Viêm tấy bàn tay Chín mé BS NGUYỄN ĐỨC LONG 1. Đại cương Trước khi có kháng sinh, NTBT gây tàn phế nặng: co cứng khớp, cụt ngón, cụt đốt Tuy nhiên nếu chẩn đoán muộn, xử trí không đúng nguyên tắc có thể dẫn tới hậu quả nghiêm trọng. Nguyên nhân thường do các vết thương trực tiếp: Vết gai, kim, dằm, mảnh thuỷ tinh v.v Nhiều khi là vết chọc, vết xây sát, có khi vết thương đã liền miệng. 1. Đại cương TrC NTBT là dấu hiệu viêm tấy, trong đó cần chú ý tới vùng đau khu trú để xác định vị trí thương tổn và dấu hiệu làm mủ để chích dẫn lưu. Vi khuẩn phổ biến nhất là tụ cầu vàng, một loại loại vi khuẩn kháng sinh. Cần chẩn đoán sớm trong 24 giờ đầu, hiệu quả điều trị có nhiều khả quan hơn. 2. Hình thái lâm sàng 2.1. Chín mé 2.2. Viêm tấy bàn tay 2.3. Viêm tấy bao hoạt dịch gân gấp 2. Hình thái lâm sàng 2.1. Chín mé Gồm nhiễm khuẩn những tổ chức cấu tạo nên ngón tay. Người ta chia chín mé ra làm hai loại chính: Chín mé nông và chín mé sâu. 2.1.1 Chín mé nông 2.1.1.1. Chín mé cạnh móng tay Do vết thương nhỏ: Kim đâm, hoặc "xước măng rô". Đau và sưng tấy nhẹ một bên móng có thể lan quanh móng. Điều trị: - Chưa có mủ: chườm nóng hoặc đắp cồn loãng. Phóng bế quanh vùng đau và bất động. - Nếu có mủ: dùng dao lách cạnh ngón tay nặn mủ rồi bằng ép. 2. Hình thái lâm sàng 2.1. Chín mé 2.1.1 Chín mé nông 2.1.1.1. Chín mé cạnh móng tay 2.1.1.2. Chín mé quanh móng tay Thường ở phần gốc móng. Lúc này phần gốc móng đóng vai trò như một dị vật gây mủ mãi mãi, đến khi nào lấy phần móng đi mới hết. Điều trị: Khi có mủ quanh móng dùng dao rạch một vạt hình chữ nhật phía trên móng tay (không cắt toàn bộ móng) có thể dẫn lưu bằng miếng cao su. Sau khi hết mủ (2 - 3 tháng sau) móng sẽ mọc trở lại. 2. Hình thái lâm sàng 2.1. Chín mé 2.1.1 Chín mé nông 2.1.1.2. Chín mé quanh móng tay 2.1.1.3. Chín mé dưới móng Do một mảnh dằm đâm vào ngón tay sát ngay dưới móng. Đau nhức nhiều, nhất là khi bóp vào đầu ngón. Sau dần sẽ hình thành mủ ở dưới móng, để lâu bị rò mủ, khi ấn vào bờ trên của móng thấy móng bị bong và di động như sắp bị loại ra. Điều trị: Cắt bỏ phần móng có mủ ở dưới và một phần đầu ngón tay để dẫn lưu là đủ. Trường hợp đầy mủ dưới móng phải lấy cả móng tay đi vì trong đó phần gốc móng làm thành một dị vật gây mù mãi mãi đến khi nào lấy phần móng đi mới hết. 2. Hình thái lâm sàng 2.1. Chín mé 2.1.2. Chín mé sâu: Là chín mé có xu hướng tiến triển vào chiều sâu, vào tất cả các lớp và bộ phận vùng đó. Có các loại sau: 2.1.2.1 Chín mé ở đầu ngón tay (đốt 3): Đầu ngón tay sưng phồng lên, trong nốt phồng có mủ, đau theo nhịp đập của mạch, đau làm bệnh nhân mất ngủ, khi có mủ thì đầu ngón căng cứng nhức nhối. 2. Hình thái lâm sàng 2.1. Chín mé 2.1.2. Chín mé sâu:Có các loại sau: 2.1.2.1 