1 Khảo sát ứng dụng Epley trong điều trị chóng mặt tư thế kịch phát lành tính TÓM TẮT Cơ sở: CMTTKPLT nguyên nhân phổ biến của chóng mặt,chiếm khoàng 20 % chóng mặt ,tuổi càng cao càng có nhiều khả năng CMTTKPLT . Hội chứng bao gồm các đặc điểm chóng mặt khi thay đổi tư thế ,kèm rung giật nhãn cầu cơn ngắn ,buồn nôn và nôn mửa ,tay chân lạnh. vả mồ hôi, CMTTKPLT được cho do các mãnh vở sỏi tai lạc vào ống bán khuyên . Điều trị hiện nay bao gồm các bài tập tái định vị sỏi tai trong đó có thao tác Epley Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 31 bệnh nhân được khám và xác định CMTTKPLTdo tổn thương ống bán khuyên sau từ tháng 11/2011-11/2012 tại bệnh viện Y DƯỢC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ VĨNH LONG.Tất cả được điều trị bằng thao tác Epley.Chúng tôi phân tích và đánh giá kết quả hết chóng mặt sau 15 phút ,sau 48 giờ ,tái phát sau 6 tháng và tác dụng phụ sau thao tác Kết quả: Nghiên cứu 31 bệnh nhân. Nữ chiếm 96,8 %, nam 3,2 %,độ tuổi <60 tuổi 48,4 %,>60 tuổi 51,6%. Hết chóng mặt sau 15 phút 35,5 %, giảm chóng mặt khả quan 61,3%, nặng đầu mất thăng bằng 3,2% ,chóng mặt nặng hơn 0%. Sau 48 giờ hết chóng mặt 90,3 %. Tái phát sau 6 tháng 22,6 %, Tác dụng phụ sau thao tác buồn nôn 74.2 %, nôn mửa 6,5%, vả mồ hôi 19,3 % Kết luận: Qua thực tế nghiên cứu này chúng tôi nhận thấy ứng dụng thao tác Epley trong điều trị chóng mặt tư thế kịch phát lành tính khá an toàn và hiệu quả . 1 2 từ khoá ;chóng mặt ,Epley KHẢO SÁT ỨNG DỤNG THAO TÁC EPLEY TRONG ĐIỀU TRỊ CHÓNG MẶT TƯ THẾ KỊCH PHÁT LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ VĨNH LONG Từ tháng 11/2011 – tháng 11/2012 1-Đặt vấn đề: -Chóng mặt là triệu chứng cơ năng xuất hiện cấp hoặc mãn tính do nhiều nguyên nhân khác nhau. Triệu chứng phổ biến của bệnh lý tiền đình TW hoặc ngoại biên .CMTTKPLT là một trong rối loạn tiền đình ngoại biên thường gặp nhất ,nó chiếm khoảng 20% bệnh nhân chóng mặt .Trước đây bệnh thường được điều trị bằng cách dùng thuốc trị chóng mặt ,chống nôn hoặc thuốc an thần ,tính hiệu quả chưa cao , thời gian điều trị kéo dài và thường tái phát ,Gần đây những nghiên cứu trong và ngoài nước đưa ra các bài tập phục hồi chức năng trong đó có thao tác Epley ,Theo báo cáo năm 1992 của EPLEY chỉ sau một lần thao tác giảm chóng mặt 80 %,một số ca phải lập lại nhiều lần giảm chóng mặt 97,7% Vì vậy việc khảo sát ứng dụng thao tác Epley là cần thiết.Từng bước góp phần nâng cao chất lượng khám và điều trị tại bệnh viện -Mục tiêu nghiên cứu : + đánh giá hiệu quả sau thao tác 15 phút ,sau 48 giờ +Xác định tỉ lệ tái phát sau 6 tháng 2/ Tổng Quan: 2 3 2.1 Định nghĩa chóng mặt: Chóng mặt là một ảo giác vận đông của cơ thể, một thể đặc biệt của choáng váng, người bệnh có cảm giác chủ quan, cơ thể quay tròn hoặc nghiêng qua lại đu đưa, hoặc lộn nhào hoặc có cảm giác khách quan về