càng có kết d, tính đến hết năm 2004 toàn quốc quỹ KCB BHYT có kết d trên 2000 tỷ đồng. Đối tợng tham gia BHYT ngày càng tăng, với năm 1998 số ngời tham gia BHYT bắt buộc và tự nguyện chỉ trên 11 triệu ngời, chiếm gần 15% dân số thì đến năm 2005 số ngời tham gia BHYT bắt buộc và tự nguyện đã lên trên 22 triệu ngời, chiếm gần 30% dân số cả nớc. Số thu BHYT cũng tăng đáng kể, năm 1998 số thu từ 695 tỷ đồng thì đến năm 2005 số thu đã tăng trên 3000 tỷ đồng, chiếm trên 30% tổng chi ngân sách cấp cho ngành y tế và đây cũng là nguồn thu ổn định của các cơ sở KCB, đồng thời cơ chế thu BHYT đã đợc mở rộng. Quyền lợi của ngời có thẻ BHYT trong KCB không ngừng đợc mở rộng, một số dịch vụ kỹ thuật cao đã đợc chi trả nh mổ tim, đặt Stens động mạch vành, mổ Phaco Nhiều ngời có thẻ BHYT đã đợc quỹ KCB BHYT chi hàng trăm triệu đồng cho một lần chữa bệnh. Việc thực hiện cùng chi trả chi phí KCB ở mức rất thấp (20%), tối đa không quá 6 tháng lơng tối thiểu và chỉ tập trung vào một số đối tợng đang lao động có thu nhập ổn định đã giúp cơ quan quản lý quỹ KCB BHYT kiểm soát tốt chi phí KCB BHYT, giảm đáng kể những chi 8 phí KCB cha cần thiết trong điều trị, góp phần bảo toàn quỹ KCB nhng vẫn đảm bảo đợc quyền lợi trong KCB của ngời có thẻ BHYT. Các cơ sở KCB phối hợp với cơ quan BHXH quản lý quỹ KCB BHYT để cung cấp dịch vụ y tế cho ngời có thẻ BHYT theo đúng các quy định về chế độ KCB BHYT và ngày càng đảm bảo công bằng trong KCB. Bên cạnh những kết quả rất lớn của Nghị định số 58 đã đạt đợc, nhng do đòi hỏi thực tế và sự phát triển của đất nớc, nhiều đối tợng cần đợc Nhà nớc bảo hộ về KCB nh ngời nghèo, những ngời vùng sâu vùng xa, ngời bị nhiễm chất độc hoá học , cần phải đa dạng hoá các loại hình BHYT đề đông đảo các tầng lớp nhân dân tham gia BHYT. Quyền lợi trong KCB BHYT cần đợc mở rộng đáp ứng sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật trong y học. Ngoài ra, Nghị định 58 cũng đã bộc lộ những bất cập cần điều chỉnh kịp thời nh: Cơ quan BHYT đang trực thuộc Bộ Y tế đợc chuyển sang cơ quan BHXH trực thuộc Chính phủ thì cha có cơ sở pháp lý đầy đủ thể hiện quyền và trách nhiện của các cơ quan quản lý nhà nớc về chính sách BHYT. Các đối tợng đợc điều chỉnh bổ sung theo Điều lệ BHXH của Nghị định 01/2003/NĐ-CP ban hành ngày 09/01/2003 cha thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc nên khó thực hiện khi thu BHYT và thu BHXH của các đối tợng này. Mục tiêu mở rộng đối tợng tham gia BHYT nhng cha có cơ chế cụ thể cho việc phát triển BHYT tự nguyện theo nhiều loại hình tham gia khác nhau và sự tơng đồng giữa mức đóng với mức hởng BHYT. Mặt khác, Nghị định số 58 cha quy định rõ phạm vi, mức độ quyền lợi mà ngời tham gia BHYT đợc hởng. Các văn bản không thể hiện rõ và đầy đủ những dịch vụ kỹ thụât trong điều trị mà ngời bệnh đợc hởng với việc thanh toán BHYT theo các quy định (mặc dù các quy định này đã lạc hậu nh khung giá của TTLB số 14) trong khi tiến