Chín mé ở đầu ngón tay (đốt 3) 2.1.2.2 Chín mé ở đốt ngón: Triệu chứng lâm sàng như chín mé đốt 3. Diễn biến: thường dẫn đến làm mủ Điều trị: ở đầu ngón chỉ cần rạch một bên dẫn lưu - Ở đốt 1 và đốt 2 đường rạch nên ở chỗ tiếp giáp giữa phía mặt và phía mu ngón tay đề phòng phạm vào bó mạch thần kinh. - Ở đốt 1 rạch rộng một bên. - Ở đốt 2 thì rạch 2 bên và dẫn lưu xuyên qua ngón 2. Hình thái lâm sàng 2.1. Chín mé 2.1.2. Chín mé sâu:Có các loại sau: 2.1.2.1 Chín mé ở đầu ngón tay (đốt 3) 2.1.2.2 Chín mé ở đốt ngón: 2.1.2.3. Loại đặc biệt: (ít gặp) chín mé hình cụm nhọt có ngòi. Điều trị: chỉ cần rạch cho mủ ra và nạo sạch tổ chức viêm. 2.1.2.4. Biến chứng của chín mé: Thường ở những trường hợp chín mé sâu không được chữa hoặc chích rạch không đủ gây những biến chứng sau [...]... Chín mé 2.1.2 Chín mé sâu:Có các loại sau: 2.1.2.1 Chín mé ở đầu ngón tay (đốt 3) 2.1.2.2 Chín mé ở đốt ngón: 2.1.2.3 Loại đặc biệt: (ít gặp) chín mé hình cụm nhọt có ngòi Điều trị: chỉ cần rạch cho mủ ra và nạo sạch tổ chức viêm 2.1.2.4 Biến chứng của chín mé • Viêm xương: • Viêm khớp • Viêm bao gân gấp ngón tay • Viêm bao gân gấp ngón tay 2 Hình thái lâm sàng 2.2 Viêm tấy bàn tay 2.2.1 Viêm tấy bàn. .. tấy bàn tay nông Bao gồm: Viêm tấy đỏ ửng, nốt phồng ở chỗ chai tay, là những viêm tấy cục bộ, nhẹ Về lâm sàng và xử trí giống như loại chín mé nông (Điều ta bảo tồn hoặc chích mủ) 2 Hình thái lâm sàng 2.2 Viêm tấy bàn tay 2.2.1 Viêm tấy bàn tay nông 2.2.2 .Viêm tấy bàn tay sâu dưới cân mạc 2.2.3 Viêm tấy mu tay: Có thể thấy ở bất cứ vùng nào mu tay Xử trí khi có mủ: chích rộng dọc theo mu tay ở vùng... cắt lọc tổ chức hoại tử, băng ép 2 Hình thái lâm sàng 2.2 Viêm tấy bàn tay 2.2.1 Viêm tấy bàn tay nông 2.2.2 .Viêm tấy bàn tay sâu dưới cân mạc 2.2.3 Viêm tấy mu tay 2.2.4 Viêm tấy kẽ ngón Do vết thương hoặc chín mé đốt 1 ngón tay hoặc do nốt phồng ở gan tay gây ra Triệu chứng: Kẽ ngón tay sưng đau, lùng nhùng mủ hai ngón tay cạnh kẽ ngón viêm bị dang rộng giống như "càng cua" * Điều trị: - Khi chưa... lưu bằng hai đường từ gan tay (dưới nếp kẽ 1 cm) xuyên qua mặt mu, cắt lọc tổ chức hoại tử Đặt lam cao su dẫn lưu qua hai đường rạch 2 Hình thái lâm sàng 2.2 Viêm tấy bàn tay 2.2.1 Viêm tấy bàn tay nông 2.2.2 .Viêm tấy bàn tay sâu dưới cân mạc 2.2.3 Viêm tấy mu tay 2.2.4 Viêm tấy kẽ ngón 2.2.5 Viêm tấy khoang ô mô cái: (Viêm tấy Dolbeau) Triệu chứng: Mô cái cả phía tay và mu tay sưng to nhưng khu trú... Viêm tấy mu tay 2.2.4 Viêm tấy kẽ ngón 2.2.5 Viêm tấy khoang ô mô cái 2.2.6 Viêm tấy khoang mô út 2.2.7 Viêm tấy khoang tế bào giữa gan tay có hai loại: 2.2.7.1 Viêm tấy khoang giữa gan tay nông, trước bó gân: 2.2.7.2 Viêm tấy khoang giữa gan tay sâu, sau bó gân: Hiếm gặp nhưng rất