đồ vật quay tròn xung quanh mình. 2.2 Phân loại: Theo Timothy C.Hain MD, chóng mặt phân thành 4 nhóm: - Chóng mặt trung ương - Chóng mặt ngoại biên - Chóng mặt tâm thần - Chóng mặt tư thế kịch phát lành tính (CMTTKPLT) 2.3 Đặc điểm lâm sàng: - CMTTKPLT là một trong rối loạn tiền đình ngoại biên thường gặp, chiếm khoảng 20% bệnh nhân chóng mặt, khoảng 10,2 – 10,7/100.000 dân. Tuổi càng cao tỷ lệ càng tăng, thường gặp ở người > 50 tuổi, nữ gấp 2 lần nam. - Căn nguyên của bệnh: là do bệnh lý ống bán khuyên với đặc điểm chóng mặt khi thay đổi tư thế, cơn chóng mặt < 60s, buồn nôn, nôn mửa , rung giật nhãn cầu. - CMTTKPLT được Barany mô tả đầu tiên vào 1921. Đến 1952, Dix- Hallpike đưa ra những đặc điểm kinh điển của bệnh: chóng mặt, rung giật nhãn cầu, giảm đáp ứng khi lập lại kích thích tư thế. Chuẩn đoán dựa vào đặc điểm triệu chứng và nghiệm pháp Dix-Hallpike. - CMTTKPLT được giải thích bằng 2 giả thuyết: +Giả thuyết1: Được Schuknecht đưa ra rằng do sỏi đài tai (Cupulolithiasis) hay đài tai nặng (heavy cupular), do nhiều mãnh vỡ bám vào hoặc vôi hóa đài tai làm cho các tế bào tóc (hair-cell) nhạy cảm với trọng lưc khi thay đổi tư thế tạo ra những xung động bệnh lý đến dây thần kinh tiền đình gây ra triệu chứng chóng mặt. + Giả thuyết 2: Do các mảnh vỡ ở sỏi tai, đặc biệt là ở xoang nang đi vào ống bán khuyên, di chuyển tự do trong ống nội dịch khi cơ thể cử động hoặc thay đổi tư thế, gây ra triệu chứng chóng mặt tư thế. Hiện nay phần lớn trường hợp được cho là mảnh vỡ sỏi tai vào ống bán khuyên (canalithiasis). Thay thế cho giả thuyết sỏi đài tai hoặc vôi hóa. 2.4 Điều trị CMTTKPLT: - Dùng thuốc - Phẫu thuật - Lý liệu pháp: 3 4 + Dựa vào cơ sở sinh lý bệnh nêu trên. Đến 1980, Epley đưa ra một số thao tác tái định vị sỏi ống tai cho từng mỗi loại ống bán khuyên.Cũng như thao tác đu đưa của Semont + Nghiên cứu của Epley có kiểm chứng chỉ sau một lần thao tác, giảm chóng mặt từ 70-80%. một số trường hợp phải lặp lại thao tác nhiều lần giảm chóng mặt khoảng 97,7%. 3. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: - Nghiên cứu thực hiện trên 31 bệnh nhân chóng mặt đến khám và điều trị tại Bệnh viện Y dược Cổ truyền Thành phố .Vĩnh Long từ tháng 11/2011 đến tháng 11/2012. - Tất cả bệnh nhân nghiên cứu đúng với tiêu chuẩn chọn bệnh như sau: + Cơn chóng mặt khi thay đổi tư thế < 30s. + Thời gian tiềm trước khi biểu hiện chóng mặt và rung giật nhãn cầu. + Giật nhãn cầu xoay hoặc dọc xoay pha nhanh hướng về tai thấp nhất. + Cơn giật nhãn cầu < 30s. - Tiêu chuẩn loại trừ: + Chóng mặt trung ương + Chóng mặt do ống bán khuyên ngang và trước + Bệnh nhân có tiền sử chấn thương cột sống cổ + Bệnh nhân cao huyết áp và suy tim nặng. + chóng mặt do ống bán khuyên sau hai bên - Khi đối tượng được thiết lập, xác định tai tổn thương. - Được sự đồng ý của người bệnh Tiến hành thực hiện