bộ khoa học trong y học ngày càng tăng nhanh, các cơ sở KCB tăng cờng áp dụng và chỉ định trong điều trị dẫn đến bệnh viện thu thêm tiền các dịch vụ kỹ thuật cao của ngời bệnh BHYT, gây lên sự hiểu cha đúng về chính sách BHYT. Đánh giá sau một năm thực hiện NĐ 63 9 Phơng thức đồng chi trả chi phí KCB (20%) cha đồng nhất giữa các đối tợng và không công bằng khi đối tợng có mức đóng BHYT cao (những ngời đang lao động) nhng chi phí KCB lại thấp thì phải thực hiện cùng chi trả 20% chi phí KCB, những đối tợng có mức đóng thấp, chi phí KCB cao, nguy cơ lạm dụng nhiều thì không phải thực hiện cùng chi trả, đứng ở góc độ nào đó có thể nói là không bình đẳng giữa mức đóng và mức hởng. Trong khi đó mức đóng bình quân giữa các đối tợng có sự khác biệt lớn, (năm 2004 ngời nghèo 50.000đồng/thẻ/năm, các đối tợng khác trên 300.000đồng/thẻ/năm). Một thực tế nữa là quỹ KCB BHYT tính đến hết năm 2004 kết d trên 2000 tỷ nhng quyền lợi của các đối tợng cha đợc đảm bảo, ngời có thẻ BHYT khi đi KCB đợc thực hiện các dịch vụ y tế phải trả thêm tiền nh: Vât t y tế tiêu hao, vật t thay thế (do khung giá thu viện phí cha đợc liên Bộ sửa đổi). Giá thu các dịch vụ y tế của các cơ sở KCB cao hơn nhiều so với giá thu viện phí (năm 2005 tại bệnh viện Chợ Rẫy Tp HCM và một số bệnh viện khác tiền công khám bệnh khu dịch vụ thu từ 30.000- 50.000đồng/lợt, trong khi đó theo khung giá BHXH thanh toán tối đa 10.000đồng/lợt). Các văn bản quy định một phơng thức thanh toán chi phí KCB BHYT là phơng thức thanh toán theo phí dịch vụ, phơng thức này đã góp phần đẩy chi phí KCB ngày càng tăng, không khuyến khích các cơ sở KCB tiết kiệm chi phí trong KCB, nâng cao hiệu quả trong điều trị, không tạo điều kiện cho các cơ sở KCB chủ động nguồn kinh phí trong KCB. Việc thực hiện BHYT cho ngời nghèo không đồng bộ, một số địa phơng thực hiện theo hình thức mua thẻ BHYT còn lại nhiều địa phơng đã áp dụng hình thức miễn giảm viện phí hoặc cấp thẻ KCB ngời nghèo, dẫn đến tình trạng nhiều ng ời nghèo không tiếp cận đợc với các dịch vụ y tế, có sự phân biệt rõ trong khi đi KCB và quỹ KCB ngời nghèo khó kiểm soát. Những ngời nghèo thực sự có nhu cầu KCB lại không có điều kiện tiếp cận các dịch vụ y tế nên chủ chơng của Đảng và Nhà nớc cha thực hiện đầy đủ. 10 Để giải quyết những bất cập cơ bản của Nghị định số 58, ngày 16/5/2005 Chính phủ đã ban hành Nghị định số 63/2005/NĐ-CP kèm theo Điều lệ BHYT sửa đổi; Liên Bộ Y tế Tài chính đã ban hành Thông t số 21/2005/TTLT/ BYT-BTC ngày 27/7/2005 về hớng dẫn thực hiện BHYT bắt buộc. Nội dung cơ bản của Nghị định và các Thông t hớng dẫn đợc tập trung vào những vấn đề sau: 1.2. Nội dung cơ bản của Nghị định số 63 Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 của Chính phủ gồm; 9 chơng và 35 Điều đã sửa đổi bổ sung một số điều của Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998, trong đó tập trung cơ bản một số nội dung sau: 1.2.1. Bộ Y tế là cơ quan quản lý