LỒNG RUỘT BS NGÔ KIM THƠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP – BVNĐ1 LỊCH SỬ BỆNH • Cuối TK XVII: Barbette & Payer báo cáo lần đầu • 1793: Hunter lần mơ tả bệnh lồng ruột (LR) • 1831: Wilson lần đầu phẫu thuật thành công LR / người lớn • 1871: Hutchinson phẫu thuật thành cơng LR / trẻ em • 1876: Hirschsprung báo cáo tháo lồng nước • Tử vong: Trèves: tử vong/ mổ tháo lồng: 73% (1885) • 1959: Fiorito báo cáo tháo lồng ĐỊNH NGHĨA Lồng ruột trạng thái bệnh lý đoạn ruột chui vào lòng đoạn ruột kế cận, gây hội chứng tắc ruột học với chế vừa bít nút vừa thắt nghẽn DỊCH TỂ HỌC • Là NN thường gặp gây tắc ruột nhũ nhi • Tần suất: – 4/2000 • Nam / nữ : 1.5 - 2/1 • Tuổi: - # 40% LR xảy trẻ – tháng tuổi - 75% LR xảy trẻ < tuổi - 90% LR xảy trẻ < tuổi BỆNH NGUYÊN Lồng ruột nguyên phát: • Chiếm đại đa số TH • Do phì đại phù nề mảng Payer đoạn cuối hồi tràng -> cản trở nhu động ruột • Nhiễm Rotavirus/ 2ys: 50% Lồng ruột thứ phát: • 1,5 – 12% • Có NN thực thể: túi thừa Meckel, polyp, nang ruột đôi… GIẢI PHẪU BỆNH - Khối lồng: đầu lồng, cổ lồng, ống vỏ, túi cùng: túi niêm mạc túi mạc - Cách gọi tên: đoạn ruột bị lồng – đoạn ruột trung gian – đoạn ruột chứa lồng SINH LÝ BỆNH • Lồng ruột  chèn ép mạch máu đoạn ruột bị lồng  phù nề, tăng áp lực tĩnh mạch, sung huyết, ứ trệ tuần hoàn  xuất huyết + chất tiết niêm mạc ruột  tiêu máu mũi nhày • Thiếu máu ni đoạn ruột bị lồng  hoại tử • Hoại tử ruột thường xảy khoảng 72g sau khởi lồng • Diễn tiến thủng, tắc ruột, sốc nhiễm trùng đưa đến tử vong vòng ngày PHÂN LOẠI loại chính: thơng thường (general), đặc hiệu (specific), giải phẫu (anatomic), khác (other) LR thông thường: * Cố định (permanent, fixed): 80%, cần phải điều trị * Thoáng qua (transient, spontaneous reduction): 20%, phát tình cờ SA, CT scan mở bụng bệnh lý khác, thường không triệu chứng PHÂN LOẠI LR đặc hiệu: * LR khơng có NN thực thể: 95%, phì đại mảng Payer * LR có NN thực thể: 1,5 – 12%,  / tuổi số lần tái phát: - Tuổi: < tuổi: 5% – tuổi: 44% – 14 tuổi: 60% - Số lần tái phát: tái phát lần: 4% tái phát nhiều lần: 19%