thao tác Epley: + Bước 1: Bệnh nhân nằm ngửa cổ 30 o . Xoay đầu qua phải hoặc qua trái 45 0 tùy theo tai tổn thương. Tai bệnh nhân hướng về sàn nhà khoảng 1 phút, theo dõi cử động mắt, thời gian chóng mặt. + Bước 2: Xoay đầu về phía đối diện 90 0 , giữ tư thế 1 phút, theo dõi cử động mắt. + Bước 3: Tiếp tục xoay đầu, mình thêm 90 0 , giữ tư thế úp mặt sàn nhà 1 phút, quan sát cử động mắt. + Bước 4: giữ nguyên tư thế nâng bệnh nhân ngồi dậy, đầu hơi gập vào vai 15 phút + Bước 5: Đánh giá kết quả sau hoàn thành thao tác 15 phút theo phiếu khảo sát: *Hiệu quả sau 15 phút đầu: hết chóng mặt, giảm chóng mặt khả quan, nặng đầu và mất thăng bằng.chóng mặt nặng hơn 4 5 *Tác dụng phụ sau thao tác: buồn nôn, nôn mửa, vã mồ hôi, chóng mặt nặng hơn. *Đánh giá kết quả sau 48h: đánh giá bằng nghiệm pháp Dix-Hallpike: - Có rung giật nhãn cầu => nghiệm pháp (+) - Không có rung giật nhãn cầu => nghiệm pháp (-) * Đánh giá tỉ lệ tái phát sau 6 tháng điều trị bằng cách đến từng nhà bệnh nhân thăm khám * Dữ liệu được xử lí bằng phần mềm SPSS 18.0 4. Kết quả nghiên cứu: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4.1.Đặc điểm chung: Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu Nghề nghiệp Số lượng Tỷ lệ (%) Cán bộ công chức 6 19.4 Nội trợ 8 25.8 Công nhân 2 6.5 Buôn bán 4 12.9 Hưu trí, mất sức lao động 11 35.5 Tổng cộng 31 100.0 Nhận xét : Đối tượng hưu trí & mất sức lao động chiếm tỉ lệ cao: 35.5% Nhóm tuổi của các đối tượng nghiên cứu Nhóm tuổi Số lượng Tỷ lệ (%) < 60 tuổi 15 48.4 >= 60 tuổi 16 51.6 Tổng cộng 31 100.0 Nhận xét Tuổi càng cao thì tỉ lệ CMTTKPLT càng tăng. >60 tuổi chiếm 51,6% 5 6 Giới tính của các đối tượng nghiên cứu Giới tính Số lượng Tỷ lệ (%) Nam 1 3.2 Nữ 30 96.8 Tổng cộng 31 100.0 Bệnh nhân nữ chiếm 96,8% 4.2 Tiền sử : Tiền sử của các đối tượng nghiên cứu Tiền sử Số lượng Tỷ lệ (%) Chấn thương đầu Có 0 0 Không 31 100 Viêm thần kinh tiền đình mê đạo Có 0 0 Không 31 100 Bệnh Meniere Có 0 0 Không 31 100 Cao huyết áp Có 7 22.6 Không 24 77.4 Phẫu thuật tai trong Có 0 0 Không 31 100 6 7 Vô căn Có 31 100 Không 0 0 4.3 Triệu chứng Triệu chứng của các đối tượng nghiên cứu Triệu chứng Số lượng Tỷ lệ (%) Thời gian tiềm trước khởi phát Có 30 96.8 Không 1 3.2 Chóng mặt Có 31 100 Không 0 0 Giật nhãn cầu xoay hay phối hợp Có 31 100 Không 0 0 Cơn giật nhãn cầu < 30s Có 31 100 Không 0 0 4.4. Kết quả điều trị 4.4.1.Kết quả trong 15 phút đầu 7 8 Kết quả trong 15 phút đầu của các đối tượng nghiên cứu Kết quả Số lượng Tỷ lệ (%) Hết chóng mặt 11 35.5 Giảm chóng mặt 19 61.3 Nặng đầu và mất thăng bằng 1 3.2 Tổng cộng 31 100.0 Hết chóng mặt chiếm 35,5% 4.4.2.Sau 48 giờ Nghiệm pháp Dix-Hallpike của các đối tượng nghiên cứu Nghiệm pháp Dix-Hallpike Số lượng Tỷ lệ (%) Có 3 9.7 Không 28 90.3 Tổng cộng 31 100.0 - Kết quả sau 48 giờ bằng cách thực hiện nghiệm pháp Dix-Hallpike: bệnh nhân âm tính là 90,3%; dương tính là 9,7% 4.4.3.Tác dụng phụ Tác dụng phụ của các đối tượng nghiên cứu Tác dụng phụ Số lượng Tỷ lệ (%) Buồn nôn 23 74.2 Nôn mửa 2 6.5 Vả mồ hôi 6 19.4 Tổng cộng 31 100.0 8 9 Tác dụng phụ: - Buồn nôn chiếm 74,2%; nôn mửa chiếm 6,5%; vả mồ hôi 9,4% - Tác dụng phụ này bệnh nhân tự khỏi không dùng thuốc. 