nhà nớc về chính sách BHYT và Bảo hiểm xã hội Việt Nam là cơ quan thực hiện chính sách BHYT. Nh vậy, Bộ Y tế sẽ phải chịu trách nhiệm trớc Chính phủ và Quốc hội mọi vấn đề liên quan đến chính sách BHYT tại Việt Nam. 1.2.2. Việc mở rộng đối tợng tham gia BHYT: Theo nghị định số 58 đối tợng tham gia BHYT bắt buộc chỉ có 6 nhóm bao gồm: đối tợng thuộc khối Hành chính sự nghiệp đang hởng lơng từ ngân sách nhà nớc, đối tợng doanh nghiệp nhà nớc và doanh nghiệp t nhân (gọi chung là Doanh nghiệp), đối tợng là những ngời hu trí, mất sức lao động đang hởng lơng hàng tháng từ BHXH, cán bộ xã, phờng, thị trấn hởng sinh hoạt phí hàng tháng theo Nghị định số 09 của Chính phủ, những ngời làm việc trong các cơ quan dân cử từ Trung ơng đến xã, phờng (Hội đồng nhân dân các cấp và Quốc hội), đối tợng là ngời có công theo pháp lệnh u đãi ngời hoạt động cách mạng, gia đình liệt sỹ, bệnh binh, thơng binh trong các cuộc kháng chiến. Nghị định số 63 đã bổ sung thêm 7 nhóm đối tợng, nâng số đối tợng tham gia BHYT bắt buộc lên 13 nhóm; bổ [...]... hiện mở rộng đối tợng BHYT bắt buộc 2.1.1 Các nhóm đối tợng BHYT bắt buộc đợc mở rộng theo Nghị định số 63 (7 nhóm ĐT) Một trong những u điểm nổi bật của Nghị định số 63/2005/NĐ -CP là mở rộng đối tợng tham gia BHYT Nghị định số 58/1998/NĐ -CP trớc đ y quy định có 6 nhóm đối tợng tham gia BHYT bắt buộc, Nghị định số 63/2005/NĐ -CP mở rộng thêm 7 nhóm đối tợng tham gia BHYT bắt buộc, trong đó toàn bộ ngời... có BHYT, (trong đó BHYT bắt buộc chiếm gần 30% dân số) Mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân vào năm 2010 sẽ khó thực hiện nếu không tiếp tục nghiên cứu x y dựng chính sách mở rộng thêm đối tợng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc 2.2 Thực trạng việc mở rộng quyền lợi trong KCB BHYT 2.2.1 Thực trạng việc thực hiện nội dung mở rộng quyền lợi trong KCB BHYT bắt buộc theo NĐ63 16 Đánh giá sau một năm thực hiện. .. quyền lợi KCB đợc mở rộng, thêm vào đó Quyết định của UBND các tỉnh l y mức cao của khung giá để thực hiện dẫn tới chi phí KCB của bệnh nhân BHYT càng tăng cao và nguy cơ bội chi quỹ BHYT ng y càng lớn, năm 2006 sẽ bội chi quỹ KCB BHYT bắt buộc trên 468 tỷ đồng 20 Đánh giá sau một năm thực hiện NĐ 63 2.3 Thực trạng việc thanh toán chi phí KCB BHYT Điều lệ Bảo hiểm y tế theo Nghị định 63/2005/NĐ -CP. .. theo nghị định số 63 đợc mở rộng và thông thoáng hơn trớc 1.2.6 Trách nhiệm của cơ sở KCB và cơ quan BHXH: Tổ chức triển khai thực hiện nghị định số 63 và các Thông t hớng dẫn về việc KCB theo chế độ BHYT và phát hành thẻ BHYT cho các đối tợng tham gia 12 Đánh giá sau một năm thực hiện NĐ 63 Chơng 2: Đánh giá thực trạng việc thực hiện BHYT bắt buộc theo Nghị định số 63 2.1 Thực trạng việc thực hiện. .. mới thu đợc BHYT theo mức lơng mới đợc điều chỉnh, cho nên mức đóng bình quân thẻ của đối tợng bắt buộc (trừ ngời nghèo) năm 2006 có tăng nhng không đáng kể Mức đóng bảo hiểm y tế theo quy định của