nặng 2 Hình thái lâm sàng 2.2.7 Viêm tấy khoang tế bào giữa gan tay có hai loại: 2.2.7.1 Viêm tấy khoang giữa gan tay. .. Viêm tấy mu tay 2.2.4 Viêm tấy kẽ ngón 2.2.5 Viêm tấy khoang ô mô cái 2.2.6 Viêm tấy khoang mô út: ít gặp, khu trú rõ rệt trong mô út, chẩn đoán dễ, ít gây biến chứng * Điều trị: - Chưa làm mủ điều trị bảo tồn - Đã làm mủ: Rạch dẫn lưu ở giữa mô út, rạch rộng, cắt lọc tổ chức hoại tử 2 Hình thái lâm sàng 2.2 Viêm tấy bàn tay 2.2.1 Viêm tấy bàn tay nông 2.2.2 .Viêm tấy bàn tay sâu dưới cân mạc 2.2.3 Viêm. .. tay cái dạng xa các ngón khác Bóp vào bao hoạt dịch quay ở túi cùng trên không đau (phân biệt về viêm bao hoạt dịch) * Điều trị: - Khi chưa làm mủ: điều trị nội - Khi đã làm mủ: Rạch tháo mủ theo đường đi song song và ở ngoài nếp đối chiếu ngón cái, mở rộng, cắt lọc tổ chức hoại tử 2 Hình thái lâm sàng 2.2 Viêm tấy bàn tay 2.2.1 Viêm tấy bàn tay nông 2.2.2 .Viêm tấy bàn tay sâu dưới cân mạc 2.2.3 Viêm. .. 2.3 Viêm tấy bao hoạt dịch gân gấp 2.3.1 Viêm tấy bao hoạt dịch gân gấp của 3 ngón giữa 2.3.2 Viêm tấy bao hoạt dịch gân gấp ngón cái và ngón út: 2.3.3 Viêm tấy toàn bộ bao hoạt dịch gân gấp 2 Hình thái lâm sàng 2.3 Viêm tấy bao hoạt dịch gân gấp 2.3.1 Viêm tấy bao hoạt dịch gân gấp của 3 ngón giữa * Lâm sàng - Đau ngón tay, đau tăng nhanh và đau chói đau càng tăng khi để ngón tay thấp xuống - Ngón tay. .. hậu quả nghiêm trọng của nhiễm khuẩn bàn tay Đặc biệt ảnh hưởng đến chức năng bàn tay, ảnh hưởng đến học tập và lao động * Đề xuất chuyển viện các viêm tấy sâu, viêm tấy bao hoạt dịch bàn tay, biến chứng nhiễm trùng bàn tay * Hướng dẫn bệnh nhân luyện tập phục hồi cơ năng bàn tay, hạn chế di chứng ảnh hưởng đến chức năng bàn tay Xin cảm ơn!!! ... đường 2 Hình thái lâm sàng 2.3 Viêm tấy bao hoạt dịch gân gấp 2.3.1 Viêm tấy bao hoạt dịch gân gấp của 3 ngón giữa 2.3.2 Viêm tấy bao hoạt dịch gân gấp ngón cái và ngón út: 2.3.3 Viêm tấy toàn bộ bao hoạt dịch gân gấp - Tiến triển: Rất nặng nề, khớp gây hoại tử rộng bàn tay, nhiều khi phải cắt cụt đến cẳng tay - Điều trị: + Dẫn lưu các vùng bị ăn tan và dẫn lưu xuyên cẳng tay + Cắt bỏ tổ chức hoạt tử; . sàng 2.2. Viêm tấy bàn tay 2.2.1. Viêm tấy bàn tay nông 2.2.2 .Viêm tấy bàn tay sâu dưới cân mạc 2.2.3. Viêm tấy mu tay 2.2.4. Viêm tấy kẽ ngón 2.2.5. Viêm tấy khoang ô mô cái 2.2.6. Viêm tấy khoang. sàng 2.2. Viêm tấy bàn tay 2.2.1. Viêm tấy bàn tay nông 2.2.2 .Viêm tấy bàn tay sâu dưới cân mạc 2.2.3. Viêm tấy mu tay 2.2.4. Viêm tấy kẽ ngón 2.2.5. Viêm tấy khoang ô mô cái 2.2.6. Viêm tấy khoang. sàng 2.2. Viêm tấy bàn tay 2.2.1. Viêm tấy bàn tay nông 2.2.2 .Viêm tấy bàn tay sâu dưới cân mạc 2.2.3. Viêm tấy mu tay 2.2.4. Viêm tấy kẽ ngón Do vết thương hoặc chín mé đốt 1 ngón tay hoặc do