4.4.4.Cơn chóng mặt tái phát sau 6 tháng Cơn chóng mặt tái phát sau 6 tháng của các đối tượng nghiên cứu Cơn chóng mặt tái phát Số lượng Tỷ lệ (%) Có 7 22.6 Không 24 77.4 Tổng cộng 31 100.0 - Kết quả tái phát sau 6 tháng: 7/31 trường hợp tương đương 22,6% 5. Một số yếu tố liên quan kết quả điều trị: 5.1 Kết quả 15 phút đầu 5.1.1.Kết quả 15 phút đầu theo tuổi Nhóm tuổi Hết chóng mặt Không p < 60 tuổi 4 26.7% 11 73.3% 0.320 >= 60 tuổi 7 43.8% 9 56.3% Tổng số 11 35.5% 20 64.5% 9 10 - Kết quả 15 phút đầu liên quan đến độ tuổi: bệnh nhân hết chóng mặt dưới 60 tuổi là 26,7%; trên 60 tuổi là 43,8% 5.1.2.Kết quả 15 phút đầu theo tiền sử huyết áp Tiền sử huyết áp Hết chóng mặt Không P Có 0 0% 7 100.0% 0.033 Không 11 45.8% 13 54.2% Tổng số 11 35.5% 20 64.5% - Kết quả 15 phút đầu liên quan đến tiền sử cao huyết áp: + Hết chóng mặt 0% đối với bệnh nhân có tiền sử cao huyết áp. + Hết chóng mặt 45,8% đối với bệnh nhân không có tiền sử cao huyết áp. Bệnh nhân có tiền sử huyết áp không hết chóng mặt 100% 5.2. Kết quả sau 48 giờ 5.2.1.Kết quả 48 giờ theo tuổi Nhóm tuổi Có nghiệm pháp Dix- Không P 10 [...]... chọn bệnh cơn chóng mặt < 60s kết quả hết chóng mặt 23,3%, 53,3% giảm chóng mặt khả quan, 16,7% nhẹ đầu mất thăng bằng, 6.7% chóng mặt nặng hơn - Thao tác điều trị của Epley dựa trên giả thuyết thừa nhận sự hiện diện mãnh vỡ sỏi tai di chuyển tự do trong ống bán khuyên sau Trong nghiên cứu này chúng tôi xác định chính xác thời gian hết triệu chứng 16 16 chóng mặt loại trừ được kết luận chóng mặt khỏi tự... Meniere, phẫu thuật tai trong -Triệu chứng hầu hết phù hợp tiêu chuẩn chẩn đoán trong nghiên cứu 01 ca không xuất hiện thời gian tiềm (bệnh nhân chóng mặt ngay sau xoay đầu) - Kết quả điều trị: trên 31 bệnh nhân thực hiện thao tác Epley có 35,5% hết chóng mặt, giảm chóng mặt 61,3% , nặng đầu mất thăng bằng 3,2%, chóng mặt nặng hơn 0% Kết quả này đạt được là do chọn bệnh có cơn chóng mặt . ứng dụng thao tác Epley trong điều trị chóng mặt tư thế kịch phát lành tính khá an toàn và hiệu quả . 1 2 từ khoá ;chóng mặt ,Epley KHẢO SÁT ỨNG DỤNG THAO TÁC EPLEY TRONG ĐIỀU TRỊ CHÓNG MẶT TƯ. 1 Khảo sát ứng dụng Epley trong điều trị chóng mặt tư thế kịch phát lành tính TÓM TẮT Cơ sở: CMTTKPLT nguyên nhân phổ biến của chóng mặt, chiếm khoàng 20 % chóng mặt ,tuổi càng cao. MD, chóng mặt phân thành 4 nhóm: - Chóng mặt trung ương - Chóng mặt ngoại biên - Chóng mặt tâm thần - Chóng mặt tư thế kịch phát lành tính (CMTTKPLT) 2.3 Đặc điểm lâm sàng: - CMTTKPLT là một trong