Nghị định số 63/2005/NĐ -CP không thay đổi nhiều so với Nghị định số 58/1998/NĐ -CP, nhng tổng số thu BHYT tăng là do số đối tợng mới tham gia BHYT Tính đến hết 30/6/2006 15 với số thẻ BHYT bắt buộc là 22,527... tế của đối tợng n y cha triển khai thực hiện tại các địa phơng Việc ban hành không đồng bộ, kịp thời các văn bản hớng dẫn đã và đang ảnh hởng không tốt tới kết quả thực hiện Nghị định 63 của Chính phủ cũng nh quyền lợi của ngời tham gia bảo hiểm y tế Đối tợng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc trong Nghị định số 63 đã mở rộng nhiều so với Nghị định số 58, nhng diện bao phủ bảo hiểm y tế còn thấp, tính... tham gia BHYT bắt buộc giảm sau khi có Nghị định 63 Nguyên nhân chủ y u do số thẻ BHYT tăng nhanh sau 26 Đánh giá sau một năm thực hiện NĐ 63 khi có Nghị định số 63, trong khi đó khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cha tơng đồng với nhu cầu KCB thực của ngời có thẻ BHYT 2.3.1 Về chi phí KCB BHYT bắt buộc trong một năm trớc và sau thực hiện 63 Biểu 9 Tổng chi phí KCB BHYT một năm trớc và sau thực hiện NĐ 63... Nghị định 63/2005/NĐ -CP quy định cơ sở khám chữa bệnh công lập và ngoài công lập đủ điều kiện chuyên môn theo quy định của Bộ Y tế đều đợc ký hợp đồng và thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Quy định n y tạo điều kiện cho ngời tham gia bảo hiểm y tế có quyền lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh phù hợp, đáp ứng y u cầu chuyên môn để khám chữa bệnh Đến nay cơ quan bảo hiểm xã hội các tỉnh đã ký... điều trị nội trú tại tuyến tỉnh, tuyến huyện đều tăng hơn so với cùng kỳ năm trớc 34 Đánh giá sau một năm thực hiện NĐ 63 2.2.2 Những khó khăn, vớng mắc trong thanh toán chi phí KCB theo Nghị định số 63 - Thực hiện Nghị định số 63, quyền lợi trong KCB BHYT đợc mở rộng, các dịch vụ kỹ thuật ngoài TT14 trớc đ y cha đợc thanh toán nay đã đợc BHXH chi trả theo quy định Do v y, khi Nghị định có hiệu lực các... BHYT: Theo quy định của Nghị định số 58 và Thông t số 17/1998/TT-BYT ng y 19/12/1998 của Bộ Y tế thì chi phí KCB BHYT đợc thanh toán theo phí dịch vụ có trần nhng sang Nghị định 63 thì phơng thức thanh toán là theo phí dịch vụ hoàn toàn không có trần và thêm phơng thức thanh toán theo định suất, theo chẩn đoán nếu cơ sở KCB thống nhất cùng thực hiện Nh v y, về phơng thức thanh toán chi phí KCB BHYT theo . KCB theo chế độ BHYT và phát hành thẻ BHYT cho các đối tợng tham gia. Đánh giá sau một năm thực hiện NĐ 63 13 Chơng 2: Đánh giá thực trạng việc thực hiện BHYT bắt buộc theo Nghị định. 2: đánh giá thực trạng việc thực hiện BHYT bắt buộc theo NĐ 63 13 1 Thực trạng việc mở rộng đối tợng tham gia BHYT bắt buộc 13 2 Thực trạng việc mở rộng quyền lợi trong KCB BHYT 18 3 Thực. thực hiện Nghị định 63 của Chính phủ cũng nh quyền lợi của ngời tham gia bảo hiểm y tế. Đối tợng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc trong Nghị định số 63 đã mở rộng nhiều so với Nghị định số 58,